外科学总论血栓闭塞性脉管炎的血管功能试验要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论血栓闭塞性脉管炎的血管功能试验要点课件01前言前言作为外科病房的护理组长，我常说：“血栓闭塞性脉管炎（TAO）是个‘藏在烟盒里的病’。”这些年，我见过太多30-40岁的男性患者，裤兜里揣着烟，皱着眉说“腿走不动道儿，夜里疼得睡不着”。这种被世界卫生组织称为“伯格病”的血管炎性病变，好发于吸烟的青壮年，以中小动静脉节段性、非化脓性炎症和腔内血栓形成为特征，最终可能导致肢体缺血、溃疡甚至截肢。而早期识别、精准评估是阻断病程进展的关键——这其中，血管功能试验就像一把“透视镜”，能帮我们看清血管的“健康状态”。记得去年冬天，科里收了位32岁的货车司机老李，他吸烟15年，每天2包，因“右下肢间歇性跛行3个月，静息痛1周”入院。当时他的足背动脉几乎摸不到，皮肤苍白得像张纸。我们正是通过一系列血管功能试验，才明确了他的缺血程度，制定了针对性的护理方案。今天，我就以老李的病例为线索，和大家聊聊TAO患者的血管功能试验要点及全程护理。02病例介绍病例介绍老李，32岁，男性，职业货车司机，吸烟史15年（20支/日），无糖尿病、高血压史。主诉：“近3个月开货车跑长途时，走200米左右右小腿就‘抽筋’似的疼，歇会儿能缓解；最近1周，夜里躺着右腿也火辣辣地疼，用热毛巾敷不管用，脚趾头都有点发紫了。”入院查体：体温36.5℃，右下肢皮肤温度较左下肢低2℃，足背皮肤苍白、干燥，趾甲增厚；右足背动脉及胫后动脉搏动微弱（左侧正常）；右小腿肌肉轻度萎缩。辅助检查：血常规、凝血功能无异常；下肢血管超声提示“右胫前动脉节段性狭窄，血流速度减慢”；CT血管造影（CTA）显示“右股浅动脉远端至腘动脉多发节段性闭塞”。最关键的是血管功能试验结果：病例介绍肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，右下肢抬高45，3分钟后足部皮肤呈蜡白色（正常应为淡红色），下垂后足部皮肤发红（正常20秒内恢复），提示严重动脉缺血。01皮肤温度测定：使用红外测温仪，右足背温度28℃（左侧32℃），温差＞2℃，符合缺血表现。02踝肱指数（ABI）：右踝收缩压85mmHg，双侧肱动脉收缩压120mmHg，ABI=85/120≈0.71（正常0.9-1.3，＜0.9提示缺血）。03这些结果像“信号灯”一样，明确指向了TAO的中晚期缺血状态，也为后续护理提供了关键依据。0403护理评估护理评估面对老李这样的患者，护理评估不能只看“疼不疼”，要从“人”的整体出发，结合血管功能试验结果，系统分析他的生理、心理和社会需求。1.健康史评估：重点追问“吸烟史”——TAO与吸烟的关联度高达80%-95%，老李的吸烟量和时长是重要诱因；职业因素（长期久坐、下肢受压）、是否有过外伤（他半年前右小腿撞过栏杆，但当时没在意）、家族史（无）。2.身体状况评估：疼痛特点：间歇性跛行（行走200米诱发）→静息痛（夜间加重），符合TAO“缺血-缺氧-疼痛”的病理进程；皮肤与循环：皮肤温度降低、苍白（缺血），下垂后发红（淤血），是典型“营养障碍期”表现；护理评估动脉搏动：足背动脉弱，提示远端血管闭塞；营养状况：小腿肌肉萎缩（长期缺血导致失用性萎缩），体重较前下降3kg（疼痛影响进食）。3.心理社会状况：老李是家里的“顶梁柱”，每月要还房贷、养孩子，病后没法跑运输，收入锐减。他反复问：“我这腿还能保住吗？会不会截肢？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），妻子在一旁抹眼泪，家庭支持系统急需干预。4.辅助检查再解读：除了CTA和超声，血管功能试验是评估缺血程度的“金标准”。比如Buerger试验阳性，说明动脉供血已无法满足静息需求；ABI=0.71提示中度缺血（0.4-0.9为中度，＜0.4为重度），这些数据直接决定了护理重点——必须优先改善肢体灌注，预防溃疡。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们为老李制定了5项核心护理诊断：2急性/慢性疼痛（与肢体缺血、组织缺氧有关）：依据是静息痛、夜间痛加剧，VAS评分6分（0-10分，10分为剧痛）。3组织灌注无效（外周组织）（与血管痉挛、血栓闭塞导致血流减少有关）：依据是足背动脉弱、ABI降低、Buerger试验阳性。4皮肤完整性受损的危险（与缺血导致组织营养不良有关）：依据是皮肤苍白干燥、趾甲增厚，局部感觉减退（患者自述“脚趾头木木的”）。5焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）：依据是GAD-7评分12分，反复询问“截肢风险”。护理诊断知识缺乏（缺乏疾病相关知识及自我护理知识）：患者认为“腿疼是开车累的，戒不戒烟关系不大”，对血管功能试验意义一无所知。这些诊断环环相扣——疼痛和灌注不足是“因”，皮肤受损是“果”，焦虑和知识缺乏则可能加重病情，必须同步干预。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：1周内静息痛缓解（VAS≤3分）；2周内肢体灌注改善（ABI≥0.8，足部温度回升至30℃以上）；住院期间无皮肤溃疡；患者焦虑评分降至7分以下；掌握戒烟、足部护理等关键知识。