2026年临床执业医师资格考试病例分析技巧含答案

2026年临床执业医师资格考试病例分析技巧含答案题型一：内科系统病例分析（共5题，每题6分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭病例分析病例摘要：患者，男性，68岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰、气喘加重3天”入院。既往诊断“慢性阻塞性肺疾病”5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂70mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）首要治疗措施是什么？如何纠正II型呼吸衰竭？（3）若患者出现嗜睡、意识模糊，可能的原因及处理措施有哪些？答案与解析（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭。依据：①吸烟史及慢性咳嗽咳痰病史；②桶状胸及双肺啰音体征；③动脉血气分析PaCO₂升高（＞50mmHg）伴PaO₂降低（＜60mmHg）。（2）首要治疗：氧疗（低流量吸氧，维持PaO₂＞60mmHg）+抗感染（根据痰培养结果选用β-内酰胺类或大环内酯类）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。纠正II型呼吸衰竭需：①低流量吸氧避免CO₂潴留；②必要时无创正压通气（NIV）；③控制感染和改善通气。（3）嗜睡原因：高碳酸血症、缺氧、感染中毒。处理：①加强氧疗；②必要时调整机械通气参数；③抗感染强化；④监测血气及神志变化。2.2型糖尿病合并酮症酸中毒病例分析病例摘要：女性，45岁，糖尿病史8年，未规律血糖控制。因“恶心、呕吐、呼吸深快伴意识模糊1天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，皮肤干燥，眼球凹陷。实验室检查：血糖32mmol/L，尿酮体（++），血气pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患者诊断为何？诊断依据是什么？（2）立即采取的关键治疗措施有哪些？（3）治疗过程中需监测哪些指标？为何？答案与解析（1）诊断：2型糖尿病酮症酸中毒。依据：①糖尿病史；②高血糖（＞11.1mmol/L）；③尿酮体阳性；④代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/L）。（2）关键治疗：①补液（生理盐水快速纠正血容量不足）；②小剂量胰岛素持续泵入（抑制酮体生成）；③补钾（治疗初期血钾可能正常但总量不足）；④纠正酸中毒（一般无需补碱）。（3）监测指标：血糖（每2小时检测）、血气、电解质（尤其是钾）、尿酮体、液体出入量。原因：胰岛素治疗可能引发低血糖或电解质紊乱，补液需精确控制。题型二：外科系统病例分析（共4题，每题7分）3.胃溃疡合并上消化道出血病例分析病例摘要：男性，62岁，因“呕血2次，每次约300ml，伴黑便”急诊入院。既往胃溃疡病史10年，规律抑酸治疗。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，巩膜轻度黄染。实验室检查：Hb75g/L，HBsAg阳性。胃镜检查：胃小弯溃疡活动性出血。问题：（1）该患者出血原因及可能的并发症有哪些？（2）紧急处理措施是什么？如何判断是否需要手术？（3）术后如何预防再出血？答案与解析（1）出血原因：胃溃疡侵蚀血管。并发症：幽门梗阻（呕吐宿食）、穿孔（板状腹）、癌变（年龄＞60岁，溃疡长期不愈）。（2）紧急处理：①止血（胃镜下钛夹或肾上腺素注射）；②输血（维持Hb＞70g/L）；③抑酸（质子泵抑制剂）；④严密观察生命体征及输血反应。手术指征：①大出血（Hb下降＞30g/L）；②内镜止血失败；③急性穿孔。（3）术后预防：质子泵抑制剂持续使用1年，定期胃镜复查，避免NSAIDs。4.肾结石合并感染急性梗阻性肾病病例分析病例摘要：男性，35岁，突发腰痛伴发热（T39℃）2天。查体：右肾区叩击痛阳性，尿常规WBC15/HP，尿蛋白（++）。B超示右肾积水，肾盂结石约1.2cm。问题：（1）该患者诊断为何？紧急处理措施是什么？（2）若患者出现肾功能恶化（肌酐升高），如何治疗？（3）如何预防结石复发？答案与解析（1）诊断：肾结石合并感染急性梗阻性肾病。