老年踝关节骨折个案护理

老年踝关节骨折个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，72岁，退休教师，因“行走时不慎摔倒致右踝关节疼痛、活动受限4小时”于202X年X月X日急诊入院。患者独居，日常生活可自理，既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，未规律监测血糖。无手术史、输血史，无药物过敏史，否认心、肝、肾等其他慢性病史。（二）主诉与现病史患者入院前4小时在小区散步时，因地面湿滑不慎滑倒，右侧踝关节先着地，当即出现右踝关节剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴活动受限，无法站立及行走，局部迅速肿胀，皮肤逐渐出现青紫瘀斑。家属发现后送至我院急诊，急诊行右踝关节X线检查示“右内踝骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者主诉右踝关节疼痛剧烈，影响休息，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促，无下肢麻木、发凉。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压142/88mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²（超重）。全身检查：意识清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（需家属搀扶）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。专科检查：右踝关节明显肿胀，以踝内侧为著，皮肤青紫瘀斑范围约8cm×6cm，局部皮温略高于对侧，踝关节周围压痛（++），内踝处叩击痛（++），踝关节活动严重受限，主动及被动活动均受限，背伸0°（正常范围10°-20°），跖屈15°（正常范围30°-40°），内翻、外翻活动消失。右足背动脉搏动清晰，搏动频率与心率一致，右足趾末梢血运良好，皮肤颜色红润，皮温正常，右足趾感觉正常，痛觉、触觉存在，右下肢肌力：髋部肌力4级，膝关节肌力4级，踝关节肌力1级，足趾肌力4级。左踝关节及下肢检查未见异常。（四）辅助检查影像学检查：右踝关节正侧位X线片（急诊号：XR202X0XXX）示：右内踝可见不规则骨折线，骨折线累及踝关节面，骨折远端向内侧移位约2mm，踝关节间隙轻度狭窄，余踝关节诸骨未见明显骨折征象，关节周围软组织肿胀。右踝关节CT平扫+三维重建（CT号：CT202X0XXX）示：右内踝骨折，骨折块大小约1.5cm×1.2cm，骨折线累及关节面，伴踝关节腔内少量积液，踝关节周围软组织肿胀，未见其他关节损伤。实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），未见明显感染及贫血征象。空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白6.9%（参考值4.0%-6.0%），提示近期血糖控制不佳。生化全套：肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（参考值155-357μmol/L），肝功能指标（ALT、AST、总胆红素）均在正常范围，电解质（钾、钠、氯、钙）正常。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），凝血功能正常，无出血风险。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图，无心肌缺血、心律失常表现。足部血管超声示右足背动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号正常，未见动脉狭窄或栓塞。（五）病情评估患者为老年女性，因外伤致右内踝骨折，属于关节内骨折，存在移位，需考虑手术治疗可能性。患者合并高血压、2型糖尿病，且近期血糖控制不佳，会增加术后感染、伤口愈合延迟、骨折愈合缓慢的风险。患者独居，术后康复期需家属协助护理，存在潜在的照护需求。目前患者主要问题为右踝关节疼痛、活动受限，需优先缓解疼痛、控制肿胀，同时加强基础病管理，为后续治疗（手术或保守治疗）创造条件。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右内踝骨折导致局部组织损伤、出血、肿胀及炎症反应有关诊断依据：患者主诉右踝关节持续性胀痛，入院时数字疼痛评分法（NRS）评分7分；右踝关节局部肿胀、青紫，压痛（++）、叩击痛（++）；患者因疼痛无法自主活动右踝关节，影响休息。