老年关节活动度被动训练查房

老年关节活动度被动训练查房一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，78岁，因“右侧肢体活动不利2周，加重3天”于202X年X月X日入院。主诉：右侧肢体活动不利2周，近3天右侧肩、肘、膝关节活动时疼痛明显，活动范围较前缩小。（二）现病史2周前患者突发左侧基底节区脑梗死，急诊予阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂等治疗后，病情稳定，但遗留右侧肢体活动不利，可在他人协助下坐起，无法自主站立、行走；近3天患者自觉右侧肩、肘、膝关节活动时出现酸胀样疼痛，活动至特定角度时疼痛加剧，主动活动意愿下降，右侧关节活动范围较前缩小约15%-20%，为进一步行关节活动度康复护理入院。入院时患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳（入睡需50分钟左右，夜间易醒），二便正常，近2周体重无明显变化。（三）既往史高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无头晕、头痛等不适。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.5mmol/L，无低血糖发作史。无外伤、手术史，无骨折、关节脱位病史；无药物过敏史，无长期服用激素类药物史。（四）专科评估关节活动度（ROM）评估：采用标准量角器（精度1°）测量，测量时患者取仰卧位，严格遵循量角器摆放规范（轴心对准关节中心，固定臂与躯干/肢体长轴平行，移动臂与活动侧肢体长轴平行），结果如下：右侧肩关节：前屈80°（正常参考值180°）、后伸20°（正常60°）、外展75°（正常180°）、内旋30°（正常70°）、外旋25°（正常90°），存在明显活动受限，尤以前屈、外展受限显著。右侧肘关节：屈曲90°（正常150°）、伸展-5°（正常0°，存在伸展不全，即无法完全伸直），屈伸范围均受限。右侧膝关节：屈曲85°（正常135°）、伸展-3°（正常0°），屈曲受限明显，伸展轻度受限。右侧踝关节：背屈10°（正常20°）、跖屈30°（正常50°），背屈、跖屈均轻度受限。肌力评估：采用肌力分级法（MMT）评估，结果如下：右侧三角肌（肩关节外展肌群）：3级（能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力）。右侧肱二头肌、肱三头肌（肘关节屈伸肌群）：3级。右侧股四头肌（膝关节伸展肌群）、腘绳肌（膝关节屈曲肌群）：2+级（在去除重力体位下能完成全关节活动范围，抗重力时能完成部分活动）。右侧胫前肌（踝关节背屈肌群）、腓肠肌（踝关节跖屈肌群）：2级（在去除重力体位下能完成全关节活动范围，抗重力时不能活动）。肌张力评估：采用Ashworth分级法评估，右侧肢体肌张力增高，Ashworth分级Ⅰ级（被动活动肢体时在关节活动范围后半段出现轻微阻力），无肌肉痉挛。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，右侧肩关节活动时疼痛评分4分（中度疼痛，影响活动），肘关节、膝关节活动时疼痛评分3分（轻度疼痛，可忍受但影响舒适度），休息时疼痛评分1分（轻微疼痛，不影响休息），疼痛性质为酸胀样，无放射痛。平衡与步态评估：采用Berg平衡量表评估，评分32分（中度平衡障碍）；坐位平衡2级（能维持坐位，但不能抵抗轻微外力干扰），无法自主站立，无自主步态，需依赖他人完全协助转移。日常生活活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数评分，得30分（重度依赖），具体分项：进食10分（能自主进食）、洗漱5分（需他人协助）、穿衣5分（需他人协助）、如厕5分（需他人协助）、转移0分（完全依赖他人）、行走0分（完全依赖他人）。