2025年动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病试题及答案

2025年动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.动脉粥样硬化早期病变中，泡沫细胞的主要来源是A.血管内皮细胞B.单核-巨噬细胞C.平滑肌细胞D.淋巴细胞答案：B解析：泡沫细胞由进入内皮下的单核细胞分化为巨噬细胞后，吞噬氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）形成，是动脉粥样硬化脂纹期的典型特征。2.易损斑块的核心病理特征不包括A.纤维帽厚度＜65μmB.脂核占斑块体积＞40%C.斑块内大量平滑肌细胞增殖D.斑块内有活跃的炎症细胞浸润答案：C解析：易损斑块的特征包括纤维帽薄（＜65μm）、脂核大（＞40%）、炎症细胞（如巨噬细胞）浸润活跃，而平滑肌细胞增殖减少（因凋亡增加）是其不稳定的重要机制。3.以下哪项是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素且不可干预？A.高血压B.糖尿病C.男性（绝经期前）D.吸烟答案：C解析：性别（男性或绝经前女性风险低于男性）、年龄、家族史为不可干预危险因素；高血压、糖尿病、吸烟为可干预因素。4.稳定性心绞痛的典型疼痛持续时间通常为A.＜1分钟B.3-5分钟C.10-15分钟D.＞30分钟答案：B解析：稳定性心绞痛多因劳力诱发，疼痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；持续＞30分钟需警惕心肌梗死。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期最关键的治疗措施是A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，发病12小时内急诊PCI（尤其是症状发作3小时内）可显著降低死亡率，时间就是心肌，时间就是生命。6.以下哪种生物标志物对心肌损伤的特异性最高？A.肌红蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）答案：C解析：cTnI/cTnT仅存在于心肌细胞，是目前诊断心肌损伤的金标准；MYO特异性低（骨骼肌损伤也升高），CK-MB特异性优于MYO但低于cTn，NT-proBNP反映心功能不全。7.非阻塞性冠心病（INOCA）的主要发病机制不包括A.冠状动脉微血管功能障碍（CMD）B.冠状动脉痉挛（CAS）C.心肌桥压迫D.大冠状动脉管腔狭窄＞50%答案：D解析：INOCA定义为冠状动脉造影无显著狭窄（管腔狭窄＜50%）但存在心肌缺血证据，机制包括CMD、CAS、心肌桥等。8.冠心病患者使用β受体阻滞剂的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.扩张冠状动脉C.抑制血小板聚集D.调节血脂答案：A解析：β受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量，是稳定性心绞痛和心梗后二级预防的基石药物。9.以下哪项符合不稳定型心绞痛（UA）的心电图表现？A.发作时ST段抬高，缓解后恢复B.发作时ST段压低≥0.1mV，缓解后恢复C.持续ST段抬高＞24小时D.病理性Q波持续存在答案：B解析：UA多表现为发作性ST段压低（反映心内膜下缺血）或T波倒置，症状缓解后心电图恢复；ST段抬高提示变异性心绞痛或STEMI。10.动脉粥样硬化斑块中，促进斑块破裂的主要炎症因子是A.白细胞介素-10（IL-10）B.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）C.转化生长因子-β（TGF-β）D.胰岛素样生长因子（IGF）答案：B解析：TNF-α、基质金属蛋白酶（MMPs）等促炎因子可降解纤维帽中的胶原，导致斑块破裂；IL-10、TGF-β为抗炎因子，促进纤维帽稳定。11.冠心病合并慢性肾病（CKD）患者，首选的抗血小板药物是A.替格瑞洛（负荷量180mg）B.氯吡格雷（负荷量300mg）C.阿司匹林（75-100mg/d）D.普拉格雷（负荷量60mg）答案：C解析：阿司匹林是所有无禁忌证冠心病患者的基础抗血小板药物；替格瑞洛/普拉格雷出血风险较高，CKD患者需谨慎；氯吡格雷在CKD中疗效可能降低（部分因代谢酶活性下降）。12.以下哪项是冠状动脉钙化积分（CACS）的主要临床意义？A.直接反映冠状动脉管腔狭窄程度B.评估动脉粥样硬化负荷及未来心血管事件风险C.诊断急性心肌梗死D.指导PCI术后抗血小板疗程答案：B解析：CACS通过CT检测冠状动脉钙化量，积分越高提示动脉粥样硬化负荷越大，未来10年心血管事件风险越高，但不能直接反映管腔狭窄（钙化可能伴或不伴狭窄）。13.