2025年护理高级职称考试试题及答案

2025年护理高级职称考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予吗啡5mg静脉注射C.持续高流量吸氧（4-6L/min）D.准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，时间窗内首选PCI。护理需优先配合术前准备（如备皮、碘过敏试验、签署知情同意书），同时完成其他基础措施（如吸氧、建立静脉通道、镇痛），但首要任务是为再灌注治疗争取时间。2.某ICU患者使用机械通气（模式：容量控制通气，潮气量450mL，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH₂O），血气分析示pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂88mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。此时应首先调整的参数是：A.增加潮气量至500mLB.提高呼吸频率至18次/分C.降低PEEP至3cmH₂OD.延长吸气时间答案：B解析：患者存在呼吸性酸中毒（pH↓，PaCO₂↑），提示通气不足。容量控制模式下，分钟通气量=潮气量×呼吸频率。当前潮气量450mL×16次/分=7200mL/min，若提高频率至18次/分，分钟通气量=8100mL/min，可增加CO₂排出，改善酸中毒。需注意潮气量应维持6-8mL/kg（该患者假设体重60kg，450mL=7.5mL/kg，已符合ARDS指南推荐），故优先调整频率。3.老年患者（82岁）因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术后第3天，主诉腹胀、肛门未排气，查体：腹部膨隆，无压痛反跳痛，肠鸣音2次/分。最可能的原因是：A.低钾血症B.麻醉后肠麻痹C.机械性肠梗阻D.术后活动减少导致的功能性肠动力不足答案：D解析：老年患者术后早期（3天内）出现腹胀、肠鸣音减弱，无腹痛及腹膜刺激征，首先考虑活动减少导致的肠动力不足。麻醉后肠麻痹多在术后24-48小时恢复；低钾血症常伴肌无力、心电图改变；机械性肠梗阻多有腹痛、呕吐、停止排气排便“三联征”及肠鸣音亢进或气过水声，与题干不符。4.某糖尿病患者使用门冬胰岛素（速效）联合甘精胰岛素（长效）治疗，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。护士对其进行用药指导时，错误的是：A.门冬胰岛素应在餐前5-10分钟皮下注射B.甘精胰岛素需每日固定时间（如睡前）注射C.两种胰岛素可混合在同一注射器内注射D.注射部位轮换应距上一次注射点至少1cm答案：C解析：速效胰岛素（门冬）与长效胰岛素（甘精）不可混合注射，因甘精胰岛素为澄清溶液（pH4），与其他胰岛素混合会改变其pH值，导致沉淀。混合注射仅适用于短效（常规）胰岛素与中效（低精蛋白）胰岛素。5.患者因“有机磷农药中毒”入院，经阿托品、氯解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、心率120次/分。此时应判断为：A.阿托品化B.阿托品过量C.胆碱酯酶复能D.中毒反跳答案：A解析：阿托品化的典型表现为瞳孔较前散大、口干/皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90-100次/分）、肺湿啰音消失。若出现瞳孔极度散大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留，则为阿托品中毒（过量）。本例心率120次/分未达中毒标准（通常＞140次/分），故为阿托品化。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于压疮预防的“六勤”措施，正确的是：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：压疮预防“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。按摩已被证实可能加重局部组织损伤（尤其是已有发红的部位），故不包含“勤按摩”。2.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部热敷（非植物碱类药物）C.0.5%利多卡因局部封闭D.抬高患肢E.25%硫酸镁湿敷（蒽环类药物）答案：ACD解析：化疗外渗处理原则：①立即停止输液，尽量回抽局部药物；②根据药物性质选择冷敷/热敷（植物碱类如长春新碱、紫杉醇需冷敷，非植物碱类如蒽环类可热敷）；③局部封闭（利多卡因+地塞米松）；④抬高患肢；⑤硫酸镁湿敷适用于组织水肿，非所有药物（如蒽环类外渗首选冷敷+封闭）。3.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确操作包括：A.双拇指法（拇指重叠置于胸骨下1/3）B.按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压频率100-120次/分D.按压与通气比为3:1E.仅单人操作时采用双指法答案：ABCD解析：新生儿胸外按压首选双拇指法（双手环绕胸廓，拇指重叠于胸骨下1/3），双指法（示中指按压）适用于早产儿或单人操作。按压深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm），频率100-120次/分，按压:通气=3:1（每按压3次，正压通气1次，总速率约120次/分）。4.护理伦理中的“有利原则”要求护士做到：A.权衡利害，选择最优方案B.避免患者受到不应有的伤害C.尊重患者的自主决策权D.为患者保守医疗秘密E.提供最适宜的护理措施答案：ABE解析：有利原则指护士的行为应有利于患者健康恢复，包括：①促进患者康复；②权衡利害（利＞弊）；③避免伤害（不伤害原则的延伸）；④提供最适宜的护理。C为自主原则，D为保密原则。5.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防，正确的是：A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.低分子肝素的预防剂量需根据体重调整C.间歇充气加压装置（IPC）禁用于下肢深静脉血栓病史者D.术后患者应尽早下床活动E.恶性肿瘤患者属于VTE高危人群答案：ABDE解析：VTE预防需分级管理，所有住院患者均应评估（如Caprini评分）。低分子肝素剂量通常为4000-5000IU/d，但肥胖患者需按体重调整（如1mg/kg）。IPC禁用于下肢缺血（如动脉闭塞）、急性DVT、皮肤破损，而非有DVT病史者（稳定期可使用）。术后早期活动是基础预防措施，肿瘤患者因高凝状态属高危。