（五）辅助检查实验室检查：入院当日血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常50%-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板220×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无感染、贫血及凝血异常；空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，轻度升高，与糖尿病病史相关）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），凝血功能正常。影像学检查：入院当日头颅CT示左侧基底节区脑梗死（陈旧性，梗死灶直径约1.2cm），无新鲜出血或梗死；右侧肩关节X线片示：关节间隙清晰，无骨质增生、骨折及脱位，关节周围软组织无肿胀；右侧膝关节X线片示：关节间隙略窄（约3mm，正常约4-6mm），胫骨平台边缘轻度骨赘形成（提示轻度退行性改变），无骨折、脱位。二、护理问题与诊断（一）首优护理问题躯体活动障碍：与脑卒中致右侧肢体肌力下降（右侧肢体肌力2-3级）、关节活动受限（右侧肩屈80°、肘屈90°、膝屈85°）有关依据：患者右侧肢体活动不利2周，无法自主站立、行走，需依赖他人完全协助转移；关节活动度测量示右侧肩、肘、膝、踝关节活动范围均低于正常参考值，Barthel指数评分30分（重度依赖），Berg平衡量表评分32分（中度平衡障碍），符合“躯体活动障碍”的护理诊断标准。慢性疼痛（右侧肩、肘、膝关节）：与关节活动受限致软组织牵拉、肌张力增高（AshworthⅠ级）有关依据：患者右侧肩、肘、膝关节活动时NRS评分3-4分，休息时1分，活动时疼痛加剧，影响主动活动意愿；查体示右侧肢体肌张力AshworthⅠ级，关节活动受限，无外伤、感染等其他疼痛诱因，符合“慢性疼痛”的护理诊断标准。（二）中优护理问题有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、躯体活动障碍致局部皮肤受压有关依据：患者躯体活动障碍，需长期卧床，翻身依赖他人协助；Braden压疮风险评估量表评分12分（≤12分为高风险），骶尾部皮肤轻度发红（压疮Ⅰ期前期表现），无皮肤破损；患者年龄78岁，皮肤弹性下降，存在压疮发生的高风险，符合“有皮肤完整性受损的风险”的护理诊断标准。焦虑：与疾病预后不确定、活动能力下降影响生活质量有关依据：患者常主动询问护士“以后还能走路吗”“关节会不会一直这么僵”，表现出对康复预后的担忧；夜间入睡困难（需50分钟左右），情绪低落，与家属交流时提及“担心给家里添麻烦”，无其他精神疾病史，符合“焦虑”的护理诊断标准。（三）次优护理问题知识缺乏（患者及家属）：与对关节被动训练的目的、方法及注意事项不了解有关依据：入院时家属自述“曾自行协助患者掰关节，患者说疼就停了”，操作方法不规范（存在暴力牵拉风险）；患者及家属均不能说出关节被动训练的目的，询问“每天练这么多次会不会伤关节”，对训练安全性存在顾虑，符合“知识缺乏”的护理诊断标准。三、护理计划与目标（一）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理目标短期目标（入院1周内）：右侧肩关节前屈ROM提升至95°，肘关节屈曲提升至110°，膝关节屈曲提升至100°；右侧肢体肌力维持3级（三角肌、肱二头肌），无肌力下降；患者能在他人协助下维持坐位平衡30分钟（坐位平衡提升至3级）。长期目标（入院2周内）：右侧肩关节前屈ROM达110°，肘关节屈曲达125°，膝关节屈曲达115°；右侧股四头肌肌力提升至3级，胫前肌肌力提升至2+级；患者能在他人辅助下（扶腋下）站立5分钟，Barthel指数评分提升至45分（中度依赖）。护理措施关节被动训练：每日3次，每次20-30分钟，训练时间分别为8:00、14:00、19:00（避开餐后1小时，避免影响消化）。