内科学总论强直性脊柱炎课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论强直性脊柱炎课件01前言前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我对强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）的认知，始终带着一种“疼在患者身，急在我心”的复杂情绪。这种以中轴关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，好发于15-35岁的青壮年，常被称为“不死的癌症”——它不会直接致命，却能让原本充满活力的年轻人逐渐失去脊柱的灵活性，甚至因关节强直、畸形而丧失劳动能力。我记得刚入职时，带教老师指着门诊登记本说：“你看，这些20来岁的小伙子，主诉都是‘腰背疼半年，晨僵’，可别当普通腰劳损治。”那时我才意识到，AS的早期症状太容易被忽视。而随着诊疗技术的进步，现在我们更强调“早诊断、早干预”，但护理的角色同样关键——控制炎症、延缓关节破坏、改善功能状态、提升生活质量，每一步都需要护士与患者、家属共同“作战”。前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享AS患者从入院到出院的全流程护理思路，希望能让更多人理解：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮患者“挺直脊梁”。02病例介绍病例介绍去年10月，我接诊了26岁的小李。他是一名快递员，身高178cm，入院时弓着背，右手扶着后腰，走路时膝盖微微弯曲，像只“虾米”。他皱着眉头说：“护士，我腰背痛快1年了，最近3个月疼得更厉害，早上起来根本直不起身子，得慢慢活动半小时才能稍微缓解。晚上睡觉翻身都疼醒，贴了好多膏药都没用。”追问病史，小李2年前开始偶尔腰痛，但以为是送快递搬货累的，没在意。近半年出现“晨僵＞1小时”，活动后减轻，这是AS的典型症状。他没有外伤史，家族中舅舅40岁后出现“驼背”，但未明确诊断。查体：腰椎活动度明显受限，Schober试验（测量腰椎前屈活动度）仅3cm（正常＞5cm）；枕墙距（站立时枕部与墙的水平距离）4cm（正常≤0）；双侧骶髂关节压痛（+）。实验室检查：HLA-B27阳性，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）35mm/h（正常＜20）。骶髂关节MRI提示：双侧骶髂关节骨髓水肿、侵蚀，符合AS早期改变。病例介绍结合2010年AS纽约标准（临床标准+影像学标准），小李被确诊为“强直性脊柱炎（活动期）”，收入院进行抗炎、调节免疫治疗，并接受系统的护理干预。03护理评估护理评估面对小李这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，层层深入才能精准发现问题。身体评估疼痛与活动受限：主诉下腰背、骶髂部持续性钝痛，VAS（视觉模拟评分）6分（0-10分）；晨僵时间约90分钟，活动后减轻；腰椎前屈、后伸、侧屈均受限，无法完成“双手触地”动作；髋关节内旋、外展时疼痛（+）。炎症指标：CRP、ESR升高，提示疾病处于活动期。潜在并发症风险：AS可能累及外周关节（如膝关节）、眼（虹膜炎）、心血管（主动脉瓣病变）等，但目前小李尚未出现这些症状。心理社会评估小李是家中独子，父母务农，他是主要经济来源。入院后反复说：“我要是干不了快递，家里怎么办？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。他对AS认知几乎为零，误以为“治不好”“会瘫痪”，甚至偷偷查手机后问我：“护士，我是不是以后要坐轮椅？”生活方式评估因工作需要，小李长期弯腰搬货，睡眠时习惯蜷缩侧卧；饮食不规律，常吃外卖；从未进行过规律锻炼；吸烟（5支/日），饮酒（每周2-3次）。这些习惯都可能加重炎症和关节僵硬。04护理诊断护理诊断215基于评估结果，我和主管医生、康复治疗师一起讨论，梳理出小李的核心护理问题：慢性疼痛（下腰背、骶髂关节）：与滑膜、韧带附着点炎症有关。知识缺乏（特定的）：缺乏AS疾病知识、用药及功能锻炼相关知识。4焦虑：与疾病预后不确定、担心丧失劳动能力有关。3躯体活动障碍：与关节炎症、强直及肌肉痉挛有关。