2026年风湿免疫科面试题与答案解析

2026年风湿免疫科面试题与答案解析一、单选题（共10题，每题2分）1.患者女，45岁，近1年出现晨僵、关节肿胀，RF阳性，抗CCP抗体阳性，首选的治疗药物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.依托考昔E.双氯芬酸2.类风湿关节炎（RA）患者，病情控制不佳，伴有关节破坏，应优先考虑的联合治疗方案是？A.单用NSAIDsB.DMARDs+生物制剂C.DMARDs+JAK抑制剂D.放射线治疗E.仅用激素3.系统性红斑狼疮（SLE）患者，出现神经系统症状（如头痛、癫痫），应高度怀疑的自身抗体是？A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗磷脂抗体D.抗核抗体（ANA）E.抗组蛋白抗体4.干燥综合征（SS）的特异性诊断指标是？A.抗SSA抗体B.抗SSB抗体C.腮腺造影异常D.口干、眼干症状E.血清IgG升高5.强直性脊柱炎（AS）患者，出现腰背痛伴晨僵，应首选的影像学检查是？A.X线胸片B.MRI骶髂关节C.CT脊柱D.超声膝关节E.PET-CT6.皮肌炎（DM）患者，出现Gottron征，应高度怀疑的自身抗体是？A.抗Jo-1抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Mi-2抗体D.抗PM-Scl抗体E.抗核糖体抗体7.Felty综合征的特点不包括？A.中性粒细胞减少B.类风湿结节C.抗CCP抗体阳性D.脾肿大E.血沉增快8.血管炎患者，出现发热、关节痛、肾功能下降，应优先考虑的检查是？A.ANAB.ANCA（髓过氧化物酶型）C.RFD.抗dsDNA抗体E.抗心磷脂抗体9.银屑病关节炎（PsA）与RA的鉴别要点之一是？A.关节肿胀B.指节炎伴铅笔样甲C.RF阳性D.晨僵时间短E.血清CRP升高10.骨关节炎（OA）患者，膝关节疼痛加重，X线显示骨赘形成，非甾体抗炎药（NSAIDs）禁用时，可首选的药物是？A.萘普生B.布洛芬C.双氯芬酸D.硫酸氨基葡萄糖E.依托考昔二、多选题（共5题，每题3分）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者，出现肾脏受累，可能的病理类型包括？A.狼疮性肾炎（ClassIII）B.光滑型肾小球肾炎C.硬化型肾小球肾炎D.膜性肾病E.微小病变肾病2.类风湿关节炎（RA）的关节外表现可能包括？A.腹膜炎B.血管炎C.心包炎D.肺间质纤维化E.口腔溃疡3.干燥综合征（SS）的实验室检查异常可能包括？A.腮腺或颌下腺超声异常B.抗SSA抗体阳性C.血清IgG、IgA升高D.Schirmer试验阳性E.EBV-DNA阳性4.强直性脊柱炎（AS）的影像学表现可能包括？A.骶髂关节炎B.椎体方形变C.椎小关节侵蚀D.肋椎角增宽E.关节间隙狭窄5.血管炎患者的治疗药物可能包括？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.依那西普E.环孢素三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男，62岁，农民，近3个月出现右膝关节疼痛、晨僵（1小时），伴晨起手指僵硬，查体：右膝关节肿胀，压痛（++），血常规：WBC6.5×10³/μL，ESR35mm/h，CRP8mg/L，RF1:160，抗CCP抗体阳性。问题：（1）初步诊断？（2）首选治疗方案？（3）如何评估治疗效果？2.患者女，30岁，教师，近1年出现面部蝶形红斑、脱发、关节痛，伴口腔溃疡。查体：面部红斑，口腔溃疡，抗dsDNA抗体阳性（1:640），ANA1:320。问题：（1）如何诊断SLE？（2）哪些器官需重点监测？（3）若出现蛋白尿，如何分级及治疗？3.患者女，45岁，会计，长期伏案工作，近1年出现双手近端指间关节肿痛，晨僵（2小时），伴低热（37.5℃），RF阴性，抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。问题：（1）如何鉴别RA与PsA？