2025年重症医学主治医师考试题库(附答案)

2025年重症医学主治医师考试题库(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分）1.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量的推荐范围是：A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）3.关于脓毒症凝血功能障碍的描述，错误的是：A.血小板计数＜100×10⁹/L是诊断DIC的次要标准B.纤维蛋白原降解产物（FDP）升高提示纤溶亢进C.抗凝血酶Ⅲ水平下降与凝血因子消耗无关D.国际标准化比值（INR）＞1.5是DIC的诊断指标之一4.心脏骤停患者实施目标温度管理（TTM）时，推荐的核心温度范围是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃5.严重创伤患者出现“创伤性凝血病”的主要机制是：A.凝血因子生成减少B.稀释性凝血功能障碍C.纤溶系统过度激活D.以上均是6.机械通气患者出现气道峰压升高、平台压正常，最可能的原因是：A.肺顺应性下降B.气道阻力增加C.气胸D.痰液阻塞7.重症患者肠内营养开始的最佳时机是：A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血乳酸正常后8.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，错误的是：A.是一线血管活性药物B.主要作用于α受体C.剂量＞1.5μg/kg/min时可能增加内脏缺血风险D.需联合多巴胺改善肾灌注9.急性肾损伤（AKI）患者进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括：A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.血尿素氮（BUN）＜20mmol/LD.容量超负荷对利尿剂无反应10.重症患者血糖管理的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L11.关于ARDS柏林诊断标准，错误的是：A.发病时间为已知临床事件后1周内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像显示双肺浸润影D.需排除心源性肺水肿12.心跳骤停后综合征（PCAS）的核心病理生理改变是：A.脑缺血再灌注损伤B.全身炎症反应综合征（SIRS）C.心肌顿抑D.以上均是13.重症患者发生深静脉血栓（DVT）的首选筛查方法是：A.D-二聚体检测B.超声多普勒检查C.静脉造影D.CT静脉成像14.关于连续性血液净化（CBP）的抗凝选择，肝素抗凝禁忌证不包括：A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期颅内出血C.活动性消化道出血D.血肌酐＞442μmol/L15.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%16.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.误吸D.重复使用呼吸回路管道17.急性高钾血症患者紧急处理时，钙剂的作用机制是：A.促进钾离子向细胞内转移B.拮抗钾离子对心肌的毒性作用C.增加钾离子排泄D.减少钾离子吸收18.关于重症患者镇痛镇静的目标，错误的是：A.Ramsay评分2-4分（或SAS评分4-6分）B.每日唤醒试验以评估意识状态C.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.完全消除患者所有不适19.创伤性休克患者液体复苏时，晶体液与胶体液的比例推荐为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:120.关于急性肺栓塞（PE）的诊断，D-二聚体阴性的意义是：A.可完全排除PEB.需结合临床概率评估C.提示慢性血栓形成D.与病情严重程度正相关21.重症患者肠内营养时，胃残余量（GRV）＞500ml/4h的处理措施是：A.继续原速输注B.暂停喂养并评估胃动力C.改用全肠外营养D.增加促胃肠动力药物剂量22.关于主动脉内球囊反搏（IABP）的应用，错误的是：A.适用于心源性休克B.反搏时相应与心动周期同步C.球囊充气发生在主动脉瓣关闭后D.可降低左心室后负荷23.重症患者发生低钠血症（血钠＜130mmol/L）时，纠正速度应控制在：A.每小时＜0.5mmol/LB.每小时＜1mmol/LC.每小时＜2mmol/LD.每小时＜3mmol/L24.关于体外膜肺氧合（ECMO）的并发症，不包括：A.出血B.溶血C.下肢缺血D.高氧血症25.严重脓毒症患者应用糖皮质激素的指征是：A.血压对血管活性药物反应良好B.血皮质醇水平正常C.液体复苏后仍需血管活性药物维持血压D.合并糖尿病26.机械通气患者气道内吸引的原则是：A.常规每2小时吸引1次B.吸引前给予纯氧2分钟C.吸引深度超过气管插管末端5cmD.每次吸引时间＞15秒27.