内科学临床技能肾小球肾炎的病理类型与治疗课件

内科学临床技能肾小球肾炎的病理类型与治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在肾内科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾脏是沉默的器官，可肾小球肾炎却是会‘说话’的疾病——它用水肿、血尿、高血压向我们发出警告，而我们的任务，是听懂这些信号背后的病理密码，再用专业与温度为患者搭起康复的桥梁。”肾小球肾炎（简称肾炎）是一组以肾小球损害为主的免疫介导性炎症性疾病，临床分型与病理类型复杂交织。在我接触过的肾炎患者中，有的因“感冒后眼皮肿”就诊发现急性肾炎，有的因“长期泡沫尿”最终确诊慢性肾炎，更有年轻患者因“突发少尿”被急送抢救室诊断为急进性肾炎……这些鲜活的病例让我深刻体会到：掌握肾炎的病理类型与治疗，不仅是医生的必修课，更是我们护理团队精准实施护理干预的基石。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角出发，带大家一步步拆解肾小球肾炎的病理与治疗，探讨如何通过系统护理帮助患者控制病情、改善预后。02病例介绍病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——22岁的大学生小周。他因“咽痛1周，眼睑及双下肢水肿3天”入院，主诉3天前晨起发现眼皮“像被蚊子咬了一样肿”，接着小腿按下去有凹陷，尿色像“浓茶水”，但没当回事；直到测血压158/102mmHg（平时120/75mmHg），才慌慌张张来医院。入院查体：体温36.8℃，眼睑及双下肢凹陷性水肿（+），咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；实验室检查：尿常规示蛋白（++）、潜血（+++）、红细胞满视野（变形红细胞占85%）；血肌酐112μmol/L（正常上限97μmol/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）820IU/ml（正常＜200）；肾脏B超提示双肾体积稍增大，皮质回声增强。肾活检病理回报：毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎典型病理表现）。病例介绍这个病例几乎“教科书级”地呈现了急性肾小球肾炎的特征：前驱链球菌感染史（咽痛）、血尿（浓茶色尿）、水肿、高血压及一过性肾功能异常。它像一把钥匙，能帮我们串联起肾炎的病理、临床表现与护理要点。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要从“人”出发，既要关注疾病本身的特征，也要看见患者作为个体的需求。健康史评估我握着小周的病历本，一边翻一边询问：“最近2周有没有感冒、发烧或者皮肤长脓包？”他回忆说：“上周社团活动后淋雨，第二天嗓子就疼，以为是普通咽炎，吃了两天阿莫西林，没完全好。”这提示我们——急性肾炎多有前驱感染（如链球菌咽峡炎或皮肤感染），潜伏期1-3周，这是与其他肾炎鉴别的关键点。身体状况评估“小周，现在感觉哪里最不舒服？”他皱着眉头说：“眼皮肿得睁眼费劲，腿沉得像灌了铅，还有点头晕。”测量血压155/100mmHg，双下肢胫前按压后凹陷2秒才恢复；观察尿液：呈洗肉水样，24小时尿量约1200ml（正常1500-2000ml）。这些体征提示体液潴留、高血压，是急性肾炎的核心表现。辅助检查评估查看检验单时，我注意到ASO升高（提示近期链球菌感染）、补体C3降低（急性肾炎常于起病8周内恢复）、尿红细胞形态学提示肾小球源性血尿（变形红细胞＞70%）。肾活检病理显示肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞浸润——这正是急性肾炎的“金标准”。心理社会状况评估小周攥着床头卡说：“我下周要考教师资格证，会不会留后遗症？以后还能运动吗？”他的母亲在一旁抹眼泪：“孩子从小到大没住过院，我们啥都不懂……”这反映出患者因疾病突发、学业压力产生的焦虑，以及家属对疾病认知的缺乏——这是后续心理护理和健康教育的重点。过渡：通过系统评估，我们明确了小周的病情特点与需求，接下来需要精准识别护理问题，为制定干预方案奠定基础。04护理诊断护理诊断结合评估结果，小周的主要护理诊断可归纳为以下4项：体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：患者存在前驱感染史，且急性肾炎急性期免疫力较低。（二）有感染的危险与免疫功能低下、激素/免疫抑制剂使用（潜在）有关02在右侧编辑区输入内容依据：眼睑及双下肢凹陷性水肿，血压升高，24小时尿量减少。01知识缺乏（疾病相关知识）与首次发病、信息获取不足有关依据：患者及家属对肾炎病因、治疗、预后等知识了解有限，反复询问“会不会变成尿毒症”。焦虑与疾病突发、担心预后及影响学业有关依据：患者频繁询问病情进展，睡眠质量差（家属反映“夜里翻来覆去”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小周，我们制定了“1周内水肿减轻（体重下降1-2kg）、血压控制在140/90mmHg以下、患者及家属掌握疾病基本知识、焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“出院前无感染发生、了解随访要求”的长期目标。