急救流程标准化操作手册

急救流程标准化操作手册一、手册目的与适用范围本手册旨在规范急救操作流程，提升急救响应效率与质量，确保急救人员在面对各类急症、创伤及突发状况时，能遵循标准化、科学化的操作规范实施救援，最大程度降低伤病员的伤残率与死亡率。本手册适用于医疗机构医护人员、院前急救人员、应急救援志愿者，以及具备基础急救知识的公众在紧急场景下参考使用。二、急救基本原则1.安全优先：实施急救前，需评估现场环境安全性（如远离火源、漏电、交通危险区域），必要时协助伤病员转移至安全地带，避免救援者与伤病员二次受伤。2.快速响应：发现伤病员后，需在1分钟内完成基础评估（意识、呼吸、循环），并启动急救系统（拨打急救电话、呼叫现场支援）。3.评估先行：急救操作前，需通过“轻拍呼喊”（评估意识）、“观察胸廓起伏”（评估呼吸）、“触摸颈动脉/股动脉”（评估循环）判断伤病员状态，避免盲目操作。4.标准化操作：严格遵循本手册流程，结合伤病员实际情况（如年龄、伤情、基础疾病）灵活调整，避免因操作不当加重伤情。三、基础急救流程（通用步骤）（一）现场安全与自我防护到达现场后，暂停行动3-5秒，观察环境是否存在潜在危险（如坠落物、漏电、化学品泄漏等）。若环境危险，优先通过“断源、转移、隔离”等方式消除风险（如关闭电源、移除危险品）。救援者需做好自我防护，如佩戴手套（避免接触血液、体液）、使用防护面罩（必要时），防止交叉感染。（二）伤病员评估1.意识评估：轻拍伤病员肩部，在双侧耳边呼喊“您好，能听到我说话吗？”，观察是否有睁眼、肢体活动或言语回应。若无意识，立即启动后续流程。2.呼吸评估：观察胸廓起伏（5-10秒），同时感受口鼻呼吸气流。若呼吸停止、异常（如点头样呼吸、喘息）或频率异常（成人＜10次/分或＞24次/分，儿童＜15次/分或＞30次/分），需立即干预。3.循环评估：成人触摸颈动脉（喉结旁开两指），儿童/婴儿触摸股动脉/肱动脉，判断有无搏动及搏动是否规律。若循环停止（无搏动）或严重异常（如极微弱、极快速），结合呼吸状态决定是否启动心肺复苏。（三）启动急救系统若现场仅1名救援者，且伤病员需心肺复苏/高级生命支持，需先进行5个循环心肺复苏（约2分钟），再拨打急救电话（或委托他人拨打）；若现场有多人，可分工进行“急救操作+呼救+获取AED（自动体外除颤器）”。拨打急救电话时，需清晰告知：具体地址（门牌号、标志性建筑）、伤病员状态（意识、呼吸、出血情况等）、已实施的急救措施（如心肺复苏、止血），并保持电话畅通，遵循调度员指导。四、常见急症急救流程（一）心肺复苏（CPR）1.成人/儿童（8岁以上）心肺复苏体位摆放：将伤病员置于坚硬平面（如地面、硬板床），解开上衣，呈仰卧位，头、颈、躯干保持在同一轴线。胸外按压：部位：双乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。手法：双手交叠，掌根接触胸壁，手臂垂直于地面，利用上半身重量按压。深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米（胸廓前后径的1/3）。频率：每分钟100-120次。开放气道：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用“仰头抬颏法”（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）。人工呼吸：捏住伤病员鼻翼，施救者深吸一口气后，口对口密闭吹气（儿童可覆盖口鼻），观察胸廓起伏，每次吹气1秒以上，成人潮气量约500-600毫升，儿童按需调整。循环操作：30次按压+2次呼吸为1个循环，持续进行，直至急救人员到达或伤病员恢复自主呼吸、循环。2.