代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病的关联管理策略2026

代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病的关联管理策略2026目录CONTENTSMASLD风险因素病理生理机制关联筛查与诊断方法管理策略与治疗MASLD风险因素010203肝脏脂肪变性的诊断标准肝脏脂肪变性的风险因素肝脏脂肪变性的筛查与诊断肝脏脂肪变性是指肝脏内脂肪含量超过5%，这是代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的主要诊断标准之一。除了肝脏脂肪含量超标外，代谢综合征、肥胖、高血压、血脂异常和2型糖尿病等都是肝脏脂肪变性的重要风险因素。对于偶然发现肝脂肪变性且合并至少1项代谢危险因素的患者，应进行无创纤维化评估以指导后续管理。肝脏脂肪变性定义肥胖是代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的主要风险因素，与胰岛素抵抗密切相关。肥胖高血压不仅影响心血管健康，也是代谢综合征的一部分，增加MASLD的风险。高血压高甘油三酯或低高密度脂蛋白的血脂异常状态，是MASLD发展的一个关键代谢危险因素。血脂异常代谢危险因素列举基因变异如PNPLA3和TM6SF2影响代谢途径，增加疾病发生风险。遗传背景不仅决定个体患病概率，还可能加剧疾病进展速度和严重程度。有家族代谢疾病史的个体需特别关注，因遗传倾向可能提高MASLD及CVD的风险。遗传多态性与MASLD风险遗传易感性在疾病发展中的作用家族史作为评估因素遗传易感性影响病理生理机制关联010203胰岛素抵抗作用胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，与MASLD密切相关，并在其发生和发展中起关键作用。胰岛素抵抗在MASLD中的作用代谢综合征包括高血压、高血糖、血脂异常等，而胰岛素抵抗是这些特征的共同基础，也是MASLD的主要风险因素。胰岛素抵抗与代谢综合征的关系胰岛素抵抗不仅促进全身脂肪积累，还直接导致肝脏脂肪变性，是MASLD发展的重要推动力。胰岛素抵抗对肝脏脂肪变性的影响010203慢性炎症影响慢性炎症可加剧胰岛素抵抗，影响代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者的血糖控制，增加心血管疾病风险。慢性炎症与胰岛素抵抗氧化应激是慢性炎症的关键驱动因素之一，通过损伤细胞和促进炎症反应，加速MASLD及其相关心血管疾病的进展。氧化应激在慢性炎症中的作用慢性炎症状态会损害血管内皮功能，导致内皮功能障碍，这是连接MASLD与心血管疾病的重要病理生理机制之一。慢性炎症对血管内皮功能的影响氧化应激在代谢相关脂肪性肝病（MASLD）中起着关键作用，通过促进肝脏炎症和纤维化过程。氧化应激不仅影响MASLD，还与心血管疾病（CVD）的发展密切相关，导致血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化。通过饮食调整和药物治疗，如使用抗氧化剂，可以有效减轻氧化应激，从而改善MASLD患者的肝脏和心血管健康。氧化应激与MASLD的关联氧化应激对CVD的影响抗氧化策略在MASLD管理中的应用氧化应激效应筛查与诊断方法01无创纤维化评估早期识别MASLD进展为肝纤维化，对心内科合并肥胖、2型糖尿病等危险因素的患者尤为重要。无创纤维化评估的重要性02美国肝病研究协会推荐使用无创纤维化评估指导MASLD患者的后续管理，必要时转诊至肝病科。AASLD建议的无创评估方法03需注意将MASLD与酒精相关性肝病、代谢和酒精相关性肝病（MetALD）等相鉴别，确保诊断准确性。鉴别其他肝病的必要性010203鉴别酒精相关性肝病区分代谢和酒精相关性肝病识别药物性肝损伤MASLD需与酒精相关性肝病相鉴别，因两者治疗和管理策略不同。MASLD患者可能同时存在代谢异常和酒精摄入问题，需明确区分以指导正确治疗。MASLD的诊断过程中，需要排除由特定药物引起的肝损伤，如胺碘酮相关肝损伤。鉴别诊断要点无创纤维化评估代谢危险因素筛查鉴别诊断通过非侵入性手段如瞬时弹性成像（MRE）和NAFLD纤维化评分（NFS），对MASLD患者的肝纤维化程度进行评估，指导临床管理。在诊断过程中，需评估患者是否存在肥胖、高血压、血脂异常或2型糖尿病等代谢综合征相关特征，作为MASLD诊断的重要依据。MASLD的诊断需排除酒精相关性肝病、药物性肝损伤等其他肝脏疾病，确保准确识别并制定针对性治疗计划。临床诊断工具管理策略与治疗运动的重要性饮食调整建议酒精和吸烟的限制运动通过促进减重和改善心脏代谢健康，在MASLD管理中发挥核心作用。减重5%可使肝脏脂肪减少约30%并改善代谢参数；通常减重7%-10%可减轻肝脏炎症；减重10%以上可能实现纤维化逆转。针对MASLD管理和CVD预防的饮食建议，强调调整宏量营养素构成，使其接近地中海饮食模式。这包括坚持以蔬菜为主的饮食，其中碳水化合物主要来自全谷物，脂肪主要来自植物油（橄榄油），蛋白质主要来自坚果和豆类。鉴于吸烟是明确的心血管危险因素且可能促进MASLD进展，亦建议此类患者戒烟。对于纤维化≥F2的MASH患者，建议完全戒酒，以预防肝细胞癌发生和肝病进展。生活方式干预Resmetirom是首个批准用于治疗MASH的药物，能改善纤维化和肝脏脂肪含量。Resmetirom的应用GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽对MASLD患者的肝脏与心血管健康均有正面影响。GLP-1受体激动剂的益处他汀类药物不仅降低血脂，还具有抗炎、抗氧化等多重效应，有助于改善MASLD患者健康状况。降脂药物的作用药物治疗进展010203当生活方式干预和合并症的最佳管理未能充分减轻MASLD患者疾病负担和心脏代谢风险时，可选择减重手术干预。选择减重手术需