（2026年）前置胎盘剖宫产护理查房课件

前置胎盘剖宫产护理查房安全分娩的专业守护目录第一章第二章第三章患者概况与诊断依据术前护理评估术中护理配合要点目录第四章第五章第六章术后监护重点并发症防治策略健康教育与总结患者概况与诊断依据1.基本信息与孕产史回顾患者多为高龄产妇（≥35岁）或多产次女性，既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术或多次人工流产史，这些因素显著增加前置胎盘风险。需详细记录妊娠次数、分娩方式及并发症史。年龄与孕次重点询问妊娠中晚期是否出现无诱因、无痛性阴道流血，记录出血次数、量及颜色（鲜红色提示活动性出血）。既往超声检查结果需汇总，明确胎盘位置动态变化。出血史与症状排查是否存在贫血、妊娠期高血压等并发症，评估基础健康状况对手术耐受性的影响。合并症评估完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，典型表现为孕28周左右首次出血，出血量多且反复，易致休克。超声显示胎盘实质完全跨越内口，多普勒可见丰富血流信号。部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口，出血时间较晚（孕32周后），量较少但可能突发增多。阴道检查可触及胎盘边缘与宫颈内口部分重叠。边缘性前置胎盘胎盘下缘达宫颈内口但未覆盖，临产后出血为主，量较少。超声提示胎盘边缘距内口<20mm，需动态监测是否进展。低置胎盘胎盘下缘接近但未达内口（20-35mm），孕晚期可能“迁移”上移，但仍需警惕晚期出血风险。前置胎盘分型及临床表现急诊剖宫产指征活动性大出血（单次>500ml）、胎儿窘迫或孕周≥34周合并出血时需立即手术。术前备血至少4U，组建多学科团队（产科、麻醉科、新生儿科）。择期手术时机无症状完全性前置胎盘建议孕36-37周手术；合并胎盘植入者需提前至34-35周，完成地塞米松促胎肺成熟后实施。个体化评估根据出血频率、血红蛋白水平、胎儿生长状况及医院救治能力综合决策，优先保障母婴安全。手术指征与时机选择术前护理评估2.胎盘位置与类型完全性前置胎盘出血风险显著高于边缘性前置胎盘，需通过超声或MRI明确胎盘覆盖宫颈内口的范围及植入深度，为手术方案提供依据。既往剖宫产史瘢痕子宫可能合并胎盘植入，增加术中子宫收缩乏力和大出血概率，需重点评估子宫下段肌层厚度及胎盘血供情况。合并症影响妊娠期高血压或糖尿病可能加重血管脆性，导致止血困难，需监测血压波动及凝血功能指标（如血小板计数、纤维蛋白原水平）。高危因素与出血风险评估要点三血液制品储备提前备足红细胞悬液（≥4U）、新鲜冰冻血浆及血小板，对疑似胎盘植入者需预约介入科行预防性动脉球囊阻断术。要点一要点二设备与药品准备检查负压吸引器、加压输血器功能状态，备齐宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇）、止血材料（如可吸收止血纱）。人员分工明确指定专人负责记录出血量、药物使用及生命体征监测，确保抢救流程高效有序。要点三应急抢救预案准备心理护理与术前宣教采用共情沟通技巧解释手术必要性，通过成功案例分享减轻孕妇对出血风险的过度担忧，避免应激性血压升高。指导家属参与心理支持，协助孕妇完成放松训练（如深呼吸法），维持术前情绪稳定。缓解焦虑情绪演示术中体位摆放（如左侧倾斜位）及术后早期活动方法，强调禁食禁饮时间及必要性。告知导管留置（如导尿管、动脉测压管）的短期不适感，增强耐受性配合度。强化术前配合要点术中护理配合要点3.生命体征精细化监测密切观察产妇心率、血压、血氧饱和度变化，每5分钟记录一次，警惕大出血导致的休克早期表现持续心电监护采用加温毯维持核心体温，监测每小时尿量及末梢循环，预防低体温引发的凝血功能障碍体温动态管理使用计量型敷料和吸引瓶，同步记录纱布浸血程度，实时计算累计失血量并预警出血量精准计量左侧倾斜卧位孕妇术中采用15°~30°左侧倾斜卧位，避免子宫压迫下腔静脉，减少低血压风险。肢体固定与保护妥善固定四肢，避免神经压迫或术中移位，同时确保手术区域充分暴露。主动保温措施使用加温毯、输液加温仪维持患者体温，预防低体温导致的凝血功能障碍或术后感染。