EB病毒与儿童消化道疾病

Epstein-Barr病毒(Epstein-IV型，广泛存在于人群中。1964年首次被分离出来，主要通过唾液通常为50%~70%;而在相对贫困地区，4岁以下儿童的血清阳性率接近100%。2018至2021年间，我国儿童的血清抗EBV抗体阳性率为60%~80%,呈逐年下降趋势。这一变化趋势可能与环境因素、卫生条感染可能通过不同机制影响儿童消化道的免疫反应并出现特异性病热、淋巴结及肝脾肿大、肝功能异常和(或)黄疸，多数为自限性，传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)是生率较高，7岁以下儿童的肝脏受累占比为50%~90%,主要表现为轻病例在1周内恢复正常，少数患儿可发展为暴发性肝衰竭。EBVDNA载量被认为是评估病毒复制及感染严重程度的重要指标。相关检测。3.1炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)21淋巴细胞异常增殖可能进一步放大免疫失衡进而恶化肠道炎症反生深远影响。2023年北京地区一项针对15例CAEBV伴随胃肠道受累者未出现明显的消化道症状，临床上也应高度警惕，通过超声检查、阐明，研究提示其可能通过激活免疫反应、破坏肠道屏障功能以及诱发慢性炎症影响疾病的发生和发展。未来研究应重点关注EBV感染对系具有重要意义。在诊治过程中，早期识别和监测EBV感染情况、及时干预可能为改善患者预后提供新的方向和策略。3.3EBV相关胃肠炎EBV可累及胃肠道，包括EBV相关性胃炎及肠炎，多见于免疫功能低下的儿童及CAEBV患者。EBV胃炎常表现为恶心、呕吐、腹痛、发热及上消化道出血等非特异性症状。胃镜下可见黏膜弥漫性水肿、颗粒状改变、糜烂或溃疡，亦可表现为胃壁增厚，易误诊为幽门螺杆菌感染、淋巴细胞性胃炎或恶性淋巴瘤。组织学常见弥漫性淋巴细胞及组织学特征综合判断。近年来陆续有文献报告EBV胃炎病例，部分发生于免疫功能正常的儿童，作为IM的非典型胃肠道表现。由于其内镜及病理表现多样，诊断易被遗漏，提示在高度怀疑EBV感染背景下，应重视胃部受累的可能，并强调临床与病理间的信息共享对于避免误诊及过度治疗的重要意义。截至2021年11月，国内外公开报道的成人EBV感染合并急性胰腺炎共有17例，其中2例来自中国；儿童EBV感染或IM合并急性胰应完善腹部B超检查，重点关注胰腺是否受累。早期进行淀粉酶、脂肪酶检测尤为重要，以尽早诊断并避免严重并发症的发生。急性轻型胰腺炎通常通过短期禁食、补液及电解质补充可取得较好疗效，但个别病例表现出治疗反应不佳。有研究显示，一些患儿经对症支持治疗后虽腹痛缓解，但实验室指标无明显改善，但经免疫支持治疗后迅速好转，与Galzerano等的研究一致，提示EBV感染可能通过免疫异常或直接损伤甚至可能是两种机制共同作用导致胰腺炎。未来应进一步研究EBV感染导致急性胰腺炎的具体机制，为临床干预EBV感染合并胆囊炎的病例更为少见，目前国内仅检索到2篇相关报道，均为IM并发急性胆囊炎，国外亦有少量EBV感染合并急性胆囊炎的病例报。EBV感染引发胆囊炎的机制包括免疫系统的过度激活和细胞因子的大量释放，进而诱导NK细胞及病毒性T淋巴细胞的异常活化。此外，病毒可能抑制正常免疫功能，导致机体免疫失衡，最终引起胆囊炎症。IM合并急性胆囊炎虽不常见，但常提示病情的严重性。临床中，伴有发热、腹痛或诊断不明的患者，尤其是在排除免疫性或遗传性疾病后，应考虑EBV感染的可能性而及时进行EBV-DNA检测。对于病情较重的患者，可辅以铁蛋白检测以提高诊断率。影像学检查尤其是腹部超