2025年中医四大经典之《伤寒论》复习试题及答案

2025年中医四大经典之《伤寒论》复习试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.太阳中风证的核心病机是（）A.风寒束表，腠理闭塞B.营卫不和，卫强营弱C.寒邪直中，阳气被遏D.热邪内扰，营阴外泄答案：B（解析：《伤寒论》第12条“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出……”，阳浮指卫阳浮盛抗邪，阴弱指营阴不足，故核心为营卫不和，卫强营弱。）2.桂枝汤的禁忌证不包括（）A.酒客病B.太阳伤寒表实证C.服汤后汗出病差者D.表证兼里热烦躁者答案：C（解析：桂枝汤禁用于湿热内蕴（酒客）、表实无汗（麻黄汤证）及里热炽盛者（如大青龙汤证）。服汤后汗出病差者为正治有效，非禁忌。）3.小柴胡汤中“胸胁苦满”的病机是（）A.邪犯少阳，经气不利B.水饮内停，气机阻滞C.阳明热结，腑气不通D.少阴寒盛，阳气郁遏答案：A（解析：少阳经脉循行胸胁，邪入少阳，经气不利，故见胸胁苦满，为小柴胡汤主症之一。）4.下列哪项不属于白虎汤证的临床表现（）A.大热、大汗B.大渴、脉洪大C.背微恶寒D.心烦、谵语答案：D（解析：白虎汤证为阳明经热炽盛，症见“四大”（大热、大汗、大渴、脉洪大），背微恶寒为热盛津伤，气阴两虚之象（如白虎加人参汤证）；谵语多见于阳明腑实证（承气汤证）。）5.大承气汤的煎服法中，“先煮枳、朴”的主要目的是（）A.增强行气除满之力B.防止大黄泻下过猛C.使芒硝充分溶解D.调和诸药药性答案：A（解析：枳实、厚朴行气消痞除满，先煮可使气厚力专，助大黄、芒硝泻热通腑，体现“行气以助泻下”的配伍思路。）6.少阴病“脉微细，但欲寐”的病机是（）A.心肾阳虚，阴寒内盛B.肾阴不足，虚火上扰C.心阳不振，气血亏虚D.肝郁气滞，阳气内郁答案：A（解析：少阴为心肾所主，心肾阳虚则鼓动无力（脉微），阴血不足则脉细；阳气虚衰，失于温养，故但欲寐，为少阴寒化证的典型表现。）7.下列何方用于治疗“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”（）A.竹叶石膏汤B.麦门冬汤C.白虎加人参汤D.炙甘草汤答案：A（解析：《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本方清热生津，益气和胃，主治余热未清，气阴两伤证。）8.太阴病的提纲证是（）A.腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛B.消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食C.脉微细，但欲寐D.口苦，咽干，目眩答案：A（解析：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”为太阴脾虚寒湿的核心表现。）9.下列哪项属于“坏病”的治疗原则（）A.观其脉证，知犯何逆，随证治之B.急则治其标，缓则治其本C.先表后里，先里后表D.虚则补之，实则泻之答案：A（解析：《伤寒论》第16条：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之……”明确坏病当随证施治。）10.吴茱萸汤证的主症不包括（）A.干呕，吐涎沫B.头痛，以巅顶为甚C.下利清谷，手足厥逆D.心中悸而烦答案：D（解析：吴茱萸汤主治肝胃虚寒，浊阴上逆，症见干呕、吐涎沫、巅顶头痛（肝寒犯胃），或少阴寒化证吐利（胃寒）；“心中悸而烦”为小建中汤证（气血不足，心脾两虚）。）11.下列哪项是四逆汤证与通脉四逆汤证的主要区别（）A.四肢厥逆的程度B.下利的性质C.脉微欲绝的程度D.有无烦躁答案：C（解析：四逆汤证为心肾阳虚，阴寒内盛，脉沉微；通脉四逆汤证阴寒极盛，格阳于外，脉微欲绝（“脉微欲绝”与“脉沉微”为关键区别），故重用附子、干姜以破阴回阳，通达内外。）12.下列何方用于治疗“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”（）A.桂枝加附子汤B.甘草干姜汤C.芍药甘草汤D.四逆汤答案：B（解析：此为误汗伤阳，阴阳两虚，先与甘草干姜汤复其阳（症见厥愈足温），后与芍药甘草汤复其阴（脚挛急愈），见《伤寒论》第29条。）