成人心力衰竭患者ECMO脱机与拔管指南2026

成人心力衰竭患者ECMO脱机与拔管指南01CONTENTS020304**章节一：ECMO脱机病理生理学****章节二：评估心脏恢复的工具****章节三：ECMO脱机的前提条件****章节四：脱机技术与预测因素****章节一：ECMO脱机病理生理学**010302血液从右心房分流导致右心室前负荷降低，影响心脏功能。血液回流至动脉系统增加左心室后负荷，导致心肌耗氧量增加。通过降低ECMO血流量和评估心脏恢复情况来优化血流动力学。右心室前负荷变化左心室后负荷增加血流动力学调整策略主题一：血流动力学变化右心室功能降低，导致前负荷和射血分数下降，影响整体心脏输出。左心室后负荷增加，心肌耗氧量上升，可能导致左心室扩张和功能障碍。VAECMO支持下，血液分流和回流改变心脏前后负荷，影响心脏恢复。右心室功能影响左心室功能影响血流动力学改变主题二：心脏功能影响010203终末器官功能稳定消除病因代谢指标正常化在进行脱机试验前，需确保终末器官功能恢复并稳定。需要消除引起心源性休克的病因，如药物中毒、体外心肺复苏等。乳酸等代谢指标需恢复正常，以评估心脏恢复情况。主题三：器官功能恢复**章节二：评估心脏恢复的工具**010203外周灌注评估中心静脉压监测平均动脉压与脉压分析通过观察患者四肢的温度和颜色变化，判断血液循环状况。测量右心房内压力，反映心脏前负荷及血容量状态。持续监测血压波动性，确保血管活性药物支持下MAP＞60-65mmHg。主题一：临床指标提供肺动脉收缩压、舒张压等关键血流动力学参数，帮助评估心脏和血管功能。通过中心静脉置管测量CVP，反映右心房压力，指导液体管理和循环支持调整。利用动脉插管监测MAP和脉搏波动性，评估外周灌注情况和心脏泵血能力。肺动脉导管监测中心静脉压监测动脉波形分析主题二：有创监测设备主题三：无创床旁工具作为一线评估手段，提供心室大小与功能、心输出量等信息。经胸超声心动图（TTE）作为二线手段，侵入性更强，用于图像质量不佳时。经食管超声心动图（TEE）如乳酸等帮助评估器官功能及心脏恢复时间，尝试通过舌下微循环暗场成像进行微循环监测。生物标志物和微循环监测**章节三：ECMO脱机的前提条件**010203在VAECMO脱机前，确保终末器官功能稳定是关键步骤，避免因过早或过晚脱机导致器官恶化。通过临床指标、血流动力学监测设备和生物标志物等综合评估工具，全面检查患者终末器官的功能状态。包括给予足够时间让终末器官恢复、消除心源性休克的病因，以及满足特定血流动力学参数和药物支持要求。终末器官稳定的重要性评估终末器官状态的方法终末器官稳定的前提条件主题一：终末器官稳定01.02.03.心肌炎是导致心源性休克的常见原因之一，需要通过药物治疗或心脏移植等手段来消除病因。大面积肺栓塞可引发右心室衰竭，进而造成心源性休克，需通过溶栓治疗或手术干预来消除病因。急性心肌梗死会导致心肌损伤和功能障碍，从而引起心源性休克，通常需要紧急介入治疗以恢复血流。心肌炎肺栓塞急性心肌梗死主题二：心源性休克病因消除中心静脉压是评估心脏前负荷的重要指标，其变化可以反映右心室功能状态。中心静脉压(CVP)平均动脉压是衡量全身血液循环压力的指标，对评估血流动力学稳定性至关重要。平均动脉压(MAP)脉搏波动性反映了心脏泵血功能的动态变化，是判断心脏恢复情况的重要参数之一。脉搏波动性主题三：血流动力学参数**章节四：脱机技术与预测因素**TITLEHERE主题一：降低血流量评估逐步降低血流量通过逐步减少体外膜肺氧合（ECMO）的血流量来评估心脏恢复情况，每个阶段持续10-15分钟或更长时间。评估心脏恢复指标使用临床指标和超声心动图参数监测左心室射血分数、右心室功能等，以判断心脏是否已足够恢复至支持脱机状态。低血流量下的血流动力学稳定性在最低可行血流量下，观察患者的血流动力学参数如平均动脉压和脉搏波动性，确保其稳定作为脱机成功的依据。动静脉桥技术原理动静脉桥技术操作步骤动静脉桥技术优缺点通过在回路的动脉端和静脉端之间连接带三通阀的管路构建动静脉桥，实现血液分流。逐步降低患者血流量，评估心脏功能；若血流动力学稳定，可关闭三通阀进行拔管。优点包括准确评估左心室和右心室功能，缺点是存在空气栓塞风险和需充分抗凝。主题二：动静脉桥技术010203主题三：泵控逆行试验该技术通过逐步降低泵转速，使血流量达到0.5-1.0L/min，形成左向右分流，实现血液逆流回ECMO回路。泵控逆行脱机试验（PCRTO）概述操作包括缓慢调整泵转速至＜1000转/分钟，停止向回路供氧，断开远端灌注插管，连接肝素冲洗管路