(2025年)临床药物治疗学【专业实践能力】复习题+参考答案

(2025年)临床药物治疗学【专业实践能力】复习题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男，65岁，诊断为2型糖尿病合并高血压（血压165/105mmHg），血肌酐130μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白350mg/24h。优先选择的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.贝那普利D.美托洛尔2.某患者因社区获得性肺炎入院，痰培养示肺炎链球菌（青霉素中介），无基础疾病，首选治疗方案是：A.阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8h）B.头孢曲松（1gqd）C.左氧氟沙星（0.5gqd）D.万古霉素（1gq12h）3.患者女，42岁，类风湿关节炎活动期（DAS28=5.8），既往有结核病史（已治愈），当前使用甲氨蝶呤（15mg/周）效果不佳。可联合使用的生物制剂是：A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿达木单抗D.司库奇尤单抗4.关于癌痛三阶梯治疗原则，错误的是：A.口服优先B.按阶梯给药C.按需给药D.个体化剂量5.患者因房颤长期口服华法林（INR目标值2.0-3.0），近期因感冒自行服用复方感冒药（含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏），3天后INR升至4.5，无出血症状。处理措施应为：A.停用华法林，肌内注射维生素K11mgB.减少华法林剂量50%，3天后复查INRC.暂停华法林1次，次日复查INRD.无需调整，继续监测INR6.肝衰竭患者使用经肝脏代谢的药物时，需重点关注的药动学参数是：A.生物利用度B.表观分布容积C.清除率D.半衰期7.新生儿（出生7天）出现黄疸（血清总胆红素250μmol/L），首选的退黄治疗是：A.苯巴比妥（5mg/kg/d）B.人血白蛋白（1g/kg）C.蓝光照射D.换血疗法8.患者男，78岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级），长期使用呋塞米（20mgqd）、螺内酯（20mgqd）、美托洛尔（12.5mgbid）、雷米普利（2.5mgqd）。近期出现乏力、腹胀，血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），最可能的原因是：A.螺内酯剂量不足B.呋塞米排钾作用C.雷米普利保钾作用减弱D.美托洛尔影响钾离子转运9.关于糖尿病患者胰岛素起始治疗，正确的是：A.新诊断T2DM患者HbA1c≥9.0%应起始胰岛素B.预混胰岛素适合空腹及餐后血糖均升高者C.基础胰岛素应在早餐前30分钟皮下注射D.胰岛素剂量调整应每2天增加2-4U10.患者因急性细菌性脑膜炎（革兰阴性杆菌）入院，需鞘内注射抗菌药物时，首选药物是：A.头孢曲松B.万古霉素C.庆大霉素D.美罗培南11.老年患者（肌酐清除率30ml/min）使用左氧氟沙星时，正确的剂量调整是：A.原剂量50%，q24hB.原剂量75%，q24hC.原剂量100%，q12hD.避免使用12.患者服用地高辛（0.25mgqd）治疗心衰，出现恶心、黄绿视，血药浓度2.2ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml）。首要处理措施是：A.静脉注射苯妥英钠B.停用所有排钾利尿剂C.立即停药并监测心电图D.口服考来烯胺加速排泄13.关于质子泵抑制剂（PPI）的使用，错误的是：A.餐前30分钟服用效果最佳B.长期使用可能增加社区获得性肺炎风险C.与氯吡格雷联用需间隔2小时以上D.肾功能不全者无需调整剂量14.患者女，30岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮性肾炎（IV型），首选的免疫抑制剂是：A.硫唑嘌呤B.环磷酰胺C.吗替麦考酚酯D.来氟米特15.儿童（体重15kg）因支原体肺炎需使用阿奇霉素，正确的给药方案是：A.10mg/kgqd，连用5天B.15mg/kgqd，连用3天C.5mg/kgbid，连用7天D.20mg/kgqd，连用3天16.患者因急性痛风性关节炎发作就诊，当前血尿酸520μmol/L（正常<420μmol/L），无肾功能不全。急性期首选药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆17.关于妊娠期抗菌药物使用，安全的是：A.四环素（治疗衣原体感染）B.左氧氟沙星（治疗尿路感染）C.