训练前予50℃温水热敷右侧关节10分钟（热敷范围覆盖肩、肘、膝、踝关节，热敷袋温度以患者感觉温热无烫感为宜），促进局部血液循环，放松肌肉；训练时遵循“远端→近端”原则（先踝关节→膝关节→肘关节→肩关节），每个关节每个活动方向重复5-8次，动作速度控制在3-5秒/次（缓慢平稳），严格遵循“无痛原则”（若患者诉疼痛，NRS评分＞3分立即暂停，调整动作角度后再尝试）。具体动作如下：踝关节：被动背屈（从10°逐步提升至正常20°）、跖屈（从30°逐步提升至正常50°），轴心位于踝关节外侧髁，固定臂与小腿长轴平行，移动臂与足长轴平行。膝关节：被动屈曲（从85°逐步提升至115°）、伸展（从-3°逐步恢复至0°），轴心位于膝关节外侧髁，固定臂与大腿长轴平行，移动臂与小腿长轴平行。肘关节：被动屈曲（从90°逐步提升至125°）、伸展（从-5°逐步恢复至0°），轴心位于肘关节外侧髁，固定臂与上臂长轴平行，移动臂与前臂长轴平行。肩关节：被动前屈（从80°逐步提升至110°）、外展（从75°逐步提升至100°）、内旋（从30°逐步提升至50°）、外旋（从25°逐步提升至40°），轴心位于肩关节喙突，固定臂与躯干长轴平行，移动臂与肱骨长轴平行。体位护理：每2小时协助患者翻身1次（采用“轴线翻身法”，避免躯干扭曲），翻身顺序为仰卧位→健侧卧位→仰卧位→患侧卧位（患侧卧位每次不超过30分钟，避免患侧关节受压）。卧位时予关节保护：仰卧位：右侧肩关节垫软枕（高度10cm），维持肩关节外展15°，避免肩关节内收挛缩；肘关节屈曲90°，腕关节保持中立位（垫软枕支撑），避免腕关节下垂；膝关节垫软枕（高度5cm），维持膝关节屈曲15°，避免膝关节过伸；踝关节垫足托（高度8cm），维持踝关节背屈90°，预防足下垂。健侧卧位：右侧肢体垫软枕（高度与躯干平行），肩关节维持前屈30°，肘关节屈曲90°，膝关节屈曲30°，避免患侧肢体受压或过度牵拉。主动辅助训练：入院第3天开始，每日2次（10:00、16:00），每次15分钟，协助患者用健侧手带动右侧手进行肩关节前屈、肘关节屈曲动作（如“双手交叉上举”“双手交叉抱胸”），动作幅度以患者能耐受为宜，增强肌力储备，为后续主动训练奠定基础。（二）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：右侧肩、肘、膝关节活动时NRS评分降至2-3分，休息时NRS评分降至0分；患者主动活动意愿提升（能配合完成全部被动训练动作）。长期目标（入院1周内）：右侧关节活动时NRS评分降至1-2分，无休息时疼痛；患者能主动进行轻微主动活动（如自主屈伸肘关节），无疼痛加剧。护理措施疼痛监测：每日评估3次（训练前、训练后30分钟、睡前），采用NRS评分记录疼痛部位、性质、评分及诱发因素，记录于疼痛护理单；若训练后NRS评分＞3分，及时分析原因（如动作角度过大、速度过快），调整训练方案。物理镇痛：训练后予右侧关节冷敷（15℃冰袋包裹毛巾，避免冰袋直接接触皮肤），每次5分钟，减轻训练后软组织水肿，缓解疼痛；若NRS评分持续＞3分，遵医嘱予塞来昔布胶囊0.2g口服（每日1次，餐后服用，避免空腹用药刺激胃肠道），用药后观察患者有无腹痛、反酸等不良反应。放松训练：每日2次（15:00、20:00），每次10分钟，指导患者进行腹式呼吸放松训练：患者取仰卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），使腹部凹陷，重复10-15次，缓解肌肉紧张，降低疼痛感知。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理目标短期目标（入院1周内）：骶尾部皮肤发红完全消退，皮肤弹性良好；全身皮肤无破损、压红，Braden评分提升至14分（中度风险）。长期目标（入院2周内）：全身皮肤完整，无压疮、湿疹等皮肤问题；患者及家属能说出压疮预防的3项核心措施（定时翻身、皮肤护理、体位支撑）。