13.太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点是（）A.有无发热B.小便是否通利C.少腹是否硬满D.神志是否异常答案：D（解析：蓄水证为膀胱气化不利，症见小便不利、少腹满、口渴；蓄血证为热与血结于下焦，症见如狂或发狂、少腹硬满、小便自利（膀胱气化正常）。神志异常（如狂、发狂）是蓄血证的特征。）14.下列哪项不属于少阳病兼变证（）A.少阳兼太阳表证（柴胡桂枝汤证）B.少阳兼阳明里实（大柴胡汤证）C.少阳兼太阴脾虚（柴胡桂枝干姜汤证）D.少阳兼少阴阴虚（黄连阿胶汤证）答案：D（解析：黄连阿胶汤证为少阴热化证（心肾不交，阴虚火旺），与少阳无关；少阳兼变证包括兼表（柴胡桂枝汤）、兼里实（大柴胡汤）、兼水饮（柴胡桂枝干姜汤）等。）15.下列哪项是“热入血室”的典型症状（）A.昼日明了，暮则谵语，如见鬼状B.发热恶寒，胸胁苦满C.烦渴引饮，脉洪大D.下利清谷，手足厥逆答案：A（解析：《伤寒论》第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室……”因血室（冲任）与肝相关，暮属阴，热入血室则夜间谵语。）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述桂枝汤中“啜热稀粥”的意义。答案：桂枝汤为解肌发表、调和营卫之剂，服汤后啜热稀粥的意义有三：①助药力：热粥可温胃助阳，补充谷气，增强发汗之力；②滋汗源：粥为液体，可补充津液，使汗出有源，避免过汗伤正；③防伤胃：热粥可顾护胃气，防止辛温药物损伤脾胃。（《伤寒论》第12条：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”）2.比较麻黄汤证与大青龙汤证的异同。答案：相同点：均为太阳表实证，症见发热、恶寒、无汗、脉浮紧。不同点：①病机：麻黄汤证为单纯风寒束表，卫闭营郁；大青龙汤证为风寒束表，兼里有郁热（“不汗出而烦躁”）。②主症：麻黄汤证以喘为主（“无汗而喘”）；大青龙汤证以烦躁为主（“不汗出而烦躁”）。③治法：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；大青龙汤发汗解表，清热除烦。④药物：麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草；大青龙汤倍用麻黄，加石膏（麻黄六两，石膏如鸡子大），以增强发汗清热之力。3.何谓“脾约”？麻子仁丸的组方特点是什么？答案：“脾约”指胃热肠燥，脾的转输功能被约束，不能为胃行其津液，导致肠燥便秘的证候（《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”）。麻子仁丸的组方特点：①泻润相合：麻子仁、杏仁、芍药润肠通便（润）；大黄、枳实、厚朴泻热行气（泻）。②攻补兼施：麻子仁、杏仁、芍药养阴润燥（补），大黄、枳实、厚朴泻热通腑（攻），使泻而不伤正。③缓下为主：重用麻子仁（二升），且大黄用量较小（一斤），与蜜为丸，取“丸者缓也”之意，适用于胃肠燥热较轻的习惯性便秘。4.少阴病热化证的主症、病机及代表方剂是什么？答案：少阴热化证指少阴阴虚火旺，心肾不交的证候。主症：心中烦，不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。病机：肾阴不足，不能上济心火，心火亢于上，肾水亏于下，形成心肾不交之证（《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”）。代表方剂：黄连阿胶汤（黄连、黄芩清心泻火；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血，交通心肾）。5.“但见一证便是，不必悉具”适用于何方证？其理论依据是什么？答案：适用于小柴胡汤证（《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”）。理论依据：①少阳为枢，病变涉及多个系统，症状复杂，难以悉具；②小柴胡汤证的核心病机是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，只要符合“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四大主症中的一项，结合其他少阳见证（如口苦、咽干、目眩），即可判定为少阳病；③避免因机械等待“悉具”而延误治疗，体现“抓主症”的辨证思维。