青霉素（治疗梅毒）D.氯霉素（治疗伤寒）18.患者使用利福平（600mgqd）抗结核治疗，出现尿色变红，正确的处理是：A.立即停药并检查肝功能B.告知患者为药物正常代谢现象C.减少剂量至450mgqdD.加用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）19.关于化疗药物外渗的处理，错误的是：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（如长春碱类）C.局部注射地塞米松+利多卡因D.抬高患肢并密切观察20.患者男，55岁，诊断为非小细胞肺癌（EGFR19外显子缺失），一线靶向治疗首选药物是：A.奥希替尼B.吉非替尼C.阿来替尼D.克唑替尼二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下药物中，可增加华法林出血风险的有：A.甲硝唑B.苯妥英钠C.胺碘酮D.奥美拉唑E.银杏叶提取物2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期治疗可选用的药物包括：A.沙美特罗替卡松B.噻托溴铵C.孟鲁司特D.氨茶碱E.布地奈德福莫特罗3.关于胰岛素保存，正确的做法是：A.未开封的胰岛素需冷冻保存（-20℃）B.已开封的胰岛素可室温（≤25℃）保存4周C.注射前需将胰岛素从冰箱取出复温15-30分钟D.避免剧烈震荡或阳光直射E.预混胰岛素使用前需充分摇匀4.以下情况需进行治疗药物监测（TDM）的是：A.地高辛（治疗窗窄）B.青霉素（毒性低）C.卡马西平（治疗窗窄且个体差异大）D.万古霉素（浓度与疗效/毒性相关）E.对乙酰氨基酚（常规剂量安全）5.关于急性缺血性脑卒中溶栓治疗，正确的是：A.阿替普酶（rt-PA）的时间窗为发病后4.5小时内B.溶栓前需排除脑出血、严重高血压（>185/110mmHg）C.溶栓后24小时内避免使用抗血小板药物D.血压控制目标为<180/105mmHgE.合并糖尿病患者溶栓出血风险增加6.以下属于β-内酰胺类抗菌药物的是：A.头孢哌酮舒巴坦B.厄他培南C.氨曲南D.克林霉素E.阿莫西林克拉维酸钾7.关于特殊人群用药，正确的是：A.老年人使用镇静催眠药应从小剂量开始（1/3-1/2常规量）B.儿童使用喹诺酮类药物可能影响软骨发育，需严格限制C.肝功能不全患者使用经肝代谢的药物（如利多卡因）需减量D.哺乳期妇女使用甲硝唑时需暂停哺乳（药物可分泌至乳汁）E.肾功能不全患者使用万古霉素需根据Ccr调整剂量8.以下药物中，可用于治疗幽门螺杆菌感染的是：A.阿莫西林B.克拉霉素C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.左氧氟沙星9.关于糖皮质激素的使用原则，正确的是：A.长期使用需监测血糖、血压、骨密度B.冲击治疗（如甲泼尼龙1g/d）疗程不超过5天C.早晨8点顿服可减少对HPA轴的抑制D.停药时需逐渐减量，避免反跳现象E.感染性疾病（如结核）需在有效抗感染基础上使用10.关于肿瘤化疗药物的选择，正确的是：A.小细胞肺癌首选EP方案（依托泊苷+顺铂）B.乳腺癌HER2阳性者需联合曲妥珠单抗C.结直肠癌RAS野生型可选用西妥昔单抗D.胃癌首选FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）E.多发性骨髓瘤首选硼替佐米+地塞米松三、案例分析题（共3题，合计50分）案例1（18分）患者男，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg），2型糖尿病史8年（HbA1c7.8%）。入院查体：BP155/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），血肌酐150μmol/L（Ccr45ml/min），血钾3.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。心电图：窦性心律，左心室高电压。诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。医嘱：呋塞米40mgivq8h，螺内酯20mgpoqd，美托洛尔缓释片12.5mgpoqd，雷米普利2.5mgpoqd，胰岛素（门冬胰岛素30）早12U/晚10U皮下注射。问题：1.分析当前治疗方案的合理性及需调整的内容（8分）。2.针对血钾3.2mmol/L，应采取的处理措施及注意事项（5分）。3.患者使用雷米普利后出现干咳，如何处理（5分）。案例2（16分）患者女，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰4天”入院。体温39.2℃，WBC14.5×10⁹/L（N88%），胸部CT示右肺中叶实变影。