2025年新版休克基础知识试题及答案

2025年新版休克基础知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.休克的本质是：A.血压下降B.组织灌注不足导致细胞缺氧C.心率增快D.尿量减少答案：B解析：休克的核心是有效循环血容量减少、组织灌注不足，最终导致细胞代谢障碍和器官功能受损，血压下降是休克的表现而非本质。2.低血容量性休克最早期的微循环变化阶段是：A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环重构期答案：A解析：低血容量性休克早期，机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，使微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，减少组织灌注以优先保障心脑血供，此为微循环收缩期。3.感染性休克患者出现“暖休克”时，典型的血流动力学特点是：A.高心输出量、低外周阻力B.低心输出量、高外周阻力C.高心输出量、高外周阻力D.低心输出量、低外周阻力答案：A解析：暖休克（高动力型）常见于感染性休克早期，由于炎症介质释放导致外周血管扩张，表现为心输出量增加、外周阻力降低，患者皮肤温暖干燥；冷休克（低动力型）则相反。4.休克患者乳酸水平升高的主要原因是：A.肝脏代谢乳酸能力增强B.无氧代谢增加导致乳酸提供过多C.肾脏排泄乳酸障碍D.肌肉分解代谢减少答案：B解析：休克时组织灌注不足，细胞缺氧，糖酵解增强，无氧代谢产生大量乳酸，超过肝脏代谢能力，导致血乳酸升高，是反映组织缺氧的重要指标。5.评估休克患者容量状态时，中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O提示心功能不全或容量超负荷。6.休克患者液体复苏时，首选的晶体液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）C.乳酸林格液D.高渗盐水（3%氯化钠）答案：C解析：乳酸林格液的电解质成分更接近血浆，可减少高氯血症风险，优于生理盐水；葡萄糖溶液仅补充水分，不适合扩容；高渗盐水用于严重低钠或需要快速扩容时，非首选。7.心源性休克最根本的治疗措施是：A.快速补液B.应用血管收缩药C.改善心功能D.纠正酸中毒答案：C解析：心源性休克因心脏泵血功能衰竭引起，需通过药物（如正性肌力药）、机械辅助（如IABP）等改善心输出量，单纯补液可能加重心衰。8.休克患者出现皮肤花斑、瘀点，最可能提示：A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.代偿期答案：C解析：微循环衰竭期（DIC期）因凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，甚至多器官功能衰竭。9.诊断休克的关键指标是：A.收缩压＜90mmHgB.脉压＜20mmHgC.意识改变D.组织低灌注表现（如乳酸升高、尿量＜0.5ml/kg/h）答案：D解析：休克的诊断需结合临床表现（意识、皮肤温度、尿量）和客观指标（乳酸、碱缺失），血压下降是晚期表现，部分患者（如高血压患者）休克时血压可能不低于90mmHg。10.过敏性休克的首选急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B解析：肾上腺素可快速收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的一线治疗药物。11.休克患者尿量维持在多少以上提示肾灌注基本正常：A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h答案：C解析：尿量是反映肾灌注和全身灌注的敏感指标，成人尿量＞0.5ml/kg/h（约30ml/h）提示组织灌注基本达标。12.感染性休克早期液体复苏的目标是：A.CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%B.CVP5-8mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/kg/h，ScvO₂≥65%C.CVP12-15mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/kg/h，ScvO₂≥75%D.无需设定具体目标，以血压正常为准答案：A解析：根据2023年感染性休克管理指南，早期液体复苏目标包括CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。13.休克患者使用血管活性药物的主要目的是：A.升高血压B.增加心输出量C.改善组织灌注D.