2025年中医执业医师实践技能考试真题及答案

2025年中医执业医师实践技能考试练习题及答案第一站病史采集与病例分析一、病史采集（15分）简要病史：患者女性，45岁，反复咳嗽3年，加重伴咯痰1周。要求：根据简要病史，模拟医师询问患者现病史及相关病史的内容。答案要点：1.现病史询问（10分）：（1）起病诱因：发病前有无受凉、接触刺激性气体、饮食生冷或情志波动？本次加重前是否有明确诱因（如感冒、劳累、气候变化）？（2）主症特点：咳嗽的性质（干性/湿性）、时间（晨起/夜间加重）、程度（阵发性/持续性）；咯痰的量（每日约多少毫升）、色（白/黄/绿）、质（稀/黏/泡沫样）、有无异味或血丝；咳嗽与体位（平卧/坐位）是否相关？（3）伴随症状：是否伴胸闷、气促？有无发热（具体体温）、恶寒？是否有咽痒、咽痛、鼻塞、流涕？有无脘腹胀满、纳呆、便溏？（4）诊疗经过：既往是否就诊过？做过哪些检查（如胸片、肺功能、血常规）？结果如何？曾用何种药物（中药/西药，具体名称、剂量、疗程）？疗效如何？（5）一般情况：发病以来睡眠、饮食、二便及体重变化情况（如是否有体重下降）？2.相关病史询问（5分）：（1）既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核病史？有无高血压、糖尿病等慢性病史？有无药物或食物过敏史？（2）个人史：是否吸烟（烟龄、每日支数）？是否长期处于粉尘或油烟环境？（3）家族史：家族中有无类似咳嗽、哮喘病史者？二、病例分析（20分）病历摘要：患者男性，52岁，农民，因“反复胃脘隐痛5年，加重伴反酸1月”就诊。5年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，饥饿时明显，进食后稍缓解，曾自行服用“胃药”（具体不详）后症状缓解。近1月因劳累后症状加重，胃脘部隐痛连及两胁，伴反酸、嗳气，遇情绪不畅时疼痛加剧，纳差，寐欠安，大便溏薄（日1-2次），小便调。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲征（-）。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：胃镜示胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测（+）；血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，N68%；大便潜血（-）。要求：根据上述病历摘要，完成中医辨病辨证、西医诊断、治法、方剂、药物组成及西医治疗原则的分析。答案要点：1.中医辨病辨证（6分）：（1）中医病名：胃痛（依据：以胃脘部疼痛为主症）。（2）中医证型：肝胃不和证（依据：①主症：胃脘隐痛连及两胁，情绪不畅时加重；②兼症：反酸、嗳气，纳差；③舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细，弦主肝病，细为气血不足）。2.西医诊断（4分）：（1）西医病名：慢性非萎缩性胃炎（活动期）（依据：①病史：反复胃脘痛5年，胃镜示胃窦黏膜充血水肿、散在糜烂；②症状：隐痛、反酸、嗳气；③Hp（+）提示活动期）。（2）诊断依据补充：上腹部轻压痛，无其他急腹症体征；大便潜血（-）排除消化道出血；血常规无明显感染迹象。3.中医治法（2分）：疏肝和胃，理气止痛。4.中医方剂及药物组成（4分）：（1）方剂：柴胡疏肝散加减。（2）药物组成：柴胡10g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陈皮10g、枳壳10g、炙甘草6g、延胡索10g、乌贼骨15g（煅）、炒白术12g。（3）方解：柴胡疏肝解郁；香附、枳壳理气疏肝；川芎活血行气；白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮和胃理气；延胡索行气止痛；乌贼骨制酸敛疮；炒白术健脾助运；炙甘草调和诸药。5.西医治疗原则（4分）：（1）根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。（2）抑制胃酸分泌：PPI（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），缓解反酸症状。（3）保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁咀嚼片，中和胃酸并覆盖糜烂面。（4）对症治疗：调节胃肠动力（如莫沙必利5mgtid）改善嗳气、纳差；调整饮食及生活习惯（避免辛辣、生冷，规律进食，保持情绪稳定）。第二站基本操作一、中医操作（10分）题目：叙述并演示“指切进针法”的操作步骤及注意事项。答案要点：1.操作步骤（8分）：（1）准备：医者洗手，消毒针具（一次性无菌毫针，规格0.30mm×40mm）；患者取舒适体位（坐位或卧位），暴露针刺部位（以合谷穴为例）。（2）定穴：用押手（左手）拇指指甲缘切压在合谷穴上，固定腧穴位置。