痰培养示肺炎链球菌（青霉素敏感）。既往体健，无药物过敏史。医嘱：头孢曲松2givqd，氨溴索30mgivbid，对乙酰氨基酚0.5gpoprn（体温>38.5℃）。问题：1.头孢曲松的给药方案是否合理？说明依据（5分）。2.若患者治疗3天后体温未下降（仍38.5℃以上），需考虑哪些原因（6分）。3.患者治疗期间出现皮疹（考虑药物过敏），应如何处理（5分）。案例3（16分）患者男，50岁，因“确诊慢性髓性白血病（CML）1年，乏力、纳差1周”就诊。1年前予伊马替尼400mgpoqd治疗，初始3个月BCR-ABL融合基因定量下降至15%（治疗目标<1%），6个月时降至5%，当前复查为8%（提示分子学反应不佳）。血肌酐180μmol/L（Ccr30ml/min），肝功能正常。问题：1.分析伊马替尼疗效不佳的可能原因（5分）。2.针对分子学反应不佳，可采取的调整方案（6分）。3.患者肾功能不全时，伊马替尼的剂量是否需要调整？说明依据（5分）。参考答案一、单项选择题1.C（ACEI/ARB可降低尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展，血肌酐<265μmol/L时可使用）2.A（青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾）3.B（结核病史患者避免使用TNF-α抑制剂，托珠单抗为IL-6受体拮抗剂，相对安全）4.C（应为“按时给药”而非按需）5.C（INR4.5-6.0且无出血，暂停1次华法林，次日复查调整）6.C（肝衰竭影响药物代谢，清除率下降）7.C（新生儿黄疸首选蓝光照射，血清胆红素<291μmol/L时无需换血）8.B（呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾）9.B（预混胰岛素兼顾基础与餐时，适合空腹及餐后血糖均高者）10.C（鞘内注射首选氨基糖苷类，如庆大霉素）11.A（左氧氟沙星经肾排泄，Ccr10-50ml/min时剂量减半）12.C（地高辛中毒首要停药，监测心电图及血钾）13.C（PPI与氯吡格雷无明确相互作用，无需间隔）14.B（狼疮性肾炎IV型首选环磷酰胺冲击治疗）15.A（阿奇霉素儿童剂量10mg/kgqd，连用3-5天）16.C（急性期首选秋水仙碱或NSAIDs，降尿酸药需缓解后使用）17.C（青霉素为B类，妊娠期安全）18.B（利福平代谢产物呈红色，属正常现象）19.B（长春碱类外渗需热敷，促进吸收）20.A（EGFR19外显子缺失首选三代TKI奥希替尼）二、多项选择题1.ACE（甲硝唑、胺碘酮为肝药酶抑制剂，银杏叶抑制血小板，均增加出血风险）2.ABE（COPD稳定期首选长效β2受体激动剂+激素或抗胆碱能药物）3.BCDE（未开封胰岛素冷藏（2-8℃），不可冷冻）4.ACD（TDM适用于治疗窗窄、毒性大、个体差异大的药物）5.ABCDE（均符合2023年中国急性缺血性脑卒中指南）6.ABCE（克林霉素属林可酰胺类）7.ABCDE（均符合特殊人群用药原则）8.ABCDE（幽门螺杆菌推荐铋剂四联：PPI+铋剂+2种抗生素）9.ABCDE（均符合糖皮质激素使用规范）10.ABCE（胃癌首选SOX或XELOX方案，FOLFOX为结直肠癌方案）三、案例分析题案例11.合理性：呋塞米（强效利尿剂）联合螺内酯（保钾）可改善水肿；雷米普利（ACEI）抑制RAAS，改善心室重构；美托洛尔（β受体阻滞剂）降低心率，改善预后；胰岛素控制血糖。需调整：①美托洛尔缓释片初始剂量过低（慢性心衰患者需滴定至目标剂量，当前12.5mgbid更合理）；②雷米普利在血肌酐150μmol/L（<265μmol/L）时可使用，但需监测血肌酐及血钾；③患者血钾3.2mmol/L，呋塞米q8h可能加重低钾，可调整为bid或联合口服补钾（如氯化钾缓释片1gtid）。2.处理措施：口服氯化钾缓释片（1-2gtid），监测血钾（每2-4小时复查）；若口服不耐受，可静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h）。注意事项：避免与保钾利尿剂（螺内酯）过量联用；补钾同时纠正低镁（必要时监测血镁）；心衰患者需兼顾容量管理，避免补钾过快导致高钾。3.干咳为ACEI常见不良反应（发生率20%）。处理：停用雷米普利，换用ARB类药物（如缬沙坦80mgqd），监测血压及肾功能；若ARB仍不耐受，可换用沙库巴曲缬沙坦（需心衰稳定后使用）。案例21.不合理。肺炎链球菌（青霉素敏感）首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢曲松（2gqd可覆盖，但需考虑给药频次）。但患者为社区获得性肺炎（CAP），头孢曲松2gqd的给药方案在肾功能正常时可接受（半衰期8小时），但更推荐bid给药