相关因素：骨折导致的组织损伤、局部出血引发的肿胀压迫神经末梢、炎症介质释放刺激痛觉神经。（二）躯体活动障碍：与右内踝骨折、疼痛限制活动及踝关节固定（后续可能）有关诊断依据：患者右踝关节活动受限，背伸0°、跖屈15°，内翻、外翻活动消失；无法站立及行走，需家属搀扶才能保持坐位；右下肢踝关节肌力1级，无法完成主动关节活动。相关因素：骨折导致关节结构异常、疼痛抑制活动意愿、担心活动加重骨折移位。（三）有皮肤完整性受损的风险：与右踝关节肿胀致局部皮肤张力增高、长期卧床（可能）及糖尿病致皮肤修复能力下降有关诊断依据：患者右踝关节明显肿胀，皮肤张力高；合并2型糖尿病，血糖控制不佳（空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L），皮肤抵抗力及修复能力下降；后续若需长期卧床，存在压疮发生风险；老年患者皮肤弹性减退，易受外界刺激损伤。相关因素：局部组织肿胀、糖尿病、卧床体位压迫、皮肤弹性差。（四）血糖过高：与胰岛素敏感性下降、口服降糖药物剂量不足及外伤应激有关诊断依据：患者既往2型糖尿病史，入院时空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，均高于正常范围；外伤后机体处于应激状态，可能进一步升高血糖；目前口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制未达目标（老年糖尿病患者空腹血糖目标7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L）。相关因素：糖尿病病史、应激反应、降糖药物剂量不足、饮食控制不佳（患者自述近期因情绪波动，饮食不规律）。（五）焦虑：与担心骨折预后、手术风险（若手术）及影响日常生活自理能力有关诊断依据：患者入院后频繁询问“骨折能不能治好”“会不会留下后遗症”“以后还能不能自己走路”；夜间入睡困难，需家属陪伴才能缓解；焦虑自评量表（SAS）评分58分，提示轻度焦虑；独居，担心术后无人照顾，日常生活无法自理。相关因素：对疾病预后不确定、担心手术（若需）、独居照护需求、生活自理能力暂时丧失。（六）知识缺乏：与缺乏老年踝关节骨折治疗、护理及康复相关知识，及糖尿病、高血压自我管理知识不足有关诊断依据：患者询问“骨折后能不能活动”“需要吃什么补身体”“降糖药要不要调整”；家属不清楚如何协助患者进行体位护理，担心翻身时加重骨折；患者未规律监测血糖，不清楚血糖控制目标；对高血压药物服用注意事项不了解（如硝苯地平控释片是否可掰开服用）。相关因素：未接受过系统的骨折康复及慢性病管理教育、老年患者记忆力减退、信息获取渠道有限。（七）有受伤的风险：与右踝关节活动受限、平衡能力下降及高血压可能导致头晕有关诊断依据：患者右踝关节活动受限，无法正常行走，需依赖助行器或家属搀扶；老年患者平衡能力减退，受伤后平衡功能进一步下降；合并高血压，血压波动时可能出现头晕，增加跌倒风险；家中环境存在安全隐患（患者自述家中无扶手，地面偶有积水）。相关因素：肢体活动障碍、平衡能力下降、高血压、居家环境不安全。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间疼痛得到有效控制，踝关节肿胀减轻，皮肤保持完整；血糖、血压控制在目标范围；焦虑情绪缓解，掌握骨折护理及康复知识；未发生跌倒、感染等并发症；出院时能自主进行基础功能锻炼，家属掌握居家照护要点，患者日常生活能力逐步恢复。（二）分阶段护理目标短期目标（入院1-3天）（1）疼痛控制：患者右踝关节疼痛NRS评分降至3分以下，疼痛对休息的影响减轻，夜间能连续睡眠6小时以上。（2）肿胀管理：右踝关节肿胀明显减轻，皮肤青紫范围缩小，踝部周径（以内踝尖上5cm为测量点）较入院时减少1-2cm，皮肤张力恢复正常。（3）血糖控制：空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L，每日监测血糖4次（空腹+三餐后2小时），记录血糖变化。（4）体位与活动：患者掌握正确的患肢抬高方法，能自主保持患肢中立位，避免内翻、外翻；能在协助下完成右足趾主动屈伸活动，每日3次，每次10分钟。（5）心理与知识：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；能说出骨折后禁止的动作（如负重行走、过度活动踝关节），家属掌握正确的翻身方法。中期目标（入院4-14天，若行手术则覆盖术后1周）（1）疼痛与活动：若保守治疗，疼痛NRS评分维持在2分以下，踝关节被动活动度改善（背伸达5°，跖屈达25°）；若手术治疗，术后伤口疼痛NRS评分降至3分以下，伤口无红肿、渗液，愈合良好。（2）皮肤与并发症：右踝关节皮肤完整，无张力性水疱、压疮发生；未发生下肢深静脉血栓（DVT）（通过观察下肢肿胀、皮温、足背动脉搏动，及D-二聚体监测排除）。