护理措施皮肤护理：每日温水擦浴2次（水温38-40℃，避免水温过高损伤皮肤），擦浴时动作轻柔，重点清洁骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位；擦浴后予受压部位（骶尾部、足跟）涂抹润肤露（含凡士林成分），保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能；使用防压疮气垫床，气垫床充气压力维持在20-25mmHg（根据患者体重调整，体重65kg，压力设定22mmHg），每4小时检查气垫床充气情况，避免气垫漏气导致局部受压。营养支持：与营养科协作，为患者制定高蛋白、高维生素饮食计划：每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（患者体重65kg，每日蛋白质≥78g），如早餐煮鸡蛋2个（约12g蛋白质）、牛奶250ml（约8g蛋白质），午餐瘦肉100g（约20g蛋白质）、豆腐100g（约8g蛋白质），晚餐鱼肉100g（约20g蛋白质）、蔬菜200g（如菠菜、西兰花，补充维生素）；每日饮水1500-2000ml，保持皮肤水分；每周监测体重1次，维持体重稳定（波动范围±2kg），避免体重下降导致皮肤变薄。压疮观察：每日早晚各检查1次全身皮肤，重点观察骶尾部、足跟、肩胛部、耳廓等受压部位，记录皮肤颜色、温度、完整性，若出现皮肤发红（按压不褪色）、水疱、破损，立即启动压疮护理应急预案。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者能主动向护士表达康复担忧，夜间入睡时间缩短至30分钟内，无夜间易醒。长期目标（入院1周内）：患者情绪稳定，能主动参与康复训练，对康复预后有信心（如说出“我觉得再练几周能站起来”）；夜间睡眠时长达6小时，睡眠质量良好。护理措施心理沟通：每日与患者沟通30分钟（选择患者情绪平稳时段，如上午训练后），采用“倾听-共情-引导”模式：先倾听患者的担忧（如“您担心关节恢复不好，是吗？”），表达共情（“很多脑卒中患者刚开始都有这样的担心，很正常”），再引导患者关注康复进展（如“您今天肩关节前屈比昨天多了5°，这就是进步”）；每日分享1例同类患者康复案例（如“去年有位和您情况相似的爷爷，训练2周后能扶着助行器走路了”），增强患者信心。同时鼓励家属每日陪伴2小时（如下午14:00-16:00），与患者聊家庭琐事，给予情感支持，减少孤独感。睡眠护理：创造适宜睡眠环境：夜间病房光线调至“夜灯模式”（亮度＜10lux），温度维持在22-24℃，湿度50-60%；避免睡前1小时进行剧烈训练或情绪激动的交流；睡前1小时协助患者进行腹式呼吸放松训练，或播放轻柔音乐（如古典音乐），帮助入睡；若患者入睡困难超过30分钟，可协助患者坐起活动10分钟（如缓慢转动头部），再尝试入睡，避免强迫入睡加重焦虑。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者及家属能说出关节被动训练的2个目的（预防关节挛缩、促进血液循环）和2项注意事项（无痛训练、动作缓慢）；家属能正确演示踝关节被动训练动作。长期目标（入院1周内）：患者及家属能说出关节被动训练的全部目的（3项及以上）和注意事项（4项及以上）；家属能独立完成右侧肘、膝关节被动训练，动作规范，无错误操作。护理措施健康教育：采用“口头讲解+操作示范+视频教学”的组合方式，每日1次（11:00），每次20分钟，讲解内容包括：训练目的：预防关节挛缩（若长期不活动，关节会“僵硬”，影响后续行走）、促进血液循环（减少下肢血栓风险）、缓解疼痛（活动能放松肌肉，减轻酸胀）、为主动训练打基础。注意事项：严格遵循“无痛原则”（疼了就停，不硬掰）、动作缓慢平稳（避免快速牵拉损伤关节）、训练前热敷（放松肌肉，减少疼痛）、训练后观察（若关节肿胀、疼痛加剧及时告知护士）、避免在空腹或饱餐后训练（空腹易低血糖，饱餐后影响消化）。操作指导：采用“手把手教学”模式，护士先演示完整动作（如踝关节被动训练），边演示边讲解要点（“托住足跟，缓慢向上抬脚尖，避免压足趾”），再让家属模仿操作，护士在旁观察，及时纠正错误动作（如发现家属用力按压足背，立即制止并重新示范）；每日让家属独立操作1次，护士评分（操作规范度评分，满分10分，≥8分为合格），直至家属操作合格。