老年骨关节炎关节腔玻璃酸钠注射个案护理

老年骨关节炎关节腔玻璃酸钠注射个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者姓名：张桂英，性别：女，年龄：72岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：退休教师，入院时间：2025年7月10日，入院科室：骨科关节科，住院号：20250710008。患者因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者家属陪同入院，神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差，大小便正常。（二）主诉双侧膝关节疼痛5年，活动后加重，休息后可缓解，近1个月疼痛明显加剧，行走困难，夜间痛醒，影响睡眠。（三）现病史患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，起初为间歇性隐痛，上下楼梯、长时间行走后疼痛加重，休息后可缓解，未予重视。2年前疼痛逐渐频繁，伴膝关节肿胀，曾在当地医院就诊，诊断为“双侧膝关节骨关节炎”，给予口服“塞来昔布胶囊”（200mg，qd）及外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”治疗，症状可暂时缓解。1个月前患者因劳累后上述症状明显加重，疼痛呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，行走距离不足50米，上下楼梯需扶手辅助，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双侧膝关节骨关节炎”收入院。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（Ⅱ）”20mg，bid，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（五）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：双侧膝关节稍肿胀，膝眼消失，皮肤温度正常，无静脉曲张及皮疹。双侧髌骨研磨试验阳性，浮髌试验弱阳性，内侧关节间隙压痛（+），外侧关节间隙压痛（±）。双侧膝关节活动度：左膝屈曲100°，伸直-5°；右膝屈曲95°，伸直-8°。双侧直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢循环正常。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10⁹/L。血沉18mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。2.影像学检查：双侧膝关节X线片（2025年7月10日）：双侧膝关节间隙变窄，以内侧间隙为著，关节边缘可见骨质增生，髁间棘变尖，髌骨上下缘骨质增生，关节面硬化，未见明显骨质破坏及游离体。影像学诊断：双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级：左膝Ⅲ级，右膝Ⅱ级）。3.膝关节超声检查（2025年7月11日）：双侧膝关节滑膜增厚，左侧约3.2mm，右侧约2.8mm，内可见少量液性暗区，左侧最大深度约5mm，右侧最大深度约4mm，未见明显滑膜血流信号。双侧半月板未见明显撕裂声像，交叉韧带及侧副韧带连续性好，未见明显异常。（七）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉双侧膝关节疼痛，静息时NRS评分3-4分，活动时NRS评分6-7分，夜间疼痛NRS评分5-6分。疼痛主要位于双侧膝关节内侧，呈胀痛，活动后加重，休息后稍缓解。2.关节功能评估：采用膝关节功能评分量表（Lysholm评分）评估，患者当前Lysholm评分为45分（满分100分），属于严重功能障碍。主要表现为行走困难、上下楼梯受限、不能下蹲。3.心理状态评估：患者因长期疼痛及关节活动受限，担心疾病预后，出现焦虑情绪，采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分），属于轻度焦虑。4.生活自理能力评估：采用巴氏指数（BI）评估，患者得分为65分，属于中度依赖。主要依赖家属协助完成上下楼梯、洗澡等活动。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛与膝关节软骨退变、关节间隙变窄、骨质增生及关节内炎症反应有关。诊断依据：患者主诉双侧膝关节疼痛5年，加重1个月，NRS评分静息时3-4分，活动时6-7分，夜间5-6分；双侧膝关节内侧关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验阳性。（二）关节活动障碍与膝关节疼痛、关节畸形、肌肉萎缩及活动受限有关。