龋病的预防课件

龋病的预防第一节概述

一、龋病的定义龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

龋病的概念龋病

无机物脱矿，有机物分解产生色、形、质三方面的慢性破坏

龋病的特点细菌感染性多发性、常见性古老性与现代性慢性破坏性

慢性破坏性儿童：妨碍消化功能，影响牙颌系统的生长发育成人：影响美观，功能受损，经济损失引起牙髓病和根尖周病蜂窝织炎颌骨骨髓炎口腔病灶，远处传播引起亚急性细菌性心内膜炎，风湿性关节炎二、龋病的临床特征

龋病的病因一、龋病发病学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说二、龋病的四因论碳水化合物

化学细菌学说口腔微生物降解,发酵酸牙无机物脱矿有机物分解龋洞有机物蛋白溶解学说蛋白溶解酶破坏产酸菌无机物脱矿龋洞食物微生物(细菌)时间宿主牙齿成份牙齿形态唾液蛀牙龋病的四因论

龋病的四因论细菌菌斑食物宿主时间

细菌菌斑定义细菌粘附于牙体或修复体表面，形成的微生态环境，细菌在其中生长，繁殖，衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动.分为龈上菌斑和龈下菌斑

细菌菌斑形成获得性膜形成唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面所形成的无菌,无细胞,无结构的生物膜.由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成.

细菌迅速生长繁殖、粘附和聚集菌斑成熟

菌斑的形成过程-14小时后，颗粒状物质开始沉积

菌斑的形成过程-28小时后，获得性膜形成，球菌散在分布

菌斑的形成过程-312小时后，细菌连成片状，球菌为主

菌斑的形成过程-424小时后，釉质表面已完全被细菌覆盖，球菌为主，杆菌开始出现

菌斑的形成过程-53天后，菌斑增厚，杆菌和丝状菌增多

菌斑的形成过程-67天后，以丝状菌为主，少量球菌附着

菌斑的形成过程-714天后，菌斑成熟，结构更加复杂

菌斑结构平滑面菌斑窝沟菌斑

菌斑结构平滑面菌斑菌斑牙界面:完整的一层，有相当厚度和连续性；或菲薄不连续的电子稠密层中间层:稠密微生物层和菌斑体部。后者排列成栅栏状，垂直于牙面菌斑表面

菌斑结构平滑面菌斑菌斑表面:

结构松散,细胞间隙宽,表面为球菌状、杆菌状，玉米棒或麦穗样的微生物

平滑面龋

菌斑结构窝沟菌斑

缺少栅栏状排列的中间层,窝沟底的获得性膜易降解,细菌微生物与牙面直接接触,所以易患龋

窝沟龋细菌致龋条件：

产酸耐酸，粘附牙面，能将小分子的葡萄糖合成大分子的葡聚糖

菌斑微生物主要致龋菌是变形链球菌,它可使局部PH下降至5.5以下,从而造成局部脱矿血链球菌，轻链球菌乳酸杆菌:主要致病菌，但对牙面亲和力低，菌斑中比例小,且产酸量少，难已造成大范围脱矿破坏，仅能导致窝沟龋,牙本质龋

菌斑微生物放线菌:

一种G+、不具动力、无芽胞形成的微生物，呈杆状或丝状。所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸，与根面龋、窝沟龋及牙周组织破坏有关

龋病的四因论细菌菌斑食物宿主时间

食物食物的成分、物理性质、产酸性蔗糖和碳水化合物作为细菌代谢的底物,在代谢过程中为细菌提供营养,其终末产物酸又可造成牙齿的破坏

食物糖最主要的致龋食物．

蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>梨糖醇>木糖醇

食物微量元素：

氟、磷具有抗龋性；硒、镁、铅、硅等具有促龋性

易致龋食物

龋病的四因论细菌菌斑食物宿主时间牙齿的结构,形态和排列唾液机体状态牙齿的结构,形态和排列牙的理化性质、钙化程度、微量元素的含量均影响龋病的发生和发展．牙是否患龋主要取决于是否有菌斑滞留区宿主宿主因素(牙)

