2025年麻醉试卷及答案

2025年麻醉试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于围术期体温管理，以下哪项描述不符合2024年《中国围术期体温保护专家共识》推荐？A.目标体温应维持在36.0℃以上B.麻醉诱导后即开始主动加温C.食管温度监测适用于胸腹部手术D.新生儿术中体温低于36.5℃需立即干预答案：D（解析：共识推荐新生儿核心体温应维持≥36.0℃，低于36.0℃需干预）2.患者男性，65岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，既往有COPD史（FEV1/FVC=55%），术前动脉血气：pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂62mmHg。最适宜的麻醉诱导方案是？A.丙泊酚2mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kgC.氯胺酮1.5mg/kg+维库溴铵0.08mg/kgD.咪达唑仑0.1mg/kg+哌库溴铵0.06mg/kg答案：B（解析：COPD患者需避免呼吸抑制过深，依托咪酯对呼吸循环抑制较轻，罗库溴铵起效快、恢复可控）3.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞时，最易损伤的结构是？A.锁骨下动脉B.臂丛神经干C.膈神经D.椎动脉答案：C（解析：锁骨上入路因神经位置表浅，膈神经阻滞发生率高达80%-90%）4.患者全麻苏醒期出现躁动，血压160/95mmHg（基础血压120/75mmHg），心率110次/分，SpO₂98%（吸空气）。首先应采取的措施是？A.静脉注射丙泊酚50mgB.面罩加压给氧C.检查是否存在疼痛或尿管刺激D.静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg答案：C（解析：苏醒期躁动首要排查可逆因素，如疼痛、尿管刺激、缺氧等，而非直接镇静）5.关于右美托咪定的临床应用，以下错误的是？A.负荷剂量1μg/kg（10分钟输注）可用于全麻诱导B.维持剂量0.2-0.7μg/(kg·h)适用于机械通气患者镇静C.禁用于严重心动过缓（心率＜50次/分）患者D.与阿片类药物联用可减少阿片类用量答案：A（解析：右美托咪定负荷剂量通常为0.5-1μg/kg（10-20分钟输注），不推荐用于全麻诱导期快速镇静）6.老年患者（82岁）行股骨颈骨折内固定术，术前ECG示频发室性早搏（＞5次/分），心超LVEF55%，血K⁺3.2mmol/L。麻醉中最需警惕的并发症是？A.低血压B.室性心动过速C.肺栓塞D.恶性高热答案：B（解析：低钾血症合并频发室早是室速/室颤的高危因素，需重点监测）7.蛛网膜下腔阻滞时，以下哪项因素不影响局麻药扩散？A.患者体位B.局麻药比重C.注药速度D.穿刺间隙答案：D（解析：穿刺间隙（L2-3vsL3-4）主要影响阻滞平面起始位置，不直接影响扩散范围）8.患者女性，30岁，孕38周，拟行剖宫产术，术前血小板50×10⁹/L，凝血功能正常。最适宜的麻醉方式是？A.蛛网膜下腔阻滞B.硬膜外阻滞C.全身麻醉D.腰硬联合阻滞答案：C（解析：血小板＜80×10⁹/L为椎管内麻醉相对禁忌，该患者无凝血障碍但血小板偏低，全麻更安全）9.关于麻醉期间高碳酸血症的处理，错误的是？A.PaCO₂＞50mmHg时应增加分钟通气量B.合并严重代谢性酸中毒时需适当提高PaCO₂C.肺顺应性下降患者可采用小潮气量+PEEPD.自主呼吸患者出现高碳酸血症首选加深麻醉答案：D（解析：自主呼吸患者高碳酸血症应首先排查气道梗阻、呼吸抑制程度，而非盲目加深麻醉）10.超声引导下股神经阻滞的目标区域是？A.股动脉与股静脉之间的间隙B.髂筋膜与髂腰肌之间的间隙C.缝匠肌与股直肌之间的间隙D.耻骨肌与长收肌之间的间隙答案：B（解析：股神经位于髂筋膜深面、髂腰肌表面，阻滞时需将局麻药注入该间隙）11.患者全麻后出现急性喉痉挛，SpO₂迅速降至85%，首要处理措施是？A.静脉注射琥珀胆碱1mg/kgB.