(2025年)中西医结合执业医师考试妇科学试题及答案解析中西医结合妇科学

(2025年)中西医结合执业医师考试妇科学试题及答案解析中西医结合妇科学一、选择题（每小题1分，共20分）1.下列关于月经生理的描述，错误的是A.月经初潮年龄多在13-14岁B.正常月经周期为21-35天，平均28天C.经量为20-60ml，超过80ml为月经过多D.经期一般为2-8天，平均4-6天E.月经血呈暗红色，不凝固，因含大量纤维蛋白原答案：E解析：月经血不凝固的主要原因是子宫内膜含有大量纤溶酶，可溶解纤维蛋白，而非纤维蛋白原含量高。纤维蛋白原是凝血因子，经纤溶酶作用后分解为纤维蛋白降解产物，故E错误。2.中医“带下”的生理特点不包括A.色白或透明B.质稀或稍黏C.无特殊气味D.排卵期量少，经前期量多E.与肾、脾、肝三脏功能相关答案：D解析：带下的生理变化表现为排卵期量多、质清稀，经前期及妊娠期量稍多、质黏，故D错误。3.早期妊娠最可靠的辅助检查是A.尿妊娠试验（HCG）B.B超检查见妊娠囊及原始心管搏动C.基础体温双相且高温相持续18天以上D.宫颈黏液涂片见椭圆体E.血β-HCG定量＞25U/L答案：B解析：B超检查在停经5周可见妊娠囊，6周可见胎芽及原始心管搏动，是早期妊娠最直接、可靠的依据。尿HCG和血β-HCG仅提示妊娠可能，但无法排除异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病；基础体温和宫颈黏液检查为间接指标，故B正确。4.产后恶露正常持续时间为A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周E.6-8周答案：D解析：产后恶露分为血性恶露（3-4天）、浆液性恶露（10天左右）、白色恶露（约3周），总持续时间4-6周，故D正确。5.崩漏的中医基本病机是A.冲任不固，不能制约经血B.肝郁气滞，血不归经C.脾虚气弱，统摄无权D.肾失封藏，冲任不固E.热伤冲任，迫血妄行答案：A解析：崩漏的核心病机是冲任损伤，不能制约经血，导致月经周期、经期、经量严重紊乱。其他选项（肝郁、脾虚、肾虚、血热）均为具体证型的病机，非基本病机，故A正确。6.西医“多囊卵巢综合征”对应的中医病名不包括A.月经后期B.闭经C.癥瘕D.不孕E.崩漏答案：C解析：多囊卵巢综合征以月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖为主要表现，中医可归属“月经后期”“闭经”“不孕”“崩漏”等；癥瘕多指盆腔包块，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，故C错误。7.下列哪项是异位妊娠破裂的典型症状？A.停经后少量阴道出血，伴轻微下腹痛B.停经后剧烈下腹痛，伴肛门坠胀及休克C.停经后恶心呕吐，尿HCG阳性D.停经后B超提示宫腔内无妊娠囊E.血β-HCG水平低于同期正常妊娠答案：B解析：异位妊娠破裂时，因腹腔内出血刺激腹膜，可出现突发剧烈下腹痛，血液积聚直肠子宫陷凹引起肛门坠胀；大量出血可导致休克。A为未破裂型或流产型表现，C、D、E为辅助诊断依据，故B正确。8.中医治疗胎动不安肾虚证的代表方剂是A.寿胎丸B.泰山磐石散C.保阴煎D.胎元饮E.桂枝茯苓丸答案：A解析：寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）具有补肾固冲安胎的功效，用于肾虚胎动不安；泰山磐石散补气养血安胎，用于气血虚弱证；保阴煎清热凉血安胎，用于血热证；胎元饮益气养血安胎，用于气血虚弱轻证；桂枝茯苓丸活血消癥，用于癥瘕伤胎证，故A正确。9.产后发热感染邪毒证的首选方是A.五味消毒饮合失笑散B.荆防败毒散C.生化汤D.补中益气汤E.小柴胡汤答案：A解析：感染邪毒证因产后胞脉空虚，邪毒乘虚而入，治宜清热解毒、凉血化瘀，五味消毒饮清热解毒，失笑散活血化瘀，两方合用为首选；荆防败毒散用于外感风寒；生化汤用于血瘀发热；补中益气汤用于气虚发热；小柴胡汤用于邪入少阳，故A正确。10.阴痒的中医外治法不包括A.蛇床子散熏洗B.苦参凝胶阴道纳药C.花椒水坐浴D.金黄散外敷E.知柏地黄丸口服答案：E解析：阴痒外治法包括熏洗（蛇床子散）、阴道纳药（苦参凝胶）、坐浴（花椒水）、外敷（金黄散用于湿热下注局部红肿者）；知柏地黄丸为阴虚夹湿证的内服药，故E属于内治法，不选。二、A2型题（每小题2分，共30分）11.患者，女，28岁，月经周期20天，量多，色深红，质稠，伴面红口干，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。其治法是A.滋阴清热，固冲调经B.清热凉血，固冲止血C.疏肝清热，凉血调经D.补气摄血，固冲调经E.温肾固冲，止血调经答案：B解析：患者月经周期缩短（＜21天）、量多，属“月经先期”；色深红、质稠，伴热象（面红口干、尿赤便结），舌红苔黄脉滑数，辨证为阳盛血热证，治法为清热凉血、固冲调经，故B正确。12.