宿主因素(牙)牙列拥挤唾液唾液分泌量:正常1-1.5升唾液分泌速度唾液之粘性:水状较粘液性唾液好抗菌系统:溶菌酶、免疫球蛋白中和酸的能力:缓冲体系(如重碳酸盐)

宿主因素(唾液)口干弥漫性龋齿机体状态患有慢性病(包括传染病、代谢病、内分泌病)者，因机体抵抗力低，也易患龋。

龋病的四因论细菌菌斑食物宿主时间时间

龋病从牙釉质发展到釉牙本质界约需

2年三、龋病的致病因素

（一）细菌因素主要致龋菌

口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。牙菌斑是致龋菌的生存环境，菌斑的滞留是龋发生的条件。（二）宿主因素牙齿:

牙的形态、结构、排列在龋病发生方面起重要作用。唾液:唾液是牙齿和细菌的外环境，对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱矿，促进再矿化，清洁口腔等方面具有重要作用。唾液中的各种蛋白质、酶及免疫球蛋白可影响龋病的发生。（二）宿主因素机体的全身状况：

营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等因素的影响。人的行为和生活方式：

良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋病的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。

（三）饮食因素

食物种类与龋病的关系：含糖的食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋病；饮食方式与龋的关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病的严重程度。

糖的致龋性排序为：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇。

蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺陷，降低抗龋能力。食物中的氟、钙、磷酸盐是牙再矿化的原料

（四）时间因素

龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。第2节龋病易感人群的检测

一、龋病易感人群的定义

龋病易感人群是指容易发生龋病的人群。易感人群也称“高危人群”。

二、龋活性实验

龋活性实验是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。对高危人群龋病的预防和控制有一定意义。主要有：变形链球菌的检测、乳酸杆菌的检测、细菌产酸力检测等。第3节龋病的预防措施和方法一、龋病的预防措施．龋病的三级预防

一级预防促进口腔健康；实行特殊防护措施

二级预防早发现、早诊断、早治疗；

三级预防防止龋的并发症；康复

对高危人群的特殊防护

①建立对高危人群的长期专项管理制度；②对高危人群进行调查、筛选；③采取有效的防龋措施。二、龋病预防方法

（一）控制牙菌斑1.机械方法：应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰3.生物学方法：抗菌剂、抗附着剂（酶类、甲壳素类）4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分二、龋病预防方法

（二）增强牙齿的抗龋能力

1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。第四节氟化物防龋

一、氟化物与人体健康（一）人体氟来源1.饮水2.食物3．空气4．其他（二）氟的总摄入量

（三）人体氟的代谢

1.吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等途径进入人体

2.分布（l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑

3.排泄

(1)经肾脏排泄(2)其他排泄通道

（四）氟化物防龋机制的假设（五）急、慢性氟中毒一、氟化物与人体健康二、氟化物防龋的全身应用

（一）饮水氟化

1.自来水氟化；自来水氟化的原则①饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内；②低氟区饮水含量在0.5mg/L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要；③饮水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；④饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量；⑤饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；⑥自来水加氟需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。

2.学校饮水氟化；二、氟化物防龋的全身应用（二）食盐氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴剂三、氟化物的局部应用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝胶（六）其他局部用氟方法目前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。第五节点隙沟裂（窝沟）封闭

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。一、儿童合面龋的患病情况及窝沟解剖形态特点一、患病情况：