同时发放图文版《关节被动训练手册》，手册含关节解剖图、量角器使用方法、各关节训练动作示意图，方便患者及家属随时查阅。四、护理过程与干预措施（一）入院第1天：建立信任，启动基础护理晨间护理（7:00-8:00）：协助患者完成洗漱、进食后，再次评估患者右侧关节ROM（肩屈80°、肘屈90°、膝屈85°、踝背屈10°），NRS评分4分（肩）、3分（肘、膝），骶尾部皮肤发红（直径约3cm），Braden评分12分。向患者及家属介绍病房环境、责任护士，发放《关节被动训练手册》，简单讲解训练目的，缓解患者陌生感；家属提出“担心训练伤关节”，护士回应“我们会根据您的疼痛情况调整，疼了就停，绝对不硬掰”，初步建立信任。首次被动训练（8:30-9:00）：训练前予50℃温水热敷右侧关节10分钟，热敷过程中询问患者“温度合适吗？有没有烫感”，患者表示“刚好”。热敷后开始训练，按“踝关节→膝关节→肘关节→肩关节”顺序：踝关节：被动背屈从10°缓慢提升至15°，跖屈从30°提升至35°，每个方向重复5次，患者诉“脚踝有点酸”，NRS评分2分，继续训练；膝关节：屈曲从85°提升至90°，伸展从-3°提升至-1°，重复5次，患者无明显疼痛；肘关节：屈曲从90°提升至95°，伸展从-5°提升至-3°，重复5次，患者诉“胳膊有点沉”，无疼痛；肩关节：前屈从80°提升至85°，外展从75°提升至80°，重复5次，患者诉“肩膀有点疼”，NRS评分3分，立即暂停，调整动作角度至83°，疼痛缓解后继续。训练后予15℃冰袋冷敷右侧关节5分钟，冷敷后评估NRS评分降至2分（肩）、1分（肘、膝）。午间护理（12:00-13:00）：协助患者进食午餐（瘦肉100g、米饭150g、蔬菜150g），指导患者细嚼慢咽，餐后协助患者取半卧位30分钟，预防反流。13:00协助患者翻身至健侧卧位，垫软枕支撑右侧肢体，检查骶尾部皮肤，发红无加重，涂抹润肤露。第二次被动训练（14:00-14:30）：流程同晨间，患者配合度一般，训练中多次询问“这样练真的有用吗”，护士结合手册图示，再次讲解“训练能让关节保持活动，避免僵硬，您今天肩屈已经多了5°，这就是效果”，家属在旁倾听，患者情绪逐渐平稳。训练后评估ROM：肩屈88°、肘屈98°、膝屈92°、踝背屈12°，NRS评分2分（肩）、1分（肘、膝）。晚间护理（18:00-19:00）：协助患者进食晚餐（鱼肉100g、豆腐100g、米饭100g），餐后协助患者坐起30分钟（借助床边扶手），训练坐位平衡。19:00进行第三次被动训练，患者主动配合，训练后ROM：肩屈90°、肘屈100°、膝屈95°、踝背屈13°，NRS评分1分（肩）、0分（肘、膝）。睡前协助患者进行腹式呼吸放松训练，患者入睡时间40分钟（较入院时缩短10分钟），睡前NRS评分0分。（二）入院第3天：调整方案，强化家属指导晨间评估（7:00）：右侧关节ROM：肩屈92°、肘屈105°、膝屈98°、踝背屈15°；NRS评分：活动时肩3分、肘2分、膝2分，休息时0分；骶尾部皮肤发红减轻（直径约2cm），Braden评分13分；患者主动询问“今天能多练点吗”，配合度显著提升。被动训练优化（8:30-9:10）：训练前热敷10分钟后，增加每个关节重复次数至8次，新增肩关节内旋训练（从30°提升至40°），训练中患者无明显疼痛（NRS评分2分）。训练后冷敷5分钟，NRS评分降至1-2分。家属操作指导（10:00-10:30）：护士演示踝关节被动训练动作，讲解“托住足跟，缓慢背屈，避免牵拉足趾”，家属模仿操作，首次操作时出现“用力按压足背”的错误，护士立即纠正，手把手指导正确手法，家属反复练习3次后，操作规范度评分达9分（合格）。接着指导家属进行膝关节被动训练，家属能独立完成，操作规范度评分8分。主动辅助训练启动（16:00-16:15）：协助患者进行“双手交叉上举”训练，患者用健侧手带动右侧手完成肩关节前屈动作（从92°提升至95°），重复10次，无疼痛，患者表示“感觉胳膊有点力气了”。