6潜在并发症：虹膜炎、髋关节强直、脊柱骨折（与长期炎症及骨密度降低相关）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对小李，我们制定了“1周内疼痛VAS评分≤3分，晨僵时间＜30分钟；2周内掌握正确功能锻炼方法，焦虑评分≤7分；出院前完成疾病知识宣教”的短期目标，以及“3个月内维持炎症指标正常，保持脊柱活动度，预防关节畸形”的长期目标。疼痛管理药物干预配合：小李使用塞来昔布（非甾体抗炎药，NSAIDs）抗炎镇痛，我会观察用药后30分钟疼痛是否缓解，记录胃肠道反应（如恶心、反酸）；同时，他需联合使用柳氮磺吡啶（改善病情抗风湿药，DMARDs），需监测血常规、肝肾功能，提醒他“饭后服用，减少胃肠刺激”。非药物干预：急性期（疼痛VAS＞4分）予超短波治疗（每日1次，20分钟），促进局部血液循环；指导“热敷-活动”循环：晨起前用45℃热毛巾敷腰背部10分钟，再缓慢做“猫式伸展”（跪姿，吸气塌腰抬头，呼气弓背低头）5个回合，缓解晨僵。活动障碍干预体位与关节保护：告知小李“睡觉必须用硬板床，枕头高度不超过一拳”，避免蜷缩侧卧，建议仰卧位（双膝下垫软枕）或交替侧卧位；坐位时选择有腰托的椅子，每30分钟起身活动2分钟。康复锻炼指导：联合康复治疗师制定“每日3次，每次20分钟”的锻炼计划：扩胸运动：双手交叉放于枕后，两肘后展（吸气），还原（呼气），10次/组；腰椎旋转：坐位，双手扶膝，左右缓慢旋转腰部（以不引起疼痛为限），5次/侧；髋关节拉伸：仰卧位，一侧腿屈膝踩床，对侧腿伸直向外侧滑动（感受髋关节外侧拉伸），10秒/次，5次/侧。心理支持认知行为干预：我把AS的病理机制画成简单的示意图，告诉他“炎症就像关节里的‘小火苗’，我们用药物把火扑灭，再通过锻炼防止‘灰烬’（纤维组织增生）粘连关节”；展示科室随访的老患者照片——一位45岁的工程师，坚持治疗和锻炼15年，至今能打羽毛球。社会支持链接：联系小李的未婚妻来院陪住，教她“帮他揉按腰背部时，用掌根顺时针打圈，避开脊柱正中”；建立“AS患者互助群”，让他和群里同样年轻的患者交流，听到有人说“我也送过外卖，现在改做仓库管理，一样能赚钱”，他的眉头明显松了。知识强化用药宣教：用“小卡片”总结：“塞来昔布：饭后服，每天2次，不能漏服；柳氮磺吡啶：可能尿色变深，别紧张；生物制剂（如后续使用）：需冷藏，注射部位要轮换。”误区纠正：小李曾认为“疼的时候才吃药”，我解释：“NSAIDs需要持续服用2周才能评估疗效，随意停药会导致炎症反复，反而更伤关节。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理AS的并发症就像“隐藏的雷”，需要我们时刻警惕。针对小李，我们重点关注以下几点：眼部受累（虹膜炎）约25%的AS患者会出现虹膜炎，表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降。我每天交班时都会问他：“今天眼睛有没有不舒服？”并提醒：“如果突然看东西模糊，或者眼睛发红，马上告诉医生！”髋关节病变髋关节是AS最易受累的外周关节，若出现“腹股沟区疼痛、行走时跛行”，可能提示髋关节炎症或破坏。我教小李自测：“平躺在床上，把一侧腿伸直抬高，另一条腿屈膝，如果大腿根疼，要及时说。”脊柱骨折风险AS患者因骨密度降低、脊柱强直，轻微外伤（如滑倒）就可能导致骨折。我反复叮嘱：“上下楼梯要扶扶手，搬东西时别弯腰，蹲下去搬！”07健康教育健康教育010203040506出院前3天，我给小李做了系统的健康教育，内容浓缩成“四字诀”——“药、动、睡、查”：药：按时服药，不能自行增减；若出现黑便、皮疹、视力模糊，立即停药就诊。动：每天锻炼30分钟（游泳最佳，其次是散步、八段锦），避免剧烈跑跳；工作时每1小时起身做“扩胸+腰椎伸展”。睡：硬板床+低枕，侧卧时双膝间夹软枕，避免脊柱侧弯。查：每3个月复查CRP、ESR、血常规、肝肾功能；每6个月做骶髂关节X线或MRI；每年查骨密度。最后，我送了他一个笔记本，封皮写着“挺直的每一天”，让他记录疼痛评分、锻炼情况、用药反应——这是他和疾病“战斗”的“日志”。08总结总结看着小李出院时挺直腰板的背影，我常常想起带教老师的话：“AS患者的护理，是和时间的赛跑。”从疼痛管理到功能锻炼，从心理疏导到并发症预防，每一个护理环节都像一根“纽带”，