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，错误的是：A.需同时或序贯出现2个及以上器官功能障碍B.评分系统（如SOFA）可量化评估C.感染是唯一诱因D.早期识别可改善预后28.心跳骤停患者实施胸外按压的深度和频率应为：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分29.重症患者发生应激性溃疡的预防药物首选：A.质子泵抑制剂（PPI）B.H₂受体拮抗剂（H₂RA）C.硫糖铝D.生长抑素30.关于高渗性高血糖状态（HHS）的治疗，错误的是：A.快速大量输注低渗盐水（0.45%NaCl）B.胰岛素输注速度0.1U/kg/hC.纠正电解质紊乱（尤其是钾）D.监测血渗透压变化二、多项选择题（共15题，每题2分，少选、多选、错选均不得分）1.感染性休克的早期识别指标包括：A.意识改变B.乳酸＞2mmol/LC.尿量＜0.5ml/kg/hD.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg2.ARDS患者肺复张的指征包括：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜150mmHgB.平台压＜30cmH₂OC.呼气末肺容积减少D.血流动力学稳定3.重症患者凝血功能监测的常用指标有：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.纤维蛋白原（FIB）C.血栓弹力图（TEG）D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）4.机械通气患者撤机的评估指标包括：A.自主呼吸试验（SBT）成功B.氧合指数＞300mmHgC.最大吸气负压＞-20cmH₂OD.意识清醒能配合咳嗽5.急性肾损伤（AKI）的RIFLE分期标准包括：A.风险（Risk）：肌酐升高1.5倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6hB.损伤（Injury）：肌酐升高2倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12hC.衰竭（Failure）：肌酐升高3倍或尿量＜0.3ml/kg/h×24hD.丢失（Loss）：持续肾衰竭＞4周E.终末期肾病（ESRD）：持续肾衰竭＞3个月6.脓毒症患者抗生素使用原则包括：A.发病1小时内启动广谱抗生素B.根据血培养结果调整为目标治疗C.疗程通常7-10天D.降阶梯治疗7.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素）C.早期活动D.常规使用维生素K拮抗剂8.关于连续性血液净化（CBP）的模式，正确的有：A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）以对流为主B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）以弥散为主C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）兼具对流和弥散D.缓慢连续超滤（SCUF）主要用于容量控制9.心脏骤停后综合征的治疗措施包括：A.目标温度管理（TTM）B.优化机械通气（避免高氧或低氧）C.维持MAP65-85mmHgD.控制血糖7.8-10.0mmol/L10.重症患者肠内营养不耐受的表现有：A.胃残余量＞250ml/4hB.腹胀、肠鸣音减弱C.腹泻（＞3次/日稀便）D.呕吐11.急性肺损伤（ALI）与ARDS的区别在于：A.ARDS的氧合指数更低（≤200mmHgvs≤300mmHg）B.ALI的肺损伤程度更轻C.发病机制不同D.治疗原则相同12.关于血管活性药物的选择，正确的有：A.过敏性休克首选肾上腺素B.心源性休克首选去甲肾上腺素C.神经源性休克首选多巴胺D.低血容量性休克以液体复苏为主13.重症患者低氧血症的常见原因包括：A.通气不足B.通气血流比例失调C.弥散障碍D.右向左分流14.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括：A.失控的炎症反应B.缺血再灌注损伤C.肠道细菌/内毒素移位D.凝血功能紊乱15.机械通气患者发生气压伤的危险因素包括：A.高潮气量（＞8ml/kg）B.高平台压（＞30cmH₂O）C.肺大疱D.呼气末正压（PEEP）过高三、案例分析题（共5题，每题8分）【案例1】患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及湿啰音，腹部软，无压痛。血常规：WBC22×10⁹/L，N92%，PLT85×10⁹/L。血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸部CT：双肺斑片状渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：需完善哪些关键检查？问题3：早期治疗措施包括哪些？【案例2】患者女性，40岁，体重60kg，因“车祸致多发伤”入院。