3岁组：53.6%7岁组：86.6%

上颌54.4%

下颌84.9%二、窝沟解剖形态特点：从解剖形态上分：P、V、U、I、IK、C六类

P：开口宽广，两侧壁相交大于90°；

V：开口较宽，两侧壁相交小于90°；

U：稍宽，底部呈“U”形；

I：裂隙狭窄呈棒状；

IK：裂隙狭窄呈棒状，底部稍膨大；

C：复杂的形状。

一、儿童合面龋的患病情况及窝沟解剖形态特点三、合面龋的预防方法及评价（一）预防方法回顾机械方法：预防性充填、窝沟磨除化学方法：氨化硝酸银、氟化钠等窝沟封闭：基于酸蚀刻技术。（二）临床效果指标：封闭剂的存留率和龋病降低率。一、儿童合面龋的患病情况及窝沟解剖形态特点二、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症

1.窝沟封闭的适应症窝沟深，特别是可以插入或卡住探针的；病人其他牙齿，特别对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，一般是在萌出后4年之内：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜年龄。窝沟点隙有初期龋，he面有充填物但存在未作封闭的窝沟。

二、点隙沟裂（窝沟）封闭的适应症与非适应症

2.窝沟封闭的非适应症he面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；牙萌出4年以上未患龋；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。三．封闭材料的种类、性能及使用方法1．种类及性能依照固化方式，封闭剂可分为两种：光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封闭剂：（2）自凝固化封闭剂：三．封闭材料的种类、性能及使用方法

2．酸蚀刻技术：（１）酸蚀的作用：

1)去除表层玷污釉质,清洁作用

2)增加釉质表面自由能

3)活化釉质表层

4)增加牙的表面积和粗糙度2．对釉质的粘接＿酸蚀技术（２）影响釉质酸蚀的因素a.酸的种类和浓度b.酸蚀时间c.牙类型d.酸蚀面与釉柱方向的关系三．封闭材料的种类、性能及使用方法三．封闭材料的种类、性能及使用方法（3）粘结机制

通过微机械固位和与共聚作用而增强粘接强度有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏三．封闭材料的种类、性能及使用方法4）材料器械：

四、窝沟封闭剂的操作步骤窝沟封闭前后五、封闭失败的原因及预防办法

导致封闭剂脱落的常见原因有：

1.术者操作不当：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。

2.适应症选择不当。

3.封闭剂材料的性能不足。

预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：①是要严格选择适应症；②是要严格按操作规程进行操作。第六节预防性树脂充填

预防性树脂充填就是仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。

一、预防性树脂充填的适应证

1.窝沟有龋损能卡住探针

2.深的点隙窝沟有患龋倾向；沟裂有早期龋迹象

3.无邻面龋损二、预防性树脂充填的分类1.A型需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用的封闭剂不含填料

2.B型用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填；

3.C型用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。三、操作步骤

1.

依据龋坏的范围，选择大小合适的圆钻去除点隙窝沟的龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及窝洞直接涂布封闭剂；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；

6.

术后检查第七节非创伤性修复治疗

非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械清除龋坏组织，然后用具有粘接、耐磨、耐压性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞。=

一、适应症及操作方法

（一）适应证适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。

（二）基本材料与器械

1.材料：玻璃离子粉、液及牙本质处理剂（10%弱聚丙稀酸）。

2.器械：口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（锄形器）、雕刻刀、调拌刀及调拌纸（或玻璃板）等。（三）操作步骤洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除干净，如果龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。

窝洞入口制备

（三）操作步骤2.清洁：处理剂一般为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3.混合与调拌：使用时应根据不同类型玻璃离子的产品说明进行调拌。4.充填

材料调拌好后立即放入要充填的洞内，充填应在材料失去光泽之前进行。单面洞：

隔湿，用棉球擦干窝洞，将调拌好的玻璃离子放入备好的洞内。为避免形成气泡，最好沿洞的边缘堆放材料，用挖匙凸面推压材料。充填材料稍高于牙面，将余下材料置于邻近的点隙裂沟处。也可采用“指压技术”进行充填，即在戴手套的食指上涂少许凡士林放在材料上向窝洞内及裂沟处紧压，并先颊舌向、后近远中向轻微转动手指，使