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（15分）患者女性，56岁，“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者有“高血压病”10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2小时前与人争吵后突然倒地，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次（非喷射性）。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级；病理征（右侧阳性，左侧阴性）。头颅CT示左侧基底节区高密度影（约4cm×3cm），中线结构右偏0.5cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：初步诊断为左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①高血压病史+情绪激动诱因；②突发意识障碍、局灶性神经功能缺损（右侧中枢性面瘫、右侧肢体瘫）；③头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现），中线移位提示颅内压增高。问题2：目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？（10分）答案：首要护理问题：颅内压增高（与脑出血致脑组织水肿、占位效应有关）。护理措施：①体位：抬高床头15-30°，保持头颈部中立位，避免扭曲；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据《中国脑出血诊疗指南2021》），遵医嘱使用静脉降压药（如尼卡地平），避免血压骤降；③降低颅内压：快速静脉滴注20%甘露醇125mL（q6h），观察尿量及电解质（注意低钾、肾功能）；④保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时吸痰，评估是否需要气管插管；⑤病情监测：每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征变化，记录GCS评分；⑥避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（可用缓泻剂），禁止用力排便；控制咳嗽（镇咳药）；减少探视，保持环境安静。（二）案例2（20分）患者男性，72岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有“COPD”病史，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.33，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些酸碱失衡？判断依据是什么？（5分）答案：失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性）。依据：①pH7.33＜7.4（酸中毒）；②PaCO₂68mmHg＞45mmHg（呼吸性酸中毒原发改变）；③HCO₃⁻32mmol/L＞24mmol/L（提示代谢性碱中毒，为呼吸性酸中毒的代偿反应，但pH未恢复正常，故为失代偿）。问题2：该患者出现颈静脉怒张、双下肢水肿的机制是什么？护理中应重点观察哪些指标？（7分）答案：机制：COPD长期缺氧→肺血管收缩→肺动脉高压→右心后负荷增加→右心衰竭（肺源性心脏病）→体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。重点观察指标：①生命体征（尤其是呼吸频率、节律，氧饱和度）；②水肿程度（每日测量双下肢周径，记录24小时出入量）；③血气分析（关注PaO₂、PaCO₂变化，避免过度氧疗导致CO₂潴留加重）；④右心功能指标（颈静脉充盈度、肝颈静脉回流征）；⑤电解质（利尿剂使用易导致低钾、低氯，加重代谢性碱中毒）。问题3：患者需进行无创正压通气（NPPV），护士应如何实施护理配合？（8分）答案：①评估患者意识状态（需清醒合作）、气道分泌物量（过多需先吸痰）、面部皮肤（有无破损）；②选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩，确保密封），调节参数：初始压力（IPAP8-10cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O），逐渐增加至IPAP12-20cmH₂O（以患者耐受且改善通气为准）；③监测生命体征及血气变化（30分钟后复查血气），观察是否出现腹胀（可指导患者闭口用鼻呼吸，必要时胃肠减压）；④保持气道湿化（加温湿化器，温度32-34℃），鼓励患者咳嗽排痰；⑤心理护理（解释NPPV的必要性，缓解紧张情绪）；⑥预防并发症：面部压疮（使用减压贴，每2-4小时松开头带）、气压伤（避免压力过高）。（三）案例3（20分）患者女性，45岁，“乳腺癌改良根治术后1周，化疗第1天”入院。本次化疗方案为多柔比星（50mg/m²）+环磷酰胺（600mg/m²），经左侧PICC（上臂贵要静脉置管，尖端位于上腔静脉）输注。输液1小时后，患者主诉穿刺点上方3cm处沿静脉走行区疼痛，局部皮肤发红、皮温升高，无肿胀。问题1：该患者出现了什么并发症？可能的原因是什么？（5分）答案：化学性静脉炎（Ⅰ级）。依据：沿PICC走行区疼痛、发红、皮温升高，无肿胀（根据INS静脉治疗指南，静脉炎分级：Ⅰ级-疼痛+发红；Ⅱ级-疼痛+发红+水肿；Ⅲ级-疼痛+发红+水肿+条索状；Ⅳ级-疼痛+发红+水肿+条索状+可触及静脉）。可能原因：①多柔比星为强刺激性药物，pH值（约5.5）偏离正常血液pH（7.35-7.45），对血管内膜有刺激；②PICC导管位置正常但药物浓度过高（多柔比星推荐稀释后输注，浓度≤1mg/mL）；③输注速度过快（多柔比星需60分钟以上输注，过快增加血管刺激）。问题2：针对该并发症，应采取哪些护理措施？（8分）答案：①立即减慢输液速度，评估导管回血（确认导管通畅，排除堵塞）；②暂停化疗药物输注，回抽3-5mL血液（确认无外渗），用0.9%氯化钠缓慢冲管；③局部处理：25%硫酸镁湿敷（每次30分钟，qid），或水胶体敷料（如透明贴）外敷缓解疼痛；④抬高患肢，避免受压；⑤观察症状变化（每2小时评估疼痛、红肿范围）；⑥调整后续输液方案：稀释多柔比星至浓度≤1mg/mL，延长输注时间至90分钟；⑦记录静脉炎发生部位、程度，报告医生，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛；⑧心理护理（解释静脉炎的可逆性，减轻患者焦虑）。问题3：如何对该患者进行化疗期的健康指导？（7分）答案：①饮食指导：化疗前2小时避免进食，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、蛋类、新鲜果蔬），避免油腻、辛辣食物；②口腔护理：使用软毛牙刷，餐后用生理盐水漱口，观察口腔黏膜（多