2025年副高外科护理学试题及答案

2025年副高外科护理学试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对急性胰腺炎患者实施持续胃肠减压时，护理重点应首先关注A.记录胃液颜色与量B.保持负压吸引通畅C.每日更换负压球D.评估电解质紊乱答案：B2.肝移植术后24h内，T管引流突然减少至20ml，患者烦躁、腹胀，最可能提示A.胆漏B.肝动脉血栓C.急性排斥反应D.低蛋白血症答案：B3.经皮肾镜取石术后第1天，患者突发呼吸困难、血氧饱和度88%，首要护理措施A.立即给予高流量吸氧B.协助医生行床旁胸片C.取半卧位并通知医生D.快速补液扩容答案：C4.对高位肠瘘患者行负压封闭引流（VSD）时，负压值宜设置为A.−50mmHgB.−75mmHgC.−100mmHgD.−150mmHg答案：B5.胸腔镜肺段切除术后拔除胸腔引流管前，需评估24h引流量不超过A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：B6.主动脉夹层StanfordA型术后，需将收缩压控制在A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B7.对颈椎前路融合术后患者，术后第1次下床活动的正确步骤A.先侧卧→坐起→站立B.先仰卧→半卧→站立C.轴线翻身→坐床沿→站立D.直接站立佩戴颈托答案：C8.腹腔镜前列腺癌根治术后，为预防吻合口瘘，导尿管一般保留A.3dB.5dC.7dD.14d答案：D9.对大面积烧伤患者实施液体复苏时，成人尿量应维持在A.0.3–0.5ml/kg·hB.0.5–1ml/kg·hC.1–1.5ml/kg·hD.1.5–2ml/kg·h答案：B10.对颅内动脉瘤栓塞术后患者，尼莫地平静脉泵入的主要目的是A.降低颅内压B.预防脑血管痉挛C.控制高血压D.减轻脑水肿答案：B11.对全胃切除术后患者实施早期肠内营养，首日输注速度宜A.10ml/hB.20ml/hC.50ml/hD.80ml/h答案：B12.对右半结肠切除术后患者，若腹腔引流液淀粉酶显著升高，应警惕A.胰漏B.胆漏C.乳糜漏D.吻合口瘘答案：A13.对断肢再植术后患者，局部烤灯照射距离应保持在A.20–30cmB.30–40cmC.40–60cmD.60–80cm答案：C14.对甲状腺癌根治术后出现手足抽搐，应立即静脉推注A.10%葡萄糖酸钙10mlB.10%氯化钾10mlC.5%碳酸氢钠20mlD.地塞米松10mg答案：A15.对肝破裂修补术后患者，若腹腔引流液突然增多>200ml/h，颜色淡红，应首先A.快速输血B.夹闭引流管C.测量引流液血红蛋白D.通知医生并记录答案：D16.对经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后患者，护士评估瓣周漏最重要的听诊体征A.心尖部舒张期杂音B.胸骨右缘收缩期杂音C.胸骨左缘舒张期杂音D.心底部连续性杂音答案：B17.对嗜铬细胞瘤切除术后患者，为预防低血压，术后首要措施A.补充糖皮质激素B.快速补液扩容C.应用多巴胺D.取头低足高位答案：B18.对腰椎后路融合术后患者，术后第1天主诉足背麻木，应首先评估A.引流管是否堵塞B.是否硬膜外血肿C.是否切口感染D.是否尿潴留答案：B19.对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者行ERCP+ENBD后，鼻胆管冲洗宜选用A.0.9%氯化钠，加压冲洗B.0.9%氯化钠，低压慢冲C.蒸馏水，快速冲洗D.5%葡萄糖，低压慢冲答案：B20.对心脏移植术后患者，若心率突然降至40次/分，应首先A.静推阿托品0.5mgB.立即心脏按压C.通知医生并记录D.调高多巴胺剂量答案：C21.对脾切除术后患者，血小板>1000×10⁹/L时，首选处理A.阿司匹林口服B.低分子肝素皮下注射C.双嘧达莫口服D.华法林口服答案：B22.对乳癌改良根治术后患者，为预防淋巴水肿，患肢避免测血压的时限为A.1个月B.3个月C.6个月D.终身答案：D23.对经鼻蝶垂体瘤切除术后患者，拔除鼻腔填塞纱条前，应首先评估A.视力视野B.尿量及尿比重C.脑脊液漏D.血清皮质醇答案：C24.对ARDS患者行俯卧位通气时，眼部护理应A.闭合眼睑贴眼贴B.每2h滴眼药水C.无需特殊处理D.加压包扎答案：A25.对肾部分切除术后患者，术后第3天突发腰痛、血压下降，应警惕A.急性肾梗死B.肾动脉假性动脉瘤破裂C.尿漏D.肠梗阻答案：B26.对经口气管插管患者，气囊压力应维持在A.15–20cmH₂OB.20–25cmH₂OC.25–30cmH₂OD.30–35cmH₂O答案：B27.