患者，女，32岁，已婚，停经50天，阴道少量出血3天，色淡暗，质稀，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细滑。B超提示宫内妊娠，可见胎芽及心管搏动。其中医证型是A.肾虚证B.气血虚弱证C.血热证D.血瘀证E.感染邪毒证答案：A解析：患者停经后阴道少量出血、腰酸腹痛，诊断为“胎动不安”；伴头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡脉沉细，为肾虚不固、冲任失养，故辨证为肾虚证，A正确。13.患者，女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，此次阴道出血20天未净，量多，色淡红，质稀，伴神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡，苔薄，脉细弱。妇科检查无异常，B超提示子宫内膜厚12mm。其西医诊断是A.排卵性月经失调B.无排卵性异常子宫出血C.子宫内膜息肉D.子宫肌瘤E.子宫内膜癌答案：B解析：患者45岁（围绝经期），月经周期紊乱、经期延长、经量不定，妇科检查无器质性病变（排除息肉、肌瘤、癌症），B超示子宫内膜增厚（无排卵时受单一雌激素刺激），符合无排卵性异常子宫出血诊断，故B正确。14.患者，女，25岁，婚后2年未避孕未孕，月经周期35-45天，量少，色暗，有血块，经前乳房胀痛，小腹刺痛，舌暗，有瘀斑，脉弦细。基础体温单相。其中医治法是A.补肾益气，温养冲任B.疏肝解郁，理血调经C.活血化瘀，温经通络D.燥湿化痰，理气调经E.滋阴养血，调冲益精答案：B解析：患者婚后未避孕未孕1年以上（不孕症），月经后期、量少、有血块，经前乳胀、小腹痛，舌暗脉弦，为肝郁气滞、血行不畅，基础体温单相提示无排卵（与肝郁影响排卵相关），治法为疏肝解郁、理血调经，故B正确。15.患者，女，30岁，产后5天，高热寒战，恶露量多，色紫暗如败酱，有臭气，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。其中医辨证是A.感染邪毒证B.血瘀证C.外感证D.血虚证E.痰热证答案：A解析：产后高热寒战、恶露臭秽、小腹疼痛拒按，伴热象（烦躁口渴、尿黄），舌红苔黄腻脉弦数，为邪毒内侵、正邪交争，辨证为感染邪毒证，A正确。16.患者，女，40岁，下腹部包块2年，逐渐增大，月经周期缩短，经量增多，色暗红，有血块，伴神疲乏力，头晕心悸，舌暗，边有瘀点，脉细涩。妇科检查：子宫增大如孕10周，质硬，活动差。B超提示子宫肌瘤（肌壁间，大小约6cm×5cm）。其中医治法是A.温经散寒，化瘀消癥B.化痰除湿，活血消癥C.益气养血，消癥散结D.活血破瘀，消癥散结E.清热利湿，化瘀消癥答案：C解析：患者子宫肌瘤（癥瘕）伴月经改变（周期短、经量多），出现神疲乏力、头晕心悸（气血两虚），舌暗有瘀点（血瘀），属气虚血瘀证，治法为益气养血、消癥散结（攻补兼施）。单纯活血破瘀（D）易伤正，故C正确。17.患者，女，18岁，月经初潮15岁，周期40-60天，近半年闭经4个月，体重75kg（身高160cm），多毛（唇周、下腹明显），面部痤疮，舌淡胖，苔白腻，脉滑。其中医证型是A.肾虚证B.痰湿阻滞证C.气滞血瘀证D.寒凝血瘀证E.阴虚血燥证答案：B解析：患者闭经、肥胖、多毛、痤疮，符合多囊卵巢综合征表现；舌淡胖、苔白腻、脉滑为痰湿内盛之象，辨证为痰湿阻滞证，B正确。18.患者，女，35岁，人工流产术后1周，下腹疼痛拒按，发热（体温38.5℃），阴道分泌物增多，色黄质稠，有臭气，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。其西医诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.功能失调性子宫出血答案：B解析：人工流产术后（宫腔操作史）出现发热、下腹痛、脓性分泌物，妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛，符合急性盆腔炎诊断，B正确。19.患者，女，26岁，妊娠8周，恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐物带血丝，精神萎靡，口渴，尿少，舌红，苔光剥，脉细滑数。血电解质：血钾3.0mmol/L，血酮体（+）。其中医治法是A.健脾和胃，降逆止呕B.清肝和胃，降逆止呕C.益气养阴，和胃止呕D.温中健脾，降逆止呕E.化痰除湿，和胃止呕答案：C解析：患者妊娠剧吐，呕吐物带血丝（胃阴受损），精神萎靡、口渴尿少（气阴两虚），舌红苔光剥、脉细滑数为气阴两伤之象，治法为益气养阴、和胃止呕，C正确。20.患者，女，50岁，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量少，色红，伴五心烦热，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。妇科检查：子宫稍小，质软。B超提示子宫内膜厚5mm。