体位管理与保温措施明确角色分工麻醉医师负责生命体征监测与镇痛管理，产科医生主导手术操作，护士团队负责器械传递与产妇体位管理，新生儿科医生待命处理新生儿状况。实时信息共享通过标准化沟通工具（如SBAR模式）同步产妇出血量、凝血功能、胎儿心率等关键数据，确保团队决策一致性。应急响应机制制定大出血、羊水栓塞等紧急预案，团队定期演练，确保输血、药物调配、抢救设备调用等环节无缝衔接。多学科团队协作流程术后监护重点4.关键出血阈值控制:产后24小时出血量警戒值为500mL（临床休克临界点），清宫后出血量需控制在100mL以内，两者差异反映手术创伤程度差异。动态出血量监测:清宫后出血量呈现阶梯式下降（50mL→20mL→0mL），符合子宫内膜修复周期，异常持续出血提示感染或残留风险。干预措施有效性验证:宫底按压单次出血量30mL与子宫积血排出需求匹配，结合4-6次/日的标准频次，可覆盖80%以上宫腔淤血清除需求。子宫收缩与出血量观察根据医嘱预防性使用抗生素，并监测药物不良反应，确保用药安全有效。合理使用抗生素每日检查切口敷料，保持干燥清洁，更换敷料时遵循无菌技术规范，避免交叉感染。严格无菌操作注意有无红肿、渗液、异常疼痛或发热等感染征象，及时报告医生处理。观察切口愈合情况伤口护理与感染预防流质过渡至普食术后6小时禁食后，先给予少量温水，无呕吐可逐步过渡至流质（如米汤）、半流质（如粥），48小时后恢复普食，避免胀气食物。渐进式活动指导术后6小时协助患者床上翻身，24小时后根据恢复情况鼓励床边活动，促进肠蠕动和血液循环，预防血栓形成。营养均衡与水分补充饮食需高蛋白、高维生素（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果），每日饮水1500-2000ml，促进伤口愈合和乳汁分泌。早期活动与饮食管理并发症防治策略5.快速评估与监测立即监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），评估出血量及休克指数，启动多学科团队协作（产科、麻醉科、输血科）。药物与宫缩剂应用静脉注射缩宫素（如10U静推+40U维持），必要时联合使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）或米索前列醇（400-800μg舌下含服）。机械性止血措施行宫腔填塞（Bakri球囊）、子宫压迫缝合（如B-Lynch缝合）或介入栓塞治疗，若无效则考虑子宫切除术。产后出血应急处理凝血功能障碍干预术后每4小时监测PT、APTT、FIB及血小板计数，重点关注D-二聚体变化趋势，及时识别弥散性血管内凝血（DIC）早期征象。动态监测凝血指标根据实验室结果输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物，维持纤维蛋白原>1.5g/L，必要时联合血小板输注。针对性补充凝血因子在出血控制后24-48小时启动低分子肝素钙皮下注射，剂量根据体重调整，平衡血栓与再出血风险。预防性抗凝管理严格无菌操作手术过程中严格执行无菌技术规范，包括器械消毒、手术区域准备及医护人员手卫生，降低术后感染风险。根据患者情况预防性使用抗生素，选择覆盖常见病原菌的药物，并严格控制用药时机和疗程，避免耐药性产生。术后密切观察切口愈合情况，定期更换敷料，保持干燥清洁；监测体温、血象等感染指标，及时发现并处理感染征象。抗生素合理使用切口护理与监测感染防控措施健康教育与总结6.伤口护理与卫生指导保持腹部切口清洁干燥，避免剧烈活动或提重物，指导正确使用腹带以减轻疼痛并促进伤口愈合。异常症状监测告知产妇警惕发热、阴道异常出血、腹痛加剧等感染或出血征兆，并提供24小时急诊联系方式。个性化随访安排根据产妇恢复情况制定随访时间表（如术后1周、1个月），重点复查血常规、B超及子宫复旧情况，必要时转诊营养科或心理支持部门。010203出院指导与随访计划感染早期征兆指导产妇识别发热、恶露异味、下腹压痛等感染症状，强调会阴部清洁及抗生素规范使用的重要性。血栓风险预警讲解下肢肿胀、疼痛、皮温升高等深静脉血栓表现，鼓励术后早期床上活动及踝泵运动，必要时使用抗凝药物。产后出血监测重点观察子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化，每15-30分钟评估一次，警惕宫缩乏力或胎