内科学总论口腔修复技术课件

内科学总论口腔修复技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事口腔内科护理工作十余年的临床带教老师，我常和年轻护士说：“口腔修复不是简单的‘装假牙’，它是连接患者生理功能与心理健康的桥梁。”记得去年在门诊带教时，一位68岁的老先生因全口牙列缺失前来就诊，他握着我的手说：“姑娘，我已经三年没敢张大嘴笑了，吃口热乎饭都得泡软了，这日子过得没滋味。”那一刻，我更深切地体会到：口腔修复技术不仅是恢复咀嚼、发音等生理功能的医学手段，更是帮助患者重获尊严、回归正常生活的“重生术”。在《内科学总论》的框架下，口腔修复护理是连接基础医学与临床实践的重要环节。它要求我们不仅要掌握修复体的材料特性、制作流程，更要关注患者的整体状态——从缺牙对消化功能的影响，到长期面容改变引发的心理障碍；从老年患者合并的高血压、糖尿病等基础疾病，到年轻患者因前牙缺失产生的社交焦虑。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享口腔修复护理的全流程思考与实践。02病例介绍病例介绍2023年5月，门诊接诊了56岁的张阿姨。她主诉“左下后牙缺失3年，近期余留牙松动，影响进食”。张阿姨是社区保洁员，日常饮食以馒头、稀粥为主，近半年因右侧后牙磨耗严重，只能用前牙“啃”食物，自述“嚼不烂菜，消化也不好，人瘦了8斤”。专科检查：口腔卫生状况较差，牙石（++），牙龈充血；口内余留牙：17、16、15、14、24、25、26、27（均为天然牙，16、26可见中重度磨耗），36、37缺失（缺牙区牙槽嵴低平），46、47缺失（缺牙区可见骨尖）；咬合关系：垂直距离降低约2mm，前牙深覆合；X线显示：余留牙牙周膜增宽，牙槽骨吸收达根长1/3，36、46缺牙区邻牙（35、45）远中根周膜轻度增宽。全身状况：既往高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、心脏病史；心理状态：焦虑（自述“怕假牙戴不住”“花钱治不好”），睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡4-5小时）。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化护理方案的基础。生理评估口腔局部状态：重点关注缺牙数量、位置、牙槽嵴条件（张阿姨缺牙区牙槽嵴低平且伴骨尖，会影响义齿固位）、余留牙健康（牙周炎是导致她牙齿松动的主因）、咬合关系（垂直距离降低会加重颞下颌关节负担）。全身状况：高血压虽控制稳定，但需警惕修复治疗中因紧张导致的血压波动；长期营养不良（体重下降）可能影响术后恢复。心理评估张阿姨反复询问“假牙会不会掉？”“吃饭能咬动吗？”，并提到“闺女说我现在笑起来像没牙老太太”，这些都是典型的“功能-美观双重焦虑”。她的睡眠问题进一步提示心理压力已影响生理状态。社会行为评估作为家庭主要劳动力（丈夫打零工，儿子在读大学），张阿姨对治疗费用敏感（反复询问“哪种假牙性价比高”）；日常工作需长时间弯腰，口腔不适可能影响工作效率；饮食习惯（偏好软食）与缺牙互为因果，形成恶性循环。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：疼痛/不适与牙周炎、牙槽骨吸收、咬合关系异常有关：张阿姨主诉“咬硬物时后牙酸涨”，检查见牙龈充血，牙周探诊出血（BOP+）。营养失调（低于机体需要量）与咀嚼功能障碍、进食种类受限有关：近半年体重下降8斤，血清前白蛋白250mg/L（正常值280-360mg/L），提示轻度营养不良。焦虑与担心修复效果、经济负担有关：SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），入睡困难，易醒。知识缺乏（特定的）与缺乏口腔修复及牙周维护知识有关：张阿姨自述“平时刷牙就三分钟，没用过牙线”，对义齿清洁、牙周治疗的重要性认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张阿姨，我们制定了“2周内缓解牙周不适，1个月内建立正确口腔护理习惯，3个月内适应义齿并恢复正常饮食”的阶段性目标，并围绕目标设计了以下措施：缓解疼痛与口腔不适牙周基础治疗配合：协助医生完成全口龈上洁治+龈下刮治（治疗前测量血压135/85mmHg，治疗中每15分钟复测，稳定在130-138/80-85mmHg）；刮治后指导使用0.12%氯己定含漱液（每日2次，每次10ml含漱1分钟），避免过冷过热刺激。