（3）血糖血压：空腹血糖稳定在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；血压控制在130-140/80-90mmHg，每日监测血压4次（早晚各2次），无血压大幅波动。（4）康复与心理：患者能自主进行股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次15分钟；焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分以下，能积极配合治疗与康复训练。（5）知识掌握：患者及家属能说出糖尿病饮食控制要点，掌握血糖监测方法；能正确服用高血压、降糖药物，了解药物不良反应。长期目标（出院时及出院后1个月）（1）功能恢复：出院时，若保守治疗，踝关节主动活动度达背伸8°、跖屈30°；若手术治疗，伤口愈合拆线，踝关节被动活动度接近正常，能在助行器辅助下患肢不负重行走。（2）慢性病管理：患者出院时空腹血糖7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L；血压稳定在130-140/80-90mmHg，能规律监测并记录血糖、血压。（3）自我照护：患者及家属掌握出院后功能锻炼计划（如踝关节主动活动、直腿抬高训练）；能识别并发症早期征象（如伤口红肿、下肢肿胀加重、血糖骤升），并知道应对措施。（4）心理状态：患者SAS评分降至40分以下，无明显焦虑，对康复充满信心；能接受暂时的生活自理能力受限，主动寻求家属协助。（5）居家安全：家属完成居家环境改造（如安装扶手、清理地面杂物），患者掌握助行器使用方法，出院后1个月内无跌倒发生。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每日8:00、14:00、20:00及睡前评估疼痛，记录评分及疼痛性质（胀痛、刺痛）、部位、持续时间；用药后1小时复评疼痛，评估药物效果，若NRS评分仍＞4分，及时报告医生调整用药。入院当日8:00NRS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，12:00复评NRS评分5分，14:00再次评估NRS评分4分，18:00遵医嘱再次给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，20:00复评NRS评分3分，夜间睡前评估NRS评分2分，患者可自主入睡。物理镇痛：入院48小时内，给予右踝关节冷敷，用无菌纱布包裹冰袋（冰袋温度0-4℃），敷于肿胀最明显处，每次20-30分钟，间隔1-2小时1次，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。每日观察冷敷部位皮肤情况，记录皮肤颜色、温度。48小时后改为热敷，用温热毛巾（温度40-45℃）热敷，每次20分钟，每日3次，促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。体位护理：协助患者取仰卧位，右下肢垫软枕，使踝关节高于心脏水平15-20cm（测量软枕高度约20cm），促进静脉回流，减轻肿胀压迫引发的疼痛。告知患者避免患肢内翻、外翻，保持中立位，必要时在踝关节两侧放置沙袋固定，防止骨折移位加重疼痛。翻身时协助患者轴式翻身，双手托住患肢，避免牵拉，翻身后用软枕支撑患肢，保持舒适体位。放松疗法：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10-15次，每日3次，配合听舒缓音乐（如古典音乐），每次15-20分钟，转移注意力，缓解疼痛带来的焦虑。入院第2天，患者反馈“听音乐时感觉疼痛轻一点了”，NRS评分较安静时降低1分。（二）躯体活动障碍护理干预活动指导与训练：分阶段制定活动计划，急性期（入院1-3天）以患肢制动、肌肉等长收缩为主：指导患者进行右足趾主动屈伸训练，每次10-15下，每日3-4次，每次训练后休息5分钟；进行股四头肌等长收缩训练，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20组，每日3次，训练时观察患者有无不适，避免过度用力。入院第3天，患者能自主完成足趾屈伸训练，股四头肌收缩可维持8秒。辅助器具使用：入院后评估患者活动需求，遵医嘱为患者准备助行器（高度调节至患者站立时，手柄与髋关节同高，约85cm），指导患者使用方法：站立时双手握住手柄，身体重心放于健侧，患肢不负重，迈步时先迈健侧，再迈患肢，助行器随患肢前移，避免身体前倾。首次使用时家属及护士在旁保护，防止跌倒，患者练习3-5次后能基本掌握。