对高位截肢术后患者，为预防幻肢痛，术后第1天即应指导A.按摩残端B.冷敷残端C.早期穿戴假肢D.镜像疗法答案：D28.对腹腔镜袖状胃切除术后患者，饮食过渡顺序A.清流→全流→半流→软食B.禁食→清流→全流→普食C.禁食→半流→软食→普食D.清流→半流→普食答案：A29.对开放性骨盆骨折合并会阴撕裂患者，为预防感染，应优先A.早期清创+负压封闭B.高压氧治疗C.大剂量糖皮质激素D.延迟缝合答案：A30.对脑干肿瘤术后患者，出现呼吸节律不规则，首要护理A.立即气管插管B.高流量吸氧C.静推呼吸兴奋剂D.严密观察并通知医生答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（31–33题共用题干）患者男，58岁，因“右上腹痛伴黄疸3d”入院，诊断为胆总管结石合并急性胆管炎，行ERCP+EST+ENBD。术后第1天，T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP86/50mmHg，ENBD引流量约50ml淡黄。31.目前最可能的并发症A.术后胰腺炎B.脓毒性休克C.胆道出血D.十二指肠穿孔答案：B32.护理观察最重要的指标A.尿量B.引流量颜色C.腹部体征D.血乳酸答案：D33.首要护理措施A.快速补液并通知医生B.更换ENBD管C.物理降温D.禁食禁水答案：A（34–36题共用题干）患者女，44岁，因“车祸致胸腹联合伤”急诊行“脾切除+肝修补+左侧胸腔闭式引流”。术后第2天，胸腔引流液呈乳白色，量约400ml/24h。34.最可能诊断A.乳糜胸B.脓胸C.活动性出血D.肺漏答案：A35.护理饮食指导A.禁食并给予TPNB.高脂饮食C.高蛋白普食D.清流饮食答案：A36.若需胸腔内注入药物，首选A.红霉素B.滑石粉C.50%葡萄糖D.奥曲肽答案：B（37–39题共用题干）患者男，65岁，因“吞咽困难2个月”入院，诊断为胸中段食管癌，行“胸腹腔镜联合McKeown术”。术后第5天，胸腔引流液突然增多，浑浊，口服亚甲蓝后引流液变蓝。37.诊断A.吻合口瘘B.乳糜胸C.脓胸D.肺不张答案：A38.护理首要措施A.立即禁食并持续胃肠减压B.更换胸腔引流瓶C.鼓励咳嗽排痰D.增加肠内营养速度答案：A39.若患者高热，胸腔引流液培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，隔离措施A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.保护性隔离答案：A（40–42题共用题干）患者男，28岁，因“高空坠落致骨盆骨折、尿道断裂”行“膀胱造瘘+骨盆外固定”。术后第3天，突发呼吸困难，D二聚体>5000μg/L。40.最可能诊断A.脂肪栓塞B.肺血栓栓塞C.ARDSD.气胸答案：B41.护理首要A.高流量吸氧并通知医生B.立即溶栓C.拍胸片D.补液扩容答案：A42.若需溶栓，禁忌的护理操作A.导尿B.翻身拍背C.肌注低分子肝素D.动脉穿刺答案：D（43–45题共用题干）患者女，56岁，因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”行“胸腔镜下二尖瓣置换（机械瓣）”。术后长期华法林抗凝。43.INR目标范围A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C44.护士健康教育，错误的是A.避免大量深绿叶蔬菜B.拔牙前需停药并查INRC.出现皮下瘀斑立即停药D.定期监测INR答案：C45.若INR>4.0无出血，处理A.暂停1次并减量B.立即静注维生素K110mgC.输血浆D.继续原剂量答案：A（46–48题共用题干）患者男，50岁，因“乙肝后肝硬化门脉高压”行“脾切除+贲门周围血管离断术”。术后第7天，突发大量呕血，量约1000ml。46.最可能出血原因A.门静脉血栓B.应激性溃疡C.离断血管再通D.肝动脉破裂答案：C47.护理首要A.立即建立双静脉通路并备血B.口服止血药C.胃管注入冰盐水D.肌注止血敏答案：A48.若行三腔二囊管压迫，胃囊充气量A.50–100mlB.150–200mlC.250–300mlD.350–400ml答案：B（49–50题共用题干）患者女，38岁，因“甲状腺癌”行“全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫”。术后第1天，出现声音嘶哑、饮水呛咳。49.损伤神经A.喉上神经外支B.喉上神经内支C.喉返神经D.副神经答案：C50.饮食护理A.禁水，改为静脉补液B.半卧位少量温水试饮C.立即拔除胃管D.