诊断依据：双侧膝关节活动度下降，左膝屈曲100°，伸直-5°；右膝屈曲95°，伸直-8°；Lysholm评分为45分，行走距离不足50米，上下楼梯需扶手辅助。（三）焦虑与长期疼痛影响生活质量、担心疾病预后及治疗效果有关。诊断依据：患者表现为情绪紧张、烦躁，主诉担心治疗后症状不能缓解；SAS评分58分，属于轻度焦虑。（四）知识缺乏与对骨关节炎疾病知识、玻璃酸钠注射治疗的目的、方法、注意事项及康复锻炼知识不了解有关。诊断依据：患者询问“注射玻璃酸钠能根治吗？”“注射后需要注意什么？”“平时该怎么锻炼？”等问题。（五）有跌倒的风险与膝关节疼痛、活动受限、步态不稳及年龄较大有关。诊断依据：患者72岁，膝关节疼痛明显，行走困难，步态蹒跚；BI评分65分，中度依赖。三、护理计划与目标（一）针对慢性疼痛的护理计划与目标1.护理计划：①遵医嘱给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，做好注射前后的护理；②指导患者采取正确的疼痛缓解方法，如休息、冷敷、抬高患肢等；③评估患者疼痛变化情况，及时调整护理措施；④遵医嘱必要时给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。2.护理目标：注射治疗1个疗程（5次）后，患者静息时NRS评分≤2分，活动时NRS评分≤4分，夜间疼痛消失，能够耐受日常活动。（二）针对关节活动障碍的护理计划与目标1.护理计划：①指导患者进行循序渐进的膝关节功能锻炼，如直腿抬高、股四头肌收缩、膝关节屈伸训练等；②协助患者进行关节松动术，改善关节活动度；③鼓励患者逐渐增加活动量，避免过度劳累；④定期评估膝关节活动度及Lysholm评分变化。2.护理目标：治疗1个月后，双侧膝关节活动度明显改善，左膝屈曲≥120°，伸直0°；右膝屈曲≥110°，伸直0°；Lysholm评分提高至70分以上，能够独立行走100米以上，上下楼梯无需扶手辅助。（三）针对焦虑的护理计划与目标1.护理计划：①与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持；②向患者讲解骨关节炎的疾病知识、玻璃酸钠注射治疗的原理、效果及成功案例，缓解患者的担忧；③鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感支持；④指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。2.护理目标：治疗2周后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分≤50分，能够积极配合治疗及护理。（四）针对知识缺乏的护理计划与目标1.护理计划：①采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式向患者及家属讲解骨关节炎的病因、临床表现、治疗方法及预后；②详细介绍玻璃酸钠注射治疗的目的、操作过程、注射次数、注意事项及可能的不良反应；③指导患者掌握正确的康复锻炼方法、日常生活注意事项（如避免长时间站立、蹲跪，选择合适的鞋子等）；④发放健康宣教手册，定期提问，了解患者掌握情况。2.护理目标：出院前，患者及家属能够正确说出骨关节炎的相关知识、玻璃酸钠注射的注意事项及康复锻炼方法，掌握率≥90%。（五）针对有跌倒的风险的护理计划与目标1.护理计划：①评估病房环境，确保地面干燥、无障碍物，走廊及卫生间安装扶手、放置防滑垫；②指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；③协助患者进行日常活动，如行走、如厕等，必要时使用助行器；④告知患者及家属跌倒的风险因素及预防措施，嘱患者活动时动作缓慢，避免突然改变体位；⑤定期监测患者血压变化，防止体位性低血压引起跌倒。2.护理目标：住院期间及出院后1个月内，患者无跌倒事件发生。四、护理过程与干预措施（一）玻璃酸钠注射治疗的护理1.注射前护理：①心理护理：注射前与患者进行充分沟通，告知患者玻璃酸钠注射治疗的目的是润滑关节、减轻疼痛、改善关节功能，操作过程简单、安全，缓解患者的紧张情绪。向患者介绍注射医生的经验，展示相关的成功案例，增强患者的信心。②皮肤准备：协助患者取舒适体位，通常为仰卧位，膝关节屈曲90°。暴露双侧膝关节，用肥皂水清洗局部皮肤，再用碘伏消毒皮肤，消毒范围以注射点为中心，直径≥15cm，待碘伏干燥后铺无菌洞巾。③物品准备：准备好玻璃酸钠注射液（透明质酸钠注射液，2ml/支）、5ml注射器、6-7号针头、碘伏、无菌棉签、纱布、弯盘等物品，检查药品的有效期、包装是否完好，确保药品无浑浊、无沉淀。④病情评估：注射前再次评估患者的生命体征，尤其是血压，确保血压稳定。评估膝关节肿胀情况，若关节积液较多，遵医嘱先进行关节腔穿刺抽液，再注射玻璃酸钠。该患者浮髌试验弱阳性，关节积液量较少，无需抽液。2.注射中护理：①协助医生进行注射操作，密切观察患者的面色、表情及生命体征变化，询问患者有无不适。②注射时严格遵守无菌操作原则，避免感染。医生选择膝关节内侧膝眼作为注射点，进针后回抽无血，缓慢注入玻璃酸钠注射液2ml，注射过程中观察患者有无疼痛加剧、头晕、恶心等不良反应。