内科学总论蛔虫病诊断与治疗课件

内科学总论蛔虫病诊断与治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的临床护士，我常在门诊和病房遇到因蛔虫病就诊的患者。这些年随着卫生条件改善，蛔虫病的发病率虽有所下降，但在农村地区、卫生习惯较差的儿童群体中仍不少见。记得去年春天，科里收了一位7岁的小患者，妈妈抱着他冲进病房时，孩子蜷着身子哭着喊“肚脐周围疼”，裤兜里还装着一条刚排出的蛔虫——这场景让我再次意识到：蛔虫病看似“老问题”，却可能因忽视酿成大麻烦。蛔虫是人体最常见的肠道寄生虫，成虫寄生于小肠，幼虫可经血液移行至肺、肝等器官。它的危害不仅在于争夺营养、引起腹痛，更可怕的是虫体活动可能引发肠梗阻、胆道蛔虫症甚至肠穿孔等急重症。对于护理人员而言，从病史采集到并发症观察，从用药指导到健康宣教，每个环节都需要细致入微——因为我们面对的不仅是“驱虫”，更是帮助一个家庭建立健康习惯，阻断寄生虫病的循环。前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊蛔虫病的护理全程。从接诊到出院，从“治虫”到“防病”，希望能为临床护理工作提供一些参考。02病例介绍病例介绍去年5月，我们科收治了7岁的小宇（化名）。他由妈妈抱着走进病房，小脸苍白，额头挂着汗，双手紧紧捂着肚子。妈妈着急地说：“孩子肚子疼三天了，一开始是隐隐作痛，昨天夜里突然疼得直哭，今早拉大便时还排出一条活虫！”追问病史：小宇是留守儿童，跟着爷爷奶奶在农村生活，平时爱光脚在院子里跑，总用脏手抓零食吃。近半年来食欲差、体重没长，奶奶以为是“挑食”，没太在意。查体：体温36.8℃，心率92次/分，腹部平软，脐周有轻压痛，无反跳痛，未触及包块；巩膜无黄染，肺部听诊无异常。辅助检查：血常规显示嗜酸性粒细胞15%（正常值0.5%-5%）；粪便常规查到蛔虫卵（++）；腹部超声提示“小肠内可见多条条索状高回声影，可见蠕动”——典型的蛔虫团表现。病例介绍结合病史、症状和检查，医生诊断为“肠道蛔虫病”，予阿苯达唑驱虫治疗，并收入院观察并发症。03护理评估护理评估接到小宇的护理任务后，我立刻展开系统评估。护理评估是制定计划的基础，就像盖房子要先测地基——只有全面了解患者，才能精准“施工”。健康史评估小宇的生活环境是关键：爷爷奶奶年事已高，卫生监管薄弱；居住环境无卫生厕所，粪便露天堆放；孩子无饭前洗手习惯，常吃未清洗的瓜果。这些都是蛔虫感染的高危因素。身体状况评估症状：阵发性脐周隐痛，无放射痛；无呕吐、发热，排便后腹痛稍缓解（提示虫体未完全梗阻）；近半年体重增长缓慢（20kg，低于同龄儿P25）。体征：营养状况一般，皮下脂肪薄；腹部软，脐周压痛（+），无肌紧张；肠鸣音稍活跃（4-5次/分）。辅助检查评估血常规嗜酸性粒细胞升高，提示寄生虫感染；粪便找虫卵是“金标准”，但需注意：蛔虫产卵量大，但受取样影响可能漏检（小宇第一次便检阴性，第二次才查到）；超声可见虫体蠕动，是无创的重要诊断依据。心理社会评估小宇因腹痛和住院感到恐惧，拒绝接触医护人员；妈妈从外地赶回来，自责“没照顾好孩子”，反复问“会不会留后遗症”；爷爷奶奶因卫生习惯被“批评”，有些抵触——家庭支持系统需要疏导。04护理诊断护理诊断通过评估，我们梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与蛔虫刺激肠黏膜、虫体活动导致肠痉挛有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿主诉脐周阵发性疼痛，VAS评分（儿童疼痛量表）3-4分（0为无痛，10为剧痛）。依据：近半年体重增长缓慢，低于同龄儿正常水平；血清前白蛋白200mg/L（正常值200-400mg/L，提示轻度营养不良）。2.营养失调（低于机体需要量）：与蛔虫消耗营养、患儿食欲减退有关潜在并发症：肠梗阻、胆道蛔虫症、肠穿孔依据：蛔虫有钻孔习性，虫体聚集可能堵塞肠腔；小宇超声显示多条虫体，存在高风险。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（家长及患儿）：缺乏蛔虫病防治知识及个人卫生习惯依据：家长未意识到卫生习惯与寄生虫的关联；患儿无洗手、清洁饮食的意识。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“看得见、摸得着”的：比如“3天内腹痛缓解”“1周内体重增长0.5kg”；措施则要具体到“谁来做、怎么做、何时做”。