狼疮性肾炎合并急性肾衰个案护理

狼疮性肾炎合并急性肾衰个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，42岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，籍贯为河南省郑州市。患者于2025年3月10日因“面部红斑反复发作5年，双下肢水肿伴尿量减少1周”入院，入院时由家属陪同，意识清楚，能正常沟通，对自身病情有一定了解，但存在焦虑情绪。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现面部蝶形红斑，伴脱发、口腔溃疡，无明显瘙痒及疼痛，就诊于当地医院，查抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，尿蛋白++，诊断为“系统性红斑狼疮”，予泼尼松片30mg口服每日1次治疗，症状逐渐缓解，后续泼尼松逐渐减量至10mg口服每日1次维持治疗。1周前患者因受凉后出现双下肢水肿，从踝部逐渐蔓延至膝关节，伴尿量明显减少，每日尿量约300-400ml，尿色加深呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，同时出现乏力、食欲下降，进食量较平时减少约1/2，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，遂来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白+++，红细胞++，尿比重1.010；血生化：血肌酐890μmol/L，血尿素氮25.6mmol/L，血清白蛋白26g/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L；血常规：血红蛋白95g/L，白细胞计数6.2×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L；血压150/95mmHg，为进一步治疗收入肾内科病房。（三）既往史与个人史既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史，无药物过敏史。长期口服泼尼松片10mg每日1次（已服用2年），无其他长期用药史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2025年2月25日。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子（15岁，体健）。家族史：父母健在，无系统性红斑狼疮及肾脏疾病家族史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，身高160cm，体重55kg，体重指数21.5kg/m²。意识清楚，精神萎靡，慢性病容，面部可见淡红色蝶形红斑，无脱屑及破溃。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢可见凹陷性水肿，踝部明显，按压凹陷约2cm，恢复时间约3秒，无皮肤破损及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜可见1处直径约0.3cm的溃疡，无渗血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢活动自如，无关节红肿、压痛。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规（2025年3月10日）：血红蛋白95g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数3.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），白细胞计数6.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值40-75%），血小板计数150×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），提示轻度贫血。（2）尿常规（2025年3月10日）：尿蛋白+++（正常参考值阴性），尿红细胞++（正常参考值阴性），尿白细胞阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025），尿pH值6.5（正常参考值5.5-7.5），尿沉渣镜检：红细胞15-20个/HPF（正常参考值0-5个/HPF），无管型。