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与UA的主要区别是A.胸痛持续时间B.心电图ST段改变C.心肌损伤标志物升高D.发病诱因答案：C解析：NSTEMI与UA均有心肌缺血症状，但NSTEMI存在心肌细胞坏死（cTn升高），而UA无心肌损伤标志物升高（或仅轻微升高未达诊断标准）。14.冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值（极高危）通常为A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/L答案：D解析：2023年ESC指南推荐，极高危ASCVD患者（如近期心梗、多支病变）LDL-C目标值为＜1.4mmol/L且较基线降低≥50%。15.以下哪种情况提示冠状动脉痉挛？A.运动负荷试验诱发胸痛伴ST段压低B.静息时突发胸痛伴ST段抬高，硝酸甘油可缓解C.胸痛与情绪无关，持续时间＞2小时D.冠状动脉造影显示管腔狭窄70%答案：B解析：冠状动脉痉挛多发生于静息状态，表现为ST段抬高（变异型心绞痛），硝酸甘油或钙通道阻滞剂可迅速缓解；运动诱发的ST段压低多为固定狭窄导致的缺血。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.动脉粥样硬化的危险因素包括A.高同型半胱氨酸血症B.肥胖（BMI≥28kg/m²）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高D.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）答案：ABD解析：HDL-C升高是保护因素；高同型半胱氨酸、肥胖、OSA（通过缺氧、炎症）均为动脉粥样硬化危险因素。2.不稳定型心绞痛的临床表现包括A.静息时发作的胸痛（＞20分钟）B.新发生的加拿大心血管学会（CCS）Ⅲ级心绞痛（轻微活动即诱发）C.原有心绞痛发作频率增加、程度加重D.胸痛伴血清cTnI升高3倍以上答案：ABC解析：cTn升高提示NSTEMI，UA无或仅有轻微cTn升高（未达诊断标准）。3.他汀类药物在动脉粥样硬化治疗中的作用包括A.降低LDL-CB.抑制炎症反应C.稳定斑块纤维帽D.促进胆固醇逆转运答案：ABC解析：他汀通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C，同时具有抗炎（减少MMPs）、稳定斑块（促进胶原合成）等多效性；促进胆固醇逆转运主要是HDL的作用。4.冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应证包括A.左主干狭窄≥50%B.三支病变合并左心室射血分数（LVEF）＜50%C.前降支近段狭窄70%，余血管正常D.PCI术后再狭窄伴反复心绞痛答案：ABD解析：左主干病变（“寡妇病变”）、多支病变伴心功能不全、PCI失败或再狭窄是CABG的强适应证；单支病变（如前降支近段）通常首选PCI。5.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤形成C.心脏破裂D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD解析：心梗并发症包括机械并发症（乳头肌断裂、心脏破裂）、室壁瘤、心律失常、心包炎（急性期或Dressler综合征，后者为梗死后数周至数月的自身免疫反应）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动脉粥样硬化的病理发展过程（4期）。答案：动脉粥样硬化的病理过程分为4期：（1）脂质点（I期）：单核细胞迁入内皮下，吞噬ox-LDL形成泡沫细胞，肉眼可见黄色点状脂质沉积。（2）脂质条纹（II期）：泡沫细胞聚集形成脂质条纹，为可逆性早期病变，常见于儿童及青少年。（3）纤维斑块（III期）：平滑肌细胞增殖并分泌胶原，形成纤维帽覆盖脂核，斑块逐渐隆起突向管腔。（4）复杂斑块（IV期）：纤维帽破裂、斑块内出血、血栓形成，导致管腔急性狭窄或闭塞，引发临床事件（如心梗、脑梗死）。2.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的鉴别要点有哪些？答案：鉴别要点包括：（1）发作诱因：稳定型多为劳力/情绪激动（阈值相对固定）；不稳定型可为静息、轻微活动或无明确诱因。（2）发作频率与程度：稳定型发作频率、持续时间、疼痛程度相对稳定；不稳定型发作更频繁、持续时间更长（＞20分钟）、疼痛更剧烈。（3）缓解方式：稳定型休息/含服硝酸甘油可快速缓解；不稳定型常需多次用药或效果不佳。（4）心电图变化：稳定型发作时ST段压低/T波倒置，缓解后恢复；不稳定型可出现新发ST段压低（＞0.1mV）、T波深倒置或短暂ST段抬高。（5）心肌损伤标志物：稳定型cTn正常；不稳定型cTn可轻度升高（未达心梗诊断标准）。3.简述冠心病的诊断标准（需包含临床症状、辅助检查）。