晚间反馈（19:00）：患者夜间入睡时间25分钟，睡眠6小时，情绪平稳，告知护士“感觉关节比之前松快多了”；家属反馈“现在知道怎么帮他活动了，也不担心伤关节了”。（三）入院第7天：短期目标评估，调整训练强度短期目标核查（7:30）：关节ROM：肩屈96°（目标95°，达成）、肘屈112°（目标110°，达成）、膝屈102°（目标100°，达成）、踝背屈18°；肌力：右侧三角肌、肱二头肌维持3级，股四头肌提升至2+级；疼痛：活动时NRS评分1-2分，休息时0分（目标达成）；皮肤：骶尾部皮肤发红完全消退，Braden评分14分（目标达成）；焦虑：入睡时间20分钟，睡眠6.5小时，能主动表达感受（目标达成）；知识掌握：患者及家属能说出训练目的（预防关节挛缩、促进血液循环）和注意事项（无痛、缓慢、热敷、避免空腹训练）（目标达成）；Barthel指数38分（较入院提升8分）。训练方案调整（8:30-9:20）：每次训练时间延长至35分钟，增加肩关节外旋训练（从25°提升至45°）、肘关节旋前旋后训练（从0°提升至30°）；主动辅助训练时间延长至20分钟，新增“双手交叉抱胸”动作（肘关节屈曲训练）。家属操作考核（11:00）：家属独立完成右侧肘、膝关节被动训练，操作规范度评分10分（优秀），能说出训练注意事项4项，知识掌握达标。（四）入院第14天：长期目标评估，制定出院计划长期目标核查（7:30）：关节ROM：肩屈112°（目标110°，达成）、肘屈128°（目标125°，达成）、膝屈116°（目标115°，达成）、踝背屈20°（恢复正常）；肌力：右侧股四头肌提升至3级，胫前肌提升至2+级（目标达成）；平衡与行走：能在护士辅助下（扶腋下）站立8分钟（目标5分钟，超额达成），坐位平衡3级（能抵抗轻微外力干扰）；Barthel指数46分（目标45分，达成）；皮肤：全身皮肤完整，无压疮（目标达成）；焦虑：情绪稳定，对康复有信心，夜间睡眠7小时（目标达成）；知识掌握：家属能独立完成右侧全关节被动训练，能说出训练目的3项、注意事项5项（目标达成）。出院计划制定（10:00-10:30）：家庭训练方案：每日被动训练2次（上午9:00、下午16:00），每次25分钟，重点关注肩关节（前屈、外展）和膝关节（屈曲）；主动辅助训练每日2次，每次20分钟；附ROM测量方法示意图，指导家属每周测量1次，记录于康复日记。随访计划：出院后1周、2周电话随访，评估训练效果、关节ROM、皮肤情况；出院后1个月门诊复查，调整训练方案。注意事项：告知患者避免长时间保持同一姿势，坐起时需有人协助，避免跌倒；若出现关节肿胀、疼痛加剧或皮肤发红，及时就医。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次老年关节活动度被动训练查房，围绕患者张某的“躯体活动障碍、慢性疼痛”等核心问题，通过规范的被动训练、疼痛管理、体位护理、心理干预及健康教育，患者短期及长期护理目标均顺利达成：右侧关节活动度显著提升（肩屈从80°→112°，肘屈从90°→128°，膝屈从85°→116°），疼痛明显缓解（活动时NRS评分从3-4分→1-2分），躯体活动能力改善（能在辅助下站立8分钟，Barthel指数从30分→46分），皮肤保持完整，焦虑情绪缓解，患者及家属掌握关节被动训练相关知识，康复信心增强。整个护理过程符合老年脑卒中患者关节康复的临床护理规范，体现了“个性化、系统化、全程化”的护理理念，为同类患者的关节活动度康复护理提供了实践参考。（二）存在的不足健康教育初期缺乏系统性：入院当天仅通过口头讲解进行健康教育，未提前发放手册，导致患者及家属对训练目的、方法认知不足，出现“担心训练伤关节”的顾虑，影响入院初期训练配合度；直至入院第2天才完成手册发放与系统讲解，延误了认知建立的最佳时机。主动辅助训练介入较晚：原计划入院第3天启动主动辅助训练，虽按计划执行，但患者入院第2天已表现出“主动活动意愿”，此时介入主动辅助训练可能更有利于肌力提升，原方案在训练时机的灵活性上不足。家庭训练随访机制不够完善：出院时虽制定了1周、2周电话