该患者注射过程顺利，无明显不适。③注射完毕后，用无菌棉签按压注射点5-10分钟，防止出血，然后用无菌纱布覆盖，胶布固定。3.注射后护理：①指导患者注射后休息30分钟，避免立即站立或行走，观察注射点有无出血、肿胀、疼痛加剧等情况。②告知患者注射后24小时内保持注射部位皮肤清洁干燥，避免洗澡、沾水，防止感染。③指导患者注射后1-2天内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、爬楼梯等，可进行轻微的膝关节活动，如缓慢屈伸。④观察患者有无不良反应，常见的不良反应包括注射部位疼痛、肿胀、皮疹等，一般轻微，持续1-3天可自行缓解。若出现严重不良反应，如发热、关节明显肿胀疼痛、皮肤红肿热痛等，应及时报告医生处理。该患者注射后注射点轻微疼痛，无其他不适，给予局部冷敷15分钟后疼痛缓解。⑤玻璃酸钠注射治疗通常每周1次，5次为1个疗程，告知患者按时前来注射，不可自行中断治疗。（二）疼痛护理1.疼痛监测：每日定时评估患者的疼痛程度，采用NRS评分法，分别在静息时、活动时及夜间进行评分，并记录在疼痛护理单上。观察疼痛的性质、部位、持续时间及诱发因素，及时发现疼痛变化。2.疼痛缓解措施：①休息与体位：指导患者休息时采取舒适的体位，避免膝关节长时间处于屈曲或伸直位，可在膝关节下方垫一软枕，减轻关节压力。急性期（注射前3天）适当减少活动量，缓解期逐渐增加活动量。②物理治疗：遵医嘱给予膝关节局部冷敷或热敷。注射后24小时内若注射点疼痛，可给予冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次；24小时后可给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，每次20-30分钟，每日2-3次。③药物护理：患者入院时疼痛较明显，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg，qd，口服。告知患者药物的服用方法、剂量及不良反应，如胃肠道不适、头晕等，嘱患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。观察患者服药后的疼痛缓解情况及有无不良反应，该患者服药3天后疼痛有所缓解，未出现明显不良反应，遵医嘱逐渐减量至停药。④心理干预：通过与患者交流，分散患者的注意力，减轻疼痛感知。鼓励患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，保持心情愉悦。（三）关节功能训练护理1.训练前评估：在进行关节功能训练前，评估患者的膝关节活动度、肌肉力量及疼痛情况，根据患者的具体情况制定个性化的训练计划。2.训练方法指导：①股四头肌收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，主动收缩股四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为1组，每日3组。训练时指导患者掌握正确的收缩方法，避免过度用力。②直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为1组，每日3组。逐渐增加抬高的高度和保持时间。③膝关节屈伸训练：患者取仰卧位，坐在床沿，膝关节自然下垂，缓慢屈曲膝关节至最大角度，保持5-10秒，然后缓慢伸直，重复10-15次为1组，每日3组。训练时动作要缓慢、平稳，避免突然用力。④步态训练：在患者疼痛缓解、关节活动度改善后，指导患者进行步态训练。先在床边站立，适应后逐渐行走，行走时注意挺胸抬头，步伐均匀，避免跛行。必要时使用助行器辅助，逐渐过渡到独立行走。3.训练过程中的护理：①训练时密切观察患者的面色、呼吸、疼痛情况，若患者出现疼痛加剧、头晕、乏力等不适，应立即停止训练，让患者休息。②指导患者掌握训练的强度和频率，循序渐进，不可急于求成。根据患者的训练情况逐渐增加训练量和难度。③鼓励患者坚持训练，告知患者康复训练的重要性，提高患者的依从性。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的病情和生活需求，耐心倾听患者的主诉，给予患者充分的理解和支持。尊重患者的意见和感受，让患者感受到被重视和关心。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解骨关节炎的疾病知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的发展过程，减轻对疾病的恐惧。重点介绍玻璃酸钠注射治疗的原理、效果及疗程，告知患者该治疗方法能够有效缓解疼痛、改善关节功能，增强患者对治疗的信心。3.情感支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。组织患者与其他同类患者交流经验，分享治疗心得，让患者感受到自己不是孤立的，增强患者的心理承受能力。4.