以下是具体措施：针对“体液过多”的护理饮食管理：与营养科协作制定低盐（每日＜3g）、优质低蛋白（0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶为主）、高维生素饮食。我拿着食物模型向小周解释：“咸菜、酱菜、火腿这些‘隐形盐’要忌口，可以吃苹果、白菜，但杨桃伤肾不能吃哦。”12病情监测：每日晨测空腹体重（穿相同衣物）、记录24小时出入量（精确到毫升），每4小时测血压并绘制曲线。入院第3天，他的体重从65kg降至63.5kg，血压142/92mmHg——这说明措施有效。3液体控制：按“前一日尿量+500ml”确定当日入量，用带刻度的水杯提醒他分次饮用。小周一开始总说“口渴”，我教他含服冰块、用棉签蘸水湿润口唇，既缓解口渴又避免过量饮水。针对“有感染的危险”的护理环境管理：将小周安置在单人病房，每日紫外线消毒2次，限制探视（尤其避免感冒者接触）。我开玩笑说：“现在你是‘重点保护对象’，家属看你要戴口罩、洗手，咱们一起打败细菌！”基础护理：指导他用软毛牙刷刷牙（防牙龈出血）、温水擦浴（防皮肤破损），观察咽部充血是否减轻（入院时扁桃体Ⅱ度肿大，5天后缩小至Ⅰ度）。用药观察：小周需用青霉素抗感染（过敏试验阴性后），我每次输液前核对姓名，输液中密切观察有无皮疹、瘙痒（过敏反应），并提醒他：“青霉素要按时输，不能自行调快滴速哦。”针对“知识缺乏”的护理制作“急性肾炎小课堂”手册，用图表对比正常肾小球与病变肾小球（毛细血管内增生），解释“为什么感冒会引发肾炎”（链球菌抗原与抗体形成免疫复合物沉积）。小周指着图问：“那我的肾小球还能恢复吗？”我告诉他：“大多数急性肾炎8周内补体C3会回升，血尿、蛋白尿会消失，就像皮肤划破后结痂愈合一样。”针对“焦虑”的护理小周担心考试，我联系主管医生开了病情证明，说明“急性期需休息4-6周，病情稳定后可逐步恢复学习”；又与他的辅导员沟通，协调考试延期事宜。晚上查房时，我常陪他聊几句：“昨天看你在手机上刷题，别太累，咱们先把病养好，考试机会还有的是。”他逐渐放松，说：“护士姐，我现在没那么慌了。”过渡：护理措施实施过程中，我们始终紧绷一根弦——肾小球肾炎可能引发严重并发症，必须早发现、早处理。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性肾炎虽多可自愈，但部分患者可能出现高血压脑病、急性肾损伤、心力衰竭等并发症，这需要我们“眼观六路、耳听八方”。高血压脑病小周入院时血压偏高，我们重点观察有无头痛、呕吐、视力模糊（脑水肿表现）。有天晨间护理，他说“头胀得像要裂开”，测血压168/110mmHg，立即报告医生，予硝普钠静脉泵入（避光），并抬高床头15-30（促进颅内血液回流）。1小时后血压降至145/95mmHg，头痛缓解——这让我更确信：“血压监测不是数字游戏，是在和并发症抢时间。”急性肾损伤观察尿量是关键。小周入院时尿量1200ml/d，若尿量＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（无尿），需警惕肾损伤。我们每日检查尿液颜色（有无加深）、监测血肌酐（入院第5天降至98μmol/L，接近正常），并提醒他：“如果觉得恶心、吃不下饭，一定要告诉我，可能是毒素排不出去的信号。”心力衰竭急性肾炎因水钠潴留、血容量增加，可能诱发心衰。我们重点听诊肺部（有无湿啰音）、观察呼吸频率（小周呼吸18次/分，正常）、询问有无“夜间憋醒”（他说“睡得挺踏实”）。这些细节如同“哨兵”，帮我们守住并发症的防线。07健康教育健康教育出院前1天，小周的水肿基本消退，血压130/85mmHg，尿常规蛋白（±）、潜血（+）。他举着出院带药问：“我还需要注意啥？”这时候的健康教育，要像“种子”，种在患者心里，让健康行为生根发芽。饮食指导“回家后继续低盐饮食3个月，等尿常规正常了再逐步恢复。”我指着他的笔记本说：“记着，酱油、味精也算盐，一包方便面的钠相当于6g盐——可别偷偷吃！”活动与休息“前3个月避免剧烈运动（如跑步、打球），可以散步，以不感到累为度。”我给他画了张“活动时间表”：“每天午睡1小时，晚上10点前睡觉——肾脏也需要‘下班休息’。”用药与随访小周的出院药有缬沙坦（降尿蛋白），我反复强调：“这药要空腹吃，不能漏服，也不能自己加量。”又递给他随访卡：“每2周查尿常规，每月查肾功能，3个月后复查肾B超——这些检查就像‘健康晴雨表’，有问题早发现。”预防感染“以后感冒、嗓子疼别硬扛，要及时查尿常规！”我握着他的手说：“链球菌感染是急性肾炎的‘导火索’，保持口腔卫生（饭后漱口）、皮肤清洁（勤换衣裤）能减少感染机会。”08总结总结回顾小周的护理过程，我最深的体会是：肾小球肾炎的护理，是“病理-临床-人文”的三重融合。我们既要熟悉微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等病理类型的差异（比如慢性肾炎多表现为系膜细胞和基质增生，而肾病综合征型常为微小病变），又要通过护理评估精准识别患者需求；既要用专业措施控制水肿、血压，又要用温度缓解患者的焦虑与