2025年三基考试内科试题及答案

2025年三基考试内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现呼吸困难加重、痰量增加且脓性痰时，最可能的诱因是：A.气胸B.肺血栓栓塞症C.细菌感染D.心力衰竭答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就诊后首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间应控制在：A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，若血糖降至多少需换用5%葡萄糖溶液加胰岛素？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C5.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值（尿蛋白≥1g/d）为：A.＜130/80mmHgB.＜125/75mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：B6.成人社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C7.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能提示：A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C8.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的疗程通常为：A.3-6个月B.6-12个月C.12-18个月D.18-24个月答案：D9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.血小板输注D.脾切除答案：B10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C11.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q）C.超声心动图D.数字减影血管造影（DSA）答案：D12.高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值为：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A13.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是：A.米泔水样便B.黏液脓血便C.柏油样便D.白陶土样便答案：B14.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重构C.增加心输出量D.控制心室率答案：B15.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数上升C.血清铁蛋白增加D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B16.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜液答案：B17.急性肾损伤（AKI）少尿期最严重的并发症是：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A18.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C19.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.白三烯调节剂答案：B20.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，若GRACE评分高危，应在多少小时内行冠状动脉造影？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于感染性心内膜炎周围体征的有：A.瘀点B.Janeway损害C.Osler结节D.Roth斑答案：ABCD2.糖尿病肾病的临床表现包括：A.微量白蛋白尿B.大量蛋白尿C.高血压D.肾功能不全答案：ABCD3.急性白血病的化疗原则包括：A.早期、联合B.足量、间歇C.分型治疗D.防治髓外白血病答案：ABCD4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括：A.吸烟史或职业暴露史B.不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%）C.慢性咳嗽、咳痰症状D.胸部X线提示肺气肿答案：ABC5.肝硬化门脉高压的临床表现有：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC6.急性左心衰竭的典型症状包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.夜间阵发性呼吸困难答案：ABD7.缺铁性贫血的病因包括：A.铁摄入不足（如素食）B.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）C.铁丢失过多（如月经过多）D.铁利用障碍（如慢性病性贫血）答案：ABC8.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD9.甲状腺危象的诱因包括：A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神创伤答案：ABCD10.结核菌素试验（PPD）阳性的意义包括：A.曾感染结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.现症结核活动期D.细胞免疫功能低下（如HIV感染）答案：ABC三、简答题（每题5分，共5题）1.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.昼夜PEF变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者，可诊断为支气管哮喘。2.列举急性左心衰竭的治疗措施。答案：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气或气管插管机械通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷、休克者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉为主）或硝普钠（动静脉扩张）静脉滴注；⑥正性肌力药物：毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛，增强心肌收缩；⑧病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常、处理急性心肌梗死等。3.简述消化性溃疡的药物治疗原则及常用药物分类。答案：治疗原则：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。常用药物分类：①抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；②保护胃黏膜药：铋剂（如枸橼酸铋钾）、弱碱性抗酸剂（如铝碳酸镁）；③根除幽门螺杆菌（Hp）治疗：采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点有哪些？答案：①血糖升高（多为13.9-33.3mmol/L）；②血酮体升高（＞3mmol/L），尿酮体阳性；③血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜15mmol/L）；④电解质紊乱（早期血钾正常或偏低，治疗后易出现低钾）；⑤血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）可轻度升高（肾前性）；⑥白细胞计数升高（应激性）。5.简述慢性肾衰竭的分期（基于CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率eGFR）。答案：①CKD1期：eGFR≥90ml/min·1.73m²（伴肾损伤）；②CKD2期：eGFR60-89ml/min·1.73m²（伴肾损伤）；③CKD3a期：eGFR45-59ml/min·1.73m²；④CKD3b期：eGFR30-44ml/min·1.73m²；⑤CKD4期：eGFR15-29ml/min·1.73m²；⑥CKD5期：eGFR＜15ml/min·1.73m²（或透析）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：男性，68岁，既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid）。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（冠心病危险因素）；②突发胸骨后压榨性疼痛2小时（典型心绞痛症状）；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；④肌钙蛋白I显著升高（心肌坏死标志物阳性）；⑤血压160/95mmHg（高血压未控制）；⑥糖尿病史（需长期管理）。问题2：该患者的首要治疗措施是什么？请列出具体方案。答案：首要治疗措施：尽早开通梗死相关血管（再灌注治疗）。具体方案：①立即给予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量抗血小板；②低分子肝素0.4ml皮下注射抗凝；③评估FMC至球囊扩张时间（D2B），若能在90分钟内完成，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法及时PCI且无禁忌证，予静脉溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉注射）；④辅助治疗：硝酸甘油静脉滴注缓解胸痛，美托洛尔（无禁忌时）控制心率，阿托伐他汀强化调脂，胰岛素控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；⑤监测生命体征、心电图及心肌酶变化，警惕心律失常、心力衰竭等并发症。案例2：女性，45岁，因“反复乏力、食欲减退6个月，加重伴腹胀1周”入院。既往有“乙肝小三阳”病史20年（未定期复查）。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST102U/L，总胆红素（TBil）45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）28μmol/L，白蛋白（Alb）28g/L（正常35-55），球蛋白（Glb）36g/L，HBV-DNA2.5×10⁵IU/ml。腹部B超：肝脏表面不光滑，实质回声增粗增强，脾大（长径14cm），腹腔积液（中量）。问题1：该患者的初步诊断及最可能的并发症是什么？答案：初步诊断：①慢性乙型病毒性肝炎；②肝炎后肝硬化（失代偿期）；③腹腔积液（中量）。最可能的并发症：肝硬化失代偿期相关并发症（如腹腔积液、脾功能亢进，需警惕自发性腹膜炎、肝性脑病等）。问题2：请列出腹腔积液的治疗原则及具体措施。答案：治疗原则：限制钠水摄入、利尿、提高血浆胶体渗透压、防治并发症。具体措施：①限钠（每日钠摄入500-800mg，相当于氯化钠1.2-2.0g），限水（每日入量约1000ml，若血钠＜125mmol/L则＜500ml）；②利尿剂：螺内酯（