三、论述题（每题10分，共20分）1.试从病机、主症、治法、方药分析真武汤证与附子汤证的区别。答案：病机：真武汤证为少阴阳虚，水饮内停（“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，《伤寒论》第82条）；附子汤证为少阴阳虚，寒湿凝滞（“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，《伤寒论》第304条）。主症：真武汤证以水饮泛溢为特征，症见心下悸（水停心下）、头眩（水饮上冲）、身瞤动（水湿浸渍肌肉）、振振欲擗地（阳虚不能温养筋脉）、小便不利（气化失司）；附子汤证以寒湿凝滞为特征，症见背恶寒（阳气虚衰，寒湿阻遏，背部为阳之府，失温最著）、身体痛（寒湿痹阻经络）、手足寒（阳虚不能温煦四末）、口中和（无里热伤津）。治法：真武汤温阳利水；附子汤温阳散寒，除湿止痛。方药：真武汤用附子（一枚）温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水饮，芍药利小便、缓急（“芍药破阴结，利小便”）；附子汤重用附子（二枚）增强温阳之力，茯苓、白术健脾除湿，人参益气生津（“补助元阳”），芍药缓急止痛（“和营血而通血痹”）。综上，二方均用附子、茯苓、白术、芍药，但附子汤重用附子、加人参，侧重温阳补虚；真武汤用生姜、附子量小，侧重温阳利水，体现“同病异治”的辨证特点。2.结合《伤寒论》原文，论述“阳明病，胃家实是也”的含义及其临床意义。答案：“阳明病，胃家实是也”出自《伤寒论》第180条，是阳明病的提纲。含义：“胃家”指胃肠系统（包括胃、大肠、小肠）；“实”指邪气盛实，非仅指燥屎内结，而是阳明阳气亢盛，邪从燥化、热化，形成的里实热证。具体包括：①阳明经证（无形邪热炽盛）：如白虎汤证，症见大热、大汗、大渴、脉洪大；②阳明腑证（有形燥实内结）：如承气汤证，症见潮热、谵语、腹满痛、大便硬。临床意义：①明确阳明病的本质是里实热证，与太阳表证、太阴虚寒证相鉴别；②指导治疗原则：阳明经证当清热（白虎汤），阳明腑证当泻实（承气汤），体现“热者清之，实者泻之”；③提示“实则阳明，虚则太阴”的阴阳转化规律：阳明病若失治误治，阳气耗伤，可转为太阴病（虚寒）；太阴病若阳气来复，亦可转为阳明病（实热）；④强调“保胃气，存津液”的重要性：阳明病易伤津耗气，治疗时需避免过用辛燥（如桂枝汤），慎用攻下（如承气汤中“燥屎”方可用），防止津气更伤。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，42岁。主诉：发热、恶寒、无汗3天，伴咳嗽、喘息，咯白色稀痰，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。3天前因淋雨受凉发病，自服“感冒药”（具体不详）无效。问题：①辨证为何证？②分析病机。③选何方治疗？④简述方义。答案：①辨证：太阳伤寒表实证（麻黄汤证）。②病机：风寒外袭，腠理闭塞，卫阳被遏（“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，《伤寒论》第3条）；肺合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，故咳嗽、喘息；寒邪伤肺，津聚为痰，故咯白色稀痰；口不渴、苔薄白、脉浮紧均为寒邪在表之象。③选方：麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g）。④方义：麻黄发汗解表，宣肺平喘（君药）；桂枝解肌发表，助麻黄发汗（臣药）；杏仁降利肺气，助麻黄平喘（佐药）；甘草调和诸药（使药）。四药合用，共奏发汗解表、宣肺平喘之功。案例2：患者，女，58岁。主诉：下利清谷，手足厥冷，畏寒蜷卧2天，伴呕吐、腹痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉微欲绝。既往有“慢性肠炎”病史，近日因饮食生冷加重。问题：①辨证为何证？②分析病机。③选何方治疗？④简述方义。答案：①辨证：少阴寒化证（四逆汤证）。②病机：患者素体脾肾阳虚，复因饮食生