答案：冠心病诊断需结合症状、体征及辅助检查：（1）典型症状：劳力或静息时胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩/下颌，持续3-30分钟，休息/硝酸甘油可缓解（稳定性心绞痛）；或静息/夜间发作、持续＞20分钟、含服硝酸甘油无效（ACS）。（2）体征：发作时可出现心率增快、血压升高、心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血）；严重者可有心衰体征（奔马律、肺湿啰音）。（3）辅助检查：①静息心电图：ST-T改变（非特异性）；发作时动态ST段压低（＞0.1mV）或抬高（变异性心绞痛）。②负荷试验：运动/药物负荷心电图或心肌灌注显像，阳性提示心肌缺血。③冠状动脉造影（金标准）：显示管腔狭窄≥50%（诊断冠心病）或≥70%（有血运重建指征）。④心肌损伤标志物（cTn/CK-MB）：升高提示心肌坏死（用于诊断心梗）。4.PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的原则是什么？答案：（1）常规方案：阿司匹林（75-100mg/d）+P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛90mgbid/氯吡格雷75mgqd/普拉格雷10mgqd）。（2）疗程：①稳定性冠心病：PCI术后DAPT至少6个月（若为生物可吸收支架，建议12个月）。②ACS：首选替格瑞洛，DAPT疗程至少12个月（高出血风险患者可缩短至6个月，极高缺血风险可延长至30个月）。（3）出血风险评估：使用PRECISE-DAPT或ORBIT评分，高出血风险者缩短疗程并选择出血风险低的药物（如氯吡格雷）。（4）特殊人群：合并房颤患者需三联抗栓（DAPT+口服抗凝药），但出血风险高，建议最短疗程（如4-6周）后转为双联（抗凝+P2Y12抑制剂）。5.简述非阻塞性冠心病（INOCA）的诊断流程。答案：（1）症状评估：典型/不典型心肌缺血症状（如胸痛、呼吸困难），排除其他疾病（如胃食管反流、肺疾病）。（2）基础检查：静息心电图、心脏超声（评估心功能、室壁运动）、cTn（排除心梗）、NT-proBNP（排除心衰）。（3）心肌缺血证据：负荷试验（运动/药物负荷心电图、心脏MRI心肌灌注显像）阳性，提示存在心肌缺血。（4）冠状动脉评估：①冠状动脉CTA：排除大冠状动脉狭窄（管腔狭窄＜50%）。②有创冠状动脉造影+功能学检查：若CTA提示可疑狭窄或需明确微血管功能，行造影确认无显著狭窄后，检测冠状动脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR）评估CMD，或行乙酰胆碱激发试验检测冠状动脉痉挛。四、案例分析题（共15分）患者男性，62岁，因“反复胸痛2周，加重3小时”入院。2周前无明显诱因出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未诊治。3小时前睡眠中突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年（血压150/90mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：①心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖。②心肌损伤标志物：cTnI3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。③随机血糖：11.2mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请列出主要治疗措施（6分）。答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（很高危），2型糖尿病。诊断依据：（1）症状：静息时突发剧烈胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴恶心、大汗（典型心梗症状）。（2）心电图：V2-V5导联ST段抬高（对应前壁心肌缺血），符合STEMI表现。（3）心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位），CK-MB升高，提示心肌坏死。（4）危险因素：高血压、糖尿病、吸烟史（均为冠心病高危因素）。2.鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，cTn正常；本例胸痛＞3小时且cTn升高，可排除。（2）主动脉夹层：多为撕裂样剧痛，向背部放射，双侧血压不对称；本例心电图有ST段抬高，可查主动脉CTA鉴别。（3）肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图多为SⅠQⅢTⅢ；本