（3）血生化（2025年3月10日）：血肌酐890μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮25.6mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血清白蛋白26g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白55g/L（正常参考值65-85g/L），谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素12μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血钾5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），提示肾功能严重受损，低蛋白血症，高钾血症，低钠血症，低钙血症，高磷血症。（4）自身抗体检测（2025年3月11日）：抗核抗体（ANA）阳性（1:1000，核颗粒型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性（滴度1:320），抗Sm抗体阴性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阴性，抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体阴性，补体C30.4g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.1g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），提示系统性红斑狼疮活动期。（5）凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常参考值2-4g/L），无凝血功能异常。影像学检查（1）肾脏超声（2025年3月11日）：双肾大小正常，左肾长径10.5cm，宽径5.2cm，右肾长径10.3cm，宽径5.0cm，肾实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变，提示肾实质损害。（2）胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利，无胸腔积液及肺部感染征象。（3）心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率88次/分，T波高尖（V2-V4导联），提示高钾血症可能，余未见明显异常。（六）诊断结果根据患者临床表现、既往病史及辅助检查，入院诊断为：1.系统性红斑狼疮（活动期）；2.狼疮性肾炎（IV型）；3.急性肾功能衰竭；4.高钾血症；5.低蛋白血症；6.轻度贫血；7.低钠血症；8.低钙血症；9.高磷血症。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。依据：患者双下肢凹陷性水肿（踝部按压凹陷2cm，恢复时间3秒），眼睑水肿，每日尿量300-400ml（低于正常范围），血肌酐890μmol/L、血尿素氮25.6mmol/L（提示肾功能严重受损，排水排钠能力下降），血压150/95mmHg（高于正常范围）。（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白质从尿液丢失（尿蛋白+++）、食欲下降（进食量减少1/2）有关。依据：血清白蛋白26g/L（低于正常范围），总蛋白55g/L（低于正常范围），血红蛋白95g/L（轻度贫血，提示营养摄入不足），患者近1周体重无明显变化，但精神萎靡、乏力（营养不足表现），每日蛋白质摄入约15g（远低于机体需求）。（三）焦虑与病情严重（急性肾衰、需长期治疗）、担心预后及治疗效果有关。依据：患者入院后频繁询问医护人员“我的肾还能恢复吗”“会不会一直要透析”，夜间入睡困难（需家属陪伴才能入睡，每日睡眠时间约4小时），情绪低落，对治疗配合度一般，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（四）有感染的风险与机体免疫力下降（系统性红斑狼疮活动期、长期使用激素）、营养不良（低蛋白血症）、潜在侵入性操作（可能需留置导尿管、静脉穿刺）有关。依据：患者长期口服泼尼松（10mg/d，已2年），补体C3、C4降低（提示免疫功能低下），血清白蛋白26g/L（营养不良，抵抗力下降），口腔黏膜有溃疡（黏膜屏障受损），后续可能因监测尿量需留置导尿管，增加感染风险。（五）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症）与肾功能衰竭导致电解质排泄及调节障碍有关。