紧急处理：①抗生素（喹诺酮类或头孢菌素）；②解痉止痛（钙通道阻滞剂）；③必要时体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石。（2）肾功能恶化处理：①保持水、电解质平衡；②必要时血液透析；③解除梗阻（碎石或手术）；④控制感染。（3）预防复发：多饮水（＞2000ml/d）、低盐低蛋白饮食、碱化尿液（碳酸氢钠）、定期复查尿常规及结石成分分析。题型三：妇产科系统病例分析（共3题，每题8分）5.早产儿（胎龄32周）呼吸窘迫综合征病例分析病例摘要：女性，29岁，G2P1，胎膜早破12小时后自然分娩一男婴，Apgar评分1分钟7分。出生后6小时出现呼吸急促、呻吟，胸片示双肺透亮度减低，可见细网状影。问题：（1）该患儿最可能的诊断及依据是什么？（2）治疗措施包括哪些？如何判断病情加重？（3）出院后需注意哪些随访问题？答案与解析（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。依据：①早产（胎龄＜35周）；②生后呼吸衰竭（呼吸困难、呻吟）；③胸片典型改变（肺透明膜）。（2）治疗：①氧气支持（维持SpO₂85%-95%）；②肺表面活性物质替代治疗（出生后6-12小时）；③CPAP或机械通气；④保持温暖（＞36℃）。加重判断：呼吸频率＞70次/分、氧合指数＜200mmHg。（3）随访：早产儿视网膜病变（ROP）、脑瘫、生长发育迟缓筛查。6.孕晚期妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征病例分析病例摘要：女性，32岁，G3P2，孕34周，因“血压180/110mmHg，尿蛋白（++），皮肤瘀斑”入院。实验室检查：Hb80g/L，PLT50×10⁹/L，LDH800U/L。问题：（1）该患者诊断为何？如何与子痫前期区别？（2）紧急处理措施是什么？分娩时机如何选择？（3）产后如何预防复发？答案与解析（1）诊断：妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征。区别：HELLP综合征有溶血（LDH升高）、肝酶异常（AST升高）及血小板减少，而子痫前期仅以血压和蛋白尿为特征。（2）紧急处理：①解痉（硫酸镁）；②降压（拉贝洛尔）；③必要时输血、血小板；④尽快终止妊娠（孕周＞34周或病情恶化）。（3）产后预防：长期避孕，避免再次妊娠，产后3-6个月复查肝肾功能及血压。题型四：儿科系统病例分析（共3题，每题7分）7.1岁婴儿腹泻伴中度脱水病例分析病例摘要：男婴，1岁，因“腹泻伴发热3天”就诊。每日泻10余次，蛋花汤样便，伴尿量减少。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，前囟门凹陷，皮肤弹性差。问题：（1）该患儿脱水程度如何判断？（2）补液方案如何选择？（3）如何预防脱水加重？答案与解析（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、眼窝凹陷、尿少但能哭出声）。（2）补液：首剂补液总液量120ml/kg，含1/2张含钠液60ml/kg，分4-6小时输入。继续补液时用1/3-1/2张含钠液。（3）预防：少量多次喂水（口服补液盐ORS），避免禁食，注意臀部护理防臀红。8.3岁儿童过敏性紫癜病例分析病例摘要：男孩，3岁，因“反复双下肢荨麻疹伴腹痛2天”就诊。查体：双下肢可见出血性紫癜，压之不褪色。实验室检查：Hb110g/L，PLT150×10⁹/L，ANCA阴性。问题：（1）该患者诊断为何？如何与血管炎区别？（2）治疗措施包括哪些？如何预防肾损害？（3）何时需要激素治疗？答案与解析（1）诊断：过敏性紫癜。依据：①紫癜典型部位（下肢）；②血小板正常；③排除其他血管炎。（2）治疗：①抗组胺药（氯雷他定）；②静脉补液；③腹痛时解痉（山莨菪碱）；④预防肾损害需长期随访（每3-6个月查尿常规）。（3）激素指征：严重腹痛、关节肿痛、肾损害时短期使用（如泼尼松）。题型五：神经内科系统病例分析（共3题，每题8分）9.中年男性急性脑血管病病例分析病例摘要：男性，58岁，突发右侧肢体无力、口齿不清3小时。查体：右侧偏瘫，NIHSS评分8分。头颅CT未见明显异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？如何进一步确诊？（2）急性期治疗措施包括哪些？如何预防脑出血转化？（3）恢复期如