2025年中西医结合内科主治医师考试题库及答案

2025年中西医结合内科主治医师考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。其中医辨证为（）A.风热犯表证B.风寒束表证C.暑湿伤表证D.气虚感冒证答案：B解析：风寒束表证以恶寒重、发热轻、无汗、清涕、脉浮紧为特征；风热证则发热重、咽痛、黄涕；暑湿证多见于夏季，伴胸闷脘痞；气虚感冒可见恶寒较甚、气短乏力。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC为65%，FEV1占预计值百分比为55%，其GOLD分级为（）A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：≥80%为1级，50%≤FEV1<80%为2级，30%≤FEV1<50%为3级，<30%为4级。本题FEV1占预计值55%，属2级。3.患者胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，胸闷嗳气，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。其治法为（）A.温中散寒，和胃止痛B.疏肝解郁，理气止痛C.清胃泄热，和中止痛D.化瘀通络，理气和胃答案：B解析：根据症状“痛连两胁”“遇烦恼加重”“脉弦”，辨证为肝气犯胃证，治法当疏肝解郁、理气止痛。4.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FBG）的诊断阈值为（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B解析：糖尿病诊断标准：FBG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上），或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状）。5.下列哪项不属于中风中经络的常见证型（）A.风痰入络证B.痰热腑实证C.阴虚风动证D.脱证答案：D解析：中风分中经络与中脏腑，中经络无神识昏蒙，常见风痰入络、风阳上扰、阴虚风动；中脏腑有闭证（痰热、痰火、痰浊）与脱证（元气败脱）。6.急性心肌梗死最特征性的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C解析：cTnI/cTnT特异性及敏感性最高，是诊断AMI的首选标志物；Myo升高早但特异性低；CK-MB曾为金标准，现被cTn取代。7.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黏稠或黄，咯痰不爽，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮数。其首选方剂为（）A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.桑杏汤D.麻杏石甘汤答案：B解析：风热犯肺咳嗽用桑菊饮；风寒用三拗汤合止嗽散；风燥用桑杏汤；痰热郁肺用清金化痰汤。8.慢性肾小球肾炎的基本临床表现不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.尿路刺激征答案：D解析：慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现；尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）多见于尿路感染。9.下列哪项是阴虚火旺型心悸的典型舌脉（）A.舌淡红、苔薄白，脉细数B.舌红少津、苔少或无，脉细数C.舌紫暗、有瘀斑，脉结代D.舌淡胖、苔白滑，脉沉迟答案：B解析：阴虚火旺证以虚火内扰为特点，故舌红少津、苔少，脉细数；心脾两虚舌淡红、脉细弱；瘀阻心脉舌紫暗、脉结代；水饮凌心舌淡胖、苔白滑。10.甲状腺功能亢进症（Graves病）最常见的心律失常是（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于高代谢及儿茶酚胺敏感，易并发心房颤动（尤其老年患者），其次为窦性心动过速。11.患者腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。其治法为（）A.补肾壮阳，温煦经脉B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.散寒行湿，温经通络答案：C解析：瘀血腰痛以刺痛、固定、拒按、舌暗紫为特征，治法活血化瘀、通络止痛；肾虚腰痛分阴阳，湿热腰痛伴热感，寒湿腰痛遇冷加重。12.下列哪项符合重度哮喘急性发作的临床表现（）A.步行或上楼时气短B.讲话连续成句C.呼吸频率>30次/分D.脉率<100次/分答案：C解析：重度哮喘发作表现：休息时气短、讲话单字、呼吸频率>30次/分、脉率>120次/分、出现三凹征，甚至意识模糊。13.中医“消渴”与西医“糖尿病”的对应关系中，最接近的证型是（）A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.以上均涉及答案：D解析：糖尿病多饮、多食、多尿症状分别对应上消、中消、下消，且病程中可合并气阴两虚、阴阳两虚等证型。14.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是（）A.胃镜检查B.X线钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.粪便隐血试验答案：A解析：胃镜可直接观察溃疡形态并取活检，是确诊消化性溃疡的金标准；钡餐可见龛影，但敏感性低于胃镜。15.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证为（）A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证答案：D解析：痰湿中阻眩晕以头重昏蒙、胸闷呕恶、苔腻、脉滑为特征；肝阳上亢见头痛、面红、急躁；气血亏虚见神疲乏力、面白；肾精不足见健忘、腰膝酸软。16.慢性心力衰竭（CHF）患者，NYHA心功能分级Ⅲ级是指（）A.体力活动不受限，一般活动不引起症状B.体力活动轻度受限，一般活动引起症状C.体力活动明显受限，低于一般活动即引起症状D.不能从事任何体力活动，休息时也有症状答案：C解析：NYHA分级：Ⅰ级（无症状，活动不受限）；Ⅱ级（一般活动受限）；Ⅲ级（低于一般活动即受限）；Ⅳ级（休息时也有症状）。17.下列哪项是少阳头痛的特点（）A.前额连眉棱骨痛B.头两侧痛C.后枕连项痛D.巅顶痛答案：B解析：头痛部位与经络相关：阳明（前额）、少阳（两侧）、太阳（后枕）、厥阴（巅顶）。18.慢性支气管炎的诊断标准是（）A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上B.咳嗽、咳痰伴发热，每年发病持续1个月，连续3年或以上C.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年发病持续2个月，连续1年或以上D.咳嗽、咳痰伴咯血，每年发病持续4个月，连续2年或以上答案：A解析：慢性支气管炎诊断需排除其他心肺疾病，符合“每年发病≥3个月，连续≥2年”。19.患者关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，烦闷口渴，舌红，苔黄燥，脉滑数。其辨证为（）A.行痹（风邪偏盛）B.痛痹（寒邪偏盛）C.着痹（湿邪偏盛）D.热痹（热邪偏盛）答案：D解析：热痹以关节红肿热痛、口渴、苔黄、脉滑数为特征；行痹（游走性痛）、痛痹（冷痛剧烈）、着痹（重着麻木）。