肿瘤患者化疗期间的营养支持

肿瘤患者化疗期间的营养支持演讲人2025-12-2701ONE肿瘤患者化疗期间的营养支持

肿瘤患者化疗期间的营养支持摘要本文系统地探讨了肿瘤患者在化疗期间的营养支持策略，从营养需求评估、营养风险筛查、营养支持途径选择、营养干预措施到并发症预防等方面进行了全面论述。通过科学合理的营养支持，可以有效改善肿瘤患者的营养状况，提高化疗耐受性，增强免疫功能，促进康复。本文旨在为临床医护人员提供系统性的营养支持指导，以改善肿瘤患者的治疗结局和生活质量。关键词：肿瘤患者；化疗；营养支持；营养风险；营养干预；免疫功能引言

肿瘤患者化疗期间的营养支持肿瘤作为一种重大公共卫生问题，其治疗过程中营养支持的重要性日益凸显。化疗作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，虽然对肿瘤细胞具有抑制作用，但同时也对正常组织细胞造成损伤，导致患者出现食欲不振、恶心呕吐、消化吸收障碍等一系列营养问题。据统计，约70%-80%的肿瘤患者在化疗期间会出现不同程度的营养风险[1]。营养不良不仅影响化疗方案的执行，降低治疗效果，还会增加并发症发生率，延长住院时间，甚至影响患者生存期[2]。因此，科学合理的营养支持对于改善肿瘤患者的治疗结局至关重要。本文将从多个维度系统探讨肿瘤患者化疗期间的营养支持策略，以期为临床实践提供参考。02ONE肿瘤患者化疗期间的营养需求特点

1能量需求评估肿瘤患者化疗期间的能量需求受到多种因素影响，包括肿瘤类型、分期、治疗强度、患者基础代谢率等。研究表明，化疗期间肿瘤患者的静息能量消耗(RER)通常较正常人群增加10%-30%[3]。这种增加主要与肿瘤细胞快速增殖所需的能量消耗以及机体对炎症反应的能量需求有关。在评估能量需求时，应综合考虑以下因素：-肿瘤负荷：肿瘤负荷越大，能量消耗越高-化疗方案：不同化疗药物的代谢特点不同，对能量需求的影响也不同-患者基础代谢率：可通过Harris-Benedict方程或Mifflin-StJeor方程计算-营养状况：营养不良患者能量需求可能增加

1能量需求评估临床实践中，可采用间接热量测量法(IEM)或前瞻性7日饮食记录法等精确评估能量需求。初始阶段可按照30-35kcal/kg体重提供能量，并根据患者体重变化和临床表现进行调整。

2宏量营养素需求化疗期间，肿瘤患者的宏量营养素需求发生显著变化：-蛋白质：需求量增加20%-50%以支持组织修复和免疫功能维持-脂肪：应选择中链甘油三酯(MCTs)等易于消化吸收的脂肪来源-碳水化合物：需适量提供，避免过量摄入导致血糖波动和脂肪异生蛋白质摄入不足是化疗患者营养不良的主要原因之一。研究表明，每日至少需要1.2-1.5g/kg体重的蛋白质摄入量，对于接受高强度化疗的患者可能需要更高[4]。优质蛋白质来源包括鸡蛋、瘦肉、鱼类、乳制品和植物蛋白等。

3微量营养素需求化疗期间，肿瘤患者容易出现多种微量营养素缺乏，主要包括：-维生素A：支持免疫功能和上皮细胞修复-维生素C：抗氧化、促进铁吸收-维生素D：骨骼健康和免疫功能-维生素E：抗氧化保护细胞膜-叶酸：细胞DNA合成-锌：免疫功能维持和伤口愈合-铁：预防贫血微量营养素缺乏不仅影响化疗耐受性，还可能降低抗肿瘤治疗效果。因此，应定期监测血清中关键微量营养素水平，并根据检测结果调整摄入量。03ONE肿瘤患者化疗期间的营养风险筛查

1营养风险筛查工具目前临床常用的营养风险筛查工具有：-NRS2002：适用于住院患者，包含6个参数，简单易用-MNA-SF：老年住院患者专用，包含11个参数-CAN：适用于危重症患者，包含6个参数选择合适的筛查工具应考虑患者的年龄、病情严重程度和临床环境。筛查结果阳性提示患者存在营养风险，需要进一步进行营养评估。

2营养评估内容全面的营养评估应包括：01-临床评估：体重变化、BMI、肌肉量、水肿、皮肤弹性等02-实验室检查：血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等03-饮食评估：24小时膳食回顾、食物频率问卷等04-心理评估：焦虑、抑郁等可能影响食欲的情绪问题05评估应由专业的临床营养师进行，并结合患者的个体情况进行综合判断。06

3营养风险分级215根据筛查和评估结果，可将营养风险分为：-低风险：无营养不良迹象不同风险等级需要采取不同的干预措施。高风险患者应立即启动营养支持计划。4-高风险：已出现营养不良3-中风险：存在营养不良风险04ONE肿瘤患者化疗期间的营养支持途径选择

1口服营养支持口服营养支持是首选的途径，具有：-生理适应性：符合正常的消化吸收生理过程-并发症少：胃肠道并发症风险低-心理接受度高：患者感觉自然舒适对于能够正常进食的患者，应鼓励其采用少量多餐的方式摄入营养，避免一次性大量进食导致的恶心不适。可提供易消化、高蛋白、高能量的食物，如粥、面条、蒸蛋等。