查体：意识模糊，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，腹部膨隆，压痛（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。血常规：Hb70g/L，PLT90×10⁹/L。血气分析：pH7.18，PaCO₂35mmHg，BE-12mmol/L，乳酸5.2mmol/L。问题1：患者目前存在哪些病理生理改变？问题2：液体复苏的原则及目标是什么？问题3：如何处理凝血功能障碍？【案例3】患者男性，50岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予溶栓治疗后出现意识丧失、大动脉搏动消失，立即行心肺复苏，5分钟后恢复自主循环（ROSC）。查体：昏迷（GCS3分），P110次/分，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），R22次/分（机械通气），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。头CT：未见出血。问题1：患者目前处于什么阶段？核心治疗目标是什么？问题2：目标温度管理的具体方案是什么？问题3：如何评估脑功能预后？【案例4】患者女性，70岁，COPD病史20年，因“呼吸困难加重3天”入院。查体：端坐呼吸，P115次/分，R35次/分，BP130/80mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，膈肌低平。问题1：该患者的酸碱失衡类型是什么？问题2：是否需要立即气管插管机械通气？判断依据是什么？问题3：无创正压通气（NPPV）的参数设置原则有哪些？【案例5】患者男性，35岁，因“高处坠落致全身多发伤”术后第3天，体温38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素已停用）。查体：切口无红肿渗液，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%，PLT120×10⁹/L。降钙素原（PCT）2.5ng/ml。胸部CT：右下肺实变影。问题1：该患者是否符合呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断？需补充哪些信息？问题2：经验性抗生素选择的依据是什么？问题3：如何避免抗生素滥用？参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：感染性休克早期液体复苏目标为CVP8-12mmHg（未机械通气）或12-15mmHg（机械通气）。2.A解析：ARDS肺保护性通气推荐潮气量4-6ml/kg（预测体重），以减少呼吸机相关肺损伤。3.C解析：脓毒症时抗凝血酶Ⅲ水平下降与凝血因子消耗及内皮损伤释放炎症因子有关。4.B解析：2020年AHA指南推荐TTM目标温度32-36℃，目前更倾向34-36℃以减少低温并发症。5.D解析：创伤性凝血病由低体温、酸中毒、稀释性凝血因子减少及纤溶亢进共同作用引起。6.B解析：气道峰压反映气道阻力+肺顺应性，平台压反映肺顺应性，峰压高而平台压正常提示气道阻力增加（如痰液阻塞、支气管痉挛）。7.A解析：重症患者应在入院24-48小时内启动肠内营养，血流动力学不稳定不是绝对禁忌。8.D解析：去甲肾上腺素是感染性休克一线药物，多巴胺因增加心律失常风险已不推荐作为首选。9.C解析：CRRT指征包括BUN＞35.7mmol/L（100mg/dl），而非＜20mmol/L。10.C解析：2021年ASPEN指南推荐重症患者血糖控制目标7.8-10.0mmol/L，严格控制（＜6.1mmol/L）增加低血糖风险。11.B解析：ARDS氧合指数需在PEEP≥5cmH₂O时评估，分为轻度（201-300）、中度（101-200）、重度（≤100）。12.D解析：PCAS包括脑缺血再灌注损伤、SIRS、心肌顿抑及AKI等多器官损伤。13.B解析：超声多普勒是DVT首选筛查方法，敏感性和特异性均＞90%。14.D解析：血肌酐升高不是肝素抗凝禁忌，严重肾功能不全需调整剂量。15.B解析：EGDT目标为ScvO₂≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%。16.B解析：床头抬高30°是VAP预防措施，而非高危因素。17.B解析：钙剂（如10%葡萄糖酸钙）通过稳定心肌细胞膜电位，拮抗高钾对心脏的毒性。18.D解析：镇痛镇静目标是减轻不适而非完全消除，需避免过度镇静。19.B解析：创伤性休克推荐晶体液与胶体液比例2:1，以维持胶体渗透压。20.B解析：D-二聚体阴性对低临床概率患者可排除PE，但高概率患者仍需影像学检查。21.B解析：GRV＞500ml/4h提示胃排空障碍，需暂停喂养并使用促动力药物（如红霉素）。22.D解析：IABP通过球囊在舒张期充气增加冠脉灌注，收缩期放气降低左心室后负荷。23.A解析：低钠血症纠正速度过快可导致中心性桥髓鞘溶解，推荐每小时＜0.5mmol/L，24小时＜10mmol/L。24.D解析：ECMO并发症包括出血、溶血、下肢缺血（股动脉置管时），高氧血症可通过调整氧流量避免。