（3）持针：刺手（右手）拇、食、中三指持针，针柄置于无名指与小指间，针尖对准押手指甲缘所切压处。（4）进针：刺手将针快速刺入皮下（押手配合，指甲缘向下轻切，协助固定），深度约2-3mm，随后根据需要继续推进至所需深度（合谷穴常规深度0.5-1寸）。2.注意事项（2分）：（1）押手需用力适度，避免过度切压导致患者疼痛；（2）刺手进针时需稳、准、快，避免针体弯曲；（3）进针后需检查针体是否垂直，有无弯曲；（4）对皮肤松弛或脂肪较厚部位（如腹部），不宜用指切进针法，改用舒张进针法。二、西医操作（10分）题目：叙述并演示“胸外心脏按压”的操作步骤及有效指标。答案要点：1.操作步骤（8分）：（1）评估环境：确认现场安全，无危险因素（如触电、火灾）。（2）判断意识：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”（5秒内完成）。（3）呼救：若无意识，立即呼救（“来人啊！这里有人晕倒了！请拨打120并取AED！”）。（4）体位：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上；解开衣领、腰带。（5）定位：施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽；按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点，或剑突上两横指）。（6）按压手法：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指不接触胸壁；双臂伸直，双肩正对患者胸骨上方，利用上半身重量垂直向下按压。（7）按压参数：频率100-120次/分，深度5-6cm；按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开胸壁。（8）持续操作：每30次按压后给予2次人工呼吸（若未培训过人工呼吸，可仅做胸外按压），直至AED到达或患者恢复自主循环。2.有效指标（2分）：（1）能触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；（2）患者面色、口唇、甲床由发绀转为红润；（3）散大的瞳孔缩小，对光反射恢复；（4）自主呼吸恢复；（5）收缩压维持在60mmHg以上。第三站临床答辩一、中医答辩（5分）问题：请简述“哮病”与“喘证”的鉴别要点。答案要点：1.病名定义：哮病是一种发作性痰鸣气喘疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征，呈反复发作性；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的病证。2.病理关键：哮病的核心是“伏痰”遇感引触，痰阻气道，气道挛急；喘证的关键是肺失宣降，肾失摄纳，气机升降失常。3.症状特点：哮必兼喘（哮病发作时必然有喘息），但喘未必兼哮（喘证不一定有喉中哮鸣）；哮病有明确的发作期与缓解期，缓解期可无明显症状；喘证多为持续性或渐进性加重，无明显缓解期。4.治疗侧重：哮病发作期以攻邪治标（祛痰利气）为主，缓解期以扶正固本（补肺健脾益肾）为主；喘证需区分虚实，实喘治肺（祛邪利气），虚喘治肾（培补摄纳）。二、西医答辩（5分）问题：患者因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，怀疑为大叶性肺炎。请列举需要完善的实验室及影像学检查，并说明其意义。答案要点：1.血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高（常＞10×10⁹/L，中性粒细胞＞70%），提示细菌感染；重症感染时可见核左移（杆状核粒细胞＞5%）或中毒颗粒。2.C反应蛋白（CRP）：升高（＞10mg/L），反映炎症活动程度，治疗后下降提示病情好转。3.血培养：发病初期（未用抗生素前）采血培养，若阳性可明确致病菌（如肺炎链球菌），指导抗生素选择。4.痰涂片及痰培养：痰涂片革兰染色可见革兰阳性双球菌（肺炎链球菌）；痰培养可分离出致病菌并做药敏试验。5.胸部X线或CT：早期可见肺纹理增粗；典型表现为肺叶或肺段实变影（密度均匀增高），可见支气管充气征；消散期阴影密度逐渐降低，呈散在、不规则片状影。三、人文答辩（5分）问题：门诊接诊一位焦虑的老年患者，主诉“全身不适但检查无异常”，患者反复要求做更多检查。作为接诊医师，你会如何沟通？答案要点：1.共情理解：“大爷/大娘，我理解您现在身体不舒服，心里肯定着急。咱们先慢慢说，您具体是哪些地方觉得难受？什么时候开始的？”（表达关切，建立信任）。2.详细评估：认真倾听患者主诉，结合既往病史、生活习惯（如睡眠、饮食、情绪）进行综合分析，排除隐匿性疾病（如甲状腺功能异常、抑郁症）。3.解释检查结果：“您最近做的血常规、胸片、心电图都没有明显异常，说明没有严重的器质性病变。不过为了更全面，我们可以再查一下血糖、甲状腺功能，排除一些潜在问题，您看可以吗？”（用通