鼓励流质饮食答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于胰十二指肠切除术后早期并发症的有A.胰漏B.胆漏C.出血D.胃排空障碍E.倾倒综合征答案：ABCD52.对肝移植术后患者，提示急性排斥反应的实验室指标A.总胆红素升高B.γGT升高C.透明质酸升高D.嗜酸性粒细胞升高E.乳酸脱氢酶升高答案：ABCE53.对ARDS患者行肺保护通气策略，正确的是A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE54.对断肢再植术后患者，局部观察要点包括A.皮温B.毛细血管回流C.指腹张力D.针刺出血E.肢体颜色答案：ABCDE55.对经口气管插管患者，预防呼吸机相关肺炎的措施A.床头抬高30–45°B.口腔护理每6–8hC.每日评估拔管指征D.持续声门下吸引E.常规预防性使用抗生素答案：ABCD56.对TIPS术后患者，健康教育内容包括A.低蛋白饮食B.观察肝性脑病先兆C.定期超声复查支架通畅D.避免剧烈咳嗽E.终身口服抗凝答案：BCD57.对骨盆骨折合并腹膜后血肿患者，提示活动性出血的指标A.心率增快B.血压下降C.血红蛋白持续下降D.腹围增加E.尿量减少答案：ABCDE58.对乳癌改良根治术后患者，患肢功能锻炼正确的是A.术后24h内握拳伸指B.术后第1天肘部运动C.术后第3天肩部运动D.术后第7天爬墙运动E.终身避免提重物>5kg答案：ABCD59.对颅咽管瘤术后患者，出现尿崩症，护理要点A.记录24h出入量B.监测尿比重C.限制水分摄入D.观察电解质E.遵医嘱使用去氨加压素答案：ABDE60.对腹腔镜结直肠手术患者，加速康复外科（ERAS）措施包括A.术前禁食6hB.术前口服碳水化合物C.术中保温D.术后早期下床E.术后常规放置鼻胃管答案：BCD四、案例分析题（每题10分，共30分）61.病例：患者男，70kg，因“急性重症胰腺炎”入院，Ranson评分4分，APACHEⅡ18分。入院后第3天出现少尿，Cr260μmol/L，PaO₂/FiO₂180，腹胀明显，肠鸣音消失，HR130次/分，BP90/50mmHg，CVP18cmH₂O。问题：（1）列出主要护理诊断（至少4条）。（2）简述液体管理原则与监测要点。（3）描述腹腔高压（IAH）监测方法及分级标准。（4）若患者需行CRRT，护理配合要点。答案：（1）①组织灌注不足与循环容量不足、毛细血管渗漏相关；②气体交换受损与ARDS相关；③急性肾损伤与低灌注、炎症介质相关；④腹腔高压与胰腺炎症、液体潴留相关；⑤营养失衡与高分解代谢相关。（2）原则：早期积极复苏，晚期保守限制；目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，ScvO₂≥70%，乳酸<2mmol/L；晶体首选平衡液，晶胶比3:1；第1个24h内可给30–50ml/kg初始量，之后滴定；监测：有创动脉压、CVP、PICCO、尿量、乳酸、每h出入量、超声下腔静脉变异度。（3）方法：膀胱测压法—平卧、腹肌放松、注入25ml生理盐水、呼气末读取；分级：I级12–15mmHg，II级16–20mmHg，III级21–25mmHg，IV级>25mmHg。（4）CRRT护理：①预冲管路排空气；②严格无菌，0.2–0.5μm过滤器；③血流速150–200ml/min，起始剂量20–25ml/kg·h；④每h记录出入量，确保滤出量=目标+摄入量；⑤监测电解质、血气、凝血；⑥观察滤器凝血，跨膜压>250mmHg及时更换；⑦保持体温，使用加温器；⑧肢体约束防拔管，每日评估导管必要性。62.病例：患者女，48岁，因“体检发现右肾占位”入院，BosniakⅣ级，行“腹腔镜右肾部分切除术”。术中热缺血时间28min，术后第1天腹膜后引流量200ml淡红，第2天突然增至600ml鲜红色，HR110次/分，BP95/60mmHg，Hb90→65g/L。问题：（1）判断出血程度及分级。（2）列出术后出血的高危因素。（3）描述护理应急预案（按时间顺序）。（4）若需行选择性肾动脉栓塞，术后观察要点。答案：（1）III级出血（中度），需输血但无休克。（2）高危因素：肿瘤>4cm、深入髓质、热缺血>30min、缝合技术、凝血功能障碍、高血压、糖尿病、术中血压波动、术后剧烈活动。（3）预案：①立即通知医生，建立双静脉通路，备血交叉；②取平卧位，保暖，心理安抚；③持续高流量吸氧，监测生命体征每5min；④急查血常规、凝血、生化、配血；⑤快速补液晶体+胶体，按1:1输血；⑥留置导尿，记录尿量；⑦备介入手术室，通知放射科；⑧与家属沟通，签署知情同意；⑨术后转ICU继续监测。（4）观察：①穿刺点加压包扎，沙袋压迫6h，术肢制动24h；②足背动脉搏动每15min×4，每30min