医院感染临床情景试题与解析及答案2025年版

医院感染临床情景试题与解析及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分）1.某ICU患者留置中心静脉导管第6日出现寒战、高热，血压90/50mmHg，导管血培养与外周血培养同时报阳，且导管血培养阳性时间比外周早2小时，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.鲍曼不动杆菌答案：A解析：导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准之一为“导管血培养阳性时间早于外周≥2小时”，金黄色葡萄球菌是最常见且毒力最强的病原，易致脓毒症休克。2.手术室空气培养采用沉降法，暴露时间30min，培养后Ⅰ类手术区平均菌落数应≤A.0.2CFU/皿B.0.4CFU/皿C.1CFU/皿D.4CFU/皿答案：A解析：GB503332013规定Ⅰ类环境（如关节置换、脑外手术）沉降菌≤0.2CFU/皿（Φ90mm，30min）。3.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者接触隔离措施中，错误的是A.单间隔离B.专用听诊器C.每日氯己定擦浴D.探视者可进入病房协助翻身答案：D解析：CRKP属“紧急威胁”级多重耐药菌，探视者需限制并穿戴隔离衣、手套，禁止协助翻身等直接接触。4.某院2024年第四季度ICU导尿管相关尿路感染（CAUTI）千日感染率为3.2‰，高于同期全国中位数2.1‰，首要干预措施为A.每日评估拔管指征B.增加抗生素锁液冲洗C.更换抗菌涂层导尿管D.口服益生菌预防答案：A解析：CAUTIbundle核心为“每日评估，尽早拔管”，循证证据级别最高，可立即降低暴露时间。5.医院获得性肺炎（HAP）患者，机械通气第5日，气管吸引物培养示ESBL+大肠埃希菌，下列药物首选A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢他啶阿维巴坦D.美罗培南答案：B解析：ESBLproducingEnterobacterales首选酶抑制剂复合制剂，哌拉西林他唑巴坦为国内外指南一线推荐。6.新生儿室暴发腹泻，轮状病毒抗原阳性，终末消毒推荐A.500mg/L含氯消毒剂B.1000mg/L含氯消毒剂C.5000mg/L含氯消毒剂D.75%乙醇答案：C解析：轮状病毒为无包膜病毒，对乙醇耐受，需5000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸作用30min。7.内镜消毒后生物学监测合格标准为A.细菌总数≤10CFU/件B.细菌总数≤20CFU/件C.无致病菌检出D.细菌总数≤5CFU/件且无致病菌答案：D解析：WS5072016规定高水平消毒后内镜应“细菌总数≤5CFU/件，且不得检出致病菌”。8.医院污水粪大肠菌群数排放标准为A.≤100MPN/LB.≤500MPN/LC.≤1000MPN/LD.≤5000MPN/L答案：B解析：GB184662005规定综合医院污水经消毒后粪大肠菌群≤500MPN/L。9.对乙肝表面抗原阳性、HBeAg阳性医务人员，下列哪项操作被禁止A.静脉输液B.放置外周静脉导管C.进行介入导管术D.测血压答案：C解析：国家卫健委《血源性病原体职业接触防护规定》明确HBeAg阳性者不得从事高暴露风险操作如介入导管。10.医院感染暴发报告时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：C解析：《医院感染管理办法》要求医疗机构在发现暴发12小时内向属地卫健行政部门报告。11.下列哪项不是中央导管bundle元素A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.全身预防性使用万古霉素答案：D解析：全身预防性万古霉素不降低CRBSI，反而增加VRE风险，未被纳入bundle。12.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者去定植方案，循证最有效的是A.口服利奈唑胺5日B.鼻腔莫匹罗星+氯己定全身擦浴5日C.每日生理盐水漱口D.紫外线照射病房答案：B解析：多项RCT证实莫匹罗星+氯己定联合5日方案可显著降低MRSA感染与传播。13.医院环境表面监测，高频接触部位警告水平为A.1CFU/cm²B.2.5CFU/cm²C.5CFU/cm²D.10CFU/cm²答案：B解析：美国APIC指南建议≥2.5CFU/cm²提示清洁不合格，需重新培训或改进流程。14.手术部位感染（SSI）风险指数NNIS中，未涉及A.手术时间B.切口清洁度C.失血量D.ASA评分答案：C解析：NNIS指数含切口等级、ASA评分、手术时间，与失血量无关。