依据：血生化提示血钾5.8mmol/L（高钾）、血钠130mmol/L（低钠）、血钙2.0mmol/L（低钙）、血磷1.6mmol/L（高磷），心电图示T波高尖（高钾血症表现），患者无明显肌肉抽搐、心律失常等症状，但需警惕电解质进一步紊乱引发严重并发症（如心脏骤停、手足抽搐）。（六）知识缺乏与对狼疮性肾炎合并急性肾衰的疾病知识、治疗方案、饮食要求及自我护理要点不了解有关。依据：患者询问“为什么吃了激素还会肾衰”“平时能吃鸡蛋、牛奶吗”，对泼尼松不可自行减量的重要性认知不足，出院后自我监测（尿量、血压）方法未掌握，家属对疾病护理知识也存在欠缺。（七）活动无耐力与贫血（血红蛋白95g/L）、水钠潴留导致身体负担加重有关。依据：患者精神萎靡，稍活动（如坐起、站立）后即感乏力、气短，日常活动（如穿衣、洗漱）需家属协助，步行10米即需休息，活动耐力明显下降。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）体液过多：患者尿量逐渐增加至500ml/24h以上，双下肢水肿减轻（按压凹陷≤1cm），血压控制在140/90mmHg以下，血肌酐较入院时下降≥10%，血尿素氮有所降低。营养失调：患者每日蛋白质摄入量达到0.6g/kg（约33g），血清白蛋白提升至28g/L以上，食欲改善（进食量恢复至平时的2/3），乏力症状稍有缓解。焦虑：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠时间延长至6小时以上，能主动与医护人员沟通病情，对治疗的配合度提高。感染预防：患者未发生感染，体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数正常，口腔溃疡愈合，无咳嗽、咳痰、尿频尿急等感染症状。电解质紊乱：血钾降至5.3mmol/L以下，血钠升至135mmol/L以上，血钙、血磷逐渐接近正常范围，心电图T波高尖消失，无电解质紊乱相关症状。知识缺乏：患者能正确说出3项疾病相关知识（如狼疮活动诱因、急性肾衰常见症状），掌握低盐饮食要求（每日盐摄入＜3g）及2种药物（泼尼松、呋塞米）的用法。活动无耐力：患者能独立完成穿衣、洗漱等日常活动，坐起、站立时无明显乏力，步行距离延长至20米以上，活动后气短症状减轻。（二）中期目标（入院8-14天）体液过多：尿量稳定在800ml/24h以上，双下肢水肿基本消退（按压无明显凹陷），血压稳定在130/80mmHg以下，血肌酐降至600μmol/L以下，血尿素氮降至20mmol/L以下。营养失调：血清白蛋白提升至30g/L以上，每日蛋白质摄入量达标（33g），优质蛋白占比≥50%，体重无下降（维持在54-55kg），食欲恢复至平时的4/5。焦虑：SAS评分降至40分以下（无焦虑），能主动分享治疗感受，夜间睡眠正常（7-8小时/晚），无需家属陪伴入睡。感染预防：患者住院期间无感染发生，口腔黏膜完整，各项感染指标（体温、血常规）持续正常，侵入性操作（如留置导尿管）相关感染风险降至最低。电解质紊乱：血钾、血钠恢复正常，血钙升至2.1mmol/L以上，血磷降至1.5mmol/L以下，电解质水平稳定，无相关并发症。知识缺乏：患者能完整说出治疗方案（激素+免疫抑制剂+对症支持治疗），掌握自我监测要点（尿量、血压、体重测量方法），家属能协助患者进行饮食控制。活动无耐力：患者能独立步行50米以上，活动后无明显乏力、气短，可参与轻度日常活动（如散步），活动耐力明显提升。（三）长期目标（入院15-30天，至出院时）体液过多：尿量稳定在1000ml/24h以上，水肿完全消退，血压持续稳定在130/80mmHg以下，血肌酐降至300μmol/L以下，肾功能逐渐恢复，无需透析治疗。营养失调：血清白蛋白提升至32g/L以上，血红蛋白恢复至100g/L以上，体重恢复至入院前水平（55kg），能自主遵循营养饮食计划，无营养不良相关症状。焦虑：患者对疾病预后有合理认知，情绪稳定，积极配合治疗与康复，能主动规划出院后生活。感染预防：患者掌握预防感染的自我护理方法（如口腔护理、保暖），出院前无感染发生，具备识别感染早期症状的能力。电解质紊乱：各项电解质水平持续正常，无电解质紊乱复发风险，患者了解电解质异常的危害及预防措施。知识缺乏：患者及家属能熟练掌握疾病护理知识、药物注意事项、饮食要求及复诊计划，出院后能独立进行自我监测与护理。活动无耐力：患者活动耐力恢复正常，能独立完成日常活动及中等强度活动（如每日散步30分钟），无乏力、气短等不适。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预体位与休息指导：协助患者取半坐卧位或高枕卧位，抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻下肢水肿；每2小时协助翻身1次，避免局部皮肤长期受压（尤其水肿部位），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤破损。