内科学总论窒息急救处理课件

内科学总论窒息急救处理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在急诊科工作了十余年的护士，我常说：“窒息是最‘急’的急危重症——它不给人犹豫的时间，甚至容不得半分钟的手忙脚乱。”记得刚入行时，带教老师曾指着抢救室墙上的时钟告诉我：“从窒息发生到心跳骤停，平均只有4-6分钟。这四分钟里，你每慢一秒，患者的脑细胞就多坏死一片，救活了也可能留后遗症。”这些年，我参与过误吸坚果的孩童、进食时呛咳的老人、痰液堵塞的昏迷患者……每一次急救都像与死神“抢秒针”。窒息，本质是气道受阻导致的通气功能障碍，轻则缺氧，重则呼吸心跳骤停。它可能由误吸（食物、异物）、痰液/血液堵塞、喉头水肿（过敏、感染）、外伤（如颈部血肿压迫）等多种原因引发。在临床工作中，我们不仅要熟练掌握急救技术，更要学会“预判”——比如给吞咽困难的患者喂饭时多留意，给昏迷病人吸痰时动作要快准，这些细节往往能避免窒息发生。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊窒息急救的全流程护理，从评估到处理，从急救到康复，希望能让更多人明白：窒息急救，拼的是“快”，靠的是“细”，赢的是“默契”。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，抢救室的门被“砰”地撞开，家属抱着一位72岁的张大爷冲进来，喊着：“护士！我爸吃饭时突然说不出话，脸都紫了！”我立刻冲过去——张大爷瘫坐在轮椅上，面色青灰，双手抓着自己脖子，呼吸急促但几乎听不到气流声，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙随着呼吸剧烈凹陷（三凹征），这是典型的上呼吸道梗阻表现。家属补充：张大爷有脑梗死病史3年，遗留吞咽功能障碍，平时吃饭要家人小口喂软食。今晚家属喂了半块糯米糕，老人刚咽下去就开始咳嗽，接着突然发不出声音，手乱抓，脸越来越紫。我迅速判断：误吸导致的上呼吸道梗阻。立即启动急救流程：让家属扶住患者上半身，我站在背后，双手环抱其腹部，一手握拳抵在剑突下，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（海姆立克法）。第一次冲击时，老人咳出少量糯米碎屑，但呼吸仍未改善；第二次冲击后，“噗”的一声，一块拇指大小的糯米糕从口腔喷出，老人随即深吸一口气，发出粗重的喘息声，面色逐渐转红。病例介绍此时护士小李已推来抢救车，测血氧饱和度（SpO2）从58%升至89%，心率从132次/分降至110次/分。医生检查后确认气道通畅，但患者仍有咳嗽、气促，收入ICU观察。后续CT显示双肺少许吸入性肺炎，经抗感染、雾化等治疗，1周后好转出院。这个病例让我更深刻体会到：窒息急救的关键，是“早识别、快处理”。而护理工作贯穿急救全程——从现场判断到后续观察，每个环节都不能松懈。03护理评估护理评估基于张大爷的病例，我们来系统梳理窒息患者的护理评估要点。评估是制定护理措施的基础，必须快速、全面、有重点。病史与诱因评估首先要追问“怎么发生的？”：患者是否有基础疾病（如脑梗死、帕金森导致吞咽障碍）、是否在进食/服药时发生、是否有过敏史（可能喉头水肿）、是否有外伤史（如颈部撞击）。张大爷的吞咽障碍病史和进食糯米糕（粘性高、易阻塞）就是明确诱因。临床表现评估这是判断窒息严重程度的核心。轻度梗阻：患者能咳嗽、发声，有气促但能维持基本通气（SpO2≥90%）；重度梗阻：无法咳嗽或发声（“无声咳嗽”）、三凹征明显、面色发绀（口唇、甲床青紫）、意识逐渐模糊（缺氧导致）。张大爷属于重度梗阻，因为他已无法发声，SpO2低于90%，且出现意识模糊（家属描述他“眼神发直”）。生命体征与辅助检查生命体征：重点监测呼吸频率（正常12-20次/分，窒息时可达30次/分以上）、心率（缺氧导致代偿性增快）、SpO2（关键指标，＜90%提示严重缺氧）；辅助检查：床旁胸片或CT可判断是否有吸入性肺炎、肺不张；血气分析能明确缺氧和二氧化碳潴留程度（如PaO2＜60mmHg提示呼吸衰竭）。张大爷入院时血气分析显示PaO255mmHg，属于Ⅰ型呼吸衰竭，印证了缺氧的严重性。心理与社会评估窒息是突发危机事件，患者和家属常处于极度恐惧中。张大爷清醒后反复说“当时以为自己要死了”，家属则自责“不该喂糯米糕”。这些心理状态会影响后续配合度，必须纳入评估。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要提出针对性的护理诊断。护理诊断不是“套公式”，而是结合患者具体情况的“精准画像”。在右侧编辑区输入内容（一）低效性呼吸型态与气道部分/完全阻塞导致气体交换障碍有关依据：患者出现三凹征、SpO2降低（58%）、血气分析提示低氧血症。（二）有受伤的危险与缺氧导致的意识改变、急救操作（如海姆立克法）有关依据：张大爷缺氧时出现意识模糊，可能因躁动坠床；海姆立克法冲击可能导致肋骨骨折（尤其老年人）。焦虑/恐惧与突发窒息体验、环境陌生有关依据：患者清醒后反复表达恐惧，家属情绪激动、自责。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：吸入性肺炎、脑水肿、心律失常与误吸、缺氧有关依据：误吸异物可能导致肺部感染；缺氧超过4分钟可能引发脑水肿；心肌缺氧可能导致心律失常。