（2）若影像学提示骶髂关节炎，如何治疗？（3）哪些药物需避免使用？四、简答题（共4题，每题5分）1.简述类风湿关节炎（RA）的“金标准”诊断标准。2.解释干燥综合征（SS）的Schirmer试验原理及结果判定。3.列举3种可引起继发性干燥综合征的疾病。4.简述强直性脊柱炎（AS）的“天然病程”分期。五、论述题（共2题，每题10分）1.试述系统性红斑狼疮（SLE）的药物治疗原则及常用方案。2.比较银屑病关节炎（PsA）与类风湿关节炎（RA）的异同点，并说明鉴别要点。答案解析一、单选题答案解析1.C-解析：患者RF和抗CCP抗体阳性，提示类风湿关节炎（RA），首选DMARDs（如来氟米特）控制病情。2.B-解析：RA伴关节破坏需早期联合DMARDs（如甲氨蝶呤）+生物制剂（如TNF抑制剂）以控制炎症和延缓破坏。3.A-解析：抗dsDNA抗体是SLE的特异性抗体，与肾脏受累密切相关。4.C-解析：腮腺造影是SS的特异性检查，可显示腮腺导管扩张等异常。5.B-解析：MRI骶髂关节可早期发现AS的炎症和侵蚀，优于X线。6.A-解析：抗Jo-1抗体是DM的特异性抗体，Gottron征为其典型皮疹表现。7.C-解析：Felty综合征RF阴性，抗CCP抗体通常阴性。8.B-解析：ANCA（髓过氧化物酶型）是显微镜下多血管炎（MPA）的特异性抗体。9.B-解析：PsA的典型表现是“铅笔样甲”和指节炎，而RA少见。10.D-解析：硫酸氨基葡萄糖是OA的补充治疗药物，可缓解疼痛，改善功能。二、多选题答案解析1.A,C,D-解析：狼疮性肾炎病理类型包括ClassIII（系膜增生）、ClassV（膜性）及硬化型，光滑型少见。2.B,C,E-解析：RA的关节外表现包括血管炎、心包炎及口腔溃疡，腹膜炎少见。3.A,B,D-解析：SS的检查包括腮腺超声、抗SSA抗体及Schirmer试验，EBV-DNA阳性与淋巴细胞增生相关。4.A,B,C,D-解析：AS的影像学表现包括骶髂关节炎、椎体方形变、椎小关节侵蚀及肋椎角增宽。5.A,B,C,E-解析：血管炎治疗可使用免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）及免疫调节剂（环孢素），依那西普是生物制剂，不常规用于血管炎。三、案例分析题答案解析1.（1）诊断：类风湿关节炎（RA）-解析：晨僵、关节肿痛、RF及抗CCP抗体阳性符合RA诊断。-（2）方案：DMARDs（如甲氨蝶呤）+NSAIDs-解析：早期联合治疗可控制炎症、延缓破坏。-（3）评估：关节功能评分（如DAS28）、影像学检查-解析：DAS28评估临床缓解，影像学监测关节破坏进展。2.（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）（满足4项诊断标准）-解析：蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、抗dsDNA及ANA阳性。-（2）监测：肾脏、中枢神经系统、心脏-解析：SLE易累及多器官，需定期复查。-（3）分级及治疗：ClassIV（重度），激素+免疫抑制剂-解析：蛋白尿≥3.5g/24h为ClassIV，需强化治疗。3.（1）鉴别：PsA常伴HLA-B27及指炎，RA更对称-解析：抗CCP阴性支持PsA，晨僵时间短。-（2）治疗：生物制剂（如TNF抑制剂）+NSAIDs-解析：骶髂关节炎需控制炎症，避免NSAIDs长期使用。-（3）避免药物：NSAIDs、糖皮质激素-解析：可加重脊柱强直及外周关节炎。四、简答题答案解析1.RA金标准：1987年ACR分类标准（5项）-解析：晨僵≥1小时、对称性多关节炎、关节肿胀≥2个部位、手关节炎、RF阳性或X线改变。2.Schirmer试验原理：测量泪液分泌量-解析：使用滤纸条置于下睑1cm处，5分钟后测量湿线长度（<5mm提示干燥）。3.继发性SS疾病：干燥综合征、类风湿关节炎、淋巴瘤-解析：干燥症状由原发病引起，需鉴别。4.AS病程分期：-解析：Ⅰ期（模糊期）、Ⅱ期（明确期）、Ⅲ期（严重期）、Ⅳ期（强直期）。五、论述题答案解析1.SLE药物治疗原则：-解析：①NSAID