告知患者卧床休息的重要性，减少体力消耗，减轻肾脏负担，待水肿减轻、尿量增加后再逐渐增加活动量。出入量精准管理：使用带刻度的尿壶、量杯准确记录每小时尿量，每日总结24小时出入量，若出入量偏差＞50ml，及时分析原因（如饮水是否准确记录、有无呕吐/出汗）；严格控制入量，入量=前1日尿量+500ml（基础补液量），根据水肿及尿量调整（如尿量＜400ml/24h，入量减少至前1日尿量+300ml）。指导患者及家属记录饮水量（包括粥、汤、水果中的水分），使用固定水杯（200ml/杯），便于量化记录。入院第1天，患者24小时尿量320ml，入量控制在820ml，其中静脉补液500ml，饮水320ml；第3天尿量增至650ml，入量调整为1150ml（650+500），确保入量精准控制。利尿剂使用护理：遵医嘱给予呋塞米注射液40mg静脉推注，每日2次，推注时间控制在5-10分钟（避免快速推注引起耳毒性），推注后30分钟开始观察尿量，每小时记录1次。若连续2小时尿量＜50ml，及时报告医生调整剂量。入院第2天，患者用药后尿量无明显增加（仍＜400ml/24h），遵医嘱将呋塞米剂量增至60mg静脉推注，每日2次，同时加用螺内酯片20mg口服，每日1次（保钾利尿剂，与呋塞米联用减少低钾风险）。用药期间密切观察不良反应：如有无耳鸣、听力下降（呋塞米耳毒性），有无恶心、呕吐（胃肠道反应），每日监测血钾（避免低钾或高钾）。第3天患者尿量增至650ml/24h，继续维持该剂量，第7天尿量稳定在900ml/24h，遵医嘱将呋塞米改为40mg静脉推注，每日1次，螺内酯剂量不变。血压监测与控制：每4小时测量1次血压，使用同一台电子血压计，测量前患者休息5分钟，取坐位，测量右上臂血压（固定部位，减少误差）。若血压＞140/90mmHg，遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，服药后30分钟复测血压。入院第2天，患者血压155/100mmHg，遵医嘱加用厄贝沙坦片150mg口服，每日1次（减少尿蛋白，延缓肾损害），用药期间监测肾功能（避免血肌酐进一步升高）。第5天患者血压降至135/85mmHg，第7天稳定在130/80mmHg左右，继续维持该降压方案。水肿与体重监测：每日早餐后30分钟，患者穿同一套轻便衣物（重量约200g），使用同一台体重秤测量体重，记录变化（若体重每日增加＞0.5kg，提示水钠潴留加重）。每日用软尺测量踝部周径（入院时28cm），观察水肿消退情况。保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓水肿部位皮肤；若皮肤瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，防止皮肤破损。第7天患者踝部周径降至25cm，双下肢水肿明显减轻（按压凹陷0.5cm），体重54.5kg（较入院时下降0.5kg，为水肿消退所致）。（二）营养失调的护理干预个性化饮食方案制定：联合营养师评估患者营养状况，制定饮食计划：蛋白质摄入量0.6g/kg・d（55kg×0.6g=33g/d），选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），优质蛋白占比≥50%（如每日1个鸡蛋（约6g蛋白）、200ml牛奶（约6g蛋白）、25g瘦肉（约5g蛋白）、20g鱼肉（约4g蛋白），其余蛋白从主食、蔬菜中获取）；低盐饮食（每日盐摄入＜3g），避免腌制食品（咸菜、腊肉）、加工食品（香肠、罐头），烹饪用无盐酱油、醋、葱、姜调味；低脂饮食（每日脂肪＜50g），避免油炸、肥肉，选择植物油（橄榄油、菜籽油）；适量补充碳水化合物（每日主食200-250g，如米饭、面条，保证能量供应125.5kJ/kg・d）；补充维生素（新鲜蔬菜200-300g/日，如冬瓜、白菜；水果100-150g/日，选低钾水果如苹果、梨，避免香蕉、橙子）；低磷饮食（避免动物内脏、坚果、浓茶，减少磷摄入）。饮食指导与协助：向患者及家属发放“食物营养成分表”（标注常见食物蛋白、盐、钾、磷含量），用实物演示（如1个鸡蛋、200ml牛奶的具体量），让患者直观理解饮食要求。每日餐前与患者沟通，了解食欲情况，根据喜好调整饮食种类（如患者喜欢吃面条，可将部分主食替换为面条，加入少量瘦肉末、冬瓜丝）。若患者进食困难（如乏力、食欲差），协助其坐起或抬高床头，缓慢进食，避免呛咳。入院第3天，患者主诉牛奶口感差，遵医嘱更换为无糖酸奶（200ml/日，蛋白含量与牛奶相近），患者接受度提高；第5天，患者食欲改善，进食量增至平时的2/3，每日蛋白质摄入约30g，接近目标值。营养状况监测：每周采集静脉血检测血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白；每日观察患者皮肤弹性、精神状态（如皮肤弹性好转、精神改善提示营养改善）；记录体重变化（排除水肿因素后，体重稳定或增加为营养改善）。