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施要紧扣目标，体现“急则治标，缓则治本”的原则。针对“低效性呼吸型态”目标：5分钟内恢复有效通气，SpO2≥95%，呼吸频率≤24次/分。措施：快速解除梗阻：清醒患者：立即实施海姆立克法（成人站立位：施救者站背后，双臂环抱腹部，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击；肥胖/孕妇：冲击位置改为胸骨下半段）；昏迷患者：立即开放气道（仰头提颏法），用手指清除可见异物（避免深部掏挖，以防将异物推至更深），若无效立即气管插管或环甲膜穿刺（需医生操作）。张大爷清醒但无法发声，故选择海姆立克法，2次冲击后解除梗阻。针对“低效性呼吸型态”氧疗支持：梗阻解除后立即给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时使用无创呼吸机辅助通气，维持SpO2≥95%。密切监测：持续心电监护，每5分钟记录呼吸频率、SpO2、心率，观察胸廓起伏是否对称（排除单侧肺不张）。针对“有受伤的危险”目标：住院期间无坠床、骨折等伤害发生。措施：体位管理：清醒患者取半坐卧位（减少误吸风险）；意识模糊者取侧卧位（防止舌后坠，便于分泌物引流），加用床栏。操作防护：实施海姆立克法时，双手用力需均匀，避免暴力冲击（尤其对老年人、骨质疏松患者）；急救后检查患者腹部、胸部是否有压痛（警惕内脏损伤）。张大爷急救后未诉胸痛，腹部无压痛，排除损伤。针对“焦虑/恐惧”目标：30分钟内患者及家属情绪平复，能配合治疗。措施：语言安抚：急救时边操作边解释：“大爷，我们在帮您排异物，马上就能呼吸了！”；清醒后告知：“您现在气道通了，氧也吸上了，很安全。”家属沟通：向家属说明窒息原因（非家属“没照顾好”），强调他们及时送医的重要性，减轻自责。张大爷家属后来告诉我：“护士那句‘幸亏你们来得快’，让我心里好受多了。”针对“潜在并发症”目标：早期发现并处理并发症。措施：吸入性肺炎：观察体温（每4小时监测）、痰液性状（若出现黄脓痰提示感染），遵医嘱使用抗生素，指导患者深呼吸、有效咳嗽（张大爷后期配合雾化吸入，帮助排痰）；脑水肿：观察意识（格拉斯哥评分）、瞳孔（是否等大等圆）、有无头痛呕吐，必要时使用甘露醇降颅压；心律失常：持续心电监护，注意有无早搏、房颤，发现异常及时通知医生。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理窒息急救成功后，并发症的预防和处理是“后半程战役”。以张大爷为例，他在ICU观察期间出现了低热（37.8℃）、咳嗽加重，胸片显示右下肺斑片状阴影，诊断为吸入性肺炎。我们的护理重点如下：吸入性肺炎观察：体温＞37.5℃、痰液变稠变黄、肺部听诊有湿啰音；01护理：02体位：半坐卧位（利于痰液引流）；03雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；04指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽）；05口腔护理（每日2次），减少口腔细菌误吸。06缺氧性脑损伤即使窒息时间短，也可能因缺氧导致脑功能异常。张大爷清醒后有短暂记忆力下降（记不清当天早餐吃了什么），我们通过以下措施干预：密切观察意识（每2小时评估）；保证氧供（维持SpO2≥95%）；避免用力按压头部（如翻身时托住颈部）；家属参与：让家属多和患者聊熟悉的事（如孙子的名字），帮助恢复记忆。心理创伤部分患者会因窒息经历产生“预期性恐惧”，比如拒绝进食。张大爷起初一看到软食就紧张，我们通过：01渐进式进食（先喂温水，再喂稀粥，逐步过渡）；02家属示范（家属先吃一口同类型食物，告诉患者“很安全”）；03心理科会诊（必要时）。0407健康教育健康教育窒息的“治”重要，“防”更重要。健康教育要覆盖患者、家属，甚至社区人群，重点是“可操作的知识”。针对高危人群（如吞咽障碍患者）禁忌：进食时说话、大笑、看电视（分散注意力）。进食速度：小口喂（每口不超过5ml），喂完后观察30秒再喂下一口；进食姿势：端坐位，头略前倾（减少误吸）；食物选择：避免粘性高（糯米、年糕）、带核（枣、樱桃）、坚硬（坚果）的食物；进食管理：急救技能普及海姆立克法：每个家庭成员都应学会，尤其是照顾老人、小孩的家属。可以用玩偶模拟练习，强调“快速、有力、向内上方冲击”；识别窒息信号：“无声咳嗽”（患者手抓脖子，无法说话）是最典型表现，此时不要拍背（可能让异物更深），立即施救。基础疾病管理吞咽障碍患者：建议康复科进行吞咽功能训练（如冰刺激、舌肌锻炼）；过敏体质者：随身携带抗过敏药物（如氯雷他定），明确过敏原（如海鲜）并避免接触；长期卧床者：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），预防痰液积聚。张大爷出院时，我们给家属发了“窒息预防手册”，画了进食姿势示意图，还让家属用手机录了海姆立克法的操作视频。后来随访，家属说：“现在喂饭都按照你们教的，老人也敢吃饭了。”08总结总结从张大爷的病例到整个急救流程，我深刻体会到：窒息急救是“团队战”——护士的快速评估、医生的精准决策、家属的及时反应，缺一不可；更是“细节战”——从食物选择到拍背手法，每个细节都可能决定生死。作为护理人员，我们不仅要“救得快”，更要“想得远”：急救时，我们是“生命通道”的守护者；急救后，我们是并发症的“侦察兵”；日常中，我们是