目标1：患儿腹痛缓解，VAS评分≤2分措施：疼痛观察：每2小时评估疼痛部位、性质、持续时间，记录“疼痛日记”（如：上午10点，脐周隐痛10分钟，揉腹后缓解）。物理缓解：指导家长用温毛巾（40℃）热敷脐周，顺时针轻揉腹部（避开麦氏点，防误判急腹症）。用药配合：遵医嘱予阿苯达唑400mg顿服（儿童剂量），观察用药后30分钟-2小时是否出现恶心（药物常见反应）。护理目标与措施目标2：患儿营养状况改善，1周内体重增加0.5kg措施：饮食指导：驱虫期间予清淡易消化饮食（如粥、软面条），避免高脂、辛辣（防刺激肠道蠕动，诱发虫体活动）；驱虫后逐步添加高蛋白（鸡蛋羹、鱼肉）、高维生素（果泥、菜泥）食物。食欲调节：餐前30分钟喝少量温水，避免零食；用小宇喜欢的卡通餐具，增加进食兴趣。营养监测：每日晨起空腹称重（穿相同衣物），记录饮食种类和量（如“早餐吃1个鸡蛋+小半碗粥”）。目标3：住院期间无并发症发生措施：密切观察病情：每4小时监测生命体征，重点关注有无呕吐（胆汁样呕吐提示胆道蛔虫）、腹胀（进行性加重警惕肠梗阻）、腹肌紧张（肠穿孔可能）。虫体排出观察：每次排便后检查大便，记录蛔虫数量、活动度（如“今日排出5条成虫，其中2条活动”）；若24小时未排虫，报告医生（可能需重复用药）。环境安全：限制剧烈活动（如跑跳），防虫体因体位变化钻入胆道。目标4：家长及患儿掌握蛔虫病防治知识，建立卫生习惯措施：一对一宣教：用图片向小宇解释“蛔虫喜欢脏手”，教他“七步洗手法”（边说口诀边示范：“内外夹弓大立腕”）；给妈妈看蛔虫生活史图（虫卵→污染食物→进入人体→成虫），说明“不洗手=吃虫卵”。目标3：住院期间无并发症发生家庭干预：指导奶奶改造厕所（加盖、定期消毒），水果用流动水清洗（演示“浸泡10分钟+冲洗”），生熟食砧板分开。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理蛔虫病的“危险”往往藏在“好转”背后——虫体死亡或受药物刺激时，反而可能剧烈活动，引发急重症。这需要我们“眼观六路”。胆道蛔虫症（最常见并发症）表现：突发右上腹钻顶样剧痛，患儿辗转哭闹，可伴呕吐（含胆汁或蛔虫），但腹部体征轻（仅右上腹轻压痛）——“症状重、体征轻”是典型特点。护理：立即报告医生；予屈膝侧卧位缓解疼痛；遵医嘱用山莨菪碱解痉（注意观察口干、面红等副作用）；安慰患儿“虫子在动，我们用药让它安静”。蛔虫性肠梗阻表现：腹痛加剧，呕吐频繁（含胃内容物、胆汁），腹胀明显，停止排气排便；腹部可触及条索状包块（虫团），肠鸣音亢进后减弱（提示肠麻痹）。护理：禁食水，胃肠减压（保持引流管通畅，记录引流液颜色、量）；静脉补液纠正水电解质紊乱；若48小时未缓解，需准备手术（备皮、配血）。肠穿孔表现：突发全腹剧烈疼痛，腹肌紧张如“板状腹”，压痛、反跳痛明显；体温升高，白细胞计数升高；立位腹平片可见膈下游离气体。护理：立即禁食，禁灌肠（防加重穿孔）；监测生命体征（重点是血压，防休克）；迅速做好术前准备（备皮、导尿）。小宇住院期间，我们最担心的就是胆道蛔虫——他第一次排虫时，大便里有一条虫体只排出半截，我立刻用镊子轻轻拉出（避免虫体断裂残留），并观察他是否有右上腹痛。幸运的是，经过规范驱虫和护理，小宇3天后腹痛消失，5天内排出12条蛔虫，体重也从20kg涨到20.5kg，顺利出院。07健康教育健康教育蛔虫病“治”是治标，“防”才是根本。出院前，我给小宇一家做了详细宣教，重点强调“三个一”：“一双手”——洗手是关键教小宇用肥皂和流动水洗手，尤其在“饭前、便后、玩泥土后”。我让他用荧光粉模拟虫卵，洗手后用紫外线灯照——没洗干净的地方会发光，他惊呼“原来我的指甲缝里这么脏！”，从此养成了认真洗手的习惯。“一口饭”——饮食要干净告诉奶奶：蔬菜用“一洗二泡三冲”（先冲洗，再用淡盐水泡10分钟，最后冲洗）；水果最好削皮（小宇爱吃的草莓，要逐个用软毛刷刷洗）；不吃生腌、凉拌菜（农村常见的“生腌萝卜”可能污染虫卵）。“一年查”——定期要筛查建议妈妈每年带小宇做一次便检（蛔虫卵可能间歇性排出，需查2-3次）；如果生活环境未改善（如仍用露天厕所），每半年查一次。最后，我给了他们一张“健康卡片”，上面画着洗手步骤、饮食注意事项和复诊时间——小宇盯着卡片上的蛔虫卡通画说：“护士阿姨，我再也不让蛔虫住在我肚子里了！”08总结总结从接诊小宇到看着他活蹦乱跳出院，我深刻体会到：蛔虫病的护理不仅是“驱虫”，更是一场“健康习惯的重塑”。作为护理人员，我们要做的不仅是执行医嘱，更是用“心”观察——观察腹痛的变化，观察家长的焦虑，观察患儿的恐惧；用“脑”思考——思考并发症的先兆，思考宣教的方式，思考习