婴儿（8岁以下）心肺复苏胸外按压：部位：胸骨中下部（两乳头连线中点下方）。手法：用两指（食指、中指）或双拇指环抱法（双手拇指按压，其余手指托住背部）。深度：约4厘米（胸廓前后径的1/3）。频率：每分钟120次左右。人工呼吸：用嘴覆盖婴儿口鼻，缓慢吹气，观察胸廓起伏，每次吹气1秒，避免过度通气。循环操作：30次按压+2次呼吸（单人施救）或15次按压+2次呼吸（双人施救）。3.AED使用（若现场有AED）启动AED后，严格遵循语音/屏幕提示：打开伤病员上衣，粘贴电极片（成人/儿童电极片位置：右锁骨下、左乳头外侧；婴儿可将电极片粘贴于前胸和后背）。分析心律时，所有人远离伤病员，避免干扰。若提示“建议电击”，再次确认无人接触伤病员后，按下电击按钮；若提示“无需电击”，继续心肺复苏。（二）气道异物梗阻（海姆立克法）1.成人/儿童（1岁以上）站立位，施救者站在伤病员身后，双腿分开呈弓步，双臂环绕其腹部。一手握拳，拇指顶住伤病员肚脐上方两横指（剑突下方），另一手抓住握拳手。快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”的动作），每秒1-2次，直至异物排出或伤病员恢复呼吸。2.婴儿（1岁以下）施救者单膝跪地，将婴儿俯卧于前臂，前臂置于大腿上，头部低于躯干。用掌根在婴儿肩胛骨之间快速拍击5次，观察是否有异物排出。若无效，将婴儿翻转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速按压5次，重复拍背、按压，直至异物排出。（三）过敏性休克体位：立即让伤病员平卧位，抬高下肢（增加回心血量），若出现呼吸困难，可改为半卧位。给药：若有肾上腺素自动注射器（如EpiPen），按说明书肌肉注射（成人/儿童剂量遵医嘱，通常为0.3-0.5毫克），注射部位为大腿前外侧。呼吸支持：清除口腔异物，保持气道通畅，若呼吸停止，立即进行心肺复苏。呼叫急救：持续观察生命体征（呼吸、脉搏、意识），并拨打急救电话，告知“过敏性休克”及过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）。（四）急性心肌梗死休息与安抚：让伤病员绝对卧床，解开领口、腰带，保持环境安静，安抚情绪，避免紧张。给药：若伤病员随身携带硝酸甘油，可舌下含服（每5分钟1片，最多3片），但需注意：收缩压＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用。吸氧：若有吸氧设备，给予高流量吸氧（4-6升/分）。呼叫急救：立即拨打急救电话，告知“急性心梗”，并描述症状（胸痛、胸闷、放射痛、大汗等），等待专业救援。（五）脑卒中（中风）评估：使用“FAST”原则快速判断：F（Face）：观察面部是否对称，微笑时一侧口角下垂。A（Arm）：双臂平举，观察是否一侧无力下垂。S（Speech）：说话是否含糊不清、无法理解。T（Time）：若出现上述症状，立即记录时间，呼叫急救。体位：让伤病员平卧，头部稍抬高（15°-30°），偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开领口、腰带。禁忌：避免随意喂水、喂药，禁止摇晃或搬动（除非现场危险）。五、创伤急救流程（一）止血技术1.直接压迫止血用无菌纱布/干净毛巾覆盖伤口，施加持续、均匀的压力（力度以出血停止为宜），按压时间至少5-10分钟，期间避免频繁查看。2.加压包扎止血伤口覆盖纱布后，用绷带/三角巾呈“8字”或螺旋形包扎，松紧以能插入一指、不影响远端血运（如手指/脚趾可活动、颜色红润）为宜。3.止血带止血（仅用于四肢大动脉出血，迫不得已时使用）部位：伤口近心端（上肢选上臂上1/3，下肢选大腿中上部），避开伤口、关节、骨骼隆起处。