15.某院2025年1月启用新型过氧化氢雾化消毒机器人，消毒后环境表面MRSA检出率由15%降至3%，其效果评价指标为A.发病率B.相对危险度C.绝对风险降低（ARR）D.感染密度答案：C解析：ARR=15%3%=12%，直接反映干预净效应，便于计算Numberneededtotreat。16.对免疫功能正常成人，结核潜伏感染（LTBI）筛查首选A.TSTB.QFTGITC.TSPOTD.胸部X线答案：B解析：IGRA（如QFTGIT）不受卡介苗干扰，特异度>95%，为欧美及我国指南首选。17.医院洗衣房对感染性织物洗涤要求A.60℃30minB.71℃3minC.90℃10minD.冷水加含氯消毒剂答案：B解析：WS/T5082016规定感染性织物需热洗涤71℃3min或等同A0值3000。18.下列哪项属于“清洁操作”A.拔除中心静脉导管B.吸痰C.口腔护理D.更换无菌敷料答案：C解析：口腔护理为非侵入性清洁操作，其余均为污染/无菌操作。19.对疑似朊病毒感染器械处理，首选A.134℃18min压力蒸汽B.2%戊二醛浸泡10hC.0.2%过氧乙酸浸泡30minD.75%乙醇擦拭答案：A解析：WHO推荐朊病毒器械134℃18min或1mol/LNaOH+134℃18min，确保灭活。20.医院感染监测中，用来描述“新发病例数/同期暴露人数”的指标是A.罹患率B.患病率C.感染密度D.标化感染比答案：A解析：罹患率用于暴发调查，分子为新发病例，分母为同期暴露总人数。21.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）环境暴发，最有效的持续控制措施是A.关闭病房B.每日紫外线照射C.含氯消毒剂2500mg/L终末消毒+强化监测D.所有患者口服替加环素答案：C解析：CRAB环境储源常见，2500mg/L含氯消毒+监测可切断传播链，口服抗生素无效且易耐药。22.医院供水系统检出嗜肺军团菌，最优先干预A.提高热水温度至≥55℃并冲洗B.安装0.2μm过滤器C.冲击性加氯10mg/L24hD.立即停水答案：A解析：军团菌在3546℃繁殖，热水≥55℃可迅速抑制，为一级证据。23.对VRE（耐万古霉素肠球菌）感染患者，解除隔离标准为A.体温正常48hB.连续2次粪便培养阴性（间隔24h）C.连续3次肛拭子培养阴性（间隔≥1周）D.抗生素停用答案：C解析：VRE可长期定植，指南推荐连续3次肛拭子阴性（间隔≥1周）方可解除隔离。24.医院感染实时监测系统中，应用机器学习早期预警CRBSI，最佳输入变量为A.体温>38℃B.白细胞>10×10⁹/LC.导管留置日数+体温+抗菌药物启动D.CRP>100mg/L答案：C解析：多变量模型（留置日数+体温+抗菌药物启动）AUC最高，可减少假阳性。25.对COVID19确诊患者产生的生活垃圾，分类处理为A.黑色生活垃圾袋B.黄色医疗废物袋C.红色锐器盒D.蓝色可回收袋答案：B解析：新冠患者所有废物按感染性医疗废物管理，使用黄色专用袋，鹅颈结封口。26.医院感染专职人员与床位数配比要求A.1:50B.1:100C.1:200D.1:250答案：D解析：《医院感染管理规范》要求250张床至少配备1名专职人员，ICU等高风险科室另增。27.对多重耐药菌患者进行床旁超声检查，探头处理A.酒精湿巾擦拭即可B.低水平消毒C.高水平消毒D.灭菌答案：C解析：超声探头接触患者完整皮肤但可能污染，需高水平消毒（0.2%过氧乙酸或含氯1000mg/L）。28.医院感染暴发调查首要步骤A.制定控制措施B.建立病例定义C.采集环境标本D.通知媒体答案：B解析：明确病例定义才能统一标准、发现病例，是开展流行病学调查前提。29.对长期住院老年患者，预防艰难梭菌感染（CDI）循证无效的是A.限制质子泵抑制剂B.减少三代头孢使用C.口服益生菌D.手卫生用含氯己定洗手液答案：D解析：艰难梭菌为芽孢，氯己定无效，应用肥皂水+流水或含氯消毒剂。30.医院感染目标性监测与全面综合性监测相比，优点为A.覆盖全部感染类型B.节省人力、聚焦高风险部门C.发现所有暴发D.计算感染率更准确答案：B解析：目标性监测集中资源于ICU、手术部位等，可提高效率，但可能漏诊其他部门感染。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，男，68岁，体重85kg，BMI29kg/m²，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下前切除，手术时长3.5h，术中出血200mL，ASAⅡ级。术后第5日出现切口红肿、疼痛，体温38.8℃，切口渗出物培养示大肠埃希菌（ESBL+）。31.该患者SSI最可能属于A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.