减少补液量答案：C解析：血管活性药物（如去甲肾上腺素）通过调节血管张力，维持MAP以保证重要器官灌注，而非单纯升高血压。14.失血性休克患者血红蛋白低于多少时需输注红细胞：A.70g/LB.90g/LC.110g/LD.130g/L答案：A解析：最新指南推荐，无活动性出血的休克患者，血红蛋白＜70g/L时输注红细胞；有活动性出血或心肌缺血者可放宽至80-90g/L。15.休克患者纠正酸中毒时，首选的药物是：A.5%碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.无需常规使用，以改善灌注为主答案：D解析：休克时酸中毒主要因组织缺氧，根本治疗是恢复灌注；过度使用碳酸氢钠可能加重高钠血症、抑制呼吸，并影响血管活性药物疗效，故不推荐常规使用。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克的共同病理生理改变包括：A.有效循环血容量减少B.组织灌注不足C.细胞代谢障碍D.器官功能受损答案：ABCD解析：无论何种类型休克，最终均导致有效循环血容量减少（或相对不足）、组织灌注下降，进而引起细胞缺氧、代谢障碍，严重时器官功能衰竭。2.低血容量性休克的常见病因有：A.消化道大出血B.严重烧伤C.急性胰腺炎（腹腔渗出）D.剧烈呕吐腹泻答案：ABCD解析：低血容量性休克因血容量绝对或相对减少引起，包括失血（如消化道出血）、失液（如呕吐腹泻）、血浆丢失（如烧伤）、第三间隙积液（如胰腺炎）。3.感染性休克的诊断标准包括：A.明确的感染灶B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.需血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：2023年感染性休克定义为感染导致的循环衰竭，需满足：①明确感染；②经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；③乳酸＞2mmol/L（提示组织低灌注）。4.休克时微循环扩张期的表现有：A.毛细血管前括约肌松弛B.毛细血管后阻力增加C.血液淤滞于真毛细血管网D.回心血量进一步减少答案：ABCD解析：微循环扩张期（淤血缺氧期）因酸中毒和局部代谢产物堆积，前括约肌松弛，后括约肌（微静脉）对酸性环境耐受性强，仍收缩，导致血液淤滞，回心血量减少，有效循环进一步下降。5.休克患者早期临床表现可能包括：A.烦躁不安B.皮肤湿冷C.心率增快（＞100次/分）D.尿量正常或略减少答案：ABCD解析：休克早期（代偿期）患者神志清楚但烦躁，交感兴奋导致心率增快、皮肤苍白湿冷，肾灌注轻度减少时尿量可正常或略降（＞30ml/h）。6.评估休克患者组织灌注的指标有：A.乳酸水平B.碱缺失（BD）C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.毛细血管再充盈时间（CRT）答案：ABCD解析：乳酸和碱缺失反映无氧代谢程度；SvO₂（或ScvO₂）反映组织氧摄取；CRT＞2秒提示外周灌注不足。7.休克液体复苏时，胶体液的特点包括：A.扩容效果持久B.可能增加肾损伤风险（如羟乙基淀粉）C.适用于大量失血患者D.可自由通过毛细血管壁答案：ABC解析：胶体液分子量大，不易漏出血管，扩容效果优于晶体；但羟乙基淀粉可能导致凝血障碍和肾损伤；白蛋白适用于严重低蛋白血症；胶体不能自由通过毛细血管壁。8.心源性休克的常见病因有：A.急性广泛前壁心肌梗死B.严重心律失常（如室颤）C.心脏压塞（心包填塞）D.重症心肌炎答案：ABCD解析：心源性休克因心脏泵血功能衰竭引起，包括心肌收缩力下降（如心梗、心肌炎）、机械性障碍（如乳头肌断裂）、心律失常（如室颤）、心脏压塞（限制心室充盈）。9.休克患者使用去甲肾上腺素的注意事项包括：A.需通过中心静脉给药B.监测尿量和肢端温度C.避免长时间大剂量使用（可能加重组织缺血）D.与多巴胺联用可增强疗效答案：ABC解析：去甲肾上腺素为强烈α受体激动剂，外周静脉给药可能导致组织坏死，需中心静脉输注；大剂量可引起血管过度收缩，加重外周缺血；目前指南推荐去甲肾上腺素为感染性休克首选，不常规联用多巴胺。10.休克患者出现多器官功能障碍（MODS）时，常见受累器官包括：A.肾脏（急性肾损伤）B.肺（ARDS）C.肝脏（黄疸、凝血障碍）D.胃肠道（黏膜缺血、应激性溃疡）答案：ABCD解析：休克时各器官因灌注不足易发生功能障碍，肾损伤表现为少尿/无尿；肺损伤为低氧血症（ARDS）；肝损伤为转氨酶升高、凝血因子减少；胃肠道为黏膜屏障破坏、细菌移位。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克的分类及各型主要特点。