临时咬合调整：针对16、26磨耗牙尖，用咬合纸标记早接触点，协助医生调磨，降低咬合压力（治疗后张阿姨反馈“咬东西没那么酸了”）。改善营养状况饮食指导：制作“软食-半软食-普食”过渡食谱（如：术后1周推荐豆腐脑、鸡蛋羹；2周后尝试煮软的蔬菜、肉末；1个月后逐步添加清蒸鱼、软米饭），强调“细嚼慢咽”以促进消化。营养补充：建议每日增加1杯全脂牛奶（250ml）、1个鸡蛋，监测体重（每周称重1次，2周后体重未再下降）。缓解焦虑情绪1认知干预：用模型演示义齿固位原理（如“牙槽嵴就像地基，我们会通过取模让假牙和地基更贴合”），展示类似病例修复前后对比图（重点强调“戴稳后能啃苹果”的案例）；2经济支持：与医生沟通后，为张阿姨选择钴铬合金支架+树脂牙（性价比高于纯钛支架，且强度足够），并协助申请社区医疗补助（最终自付费用降低30%）；3放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前听轻音乐助眠（1周后反馈“能睡6小时了”）。知识强化与行为干预口腔卫生指导：用“巴氏刷牙法”视频+模型演示（重点清洁龈沟、邻面），赠送牙线棒并现场教学（张阿姨练习3次后能独立使用）；义齿护理预演：取模阶段就让她触摸义齿模型，讲解“每天摘戴2次清洁”“夜间浸泡清水”“避免用热水烫洗”等要点（用便签纸写下关键步骤贴在她手机上）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理口腔修复治疗中，并发症可能出现在取模、戴牙、使用等多个阶段，需“早预防、早发现、早处理”。取模阶段张阿姨牙槽嵴低平，取模时易出现边缘封闭不全（导致模型变形）。我们采取“二次印模法”（先用初印模材获取初步形态，再用精细印模材取终印模），过程中持续观察她的耐受度（询问“恶心吗？”“舌头疼不疼？”），调整托盘位置，最终获得清晰模型。戴牙初期义齿戴入后，张阿姨出现“黏膜压痛”（下颌牙槽嵴顶局部发红），这是由于义齿组织面与黏膜不贴合。我们用咬合纸标记压痛点，协助医生调磨义齿（调磨后叮嘱“2小时内不要摘戴，让黏膜适应”）；同时提醒她“前3天先吃软食，逐步增加咀嚼力度”。长期使用阶段需重点观察：义齿固位：若出现“说话、咀嚼时义齿松动”，可能是牙槽嵴吸收导致（需定期复查，1-2年重衬或重做）；牙周健康：余留牙若出现牙龈红肿、出血，提示清洁不到位（复查时用菌斑显示剂染色，针对性指导）；颞下颌关节紊乱：张阿姨曾反馈“关节弹响”，检查发现是垂直距离恢复不足，经医生调整咬合高度后缓解。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需输出”。针对张阿姨的需求，我们设计了“三阶教育法”：术前（取模前）：消除顾虑，建立信任重点讲解“为什么需要先治牙周？”（“牙周炎会让剩下的牙也松动，就像房子地基不稳，假牙再好也戴不牢”）、“取模时会有恶心感，但用鼻子深呼吸能缓解”。术后（戴牙后1周）：强化行为，解决问题用“问答卡”列出常见问题（如“假牙咬腮怎么办？”→“可能是后牙覆盖过小，明天来调磨”；“吃饭时总掉怎么办？”→“先练习用两侧后牙同时咀嚼，别只用一边”），并让张阿姨复述关键点（“我记住了，晚上要把假牙泡在凉水里，不能用热水”）。术后（3个月）：长期维护，预防复发制定“3-6-12”复查计划（3个月查固位，6个月查牙周，12个月查咬合）；教她用“镜子+手电筒”自查口腔（“看看牙龈有没有红肿，假牙边缘有没有磨破黏膜”）；提醒“每年至少洗牙1次，控制牙周炎”。08总结总结回想起张阿姨3个月后复诊的场景：她笑着说“今天早上吃了两个煮玉米，嚼得挺香”，还主动给候诊患者看她的假牙（“你们别怕，真能咬动”）。这让我更深信：口腔修复护理的价值，不仅在于技术配合，更在于用“温度”化解患者的恐惧，用“专业”重建他们的生活信心。从病例中我们可以总结：口腔修复护理需贯穿“评估-诊断-干预-随访”全流程，既要关注局部（缺牙区、余留牙），更要关注整体（全身状况、心理需求）；既要掌握修复技术的护理配合要点，更要成为患者的“口腔健