第7天患者血清白蛋白升至29g/L，血红蛋白98g/L，前白蛋白180mg/L（正常参考值200-400mg/L，仍偏低）；第14天血清白蛋白31g/L，血红蛋白102g/L，前白蛋白220mg/L，营养状况明显改善。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天用SAS量表评估（65分，中度焦虑），每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听其顾虑（如担心透析、害怕激素副作用），用通俗语言解释病情：“急性肾衰是狼疮活动引起的，现在用激素+环磷酰胺控制狼疮，用利尿剂改善尿量，很多患者经过治疗肾功能能恢复，不用长期透析”；解释激素副作用（如向心性肥胖）是暂时的，病情稳定后减量会逐渐缓解，减轻其担忧。向患者介绍同病房病情相似且恢复较好的患者（经对方同意），让两人交流治疗经验，减少孤独感。睡眠改善护理：创造安静睡眠环境，病房温度22-24℃，湿度50-60%，夜间关闭大灯，开地灯，拉窗帘；指导患者睡前避免看手机、电视（减少刺激），可听轻柔音乐或做深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-10次）。若入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（睡前30分钟），监测睡眠时长。第3天患者睡眠时间增至5小时，第5天停用艾司唑仑，能自主入睡6小时，第7天SAS评分降至45分（轻度焦虑）。家庭支持引导：与家属沟通，告知其患者焦虑的主要原因，鼓励家属多陪伴、关心患者，如每日与患者聊家常、分享轻松话题，协助患者进行饮食控制和活动；让家属参与护理计划制定（如饮食选择、活动安排），让患者感受到家庭支持，增强治疗信心。第10天患者SAS评分降至38分（无焦虑），能主动与医护人员交流治疗感受，配合度明显提高。（四）感染预防的护理干预体温与感染症状监测：每日测量4次体温（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞37.3℃，每2小时复测1次；观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛（呼吸道感染）、尿频尿急尿痛（泌尿道感染）、皮肤红肿热痛（皮肤感染）等症状，发现异常及时报告医生。每周检测1次血常规（关注白细胞计数），第7天白细胞计数6.5×10⁹/L，第14天7.1×10⁹/L，均正常。口腔护理：指导患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水漱口；若口腔黏膜干燥，给予生理盐水喷雾湿润；口腔溃疡处，遵医嘱用康复新液含漱（每次10ml，含漱5分钟后咽下，每日3次），促进溃疡愈合。每日观察口腔黏膜情况，第5天患者口腔溃疡愈合，无疼痛。皮肤护理：每日为患者进行皮肤清洁（温水擦浴，避免用力揉搓水肿部位），保持皮肤干燥；穿宽松、柔软的棉质衣物，勤换内衣裤；协助翻身时检查皮肤有无发红、破损，尤其骨隆突处（骶尾部、足跟），若有发红，用气垫床或减压贴保护，避免压疮。入院期间患者皮肤完整，无破损、感染。侵入性操作护理：因患者初期尿量少，需留置导尿管监测尿量，严格无菌操作：导尿前用碘伏消毒尿道口及周围皮肤（直径5cm），选择14F型号导尿管，插入后固定妥善；每日用碘伏消毒尿道口2次（早晚各1次），更换引流袋1次（密闭式，避免逆流）；观察尿液颜色、性状（如浑浊、异味提示感染），鼓励患者多饮水（根据入量计划），增加尿量冲洗尿道。第7天患者尿量稳定在900ml/24h，遵医嘱拔除导尿管，拔管前夹闭导尿管（每2-3小时开放1次，训练膀胱功能），拔管后患者能自主排尿，尿常规正常，无泌尿道感染。环境与探视管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位，每日1次；限制探视人数（每次≤2人），探视时间≤30分钟，探视人员需戴口罩、洗手，避免交叉感染。（五）电解质紊乱的护理干预高钾血症护理：立即停用含钾药物（如螺内酯初期暂用，待血钾下降后调整），避免食用高钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜）；遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞内），10%葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注（拮抗钾离子对心脏的毒性，推注时间≥10分钟），50%葡萄糖注射液20ml+普通胰岛素8U静脉推注（促进钾离子向细胞内转移）。用药期间监测心电图（观察T波变化），每2小时复查血钾。