答案：休克按病因分为五类：①低血容量性休克：因血容量绝对（失血、失液）或相对（第三间隙积液）减少引起，表现为CVP降低、尿量减少、皮肤湿冷；②感染性休克：由严重感染引发，分暖休克（高排低阻，皮肤温暖）和冷休克（低排高阻，皮肤湿冷），需血管活性药物维持血压；③心源性休克：因心脏泵血功能衰竭（如心梗、心律失常）导致，CVP升高、肺淤血；④过敏性休克：接触过敏原后快速出现，表现为支气管痉挛、血管扩张、血压骤降；⑤神经源性休克：因交感神经损伤（如脊髓损伤）导致血管扩张，血压下降但心率正常或减慢，皮肤温暖干燥。2.简述休克微循环三期的变化及机制。答案：①微循环收缩期（缺血缺氧期）：有效循环血容量减少→交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩→真毛细血管网关闭→血液经动-静脉短路和直捷通路回流→保障心脑血供（代偿期）。②微循环扩张期（淤血缺氧期）：持续低灌注→组织酸中毒、局部代谢产物（如组胺、腺苷）堆积→前括约肌松弛→后括约肌（微静脉）对酸性环境耐受性强仍收缩→血液淤滞于真毛细血管网→回心血量减少→有效循环进一步下降（失代偿期）。③微循环衰竭期（DIC期）：血液淤滞、血流缓慢→血小板聚集、凝血系统激活→微血栓形成→DIC→细胞坏死、器官功能衰竭（不可逆期）。3.休克时器官功能障碍的主要表现有哪些？答案：①肾脏：肾灌注不足→急性肾损伤（AKI），表现为少尿（＜400ml/d）或无尿，血肌酐升高；②肺：肺毛细血管损伤→通透性增加→肺水肿、ARDS，表现为进行性低氧血症、呼吸窘迫；③肝脏：肝窦血流减少→肝细胞坏死，表现为转氨酶升高、黄疸、凝血因子合成减少（PT延长）；④胃肠道：黏膜缺血→屏障功能破坏→细菌/内毒素移位，诱发或加重感染，可出现应激性溃疡、消化道出血；⑤心脏：冠状动脉灌注不足→心肌缺血，表现为心输出量下降、心律失常；⑥脑：脑灌注不足→意识障碍（烦躁→嗜睡→昏迷）。4.简述休克早期识别的临床指标。答案：①症状：烦躁不安或淡漠、口渴；②体征：心率增快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）、皮肤湿冷/花斑、毛细血管再充盈时间＞2秒、脉压＜30mmHg；③实验室指标：乳酸＞2mmol/L（早期轻度升高）、碱缺失（BD）-2至-5mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）、尿量＜0.5ml/kg/h（成人＜30ml/h）；④血流动力学：CVP＜5cmH₂O（低血容量性）或＞15cmH₂O（心源性），MAP＜65mmHg（需结合基础血压）。5.简述休克液体复苏的原则与注意事项。答案：原则：①“先晶后胶”：优先晶体液（如乳酸林格液）快速扩容，胶体液（如白蛋白）用于大量失血或低蛋白血症；②“量入为出”：根据CVP、血压、尿量等调整补液量，避免容量超负荷；③“早期达标”：感染性休克需在6小时内完成早期目标导向治疗（EGDT），维持CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%。注意事项：①监测容量状态：避免补液不足（休克持续）或过量（肺水肿、心衰）；②失血患者需补充红细胞（Hb＜70g/L）和凝血因子（如新鲜冰冻血浆）；③感染性休克需控制感染源（如引流脓肿）并早期使用抗生素；④心源性休克需限制补液量，以利尿剂和正性肌力药为主；⑤过敏/神经源性休克需同时使用血管活性药物（如肾上腺素）和激素（如地塞米松）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，乳酸4.2mmol/L，CVP3cmH₂O。问题：（1）该患者最可能的休克类型是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些紧急处理措施？答案：（1）休克类型：低血容量性休克（失血性）。依据：①外伤史（腹部外伤）；②低血压（BP80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、神志淡漠、皮肤苍白湿冷（组织低灌注表现）；③Hb降低（75g/L）提示失血；④CVP降低（3cmH₂O＜5cmH₂O）提示血容量不足；⑤乳酸升高（4.2mmol/L）反映组织缺氧。（2）紧急处理措施：①快速液体复苏：建立2条大静脉通路，输注乳酸林格液（首剂1000-2000ml），同时准备输注红细胞（Hb＜70g/L）和新鲜冰冻血浆（纠正凝血障碍）；②控制出血：急查腹部CT或诊断性腹腔穿刺明确出血部位（如肝脾破裂），联系外科急诊手术止血；③监测生命体征：持续心电监护，每15分钟记录BP、P、R、尿量，动态监测Hb、乳酸；④支持治疗：保持气道通畅，必要时吸氧（维持SpO₂≥95%），保暖（避免低体温加重凝血障碍）。案例2：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持中）