体位安全管理：床头悬挂“患肢不负重”标识，提醒医护人员及家属注意；协助患者下床时，先摇高床头至30°，让患者适应3-5分钟，再协助坐起，双腿垂于床沿，观察有无头晕、心慌，无不适再站立，站立稳定后再使用助行器行走。每日记录患者下床活动次数及时间，初期每次5-10分钟，每日2次，逐渐增加活动时间。（三）皮肤完整性保护干预局部皮肤护理：每日观察右踝关节皮肤情况，重点查看肿胀部位有无张力性水疱、皮肤颜色变化（如苍白、发绀），用软尺测量踝部周径（内踝尖上5cm），入院时周径28cm，入院第2天27cm，第3天26.5cm，记录肿胀变化。若发现皮肤发红、张力增高，及时调整患肢抬高高度，增加冷敷次数（48小时内）。入院期间患者右踝关节皮肤完整，无水疱发生。压疮预防：评估患者压疮风险，Braden评分22分（无压疮风险），但仍加强预防措施：保持床单位整洁、干燥、平整，每日更换床单被套，若有汗液、分泌物污染及时更换；协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，用手托住患肢，防止皮肤擦伤；翻身时检查骶尾部、足跟等骨突部位皮肤情况，用50%乙醇按摩骨突部位，促进血液循环，每次按摩5分钟，每日2次。糖尿病皮肤护理：指导患者保持全身皮肤清洁，每日用温水（37-40℃）擦浴，避免使用刺激性肥皂；擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，尤其注意下肢皮肤护理，避免搔抓皮肤，防止破损感染；修剪指甲时避免剪伤甲沟，若发现皮肤破损，及时消毒处理并报告医生。（四）血糖管理干预血糖监测：入院后遵医嘱监测血糖，每日4次（空腹6:00、早餐后2小时9:00、午餐后2小时13:00、晚餐后2小时18:00），使用便携式血糖仪（已校准）采血，记录每次血糖值。入院第1天血糖值：空腹7.8mmol/L，早餐后2小时11.2mmol/L，午餐后2小时10.8mmol/L，晚餐后2小时10.5mmol/L；第2天遵医嘱将二甲双胍缓释片剂量调整为0.85gbid，第3天血糖值：空腹7.2mmol/L，早餐后2小时9.8mmol/L，午餐后2小时9.5mmol/L，晚餐后2小时9.2mmol/L，逐渐接近控制目标。药物护理：向患者及家属讲解降糖药物作用、剂量及服用方法，告知二甲双胍缓释片需随餐服用，不可掰开或咀嚼，避免空腹服用引发胃肠道不适；观察药物不良反应，如恶心、腹胀、腹泻等，若出现及时报告医生。患者服药后第2天出现轻微腹胀，告知其“服药初期可能出现轻微胃肠道反应，若能耐受，继续服药后症状会逐渐缓解”，第4天腹胀症状消失。饮食指导：与营养科协作，为患者制定个性化糖尿病饮食计划，每日总热量1600kcal（根据患者体重62kg，活动量减少，按25-30kcal/kg计算），碳水化合物占55%（约220g），蛋白质占18%（约72g），脂肪占27%（约48g）。指导患者三餐分配：早餐500kcal（主食1.5两，鸡蛋1个，牛奶250ml），午餐550kcal（主食2两，瘦肉1两，蔬菜5两），晚餐550kcal（主食1.5两，豆制品1两，蔬菜5两），两餐间可加水果（如苹果半个，血糖控制稳定时）。告知患者避免高糖、高油食物，如甜点、油炸食品，减少盐摄入（每日＜5g），同时兼顾骨折恢复需求，增加富含钙、蛋白质的食物（如牛奶、豆腐、鱼肉）。患者入院第3天反馈“按食谱吃，没有以前那么饿了，血糖也降了一点”。（五）焦虑情绪护理干预心理沟通：每日与患者沟通15-20分钟，采用倾听、共情的方式，了解其焦虑的原因，如“您担心手术（若需）的话，我们可以请医生详细给您讲手术过程和风险，很多和您一样的患者术后恢复都很好”；向患者讲解骨折愈合过程，如“内踝骨折一般愈合时间3-6个月，只要配合治疗和康复训练，大部分人都能恢复正常行走”；展示同类患者康复案例（如术后3个月正常行走的视频），增强患者信心。入院第5天，患者主动说“听你这么说，我放心多了，不再那么担心了”。家属支持：与家属沟通，告知其患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，每日至少陪伴2小时，给予情感支持；指导家属与患者交流时多给予鼓励，避免说“你怎么这么不小心”等负面语言；告知家属患者的护理需求，如协助翻身、提醒服药，让家属参与护理过程，增强患者的安全感。家属反馈“现在知道怎么和她说话了，她情绪比以前好多了”。睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可喝温牛奶（200ml），睡前1小时进行深呼吸放松训练；若入睡困难明显，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，每晚1次，用药3天后患者睡眠改善，能连续睡眠6-7小时，停用药物后仍能维持良好睡眠。