方法：将止血带（或布条、绷带）绕肢体2-3圈，拉紧至出血停止，记录止血带时间（每40-50分钟放松1-2分钟，放松时用指压法替代）。注意：止血带不可直接接触皮肤，需用纱布、衣物衬垫；标注止血带使用时间，告知后续救援人员。（二）骨折固定1.固定原则先止血，后固定：若合并出血，先止血包扎，再固定骨折部位。就近取材：可用木板、树枝、硬纸板等作为固定物，也可利用健侧肢体（如固定下肢骨折时，将伤肢与健肢捆绑）。超关节固定：固定物需超过骨折部位上下两个关节（如前臂骨折，需固定腕关节和肘关节），防止骨折移位。2.常见骨折固定方法上肢骨折：用夹板（或书本）置于伤肢外侧，绷带缠绕固定，屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前。下肢骨折：用长夹板（或木棍）置于伤肢外侧，从腋下至足跟固定，健肢与伤肢捆绑（膝关节、踝关节处垫软垫）。脊柱骨折：严禁随意搬动！让伤病员保持平卧，用木板（或门板）平行搬运，搬运时需3-4人协同，保持头、颈、躯干在同一轴线，避免扭转。（三）创伤包扎1.头部包扎三角巾底边折叠2-3指宽，置于前额眉弓上方，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞进交叉处。2.胸部包扎三角巾顶角朝下，盖住伤侧胸部，两底角绕至背后打结，顶角经伤侧肩部拉至背后，与底角结扣固定。3.四肢包扎环形包扎：适用于小伤口，绷带环形缠绕，每圈覆盖前一圈1/2-2/3。螺旋包扎：适用于四肢较粗部位，绷带螺旋上升，每圈覆盖前一圈1/3-1/2。六、特殊场景急救处理（一）溺水现场救援：从水中救起后，立即清除口鼻异物（泥沙、水草等），检查呼吸、循环。若呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏（无需控水，控水会延误复苏时机）。复温：若溺水者体温过低（皮肤冰凉、寒战），用毛毯、衣物包裹身体，重点保暖躯干（心、肺、脑区域），避免直接加热（如热水袋、烤火）。（二）电击伤断电：立即关闭电源或用干燥木棍、绝缘工具挑开电线，严禁直接用手接触触电者或电线。评估与急救：检查意识、呼吸、循环，若心跳呼吸停止，立即心肺复苏；若有烧伤，用干净纱布覆盖，避免涂抹药膏、酱油等。（三）烧烫伤冲：立即用流动的冷水（15-25℃）冲洗伤口15-30分钟，降低局部温度，减轻疼痛与损伤。脱：小心脱去受伤部位的衣物（若粘连，可剪开周围衣物，避免强行撕扯）。泡：疼痛明显者，可将伤处浸泡在冷水中（时间不宜过长，避免低体温）。盖：用干净纱布、毛巾覆盖伤口，保持清洁，避免感染。送：严重烧烫伤（如面积大、深度深、合并休克）立即送医，途中避免颠簸。七、急救后处理与交接（一）患者转运前准备确认急救措施已完成（如止血、固定、心肺复苏），生命体征相对稳定。整理伤病员衣物、随身物品，标注“已实施的急救措施”“用药情况”（如肾上腺素注射时间、剂量）。（二）与接收医院交接向急诊医护人员详细汇报：伤病员基本信息（年龄、性别）、受伤/发病经过、急救措施（心肺复苏时长、用药、止血带使用时间等）、当前生命体征（心率、呼吸、血压、血氧等）。（三）急救记录填写及时、准确填写《急救记录单》，内容包括：时间（发现时间、急救开始/结束时间）、伤情/病情评估、操作步骤、用药/用物情况、患者反应等，确保记录与实际操作一致，便于后续复盘与改进。八、质量控制与持续改进（一）定期演练医疗机构、急救团队需每季度组织急救流程演练（如心肺复苏、创伤急救），模拟真实场景，考核操作规范性、团队协作效率。（二）操作考核标准心肺复苏：按压深度、频率、气道开放、呼吸配合等指标需符合规范，考核通过率需≥95%。创伤急救：止血效果、骨折固定稳定性、包扎