脂肪液化答案：A解析：术后5日出现切口红肿痛、渗液，符合表浅切口感染诊断标准，未及筋膜层。32.其SSI风险等级（NNIS）为A.0B.1C.2D.3答案：B解析：ASAⅡ、手术时间>3h、切口清洁污染，三项中满足两项，NNIS=1。33.经验性抗感染首选A.头孢唑啉B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素+美罗培南D.口服环丙沙星答案：B解析：ESBL+大肠埃希菌首选酶抑制剂复合制剂，兼顾腹腔感染常见厌氧菌。34.切口处理错误的是A.及时敞开引流B.每日换药C.局部应用莫匹罗星软膏D.采集渗液送培养答案：C解析：SSI切口需敞开引流，局部抗生素软膏无效且易耐药，不推荐。35.预防该患者SSI术前措施中，已循证有效的是A.术前晚剃毛B.术前120min静滴头孢唑啉C.术中维持血糖<10mmol/LD.术后常规引流5日答案：C解析：围术期血糖控制<10mmol/L可降低SSI，剃毛应术前即刻电剪，预防用药应在切皮3060min。【题干】新生儿室2025年3月相继出现3例晚发型败血症，血培养均为CRKP，药敏一致，PFGE显示同源。36.最可能的传播途径A.母乳B.空气C.医务人员手D.暖箱水答案：C解析：CRKP在新生儿室主要通过医务人员手接触传播，母乳、暖箱水极少定植。37.立即实施的防控措施A.关闭新生儿室B.所有新生儿预防性使用美罗培南C.强化手卫生+CRKP接触隔离+环境消毒D.更换全部暖箱答案：C解析：立即强化手卫生、隔离定植/感染患儿、环境消毒可阻断传播，无需关闭或预防用药。38.对密切接触但未发病的新生儿，筛查标本为A.咽拭子B.肛拭子C.胃液D.脐拭子答案：B解析：CRKP肠道定植率高，肛拭子筛查最敏感，便于早期发现。39.若筛查阳性，处理原则A.立即治疗B.隔离并去定植C.观察，出现感染征象再治疗D.转出新生儿室答案：C解析：定植无需治疗，需隔离防止传播，出现感染症状再据药敏用药。40.环境采样重点部位A.地面B.暖箱内表面、监护仪按钮C.天花板D.洗手池排水管答案：B解析：高频接触表面（暖箱门把手、监护仪按钮）最易污染，为采样重点。三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于血管导管相关感染预防bundle的有A.每日评估拔管指征B.超声引导置管C.置管后无菌透明敷料D.导管接口使用含酒精帽E.全身万古霉素封管答案：ABCD解析：E未被纳入，因可诱导耐药。42.医院污水监测指标包括A.粪大肠菌群B.沙门菌C.志贺菌D.结核杆菌E.肠道病毒答案：ABC解析：GB18466要求每季度检测粪大肠菌群、沙门菌、志贺菌，结核杆菌与肠道病毒未列入常规。43.对免疫功能低下患者，环境防护正确的有A.正压病房B.高效过滤器（HEPA）C.每日紫外线循环风消毒D.禁止花卉盆栽E.饮用开水答案：ABCD解析：E为常规，非环境防护特殊要求。44.医院感染暴发调查常用统计方法A.描述性流行病学B.病例对照研究C.队列研究D.随机对照试验E.分子分型答案：ABCE解析：暴发为观察性研究，无法RCT。45.下列关于艰难梭菌感染控制正确的是A.接触隔离至腹泻停止48hB.环境清洁用5000mg/L含氯消毒剂C.医务人员手卫生用肥皂水+流水D.口服万古霉素或fidaxomicin治疗首发病例E.限制质子泵抑制剂答案：ABCE解析：D为治疗非控制措施。46.医院感染监测数据反馈形式包括A.月度简报B.仪表盘可视化C.PDCA例会D.微信群推送E.年度质量报告答案：ABCDE解析：多渠道反馈可提高依从性。47.下列属于手术部位感染危险因素的有A.低体温B.围术期输血C.肥胖D.剃刀术前晚剃毛E.血糖>10mmol/L答案：ABCDE解析：均为循证危险因素。48.对VAPbundle描述正确的有A.床头抬高3045°B.每日镇静中断C.口腔护理用0.12%氯己定D.持续声门下吸引E.每日更换呼吸机管路答案：ABCD解析：管路无需每日更换，反而增加污染。49.医院感染管理信息系统核心功能A.自动采集检验结果B.实时预警C.耐药菌统计D.成本效益分析E.药品广告推送答案：ABCD解析：E违反法规。50.下列关于新生儿早发型败血症危险因素正确的有A.胎膜早破>18hB.母亲产时发热≥38℃C.羊水粪染D.早产<37周E.父亲吸烟史答案：ABCD解析：父亲吸烟与早发败血症无直接关联。四、案例分析题（每题15分，共30分）【案例一】2025年4月，某三甲医院血液科层流病房连续出现4例移植后患者血流感染，均为洋葱伯克霍尔德菌，药敏谱一致，置管时间712日。患者表现为高热、寒战，2例合并感染性休克。调查提示：护士站备用的肝素帽开启后存放72小时仍继续使用；静脉营养配置在普通治疗室完成；层流病房回风口滤网破损。问题：1.列出至少5条感染控制缺陷。（5分）2.给出5条立即干预措施。（5分）3.采用何种流行病学方法验证措施有效性？（2分）