入院第7天，SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（六）知识宣教干预疾病与康复知识宣教：采用“分阶段、反复讲”的方式，入院1-3天讲解骨折基础护理知识，如“患肢抬高的目的和方法”“禁止负重的重要性”；入院4-7天讲解康复训练要点，如“足趾活动和股四头肌训练的方法，每次训练的时间和频率”；出院前讲解出院后康复计划，如“继续进行踝关节主动活动训练，术后6周复查X线片，根据愈合情况决定是否开始负重”。使用通俗易懂的语言，配合图片（如踝关节活动范围示意图）、示范动作（如股四头肌收缩示范），确保患者理解。慢性病管理宣教：向患者及家属讲解高血压、糖尿病自我管理知识：高血压方面，告知硝苯地平控释片需整片吞服，不可掰开，监测血压的时间（早晚各1次，服药前），血压控制目标（130-140/80-90mmHg），若出现头晕、头痛及时测量血压并报告医生；糖尿病方面，教会患者使用血糖仪（采血部位选择指尖侧面，采血前温水洗手，酒精消毒待干），记录血糖值，告知血糖控制目标，若血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L及时就医。为患者发放健康手册，内容包括疾病护理、药物服用、饮食指导，方便患者随时查阅。入院第10天，患者及家属能正确演示血糖监测方法，说出药物服用注意事项。出院指导：出院前1天，对患者及家属进行出院指导，包括：①功能锻炼：继续踝关节主动背伸、跖屈训练，每次10分钟，每日3次，逐渐增加活动度；直腿抬高训练，每次15下，每日3次；②居家安全：家中安装卫生间扶手，清理地面杂物，穿防滑鞋，避免再次跌倒；③复诊计划：出院后1周、2周、1个月复诊，复查X线片、血糖、血压；④并发症观察：若出现伤口红肿渗液（若手术）、下肢肿胀加重、血糖骤升、剧烈疼痛，及时就医。为患者留下科室联系电话，方便其随时咨询。（七）受伤风险预防干预环境安全评估与指导：入院时评估患者居家环境，告知家属“家中卫生间没有扶手，地面偶有积水，这些都是跌倒隐患，出院前要整改”；指导家属出院前安装卫生间扶手（高度约85cm，便于患者抓握），清理客厅、卧室的杂物，保持通道通畅，地面铺防滑垫，夜间开启小夜灯，减少跌倒风险。家属表示“出院后马上整改，确保她安全”。平衡能力与助行器训练：指导患者进行平衡能力训练，如坐位平衡训练（坐在床边，双手放在身体两侧，保持身体稳定，每次5分钟，每日2次），逐渐过渡到站立平衡训练（在助行器辅助下，双脚与肩同宽站立，保持稳定，每次3分钟，每日2次）。训练时护士在旁保护，防止跌倒。入院第10天，患者能在助行器辅助下站立平衡3分钟，无摇晃。血压监测与头晕预防：每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录血压变化，若血压＞145/90mmHg或＜120/70mmHg，及时报告医生调整药物；指导患者改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐位需停留3分钟，坐位到站立需停留3分钟，避免体位性低血压引发头晕；若出现头晕，立即坐下或躺下，避免跌倒。入院期间患者血压稳定在130-140/80-90mmHg，未出现头晕症状。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天（若保守治疗）/21天（若手术治疗）后，达到预期护理目标：①疼痛控制：右踝关节疼痛NRS评分稳定在2分以下，夜间睡眠良好，无需依赖镇痛药物；②肿胀与活动：右踝关节肿胀完全消退，踝部周径恢复至23cm（入院时28cm），保守治疗者踝关节主动活动度达背伸8°、跖屈30°，手术治疗者伤口愈合拆线，被动活动度接近正常，能在助行器辅助下患肢不负重行走；③皮肤与并发症：全身皮肤完整，无压疮、张力性水疱、下肢深静脉血栓等并发症；④血糖血压：空腹血糖稳定在7.2-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5-9.8mmol/L，血压维持在130-140/80-90mmHg；⑤心理状态：SAS评分降至40分以下，无明显焦虑，对康复充满信心；⑥知识掌握：患者及家属能正确进行血糖、血压监测，掌握功能锻炼方法及居家照护要点，顺利出院。（二）护理亮点个性化护理方案：结合患者老年、合并高血压糖尿病的特点，制定“骨折护理+慢性病管理”一体化方案，如在饮食指导中兼顾骨折补钙需求与糖尿病饮食控制，在康复训练中考虑患者肌力下降，循序渐进增加训练强度，确保护理措施针对性强、安全有效。多维度疼痛管理：采用“药物+物理+心理”综合镇痛措施，不仅缓解疼痛症状，还通过放松训练、心理沟通减轻疼痛带来的焦虑，提高患者舒适度，患者疼痛控制效果良好，NRS评分从7分降至2分以下。家属参与式护理：重视家属在护理中的作用，通过家属培训、指导家属参与翻身、饮食协