放松训练指导：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。深呼吸训练：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复多次，每次5-10分钟。渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，逐渐向上放松身体各部位的肌肉，每个部位保持紧张5-10秒，然后放松20-30秒，直至全身放松。通过放松训练，缓解患者的紧张焦虑情绪。（五）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属发放骨关节炎健康宣教手册，采用口头讲解、图文结合的方式，介绍骨关节炎的病因、危险因素（如肥胖、年龄、过度劳累、寒冷刺激等）、临床表现及预防措施。告知患者骨关节炎是一种慢性退行性疾病，需要长期管理，通过积极治疗和护理可以控制症状，提高生活质量。2.治疗知识教育：详细介绍玻璃酸钠注射治疗的注意事项，如注射前需清洁皮肤，注射后24小时内避免沾水，注射期间避免剧烈运动等。告知患者注射后可能出现的不良反应及应对措施，如注射点疼痛、肿胀可给予冷敷或热敷，若出现严重不良反应应及时就医。3.日常生活指导：①饮食指导：指导患者合理饮食，控制体重，避免肥胖加重膝关节负担。建议患者多食用富含钙质、蛋白质及维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性食物。②运动指导：告知患者选择合适的运动方式，如散步、游泳、骑自行车等，避免剧烈运动、长时间站立、蹲跪及爬楼梯等。运动时注意适量，避免过度劳累。③保暖指导：指导患者注意膝关节保暖，避免寒冷刺激，冬季可佩戴护膝，夏季避免长时间吹空调。④姿势指导：指导患者保持正确的站姿和坐姿，避免膝关节过度屈曲或伸直，站立时挺胸抬头，坐姿时保持膝关节与髋关节呈90°，避免翘二郎腿。4.用药指导：对于需要长期服药的患者，告知患者药物的服用方法、剂量、疗程及不良反应，嘱患者严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。定期复查肝肾功能，监测药物不良反应。（六）安全护理1.环境安全管理：保持病房环境整洁、安静，地面干燥、无积水、无障碍物。走廊及卫生间安装扶手，卫生间放置防滑垫，床头呼叫器放在患者伸手可及的地方。定期检查病房设施，确保设施完好。2.患者安全指导：①告知患者及家属跌倒的风险因素，如膝关节疼痛、活动受限、步态不稳、血压变化等，提高患者及家属的安全意识。②指导患者穿防滑鞋，选择大小合适、鞋底有花纹的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。③协助患者进行日常活动，如起床、行走、如厕等，动作缓慢，避免突然改变体位。患者行走时若感到乏力或疼痛，应立即停止行走，坐下休息。④对于使用助行器的患者，指导患者正确使用助行器，调整助行器的高度，确保使用安全。3.病情监测：定期监测患者的生命体征，尤其是血压，观察患者有无头晕、乏力等症状，防止体位性低血压引起跌倒。对于高血压患者，严格遵医嘱服药，控制血压稳定。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过1个疗程（5次）的玻璃酸钠关节腔注射治疗及系统的护理干预后，取得了较好的护理效果。①疼痛缓解：患者静息时NRS评分由3-4分降至1-2分，活动时NRS评分由6-7分降至3-4分，夜间疼痛消失，能够耐受日常活动。②关节功能改善：双侧膝关节活动度明显提高，左膝屈曲125°，伸直0°；右膝屈曲115°，伸直0°；Lysholm评分由45分提高至75分，能够独立行走150米以上，上下楼梯无需扶手辅助。③心理状态改善：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分由58分降至45分，能够积极配合治疗及护理，对疾病预后充满信心。④知识掌握情况：出院前通过提问方式评估，患者及家属能够正确说出骨关节炎的相关知识、玻璃酸钠注射的注意事项及康复锻炼方法，掌握率达95%。⑤安全情况：住院期间及出院后1个月内，患者无跌倒事件发生。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理计划：根据患者的具体病情、身体状况及心理状态，制定了个性化的护理计划，针对不同的护理问题采取了有效的护理措施，提高了护理效果。2.全程心理护理：在整个护理过程中，重视患者的心理状态，通过心理沟通、疾病知识宣教、情感支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，提高了患者的依从性。3.康复训练指导到位：康复训练过程中，根据患者的病情变化及时调整训练计划，指导患者掌握正确的训练方法，循序渐进，避免过度劳累，确保了康复训练的安全性和有效性。4.健康教育形式多样：采用口头讲解、图文资料、视频、健康宣教手册等多种方式进行健康教育，提高了患者及家属的学习兴趣和知识掌握程度。（三）护理过程中存在的问