疼痛管理：从“对抗”到“缓解”体位护理：告知老李“腿别老垂着”——下垂虽能暂时增加血流，但会加重淤血和肿胀；平卧时可在小腿下垫软枕，抬高15-20，促进静脉回流，减轻组织水肿。药物镇痛：遵医嘱予前列腺素类药物（如前列地尔）扩血管，联合非甾体抗炎药（塞来昔布），必要时用弱阿片类（曲马多）。用药后观察：疼痛是否在30分钟内缓解？有无恶心、头痛（前列地尔的常见副作用）。非药物干预：用40℃温水泡脚（避免烫伤！他之前用60℃热水敷，结果皮肤红了一片），每天2次，每次10分钟；播放轻音乐分散注意力，夜间疼痛时指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）。改善组织灌注：从“阻断诱因”到“促进侧支”戒烟是“第一枪”：我拉着老李的手说：“您抽的每口烟，都在给血管‘扎针’——尼古丁会让血管痉挛，一氧化碳会抢走红细胞的氧气。”给他看吸烟前后的血管超声对比图（吸烟后血流速度从30cm/s降到15cm/s），联系戒烟门诊用尼古丁替代疗法（贴片），妻子监督，3天内他的烟量从20支减到5支。保暖但不“过热”：病房温度保持22-24℃，给他买了双加绒棉袜（避免过紧），禁用热水袋（局部温度过高会增加耗氧，加重缺血）。Buerger运动指导：每天3次，每次5组——平卧，抬高下肢45-60，保持2分钟；坐起，下肢下垂2分钟（足部可做背屈、跖屈）；平卧，双腿平放2分钟。老李一开始做了2组就喊累，我鼓励他：“您的血管在‘锻炼’，侧支循环慢慢就长出来了。”2周后，他能完成5组，说“腿没那么沉了”。改善组织灌注：从“阻断诱因”到“促进侧支”用药监测：前列地尔需缓慢静滴（30滴/分），观察注射部位有无静脉炎（他手背曾出现一条红绳样的血管，及时热敷后缓解）；低分子肝素抗凝时，监测凝血功能（APTT控制在正常1.5-2倍），观察有无牙龈出血、黑便。皮肤护理：从“预防”到“早发现”每日检查足部：用手电筒照脚趾缝，观察有无水疱、皲裂、皮肤温度是否对称（我教老李妻子用手背试温，“左右脚对比，凉的那侧要小心”）。01避免外伤：剪趾甲时平剪，别剪到肉（他之前自己剪破过脚趾，没在意，差点感染）；穿软底鞋（淘汰了他的硬皮鞋），袜子选棉线、无松紧带的（避免勒出压痕）。02营养支持：鼓励吃高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（绿叶菜、猕猴桃）食物，他不爱吃菜，我就说：“维生素C能帮您修复血管呢！”03心理护理：从“焦虑”到“希望”“家庭同盟”建立：单独和老李妻子沟通：“您别在他面前哭，他需要您的信心。”教她每天说句鼓励的话（“今天您走得比昨天远了！”）；组织TAO患者家属会，让截肢风险低的老患者分享“我戒烟3年，现在能遛弯了”的经历。目标可视化：和老李一起做“疼痛日记”，画折线图记录每天的疼痛评分、行走距离。看到第5天疼痛从6分降到3分，他眼睛亮了：“原来真的能好！”知识教育：从“被动”到“主动”血管功能试验的意义：用通俗的话解释：“Buerger试验就像给血管‘做体检’——抬高腿时，健康血管能把血供上去，缺血的血管供不上，脚就白了；下垂时，血淤积着下不来，脚就红了。咱们做这些试验，就是为了知道血管‘累’到什么程度了，好帮它‘减负’。”自我监测要点：教他摸足背动脉（位置在足背中点，大脚趾和二脚趾之间的骨缝），“每天早上摸，要是原本能摸到，现在摸不着了，赶紧来医院”；观察皮肤颜色（“脚别一直发白或发紫，要是变红得特别慢，说明血还是供不上”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理TAO最凶险的并发症是溃疡、坏疽和感染，而这些往往是“护理不到位”的结果。我们重点盯着老李的“足部变化”：溃疡与坏疽：观察皮肤有无破损、变黑（他住院第7天，大脚趾外侧出现0.5cm×0.5cm的浅溃疡，表面有渗液）。处理：用生理盐水清洗，涂磺胺嘧啶银软膏，无菌纱布覆盖，每天换药2次；叮嘱“别让脚沾到水，上厕所时用椅子垫高腿”。感染：监测体温（正常36-37℃），观察溃疡周围有无红肿、热痛（他溃疡处曾有轻微红肿，查血常规白细胞11×10⁹/L，及时加用头孢呋辛，3天后好转）。深静脉血栓（DVT）：长期卧床是风险因素，每天帮他做下肢被动按摩（从脚踝向大腿方向推），鼓励床上勾脚（每小时10次）；观察下肢是否肿胀（两侧腿围差＞2cm提示DVT），他住院期间腿围一直对称，未发生DVT。07健康教育：从“住院”到“终身”健康教育：从“住院”到“终身”01出院前，我给老李写了张“健康清单”，重点就三条：02“烟必须戒彻底”：“您要是复吸，血管会比现在更堵！”留了戒烟热线，让他加入“戒烟群”，每天打卡。03“脚要当‘宝贝’养”：“别光脚走路，冬天穿厚袜子，夏天别穿露脚趾的鞋；洗脚水别太烫（用手腕试，不烫就行）；剪指甲让家人帮忙。”04“定期复查别偷懒”：“出院1个月查ABI，3个月做血管超声，要是又出现走路腿疼，哪怕比之前轻，也要马上来！”05他攥着清单说：“护士，我一定听您的，不能让媳妇孩子跟着操心。”08总结总结从老李的病例里，我更深切地体会到：TAO的护理不是“治腿”，而是“