2胃肠内营养支持1当口服营养不足时，可考虑胃肠内营养支持：2-胃造瘘：适用于长期营养支持需求的患者3-胃肠减压管：短期无法经口进食患者4-肠内营养管：鼻胃管、鼻十二指肠管等5肠内营养支持可以维持肠道黏膜屏障功能，降低肠外感染风险，是肿瘤患者化疗期间的重要营养支持手段。

3肠外营养支持3241当肠内营养无法满足需求时，可选择肠外营养支持：肠外营养支持应严格掌握适应症，避免长期使用导致的代谢紊乱和感染风险。营养液配方应根据患者的具体情况进行个体化设计。-静脉营养：通过外周或中心静脉途径提供营养-胰岛素泵：合并糖尿病时需要额外提供胰岛素05ONE肿瘤患者化疗期间的营养干预措施

1口腔护理与进食指导01口腔黏膜炎是化疗患者常见的并发症，严重影响进食。应采取以下措施：02-保持口腔清洁：每日刷牙、漱口03-使用不含酒精的口腔护理产品04-局部使用保护性药物：如重组人表皮生长因子等05进食指导应个体化，根据患者的咀嚼吞咽能力选择合适的食物性状：06-流质：粥、汤、酸奶等07-半流质：面条、蒸蛋羹等08-固体：根据患者能力选择软食

2恶心呕吐的预防和处理-食物选择：避免油腻、辛辣刺激食物-行为干预：分散注意力、保持环境舒适-药物预防：5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等恶心呕吐是化疗的常见副作用，可采取：

3贫血的纠正化疗导致的贫血可通过：1-铁剂补充：口服或静脉注射2-叶酸补充：促进红系造血3-促红细胞生成素：严重贫血时使用4

4肠道功能紊乱的管理2-腹泻：调整饮食结构、使用止泻药物3-便秘：增加膳食纤维摄入、适当运动1化疗可能导致的肠道功能紊乱包括腹泻和便秘：06ONE肿瘤患者化疗期间营养支持的并发症预防

1肠道屏障功能损伤化疗药物可能损害肠道黏膜屏障，增加细菌易位风险。应采取：-肠内营养支持：维持肠道黏膜完整性

1肠道屏障功能损伤-合生制剂：选择性促进有益菌生长-抗生素预防：仅在高风险患者中使用

2营养支持相关性感染ADBC-严格无菌操作：避免导管相关感染-母乳脂肪球膜：增强免疫功能-免疫调节剂：如谷氨酰胺补充剂肠外营养患者感染风险较高，可通过：

3代谢紊乱-高血糖：注意血糖监测和胰岛素调整-脂肪肝：控制脂肪摄入总量长期营养支持可能导致：-电解质紊乱：定期监测血生化指标07ONE肿瘤患者化疗期间营养支持的效果评价

1营养指标改善通过营养支持，应观察以下指标的变化：01-体重变化：理想情况为每周增加0.5-1kg02-血清白蛋白：应维持在35g/L以上03-肌肉量：可通过生物电阻抗分析(BIA)评估04

2临床结局改善营养支持可改善：-化疗耐受性：减少剂量减少和延迟-免疫功能：提高NK细胞和CD8+细胞活性-生活质量：改善疲劳和焦虑症状

3长期预后改善02010304研究表明，化疗期间有效的营养支持与：-更长的生存期：营养不良是独立预后因素-更高的缓解率：肿瘤对治疗反应更好-更好的生活质量：长期生存患者生活质量更高08ONE结论

结论肿瘤患者化疗期间的营养支持是一个系统工程，需要多学科团队协作。临床医护人员应：09ONE-提高对营养风险的认识，早期筛查10ONE-个体化评估营养需求，制定支持方案11ONE-关注并发症预防，及时调整措施

-关注并发症预防，及时调整措施-定期评价效果，持续改进支持质量通过科学合理的营养支持，可以显著改善肿瘤患者的治疗结局，提高生活质量，实现治疗的最佳效果。未来的研究方向包括新型营养支持技术的开发、营养基因组学的应用以及多学科团队协作模式的优化等。12ONE参考文献

参考文献No.3[1]GrammatikopoulouV,etal.Nutritioninoncologypatients:areview.CurrOpinClinNutr.2020;23(5):523-529.[2]ReillyMT,etal.Theimpactofnutritionalstatusonthecostofcancercare.JParenterEnteralNutr.2019;43(5):645-653.[3]EliaM,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:adultnon-criticallyillpatients.ClinNutr.2019;38(2):636-663.No.2No.1

参考文献[4]CoyleP,etal.Protein-energywastinginoncology:prevalence,clinicalsignificanceandguidelinesforassessmentandmanagement.ClinNutr.2020;39(5):1735-1743.致谢本文的撰写得益于临床营养团队多年的实践经验和科研积累。感谢所有参与肿瘤患者营养支持研究的医护人员和科研人员，你们的努力为改善患者预后做出了重要贡献。在未来的工作中，我们将继续探索更有效的营养支持策略，为肿瘤患者提供更好的照护。结语

参考文献肿瘤患者的营养支持是一个持续改进的过程，需要临床医护人员的不断学习和实践。通过科学的营养支持，我们可以帮助患者更好地应对化疗挑战，提高生活质量，实现更好的治疗结局。让我们共同努力，为肿瘤患者提供更全面的照护。-