入院第1天血钾5.8mmol/L，用药后4小时复查降至5.2mmol/L，第2天降至4.8mmol/L（正常），后续继续监测，维持在4.0-5.0mmol/L。低钠血症护理：限制水分摄入（根据入量计划），避免稀释性低钠；遵医嘱给予生理盐水静脉滴注（缓慢滴注，避免血钠快速升高引起脑水肿），每日复查血钠。指导患者食用少量含盐食物（如每日加少许盐调味），避免无盐饮食导致钠摄入不足。第3天血钠升至133mmol/L，第5天升至136mmol/L（正常）。低钙血症与高磷血症护理：遵医嘱给予碳酸钙D3片1.2g口服，每日2次（餐中服用，促进钙吸收，同时结合磷），骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次（促进肠道钙吸收）；避免高磷食物（动物内脏、坚果、碳酸饮料），减少磷摄入。每周复查血钙、血磷，第7天血钙升至2.1mmol/L（正常），血磷降至1.4mmol/L（正常），继续维持用药。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+视频+手册”结合的方式，向患者及家属讲解：狼疮性肾炎的病因（自身免疫异常）、急性肾衰的诱因（感染、狼疮活动）、常见症状（水肿、尿量减少、乏力）及预防复发的要点（避免受凉、劳累、日晒）；用图片展示狼疮性肾炎的病理类型（IV型为弥漫增生型，需积极治疗），让患者理解治疗的必要性。药物知识宣教：列出患者用药清单（泼尼松、环磷酰胺、呋塞米、螺内酯、厄贝沙坦、碳酸钙D3等），逐一讲解：泼尼松（晨起顿服40mg，不可自行减量，可能出现向心性肥胖、血糖升高，需监测血糖）、环磷酰胺（每月静脉滴注1次，每次0.8g，可能出现恶心、脱发，用药前需水化，多饮水促进药物排泄）、呋塞米（静脉推注，观察尿量）；发放“药物服用时间表”，标注用药时间、剂量，避免漏服。自我护理与监测宣教：指导患者出院后监测尿量（每日记录24小时尿量，＜400ml/24h及时就医）、血压（每日早晚各测1次，记录数值）、体重（每周1次，增加＞2kg警惕水肿）；饮食继续遵循低盐低脂低蛋白原则，根据肾功能恢复调整蛋白摄入量（如血肌酐正常后可增至0.8g/kg・d）；活动方面，避免剧烈运动，从散步开始（每日30分钟），逐渐增加强度；复诊计划（出院后1周、2周、1个月复诊，复查血常规、肾功能、尿常规）。通过提问、模拟操作（如测量血压、记录尿量）评估宣教效果，第14天患者能正确说出所有药物用法及自我监测方法，家属能协助患者制定饮食计划。（七）活动无耐力的护理干预分阶段活动计划：根据患者病情制定活动计划：入院1-7天（病情稳定期）：床上活动（翻身、踝泵运动（勾脚、伸脚，每组10次，每日3组）、股四头肌收缩运动（每组10次，每日3组）），每日3次，每次10-15分钟；入院8-14天（病情改善期）：协助患者下床站立（从5分钟开始），逐渐过渡到步行（每日2次，每次10-20分钟）；入院15-30天（恢复期）：独立步行（每日2次，每次30分钟），可进行轻度家务（如整理衣物）。活动监测与调整：活动过程中观察患者有无乏力、气短、心慌等不适，若出现立即停止休息；记录每次活动的时间、强度及患者感受，根据耐受情况调整。第7天患者能独立完成床上活动，坐起无乏力；第14天能独立步行30米，活动后无明显不适；第21天能步行50米，活动耐力明显提升。贫血改善护理：遵医嘱给予促红细胞生成素注射液3000U皮下注射，每周2次（促进红细胞生成），补充铁剂（琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日3次，餐中服用减少胃肠道刺激）；指导患者食用含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏（少量，因高磷）、菠菜（焯水后食用，减少草酸））。第14天患者血红蛋白升至102g/L，乏力症状明显缓解，活动耐力随之改善。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院30天，出院时各项指标及症状明显改善：尿量稳定在1200ml/24h，双下肢水肿完全消退，血压128/80mmHg；血肌酐280μmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，血清白蛋白33g/L，血红蛋白105g/L，血钾4.5mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.3mmol/L（均正常）；面部红斑变淡，口腔溃疡愈合；SAS评分35分（无焦虑），能独立完成日常活动及每日散步30分钟；患者及家属熟练掌握疾病护理知识、药物用法及自我监测要点，无感染、压疮等并发症发生，顺利出院。（二）护理亮点个性化护理精准实施：针对患者尿量少、水肿严重的情况，制定“精准出入量管理+利