急救气管切开护理流程步骤

急救气管切开术后护理流程及要点解析气管切开术是急救中解除气道梗阻、改善通气的关键手段，术后护理的质量直接影响患者预后。规范的护理流程可有效预防感染、气道梗阻等并发症，保障气道通畅与伤口愈合，现将急救气管切开术后护理的核心流程及要点阐述如下。一、术后即刻护理要点（一）体位与活动管理患者术后宜取半卧位或平卧位（头稍后仰），颈部保持自然中立位，避免过度前屈、后仰或侧转，防止气管套管移位、脱出或压迫气管黏膜。搬运患者时需专人固定套管，确保气道稳定。（二）生命体征与气道监测持续监测血氧饱和度、心率、呼吸频率及节律，观察有无发绀、三凹征、呼吸费力等表现。若患者突然出现血氧下降、气道阻力增高，需警惕套管堵塞、移位或痰痂形成，立即排查并处理。（三）套管固定与气囊管理套管系带以“能插入一指”为宜，松紧适度，防止套管滑动或过紧压迫皮肤。气囊压力维持在25-30cmH₂O（可通过气囊测压表监测），每4-6小时检查1次，避免压力过高损伤黏膜或过低导致漏气、误吸。二、气道精细化管理（一）气道湿化：破解“痰痂陷阱”气道湿化不足易导致痰液干结、痰痂形成，阻塞气道。临床推荐：持续湿化：采用微量泵输注0.45%氯化钠溶液或灭菌注射用水（速度4-6ml/h），或使用加温加湿装置（维持气道温度32-37℃、湿度95%-100%）。痰液黏稠度判断：Ⅰ度（稀痰，易咳出）可维持基础湿化；Ⅱ度（痰黏，需用力咳出）增加湿化量或加用氨溴索；Ⅲ度（痰痂，不易咳出）需强化湿化（如间断滴注湿化液，每30分钟3-5ml）。（二）有效吸痰：把握“时机与规范”吸痰时机：患者呛咳、血氧下降、气道压力增高或听诊有痰鸣音时，及时干预。操作规范：吸痰前给予100%氧（1-2分钟），预防低氧血症。吸痰管外径≤套管内径的1/2，负压控制在-80至-120mmHg（儿童≤-80mmHg），插入深度越过套管前端1-2cm，旋转上提，每次≤15秒，避免反复刺激。严格无菌操作：吸痰管一次性使用，操作前后手卫生，戴无菌手套，防止交叉感染。（三）内套管管理：“清洁+更换”双保障金属内套管每4-6小时取出，用含氯消毒液浸泡30分钟后，生理盐水冲洗晾干，确保管腔通畅。塑料内套管每日更换1-2次（污染时随时更换），更换时动作轻柔，避免损伤气道。三、伤口与周围皮肤护理（一）伤口换药：“无菌+观察”并重术后24小时内密切观察渗血，渗血多者及时更换敷料；无渗血者每日换药1-2次，污染/浸湿时随时更换。换药步骤：碘伏棉球由内向外环形消毒（直径≥5cm），清除分泌物、血痂；观察伤口有无红肿、渗液、肉芽增生；用“Y”型无菌纱布覆盖，松紧适度。（二）皮肤保护：“干燥+隔离”双策略套管系带下方垫无菌纱布，每日更换，保持皮肤干燥；若有分泌物浸渍，清洁后涂抹氧化锌软膏，预防湿疹。颈部皮肤避免过度摩擦，系带松紧适宜，防止压疮。四、并发症的观察与应急处理（一）出血：警惕“隐匿性失血”观察：伤口敷料渗血、心率加快、血压下降、血氧降低，提示活动性出血（如套管损伤血管、伤口愈合不良）。处理：立即压迫止血（无菌纱布压迫伤口），通知医生；建立静脉通路，备血，必要时手术止血。（二）感染：关注“体温+分泌物”观察：发热（体温＞38.5℃）、伤口红肿/脓性渗液、痰液脓性，提示感染。处理：加强换药，留取分泌物培养；遵医嘱用抗生素，强化气道湿化与吸痰，必要时更换套管。（三）气道梗阻：分秒必争“排险”原因：痰痂堵塞、套管移位/脱出、气囊破裂。表现：呼吸困难、发绀、气道压力骤增、血氧暴跌。处理：痰痂堵塞：注入湿化液（2-5ml）稀释后吸引。套管移位：尝试调整体位回纳（医生操作），无效则重新置管。气囊破裂：更换套管，重新充气。五、心理支持与康复指导（一）心理护理：跨越“沟通障碍”患者因无法言语、佩戴套管易焦虑，护理人员可通过写字板、手势、图片沟通，解释操作目的，鼓励患者参与护理（如示意吸痰时机），增强配合度。（二）康复训练：助力“功能恢复”颈部训练：病情稳定后，指导患者缓慢抬头、低头、侧屈，预防肌肉萎缩。呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸，促进肺功能恢复。护理技能培训：指导家属/患者学习套管清洁、吸痰操作，为拔管或居家护理做准备。六、出院与居家护理衔接（一）出院评估：“能力+条件”双达标评估患者气道管理能力、伤口愈合情况，家属是否掌握护理技能，确保居家环境（如吸痰设备、消毒用品）达标。（二）居家指导：“细节+预警”双强调操作要点：套管清洁、湿化、吸痰的规范流程，每日记录痰液性状、体温。预警信号：出血（敷料渗血）、呼吸困难（气促、发绀）、发热（＞38℃），立即就医。复诊计划：每周复查伤口、调整系带，每月评