康复医学和社区康复基本概念

康复医学与社区康复南昌大学一附院康复医学科冯珍第一节康复医学概论康复、康复医学定义一、康复国际的含义康复(Rehabilitation):由词头re、词干habilis和词尾ation合成。其中之re-是“重新”，habilis是“使得到能力或适应”，ation是“行为状态的结果”。Rahabilitation:重新得到能力或适应正常社会生活。国际应用：中世纪、近代和现代。二、康复国内的含义公元900年左右的《旧唐书》：武则天病后得以康复。英文“Rehabilitation”翻译：香港：复康台湾：复健大陆：康复健康（WHO）定义：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。

三、康复≠恢复

(Rehabilitation)≠(Recovery)

Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。四、康复的定义1942年：康复是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。----美国纽约召开的全美康复讨论会1969年：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。----WHO医疗康复专家委员会1981年：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。----WHO医疗康复专家委员会五、康复的内涵医学康复(medicalrehabilitation)：-----利用医疗手段促进康复。教育康复(educationalrehabilitation）：-----通过特殊教育和培训以促进康复。职业康复(vocationalrehabilitation）：----恢复就业，取得就业机会。社会康复(socialrehabilitation)：-----在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”六、康复服务的方式康复机构的康复（institution-basedrehabilitation,IBR)上门康复服务（out-reachingrehabilitationservice,ORS)社区康复（community-basedrehabilitation,CBR)机构内康复(IBR)在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。上门康复服务(ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。社区康复(CBR）特点－按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益－必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和发展。三种康复服务方式的关系三、康复医学的基本原则、基本观点和学科特征㈠基本原则现代康复医学以残疾人为主要康复对象，以“功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量”为基本原则。康复医学专业人员职责1康复医师－接诊患者、采集病例、制定康复治疗计划－住院病人会诊、开出临床康复医嘱－门诊患者复查、处理－高年资医师主持康复协作组、负责指导2康复护士－基础护理－康复护理－进行康复教育－保证良好康复环境3物理治疗师－运动功能评定－运动功能训练－物理因子治疗4作业治疗师－功能评定－指导作业活动－指导日常生活活动训练－指导职业训练－评定家居条件，提出意见5言语治疗师－言语功能评定－言语功能训练－吞咽功能训练－言语、吞咽的康复教育6假肢矫形师－进行肢体测量及功能检查，确定假肢/矫形器制作处方－指导假肢/矫形器保养、训练、使用7心理治疗师－临床心理测验－提出心理治疗建议－提供心理咨询8社会工作者－了解患者生活习惯、家庭、经济、以及社会处境，评定其在回归社会中有待解决的问题。－帮助解决患者出院后的康复及生活问题－提出患者出院后如何适应家庭及社会生活，要求患者定期门诊复诊。9中医师、针灸师－参与协作组会议，从中医角度制定康复训练计划－负责院内中医会诊，及时开出中医医嘱和处方10职业咨询师－评估患者职业兴趣、基础和能力－组织机体或个人的求职技能训练，并进行有关工作态度、工作纪律等辅导－帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信息及有关法律法规帮助。第二节社区康复社区康复概述产生于是20世纪40年代70年代受到许多国家的广泛重视。70年代末期世界卫生组织在阿拉木图召开的国际会议上予以确认。WHO已推出社区康复指南和手册。国外三级康复网络。定义社区康复：指在城乡水平，积极调动和协调社区有关部门及人员，包括残疾人及其家庭成员的参与，充分发挥社区优势和利用社区的资源，在医疗、教育、职业、社会四大康复方面，为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务，扩大残疾人的康复受益面，从而促使他们能做到自尊、自信、自强、自立。------1976年WHO社区康复重要性人人享有康复服务是人人享有基本医疗卫生服务的重要组成部分。社区康复顺应了我国医疗卫生体制改革发展的方向。--“大病在医院，小病在社区，康复回社区”大的康复机构主要负责解决急性期、恢复早期及疑难的康复问题。社区康复是以家庭康复为基础的，而且只有方便、安全、有效、价廉的康复，才能得以维持。社区康复特点以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。按照全面康复的方针，为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。使用社区的康复技术、简便廉效，因地制宜，就地取材。充分发挥残疾人本人，残疾人家庭和残疾人的组织（如残联、残疾人协会等）在康复中的作用。社区康复服务内容基础康复医疗护理服务；训练指导服务；心理疏导服务；知识普及服务；用品用具服务；咨询转介服务。