面罩加压给氧（纯氧）C.放置口咽通气道D.紧急气管插管答案：B（解析：喉痉挛初期应尝试纯氧正压通气解除痉挛，无效时再考虑肌松药）12.关于右心衰竭患者的麻醉管理，错误的是？A.维持窦性心律B.避免使用肺血管扩张剂（如NO）C.维持适当前负荷（CVP8-12mmHg）D.避免过度通气（PaCO₂35-40mmHg）答案：B（解析：右心衰竭常合并肺动脉高压，适当使用肺血管扩张剂可降低右心后负荷）13.儿童（5岁，18kg）行扁桃体切除术，预计出血量150ml。术中补液应首选？A.乳酸林格液10ml/kg（180ml）快速输注B.6%羟乙基淀粉（130/0.4）5ml/kg（90ml）C.0.9%氯化钠15ml/kg（270ml）D.浓缩红细胞10ml/kg（180ml）答案：A（解析：儿童术中失液首选晶体液补充，失血量＜15%血容量（约270ml）时无需输血）14.以下哪种情况不属于困难气道的高危因素？A.甲颏距离3cmB.Mallampati分级Ⅲ级C.颈椎活动度＞35°D.门齿前突（Ⅱ度）答案：C（解析：颈椎活动度＜35°是困难气道危险因素，活动度大反而利于喉镜暴露）15.患者术后出现中枢性高热（体温40.5℃），最可能的原因是？A.恶性高热B.颅内出血（下丘脑损伤）C.肺不张D.输血反应答案：B（解析：中枢性高热多见于下丘脑或脑干损伤，特点是体温骤升、无寒战、对解热药反应差）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.麻醉前评估中，ASA分级为Ⅲ级的情况包括？A.糖尿病合并视网膜病变B.稳定型心绞痛（CCSⅡ级）C.慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L）D.6个月内发生过心肌梗死答案：ABC（解析：D为ASAⅣ级）2.关于罗哌卡因的特性，正确的是？A.对运动神经阻滞弱于布比卡因B.心脏毒性低于布比卡因C.适用于术后硬膜外镇痛（0.1%-0.2%浓度）D.脂溶性高于利多卡因答案：ABCD（解析：罗哌卡因是左旋体，心脏毒性低，运动-感觉分离明显）3.预防腰麻后头痛（PDPH）的措施包括？A.使用25G细针穿刺B.穿刺时保持患者侧卧位C.避免多次穿刺D.术后去枕平卧6小时答案：AC（解析：PDPH主要因脑脊液漏，细针、减少穿刺次数可降低发生率；体位和术后平卧无明确预防作用）4.患者全麻期间出现血压骤降（SBP＜60mmHg），可能的原因有？A.过敏反应B.心搏骤停C.低血容量D.硬膜外阻滞平面过高答案：ABCD（解析：全麻期间低血压需考虑药物过量、容量不足、心源性、过敏、神经阻滞过广等）5.新生儿麻醉的特点包括？A.功能残气量小，易发生低氧血症B.肝酶系统不成熟，药物代谢慢C.体温调节能力差，易失温D.对阿片类药物敏感性低于成人答案：ABC（解析：新生儿血脑屏障发育不全，对阿片类更敏感）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述全麻诱导期“快诱导插管”（RSI）的操作流程及关键注意事项。答案：操作流程：①预充氧（纯氧8-10L/min，3分钟或4次深呼吸）；②静脉注射诱导药物（如丙泊酚1.5-2mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg）；③注射肌松药（琥珀胆碱1-1.5mg/kg或罗库溴铵1.2mg/kg）；④环状软骨加压（Sellick手法）；⑤喉镜暴露声门，气管插管；⑥确认插管位置（呼气末CO₂监测、听诊）；⑦固定导管。关键注意事项：①预充氧需充分，避免诱导期缺氧；②Sellick手法需适度（30N），避免食管闭塞不全或气管受压；③肌松药选择需考虑起效时间（琥珀胆碱最快）；④饱胃患者需紧急插管时，避免正压通气以防胃胀气；⑤插管后立即确认位置，防止误入食管。2.列举5项麻醉期间需要持续监测的核心指标（除ECG、SpO₂外），并说明其临床意义。