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文档简介

医学生实习周记（第三周·综合内科轮转）本周在XX医院综合内科完成第三周实习，跟随张主治医师参与内分泌、消化亚专科的日常诊疗，工作围绕病历规范书写、床边体格检查及医患沟通实践展开，临床认知与实操能力得到多维锻炼。一、专业实践：从“纸面理论”到“床边应用”晨间查房是每日核心环节。跟随老师管床时，我参与了2型糖尿病患者的诊疗全流程：从询问病史（重点梳理“多饮多食多尿”的病程演变、既往降糖药使用细节），到体格检查（甲状腺触诊的“吞咽同步”手法、足部震动觉检查的操作规范），再到协助书写住院病历。老师指出我既往史记录的疏漏（漏记患者高血压服药史），并示范用SOAP格式（主观症状、客观体征、评估、计划）整理病程记录，要求将患者血糖波动（空腹7.8-9.2mmol/L）与二甲双胍剂量调整（500mgbid→850mgbid）的逻辑清晰呈现。二、操作学习：细节决定安全与疗效在胰岛素笔注射教学中，我首次独立操作时因进针角度偏浅（＜45°）导致药液未完全皮下吸收，老师强调“腹部注射需捏起皮肤，进针角度45-90°，注射后停留10秒防漏液”。下午的疑难病例讨论中，我学习了肝脓肿患者的CT阅片技巧（识别液平、炎症边界与毗邻器官关系），理解“症状（高热寒战）-体征（右上腹叩痛）-辅助检查（CT液平）”的诊断链条，临床思维的系统性逐步建立。三、医患沟通：技术之外的“温度”一位慢性胃炎患者因担心病情反复而情绪激动，老师示范的沟通逻辑让我深受启发：先共情（“反复胃痛影响生活，您的焦虑很正常”），再用比喻解释病理（“胃黏膜炎症就像皮肤擦伤，规范治疗+饮食调整会慢慢‘结痂修复’”），最后明确随访计划（2周后复查幽门螺杆菌）。我协助整理《慢性胃炎饮食指导手册》，将“避免辛辣刺激”转化为“烹饪时少放辣椒、胡椒，可选择蒸/煮/炖的烹饪方式”，切实体会到“专业术语通俗化+人文关怀”对医患信任的支撑作用。四、反思与成长本周暴露的不足：病历书写中过敏史记录不完整（漏记青霉素皮试阳性）、体格检查时肺部听诊顺序有误（未遵循“从上到下、从外到内”的规范）。下周计划：①强化《病历书写基本规范》学习，每日复盘病历缺陷；②利用午休时间练习系统体格检查，录制操作视频自查；③主动参与患者教育材料制作，在科普中深化疾病认知。临床实习的本质是“知行合一”的

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