社区康复目标使残疾人身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够在周围活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人互相沟通和交流。使残疾人能享受均等的机会，主要是指平等地享受入学和就业的机会。使残疾人能成为社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方表条件和支持以参加社会活动。社区康复员应具备条件热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心。了解当地康复资源和残疾人基本康复需求。掌握康复训练与服务的基本知识和技能：包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具的制作及咨询转介等知识。我国社区康复发展现状河南省06年开始建30个残疾人社区康复示范区。北京市于06年开始，于08年覆盖面将达90%。海南省社区康复将2015年目标定为2010年提前达到。广东省社区康复将2015年目标定为2010年提前达到。特点：1.战略位置社区发展的一项张略，实现残疾人¡°人人享受康复服务¡±基本策略，应纳入社区建设规划。2.管理方式政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。3.服务成面在社区和家庭提供就地、就近、便利的康复服务。4.服务对象残疾人及有康复需求的慢性病老年人等。5.病伤残者角色病伤残及其亲友主动参与，积极开展康复训练。6.技术支持技术资源中心、专家指导小组及转介服务系统提供全面康复。7.效果与效益投入少、服务覆盖大、康复效果好。8.康复训练场所就地就近；方法简单易行；器材因陋就简；时间经常持久。9.有利于回归家庭和社会。社区康复的实施方法经过20年努力，我国自己的经验是：¡°三级负责，社区为主¡±。三级负责－中央、省市、社区三级。社区为主－社区是搞好社区康复工作的主要和基本力量中央－－社区康复纳入国家总策略中，从计划方针进行提倡、支持、指导和扶助省市－－组织社区康复人员的培训，建立转诊和咨询系统社区－－最基层组织，负责社区康复工作的具体计划和实施。社区康复工作的具体内容1社区残疾预防如预防接种、环境卫生、保健咨询、营养卫生、精神卫生、完全防护、优生优育等2社区残疾普查普查本社区残疾发生的情况，包括残疾人数、残疾种类、致残原因、残疾人分布等,建立康复档案和数据库，为制定预防和康复计划，以及科学地管理康复服务工作打下基础3社区医疗康复对本社区残疾人进行以家庭为基地，或以镇（街道）、乡（区）为基地的康复医疗，改善其生活自理能力和劳动能力，逐渐适应家庭及社会生活4社区职业康复对本社区有劳动能力的残疾人提供就业咨询和辅导。给予必要的职业训练，帮助他们解决就业问题5社区教育康复帮助本社区残疾儿童上学或组织社区内残疾儿童的特殊教育6社区康复组织本社区残疾人的文娱体育和社会活动，并为残疾人尽可能全面地参与社会生活创造条件，如对社区的群众、残疾人、家属进行宣传教育，消除歧视，帮助他们融入社会。帮助改建家居和社区环境，以便他们的生活和工作。社区康复的组织机构⑴组织领导机构1第一级－－区（县）社区康复领导小组由区（县）主管卫生或民政工作的区（县）长担任组长，成员包括区（县）各方面的负责人及残疾代表。2第二级－－街道（乡）社区康复领导小组由主管卫生或民政工作的街道办事处主任（乡长）担任组长，成员包括街道（乡）有关负责人及残疾人代表。3第三级－－居民委员会（村）康复领导小组居民委员会主任担任组长，成员包括乡村医生、红十字卫生员、残疾人家属或残疾代表。⑵工作网络社区康复工作应充分利用原有的初级卫生保健及基层民政福利和社会保障的网络。1利用初级卫生保健网络在一个区（县）、建立区（县）、街道（乡）、居民委员会（村）三级社区康复工作网络A区（县）级以区（县）医院或康复中心为依托，设立社区康复办公室，负责技术业务的规划管理和本区（县）社区康复的指导工作。B街道（乡）级以街道（乡）卫生院为依托，设立基层康复组，负责管理和指导各居委会（村）基层康复员。C居委会（村）级以居委会红十字站（村卫生站）为依托，设1~2名基层康复员（由乡村医生或红十字会员、志愿者担任），负责组织、指导残疾人的家庭康复。在残疾人家庭设立家庭训练员，负责指导、督促、鼓励残疾人进行康复治疗。2利用民政基层社会保障网络区（县）、街道（乡）、居委会（村）现有的民政工作网络可与初级卫生保健网络协作，分担部分社区康复任务。⑶转诊系统和支持系统1转诊系统在社区需要进行康复的残疾人中约有30％需转送至康复医疗条件较好、层次较高的康复医疗机构或上级医院康复医学科，进行检查诊断和康复功能评定，解决复杂的治疗和康复问题。2支持系统包括残疾、职业咨询及培训中心、康复工程服务中心，以及精神卫生、心理卫生和其他与康复有关的研究机构和咨询机构。支持系统在技术咨询、人员培训、经验介绍等方面起到社区康复资源中心的作用社区康复与医院康复⑴医院康复是指综合医院康复科或康复中心所开展的康复医疗，是以本单位医务人员为康复医疗服务的主要力量，以本单位为基础，采用国内外先进的康复医疗技术，对前来就诊的患者进行康复医疗。医院康复除了医疗康复以外，同时对社区康复负有一定责任。⑵社区康复主要依靠社区的人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用¡°适宜技术¡±，即因地制宜、因陋就简地采取简单而经济地技术和设备，帮助社区群众以比较经济地投入，满足他们对社区康复地基本需求。并且将疑难病例转到医院康复科或康复中心去医疗。此外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面地工作，以达到全面康复地目的。⑶社区康复的特点1战略位置社区发展的一项张略，实现残疾人¡°人人享受康复服务¡±基本策略，应纳入社区建设规划。2管理方式政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。3服务成面在社区和家庭提供就地、就近、便利的康复服务。4.服务对象残疾人及有康复需求的慢性病老年人等。5.病伤残者角色病伤残及其亲友主动参与，积极开展康复训练。6.技