答案：①无创血压（NIBP）：评估循环稳定性，监测血压波动（间隔≤5分钟）；②呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）：反映通气状态、肺血流及循环功能（正常35-45mmHg）；③体温：预防低体温（＜36℃）或高热（＞38℃），影响药物代谢和凝血；④麻醉深度监测（如BIS）：避免术中知晓或过度镇静（目标40-60）；⑤气道压（Paw）：监测通气阻力，异常升高提示气道梗阻、肺不张或支气管痉挛。3.简述局麻药中毒的临床表现及急救处理流程。答案：临床表现：①中枢神经系统：早期（舌唇麻木、耳鸣、头晕）→进展期（肌肉震颤、抽搐）→严重（昏迷、呼吸抑制）；②心血管系统：早期（心率增快、血压升高）→进展期（传导阻滞、室性心律失常）→严重（心搏骤停）。急救处理：①立即停止局麻药注射；②保持气道通畅，高流量给氧（必要时气管插管）；③控制抽搐（静脉注射丙泊酚1-2mg/kg或地西泮0.1-0.2mg/kg）；④支持循环：低血压时输注晶体液，肾上腺素（＜1μg/kg）；⑤严重心律失常/心搏骤停：使用脂乳剂（20%脂肪乳1.5ml/kg静推，随后0.25ml/(kg·min)输注）；⑥持续监测ECG、血气、电解质。4.简述老年患者（＞75岁）麻醉管理的重点（至少5项）。答案：①术前评估：关注合并症（心脑血管疾病、糖尿病）、器官功能（肾小球滤过率、肺功能）、认知状态（MMSE评分）；②药物选择：减少诱导药物剂量（如丙泊酚1-1.5mg/kg），避免长时效肌松药（如哌库溴铵）；③循环管理：维持血压稳定（目标MAP≥65mmHg），避免快速扩容（易诱发心衰）；④呼吸管理：小潮气量（6-8ml/kg）、适当PEEP（5-8cmH₂O），预防肺不张；⑤体温保护：使用加温毯、预热输液（37℃），维持核心体温≥36℃；⑥术后镇痛：多模式镇痛（局麻神经阻滞+小剂量阿片类），避免中枢抑制（如哌替啶）。5.简述困难气道处理的“无法插管-无法通气”（CICO）紧急情况下的处理措施。答案：①立即尝试其他通气方式：喉罩（LMA）、食管-气管联合导管；②若仍无法通气，启动紧急有创气道：环甲膜穿刺（14G套管针），连接高频喷射通气（15-20L/min氧流量，频率12-20次/分）；③准备外科气道：环甲膜切开术（使用手术刀切开皮肤、环甲膜，插入6.0气管导管）；④全程监测SpO₂，若SpO₂＜85%需争分夺秒完成上述操作；⑤团队协作：指定人员记录时间、准备器械、通知外科支援。四、病例分析题（共15分）患者男性，72岁，体重68kg，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；陈旧性脑梗死（3年前，无后遗症）。术前检查：Hb125g/L，PLT180×10⁹/L，PT12.5s（INR1.0），APTT35s，血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/(min·1.73m²)），ECG：窦性心律，偶发房早，ST-T段轻度压低。问题1：该患者ASA分级应为几级？依据是什么？（3分）答案：ASAⅢ级。依据：患者存在严重系统性疾病（高血压2级、糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR55）），但日常活动不受限（无明显器官功能障碍）。问题2：麻醉方式选择（全麻/硬膜外/腰硬联合），并说明理由。（4分）答案：首选全身麻醉。理由：①患者高龄，合并糖尿病、肾功能不全，椎管内麻醉可能导致血流动力学波动（低血压）；②腹腔镜手术需CO₂气腹，可能增加腹内压、影响呼吸循环，全麻更易控制通气；③患者有脑梗死病史，椎管内麻醉后低血压可能诱发脑缺血；④腹腔镜手术时间不确定（可能转为开腹），全麻更灵活。问题3：术中需重点监测哪些指标？列举5项并说明意义。（4分）答案：①有创动脉血压（IBP）：实时监测血压变化，避免低血压（MAP＜65mmHg）诱发脑/肾缺血；②中心静脉压（CVP）：评估容量状态，指导补液（目标CVP8-12cmH₂O）；③血气分析：监测血糖（避免低血糖/高血糖）、电解质（尤其血钾）、乳酸（反映组织灌注）；④呼气末CO₂（PETCO₂）：监测气腹引起的高碳酸血症（维持PETCO₂35-45mmHg）；⑤体温：预防低体温（影响凝血、药物代谢），使用