2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)在线题库及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)在线题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.我国现行《职业性尘肺病诊断标准》的编号为A.GBZ2.12019B.GBZ702015C.GBZ252022D.GBZ1882021答案：B解析：GBZ702015《职业性尘肺病诊断标准》是目前唯一有效的尘肺病诊断国家标准，替代了2009版，强调高分辨率CT（HRCT）在早期诊断中的地位。2.下列哪项不是法定职业性尘肺病种类A.矽肺B.煤工尘肺C.铝尘肺D.石墨尘肺答案：C解析：铝尘肺尚未纳入《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），其余均为法定12种尘肺病之一。3.胸片表现小阴影密集度达到2/2，分布范围≥6个肺区，可诊断为A.观察对象B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：C解析：按GBZ702015，小阴影总体密集度2/2且占6个肺区以上，或出现融合块<2cm，即可定贰期。4.HRCT诊断早期矽肺最具特征的表现是A.小叶间隔增厚B.胸膜下弧线影C.微结节（<1.5mm）呈淋巴管周围分布D.磨玻璃影答案：C解析：微结节沿淋巴管周围分布（即小叶中心+胸膜下+支气管血管束）是矽肺HRCT早期特征，可与结节病鉴别。5.尘肺病患者肺功能最常见的早期改变是A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.弥散功能正常答案：A解析：肺间质纤维化导致肺顺应性下降，表现为限制性障碍，FVC、FEV1同步下降，FEV1/FVC正常或升高。6.下列关于尘肺大阴影的描述，错误的是A.长径≥20mmB.可跨肺叶C.常对称分布于上肺野外带D.钙化罕见答案：D解析：大阴影内可见营养不良性钙化，CT检出率约30%，故“钙化罕见”表述错误。7.诊断“观察对象”的胸片要求小阴影密集度A.0/0B.0/1C.1/0D.1/1答案：C解析：GBZ702015规定，小阴影密集度1/0即可列为观察对象，需年度复查。8.尘肺病理标本见到“洋葱皮”样胶原结节，提示A.煤斑B.矽结节C.混合尘结节D.类风湿结节答案：B解析：矽结节典型病理为同心圆排列的胶原纤维，呈洋葱皮样，中心可透明变性。9.下列哪项不是尘肺并发症A.肺结核B.自发性气胸C.肺泡蛋白沉积症D.慢性肺心病答案：C解析：肺泡蛋白沉积症与吸入矽尘无明确因果关联，其余均为常见并发症。10.尘肺患者痰液镜检发现“铁锈色”颗粒，提示A.合并肺癌B.合并肺炎C.煤尘细胞D.含铁血黄素沉积答案：C解析：煤尘细胞即吞噬煤尘的肺泡巨噬细胞，痰涂片普鲁士蓝染色阴性，可与含铁血黄素鉴别。11.胸片读片时，右肺中叶在ILO分类中属于A.第2肺区B.第3肺区C.第4肺区D.第5肺区答案：B解析：ILO2011将两侧肺共6区，右中叶对应第3区。12.下列哪项不是尘肺鉴别诊断需重点排除的疾病A.结节病B.特发性肺纤维化C.过敏性肺炎D.支气管扩张答案：D解析：支气管扩张影像以轨道征、蜂窝征为主，无小阴影密集度改变，易鉴别。13.尘肺患者行全肺灌洗治疗的绝对禁忌证是A.动脉血氧分压<60mmHgB.Ⅲ度房室传导阻滞C.合并肺结核活动期D.年龄>70岁答案：C解析：活动性肺结核为灌洗绝对禁忌，可致播散。14.关于尘肺患者劳动能力鉴定，下列说法正确的是A.壹期即可定为四级伤残B.合并重度肺功能损害可定为二级C.叁期合并呼吸衰竭可定为一级D.以胸片分期为唯一依据答案：C解析：依据《职工工伤与职业病致残等级》（GB/T161802014），叁期合并呼吸衰竭PaO2<60mmHg可定一级，需综合影像+肺功能+症状。15.下列哪项不是煤工尘肺胸片特点A.小阴影以p型为主B.大阴影常见钙化C.肺门淋巴结“蛋壳样”钙化多见D.常伴CWP结节答案：B解析：煤工尘肺大阴影钙化率低于矽肺，约10%，矽肺可达30%。16.胸片小阴影记录为“s/t2/2r”，其中“r”表示A.圆形小阴影B.不规则小阴影C.大阴影D.胸膜斑答案：B解析：ILO分类中“r”为不规则小阴影，圆形用“p、q、r”表示大小，但“r”亦用于不规则，需结合上下文，此处为不规则。17.尘肺患者血清哪种自身抗体阳性率最高A.抗核抗体B.类风湿因子C.抗Jo1D.抗Scl70答案：B解析：矽尘可诱导类风湿因子阳性，阳性率约15%25%，与Caplan综合征相关。18.下列哪项不是尘肺患者HRCT评分常用系统A.ILO数字成像标准B.Koch评分C.NIOSH分类D.Breader评分答案：C解析：NIOSH分类仅用于胸片，无HRCT评分系统。