无创呼吸机参数调节专家讲座

呼吸周期阶段第1页确保人机同时第2页无创通气参数IPAPEPAPRRTiControlTriggerCycleRisetimeRamptime第3页IPAP定义吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者高压力作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关设置为了取得更加好舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O依据血气调整，经过5-20分钟逐步增加至适当水平最大值不宜超出25cmH2O，以免超出食道下端贲门括约肌张力而引发胃肠胀气第4页EPAP定义呼气相气道正压，代表大气道呼气末压力作用−打开上气道，预防肺泡在呼气末塌陷；−防止剪切力对肺泡损伤（保护作用）；−反抗内源性PEEP；−提升肺泡-动脉血氧分压差，改进氧合；−促进肺间质及肺泡水肿消退；−改进肺顺应性和肺泡通气。设置初始值4cmH2OⅠ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O出现内源性呼气末正压时可适当上调上气道开放不良时可适当上调第5页IPAP/EPAP调整压力最终以到达：---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改进；---增加潮气量：6-12ml/kg；---改进血氧饱和度和动脉血气；第6页呼吸频率F或R设置呼吸频率设置普通设置在正常人频率范围12~20次/分实际频率实际频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置值第7页吸气触发吸气触发灵敏度决定人机同时性，有两条相互矛盾标准需要遵照：设置敏感度越高，患者越轻易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不轻易触发呼吸机，触发做功越大。能够采取滴定方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐步提升敏感度，直到出现假触发再略回调。VeryHighQuicktotrigger2.4L/minHighSensitive4L/minMedDefault6L/minLowLesssensitive10L/minVeryLowSlowtotrigger15L/minVeryHighVeryLow第8页呼气触发（切换）流速切换–吸气流速下降到峰流速某一百分比作为切换信号普通来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP限制性通气功效障碍患者，如神经肌肉疾病，需要较低呼气灵敏度，以延长吸气时间VeryHighVeryLowVeryHighQuicktocycle50%of

peakflowHighSensitive35%MedDefault25%LowLesssensitive15%VeryLowSlowtocycle8%第9页压力上升时间（Risetime）定义：触发送气后压力到达目标压力速度范围：–最小，150-900ms第10页压力上升时间（Risetime）调整：S、ST模式需要调整risetime默认300ms，依据情况调整，不要超出自主呼吸时间50%，实质上是调整吸气峰流速大小使到达目标压力时间更长或更短。依据患者情况不一样，需要设定不一样水平RiseTime：通气需求高患者，需要更短时间上升时间通气需求不高患者，需要更长时间上升时间第11页Risetime判断调整是否适当：依病患肺部阻抗高低来调整risetime，以维持压力轨迹能平顺上升至目标压力，以下列图（压力—时间波形）：上升时间太长适当上升时间

上升时间太快

清醒患者可依据患者感受判断：−诉气流太冲----risetime太快

−诉吸气气流不够----risetime太慢第12页RAMP延迟升压时间设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。•在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。•在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调整运算法则开始之前，压力逐步从较低开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压力）时间。•范围：0-45分钟•设置：依据患者入睡时间调整改进患者舒适性和人机同时性。对于需要较高治疗压力患者，在初始治疗时可能不耐受该水平压力，此时设定一个较低EPAP和一段时间，从较低EPAP开始，在设置这段时间内逐步升至我们需要治疗压力。第13页iVAPS第14页为不一样呼吸情况在机器里预先储存设置阻塞性限制性正常（默认）肥胖低通气

疾病类型15第15页常见疾病中无创通气模式推荐及参数调整第16页治疗AECOPDST模式IPAP:15--20cmH2OEPAP:5-8cmH2O压力上升时间：最快档呼气敏感度：中或慢档备用呼吸频率：10-12次/分第17页治疗稳定时COPDST模式IPAP:15--18cmH2OEPAP:5cmH2O压力上升时间：150呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：10-12次/分第18页治疗心源性肺水肿ST模式IPAP:14--18cmH2OEPAP:6-12cmH2O压力上升时间：150呼气敏感度：快速档备用呼吸频率：10-12次/分第19页治疗重合综合征COPD+OSAS（COPD合并OSA）发病率:4-15%预后:生存率降低治疗:压力增加意义:睡眠诊疗必要性、家庭治疗迫切性

一：IVAPS模式：Vt,RR,身高二：ST模式白天IPAP:16--20cmH2OEPAP:5-6cmH2O压力上升时间：150呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：10-12次/分夜间：ST模式IPAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O压力上升时间：150呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：10-12次/分第20页治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病夜间：ST模式IPAP:18--22cmH2OEPAP:8-12cmH2O压力上升时间：150呼气