25.C解析：严重脓毒症患者在液体复苏和血管活性药物支持下仍低血压时，可考虑小剂量氢化可的松（200-300mg/d）。26.B解析：气道吸引前给予纯氧2分钟可预防低氧，每次吸引时间＜15秒，深度不超过气管插管末端1-2cm。27.C解析：MODS诱因包括感染、创伤、烧伤、胰腺炎等，感染（脓毒症）是最常见原因。28.C解析：2020年CPR指南推荐胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分。29.A解析：PPI是应激性溃疡预防首选，H₂RA因夜间酸突破效果较差。30.A解析：HHS患者需首先输注等渗盐水（0.9%NaCl），仅在血渗透压＞350mOsm/L时考虑低渗盐水。二、多项选择题1.ABCD解析：感染性休克早期表现包括低血压、意识改变、乳酸升高、少尿等。2.ACD解析：肺复张适用于氧合差、肺不张且血流动力学稳定的患者，平台压需≤35cmH₂O以避免气压伤。3.ABCD解析：凝血功能监测需结合传统凝血指标（APTT、INR、FIB）和动态指标（TEG、AT-Ⅲ）。4.ABCD解析：撤机评估需综合SBT结果、氧合、呼吸肌力及意识状态。5.ABCDE解析：RIFLE分期包括风险（R）、损伤（I）、衰竭（F）、丢失（L）、终末期（E）。6.ABCD解析：脓毒症需早期（1小时内）广谱抗生素，根据培养结果降阶梯，疗程通常7-10天。7.ABC解析：DVT预防以机械和药物（低分子肝素）为主，维生素K拮抗剂因起效慢不用于急性期。8.ABCD解析：CVVH以对流清除中分子物质，CVVHD以弥散清除小分子，CVVHDF结合两者，SCUF主要用于容量控制。9.ABCD解析：PCAS治疗包括TTM、肺保护通气、维持MAP、控制血糖等。10.ABCD解析：肠内营养不耐受表现为胃潴留、腹胀、腹泻、呕吐等。11.ABD解析：ALI与ARDS为同一病理过程的不同阶段，ARDS氧合指数更低（≤200vs≤300），治疗原则相同。12.AD解析：过敏性休克首选肾上腺素，心源性休克首选去甲肾上腺素或多巴酚丁胺，神经源性休克首选去甲肾上腺素。13.ABCD解析：低氧血症机制包括通气不足（PaCO₂↑）、V/Q失调（最常见）、弥散障碍（如肺纤维化）、右向左分流（如ARDS）。14.ABCD解析：MODS由炎症失控、缺血再灌注、肠源性感染、凝血紊乱等共同作用引起。15.ABC解析：气压伤危险因素包括高潮气量、高平台压、肺大疱，PEEP适当可减少肺不张相关损伤。三、案例分析题【案例1】参考答案问题1：诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=60/0.5=120mmHg）、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。需鉴别：心源性肺水肿（BNP、心脏超声）、急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA）、急性间质性肺炎（病史、病原学）。问题2：关键检查：血培养+药敏、痰培养、降钙素原（PCT）、BNP、心脏超声（评估心功能）、中心静脉压（CVP）、ScvO₂。问题3：早期治疗：①液体复苏（晶体液30ml/kg，目标CVP8-12mmHg，ScvO₂≥70%）；②升压药（去甲肾上腺素为基础，必要时加用血管加压素）；③抗生素（1小时内启动，覆盖革兰阴性杆菌及非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；④肺保护通气（潮气量4-6ml/kg，PEEP8-12cmH₂O，目标SpO₂88-95%）；⑤纠正酸中毒（pH＜7.1时补碱）；⑥控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；⑦营养支持（24-48小时内启动肠内营养）。【案例2】参考答案问题1：病理生理改变：低血容量性休克（失血）、创伤性凝血病（低体温、酸中毒、稀释性凝血因子减少）、代谢性酸中毒（乳酸堆积）、急性呼吸功能不全（胸廓损伤）。问题2：液体复苏原则：①早期快速补充晶体液（30ml/kg）；②血红蛋白＜70g/L时输注红细胞（目标70-90g/L）；③补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）；④控制出血（紧急手术）。目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸下降，碱剩余改善。问题3：凝血功能障碍处理：①纠正低体温（复温至＞35℃）；②纠正酸中毒（pH＞7.2）；③补充凝血因子（血浆15-20ml/kg，血小板＜50×10⁹/L时输注）；④使用抗纤溶药物（氨甲环酸，首剂1g，10分钟内静注，随后1g持续输注8小时）；⑤血栓弹力图（TEG）指导成分输血。【案例3】参考答案问题1：阶段：心跳骤停后综合征（PCAS）。核心目标：改善脑功能预后，防治多器官功能障碍。问题2：TTM方案：①目标温度34-36℃（持续24小时）；②降温方法：血管内降温或体表降温毯；③维持阶段：使用镇静剂（丙泊酚或咪达唑仑）+肌松剂（罗库溴铵）控制寒战；④复温速度：0.25-0.5℃/h，避免反跳性高热；⑤