19.尘肺患者夜间突发呼吸困难，最可能并发症为A.急性肺栓塞B.自发性气胸C.心源性哮喘D.支气管哮喘急性发作答案：B解析：肺大疱破裂导致自发性气胸是尘肺急性呼吸困难常见原因。20.尘肺患者肺功能检查中，最能反映肺泡毛细血管膜受损的指标是A.FVCB.FEV1C.DLCOD.PEF答案：C解析：DLCO（一氧化碳弥散量）直接反映肺泡毛细血管膜弥散功能，尘肺早期即可下降。21.下列哪项不是尘肺患者康复评估内容A.6分钟步行试验B.MMRC呼吸困难评分C.CAT评分D.HADS量表答案：C解析：CAT评分用于COPD，尘肺康复多用MMRC、圣乔治问卷等。22.尘肺患者大阴影出现空洞，最需排除A.结核B.肺癌C.真菌感染D.以上均是答案：D解析：大阴影内空洞需警惕合并结核、鳞癌或曲霉感染，需痰检、活检明确。23.尘肺患者血清KL6升高提示A.合并肺泡癌B.合并特发性肺纤维化C.肺泡上皮损伤活跃D.合并结节病答案：C解析：KL6为肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤标志，升高提示纤维化进展。24.下列哪项不是尘肺患者长期氧疗指征A.PaO2≤55mmHgB.PaO25659mmHg伴肺动脉高压C.SaO2<88%D.活动后短暂SaO290%答案：D解析：长期氧疗需静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或合并右心衰，活动后短暂下降非指征。25.尘肺患者接受肺移植，术后最常见死亡原因是A.原发性移植物失功B.感染C.慢性排异D.肺癌复发答案：B解析：免疫抑制状态下，肺部感染是术后1年内主要死亡原因。26.胸片读片时，发现小阴影密集度右侧1/0，左侧0/1，应记录为A.0/1B.1/0C.1/1D.0/0答案：B解析：按ILO规则，两侧不一致时记录较高侧，即1/0。27.尘肺患者支气管肺泡灌洗液中哪项细胞增多提示疾病活动A.中性粒细胞>50%B.淋巴细胞>30%C.嗜酸粒细胞>20%D.巨噬细胞含尘颗粒答案：A解析：中性粒细胞>50%提示肺泡炎活动，纤维化进展风险高。28.下列哪项不是尘肺患者肺动脉高压超声心动图表现A.三尖瓣反流速度>3.4m/sB.右室收缩压>50mmHgC.右室壁厚度<5mmD.肺动脉内径>30mm答案：C解析：右室壁厚度>5mm提示代偿性肥厚，<5mm为正常，不能作为肺高压依据。29.尘肺患者合并慢性呼吸衰竭，血气分析最典型表现A.PaO2↓,PaCO2↓,pH↑B.PaO2↓,PaCO2↑,pH↓C.PaO2↓,PaCO2正常,pH正常D.PaO2正常,PaCO2↑,pH↓答案：B解析：晚期尘肺常出现Ⅱ型呼衰，低氧伴高碳酸血症，pH下降。30.尘肺患者行胸腔镜肺活检，最佳取材部位A.舌段B.右中叶C.上叶尖后段D.下叶背段答案：C解析：上叶尖后段为矽结节好发区，阳性率高，且易避开大血管。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】男，58岁，井下掘进工28年，因“活动后气促3年，加重1个月”就诊。胸片示两侧上中肺区小阴影q/q2/2，右侧第5肺区见一2.5cm×3.0cm大阴影，边界清。肺功能：FVC58%pred，FEV155%pred，FEV1/FVC85%，DLCO42%pred。血气：PaO262mmHg，PaCO248mmHg。31.该患者尘肺分期为A.壹期B.贰期C.叁期D.无法分期答案：C解析：大阴影长径>20mm，按GBZ702015直接定为叁期。32.患者呼吸困难最主要机制为A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍+弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺泡低通气答案：B解析：FVC、DLCO显著下降，FEV1/FVC正常，提示限制+弥散障碍。33.为明确大阴影性质，首选检查A.胸部增强CTB.PETCTC.经皮肺穿刺活检D.痰脱落细胞答案：A解析：增强CT可初步鉴别肿瘤、结核，必要时再行穿刺。【案例2】男，45岁，石材厂喷砂工15年，胸片ILO分类p/p1/2，肺功能正常，无呼吸道症状。血清类风湿因子阳性，双手X线示腕关节间隙变窄，边缘骨质侵蚀。34.该患者最可能合并A.结节病B.Caplan综合征C.特发性肺纤维化D.强直性脊柱炎答案：B解析：尘肺+血清RF阳性+周围关节侵蚀，符合Caplan综合征（类风湿尘肺）。35.下列处理不恰当的是A.年度胸片复查B.给予甲氨蝶呤C.立即全肺灌洗D.呼吸防护调岗答案：C解析：无症状、肺功能正常者无需灌洗，应调岗+随访。