20.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A解析：国内急性胰腺炎主因是胆道疾病（如胆石症），占50%以上；国外以酗酒为主。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于中医“肝阳上亢型”高血压的临床表现有（）A.头痛眩晕，面红目赤B.急躁易怒，失眠多梦C.腰膝酸软，五心烦热D.舌红少津，脉弦细数答案：AB解析：肝阳上亢以实证为主，见头痛面红、急躁易怒；C、D为肝肾阴虚证表现。2.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括（）A.控制感染B.氧疗C.控制心力衰竭D.抗凝治疗答案：ABC解析：肺心病急性加重期主因感染，需控制感染、氧疗（低流量）、控制心衰（利尿、扩血管）；抗凝非常规治疗。3.下列哪些是胃癌的癌前病变（）A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.幽门螺杆菌感染答案：ABCD解析：胃癌癌前病变包括慢性萎缩性胃炎（尤其伴中重度肠化生或异型增生）、腺瘤性息肉（直径>2cm）、胃溃疡、Hp感染等。4.中医“胸痹”的常见证型有（）A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证答案：ABCD解析：胸痹（相当于冠心病）证型包括心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括（）A.血糖升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮体>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖、尿酮体强阳性答案：ABCD解析：DKA时血糖多为16.7-33.3mmol/L，血酮体>1.0mmol/L（严重>3.0），血pH<7.35，尿糖、尿酮阳性。6.下列属于中风中脏腑闭证的表现有（）A.神昏或昏愦B.牙关紧闭，口噤不开C.两手握固D.二便自遗答案：ABC解析：闭证属实证，见神昏、牙关紧闭、两手握固；脱证属虚证，见目合口开、手撒肢冷、二便自遗。7.慢性肾功能衰竭（CRF）的中医辨证常见证型有（）A.脾肾气虚证B.气阴两虚证C.肝肾阴虚证D.阴阳两虚证答案：ABCD解析：CRF本虚证以脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚为主，标实证有湿浊、湿热、血瘀、肝风等。8.下列哪些是类风湿关节炎（RA）的典型表现（）A.对称性小关节肿痛（掌指、近端指间关节）B.晨僵>1小时C.类风湿结节D.血尿酸升高答案：ABC解析：RA以对称性小关节肿痛、晨僵、类风湿结节为特征；血尿酸升高见于痛风。9.中医“水肿”的治疗原则包括（）A.发汗B.利尿C.泻下逐水D.温肾健脾答案：ABCD解析：水肿治疗需分阴阳，阳水用发汗、利尿、泻下；阴水用温肾健脾、利水；总以“去菀陈莝”“开鬼门、洁净府”为法。10.急性白血病的临床表现包括（）A.贫血（面色苍白、乏力）B.出血（皮肤瘀斑、鼻出血）C.感染（发热、咽痛）D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓造血受抑制，表现为贫血、出血、感染；白血病细胞浸润可致肝脾淋巴结肿大、骨痛等。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者，男，62岁，反复胸闷胸痛3年，加重2小时。3年前因情绪激动出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟缓解，未系统治疗。2小时前搬重物时胸痛再发，持续不缓解，伴冷汗、恶心、濒死感。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.西医诊断及依据？2.中医辨证及治法、代表方？答案：1.西医诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续2小时不缓解，伴冷汗、濒死感；②危险因素：高血压、吸烟史；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位）。2.中医辨证：心血瘀阻证。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。案例2患者，女，45岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3月。3月来无诱因口渴多饮（每日饮水约3000ml），食欲亢进，易饥，尿量增多（与饮水量相当），体重下降5kg。既往体健，无家族史。查体：BMI23.5kg/m²，BP120/80mmHg；双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；腹软，无压痛；舌红，苔薄黄，脉滑数。辅助检查：空腹血糖（FBG）8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.6mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。问题：1.西医诊断及诊断标准？2.中医辨证及治法、代表方？答案：1.西医诊断：2型糖尿病。诊断标准：①症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L（或FBG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L）；②本例FBG8.9mmol/L（≥7.0），2hPG13.6mmol/L（≥11.1），伴典型症状，符合诊断。2.中医辨证：中消（胃热炽盛证）。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。案例3患者，男，58岁，咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3天。10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加剧，痰转黄稠，不易咳出，伴发热（T38.5℃）、胸闷气短，活动后明显。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；唇轻度发绀；舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。问题：1.西医诊断及分期？2.中医辨证及治法、代表方？答案：1.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依据：①慢性咳嗽咳痰10年，符合COPD高危因素；②急性加重表现：痰量增加、变黄，发热，气短加重；③体征：桶状胸、过清音；④血常规提示细菌感染。2.中医辨证：痰热郁肺证。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。案例4患者，女，32岁，反复头晕、乏力1年，加重伴心悸1周。1年来间断头晕、乏力，活动后明显，未重视。1周前因劳累头晕加重，伴心悸、失眠多梦，月经量多（周期28天，经期7天，经量约80ml）。查体：面色苍白，睑结膜苍白；心率98次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音；舌淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV78fl，MCH24pg，MCH