其中医辨证是A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.脾虚证D.血瘀证E.湿热下注证答案：A解析：绝经后阴道出血，伴五心烦热、腰膝酸软（肾阴虚），舌红少苔脉细数，辨证为肾阴虚证，A正确。三、B型题（每小题1分，共10分）（21-22题共用选项）A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.固阴煎E.举元煎21.月经先期阳盛血热证首选方：22.月经先期阴虚血热证首选方：答案：21.A；22.B解析：清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）清热凉血，用于阳盛血热；两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）滋阴清热，用于阴虚血热；丹栀逍遥散疏肝清热，用于肝郁血热；固阴煎补肾益气，用于肾气虚；举元煎补气摄血，用于脾气虚。（23-24题共用选项）A.异位妊娠B.先兆流产C.难免流产D.完全流产E.稽留流产23.停经后阴道出血，腹痛加剧，妇科检查宫颈口已开，可见胚胎组织堵塞：24.停经后阴道出血少，腹痛轻，宫颈口未开，子宫大小与孕周相符：答案：23.C；24.B解析：难免流产表现为宫颈口扩张，胚胎组织堵塞，流产不可避免；先兆流产宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，经治疗可能继续妊娠。（25-26题共用选项）A.温经汤（《妇人大全良方》）B.少腹逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.清热调血汤E.艾附暖宫丸25.痛经寒凝血瘀证首选方：26.痛经气滞血瘀证首选方：答案：25.B；26.C解析：少腹逐瘀汤温经散寒、化瘀止痛，用于寒凝血瘀；膈下逐瘀汤疏肝理气、活血化瘀，用于气滞血瘀；温经汤（《妇人大全良方》）温经散寒、养血祛瘀，用于虚寒证；清热调血汤清热除湿、化瘀止痛，用于湿热瘀阻；艾附暖宫丸温经暖宫，用于子宫虚寒证。（27-28题共用选项）A.输卵管通液术B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.基础体温测定27.怀疑子宫内膜病变引起的异常子宫出血首选：28.怀疑输卵管阻塞性不孕首选：答案：27.B；28.A解析：诊断性刮宫可明确子宫内膜病理（增生、息肉、癌变等），是异常子宫出血的首选检查；输卵管通液术可初步判断输卵管通畅性，为不孕的常规检查。（29-30题共用选项）A.肝郁脾虚B.脾肾阳虚C.心脾两虚D.肾虚肝郁E.肝肾阴虚29.经行泄泻的主要证型是：30.经行乳房胀痛的主要证型是：答案：29.B；30.A解析：经行泄泻多因脾肾阳虚，经期气血下注冲任，脾肾更虚，水湿下注；经行乳房胀痛多因肝郁气滞，脾失健运，乳络不畅。四、案例分析题（共40分）患者，女，35岁，已婚，G2P1，人工流产1次。主诉：阴道不规则出血40天，加重3天。现病史：末次月经2024年11月10日，量中，7天净。12月20日无诱因出现阴道出血，量少，色暗红，淋漓不净，3天前出血量增多，如平素月经量，色鲜红，夹血块，伴头晕乏力，腰酸腹痛，无发热及异味。既往月经规律（28-30天/5-7天），经量中等，无痛经。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；面色苍白，睑结膜苍白；心肺（-），腹软，无压痛；妇科检查：外阴已婚式，阴道内见少量血液，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，质中，无压痛，双侧附件区未及异常。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；尿HCG（-）；B超：子宫大小正常，内膜厚8mm，回声均匀，双侧附件未见明显包块。问题1：请写出中西医诊断（4分）问题2：中医辨证分型及辨证依据（6分）问题3：中医治法及代表方剂（4分）问题4：西医处理原则（6分）问题5：若患者经治疗后血止，后续需如何调治（10分）问题6：请列举3项预防崩漏复发的措施（10分）答案及解析：问题1：中医诊断：崩漏（脾虚血瘀证）西医诊断：无排卵性异常子宫出血（功能失调性子宫出血）解析：患者阴道出血40天（经期延长），近3天量增多如经量（崩中），符合“崩漏”诊断；尿HCG（-）排除妊娠相关出血，B超无器质性病变（内膜厚8mm，回声均匀），结合年龄（35岁，非绝经期），考虑无排卵性异常子宫出血。问题2：辨证分型：脾虚血瘀证辨证依据：①阴道出血日久，量多色红夹血块（血瘀内阻，血不循经）；②头晕乏力、面色苍白（脾虚气弱，气血不足）；③腰酸（肾虚失固，与脾虚共为冲任不固之本）；④舌脉虽未明确，但结合症状，脾虚失摄则血失统，血瘀阻滞则血不循经，故为脾虚血瘀证。问题3：治法：补气摄血，化瘀止血方剂：固本止崩汤合失笑散加减（固本止崩汤：人参、黄