【案例3】男，52岁，煤工30年，胸片p型小阴影2/2，突发右侧胸痛、呼吸困难，体检右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。36.最可能诊断A.急性肺栓塞B.自发性气胸C.心绞痛D.尘肺急性加重答案：B解析：典型气胸体征，尘肺合并肺大疱易破裂。37.急诊处理首选A.高浓度吸氧+胸腔穿刺抽气B.溶栓治疗C.强心利尿D.镇痛镇静答案：A解析：张力性气胸需立即穿刺减压，高浓度吸氧可加速气胸吸收。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）38.下列属于法定职业性尘肺的有A.矽肺B.石棉肺C.水泥尘肺D.铸工尘肺E.铝尘肺答案：A,B,C,D解析：铝尘肺未纳入法定目录。39.尘肺患者HRCT可表现为A.微结节沿淋巴管分布B.小叶中心型肺气肿C.胸膜下弧线影D.钙化淋巴结E.磨玻璃影伴牵拉支扩答案：A,C,D,E解析：尘肺可合并肺气肿，但小叶中心型非特征表现。40.尘肺患者肺功能限制型改变可表现为A.FVC下降B.FEV1/FVC升高C.TLC下降D.RV升高E.DLCO下降答案：A,B,C,E解析：RV多下降或正常，升高提示合并阻塞。41.下列属于尘肺并发症的有A.肺结核B.自发性气胸C.肺心病D.支气管哮喘E.肺癌答案：A,B,C,E解析：哮喘与尘肺无直接因果。42.胸片读片时，ILO分类需记录的内容包括A.小阴影形态B.小阴影密集度C.大阴影大小D.胸膜斑E.心影大小答案：A,B,C,D解析：心影非ILO必录项目。43.尘肺患者长期氧疗目标A.PaO2≥60mmHgB.SaO2≥90%C.减轻肺动脉高压D.改善生存率E.提高FEV1答案：A,B,C,D解析：氧疗不能改善FEV1。44.尘肺患者肺移植适应证A.叁期合并呼吸衰竭B.预计生存<2年C.无严重合并症D.BMI>35kg/m²E.戒烟>6个月答案：A,B,C,E解析：BMI>30即相对禁忌，>35为绝对禁忌。45.下列属于尘肺患者康复评估量表A.MMRCB.SGRQC.CATD.HADSE.6MWT答案：A,B,D,E解析：CAT用于COPD。46.尘肺患者支气管肺泡灌洗液特点A.巨噬细胞含尘颗粒B.中性粒细胞增高提示活动C.淋巴细胞>40%D.CD4/CD8升高E.普鲁士蓝染色阳性答案：A,B,E解析：淋巴细胞比例一般<30%，CD4/CD8降低或正常。47.下列关于Caplan综合征的描述正确的是A.见于矽肺、煤工尘肺B.血清RF可阳性C.胸片可见多发圆形结节D.结节可钙化E.可迅速进展为大阴影答案：A,B,C,D解析：Caplan结节可钙化，但进展慢，非“迅速”。四、案例分析题（每题5分，共30分。提供完整病史，要求给出诊断、分期、鉴别诊断、进一步检查及处理原则，并附评分要点）【案例4】男，56岁，石英矿粉碎工32年，因“咳嗽、活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干啰音，右肺第2肋间叩诊浊音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。胸片：两侧上中肺区小阴影q/q3/3，右肺门上方见4cm×5cm大阴影，边缘毛刺，右侧膈肌抬高。HRCT：大阴影内可见空洞，壁厚>15mm，增强后CT值增加25HU。肺功能：FVC45%pred，FEV142%pred，DLCO35%pred。血气：PaO248mmHg，PaCO260mmHg，pH7.28。心电图：肺型P波，右室高电压。超声心动图：右室收缩压70mmHg，右室壁厚8mm。痰涂片抗酸染色阴性，GeneXpertMTB/RIF阴性。肿瘤标志物：CYFRA2118.5ng/mL（正常<3.3ng/mL）。问题：1.给出尘肺分期及并发症诊断。2.列出需重点鉴别的三种疾病及主要鉴别点。3.提出三项最关键进一步检查。4.制定处理原则（含药物、非药物及手术）。参考答案及评分要点：1.诊断：职业性矽肺叁期（GBZ702015）；并发症：慢性呼吸衰竭Ⅱ型、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、肺动脉高压（重度）、大阴影性质待查（肺癌？结核？）。2.鉴别：①肺癌：大阴影边缘毛刺、空洞壁厚、CYFRA211升高，需穿刺活检。②肺结核：空洞壁可厚，但增强CT值增加<20HU常见，痰检阴性不能排除，需BAL或活检。③矽肺融合结节：多对称，边缘较清，无真正空洞，可有钙化，但本例边缘毛刺+壁厚提示恶性可能大。3.关键检查：①CT引导下经皮肺穿刺活检（病理+免疫组化）；②PETCT评估SUVmax；③支气管镜BAL行TBDNA、液基细胞学、XpertMTB。4.处理原则：①氧疗：持续低流量，目标PaO2≥60mmHg；②药物：利尿（呋塞米+螺内酯）、强心（小剂量多巴酚丁胺）、降肺动脉压（利奥西呱）、止咳祛痰；③病因：若活检确诊肺癌，EC