老年急性髓系白血病个案护理

老年急性髓系白血病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李桂兰，女性，72岁，农民，于2024年3月10日因“面色苍白伴乏力2周，发热3天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，身高158cm，体重52kg，近2周体重下降3kg。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L。无药物过敏史，无手术、输血史，无传染病史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期居住农村，无化学物质接触史。家族史：无恶性肿瘤及遗传性疾病史。（二）病史采集主诉：面色苍白、乏力2周，发热3天，最高体温38.9℃，伴轻微咳嗽、无咳痰，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮肤黏膜明显出血点。现病史：2周前患者无明显诱因出现面色苍白，活动后乏力明显，休息后可缓解，未予重视；3天前出现发热，体温波动在38.2-38.9℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复升高，伴咳嗽，为阵发性干咳，遂至当地医院就诊。查血常规：白细胞17.8×10⁹/L，中性粒细胞比例81.5%，血红蛋白68g/L，血小板25×10⁹/L；外周血涂片可见原始及幼稚细胞占38%。为进一步诊治转诊至我院，门诊以“急性白血病？”收入血液内科。既往史：除上述高血压、糖尿病病史外，无冠心病、慢性支气管炎等其他慢性病史，无重大外伤史，无输血史。（三）身体评估生命体征：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压145/88mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。一般状况：神志清楚，精神差，慢性病容，贫血貌，步入病房时需家属搀扶，活动耐力差。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜苍白，右下肢胫前可见2cm×3cm大小瘀斑，无破溃；左上肢肘部可见1cm×1cm瘀点，无黄染、皮疹；口腔黏膜湿润，左颊黏膜可见0.3cm×0.3cm浅表溃疡，无出血；牙龈轻度肿胀，无渗血；球结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟等区域。头部：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻道通畅，无鼻出血，鼻窦无压痛。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与脊柱：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如；双下肢无水肿；脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（2024年3月10日，入院时）：白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞15.3×10⁹/L（比例82.3%），淋巴细胞2.1×10⁹/L（比例11.3%），单核细胞0.9×10⁹/L（比例4.8%），嗜酸性粒细胞0.2×10⁹/L（比例1.1%），嗜碱性粒细胞0.1×10⁹/L（比例0.5%），血红蛋白65g/L，红细胞压积19.8%，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白含量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度282g/L，血小板22×10⁹/L，网织红细胞比例0.8%。骨髓穿刺检查（2024年3月11日）：骨髓增生明显活跃，粒系占78.5%，其中原始粒细胞占45%，早幼粒细胞占8%，中幼粒细胞占10%，晚幼粒细胞占7%，杆状核粒细胞占5%，分叶核粒细胞占3.5%；红系占12.3%，比例减低，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小不均，中心淡染区扩大；巨核系增生减低，全片见巨核细胞3个，均为颗粒型巨核细胞，血小板少见；细胞化学染色：POX染色原始粒细胞阳性率85%，部分强阳性；CEA染色阴性；NAP积分0分。结合形态学及免疫分型，诊断为急性髓系白血病（AML-M2型）。生化检查（2024年3月10日）：总蛋白62g/L，白蛋白32g/L，球蛋白30g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶35U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐112μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿酸458μmol/L（参考值155-357μmol/L），空腹血糖8.9mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）38.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.3g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。感染相关检查（2024年3月10日）：C反应蛋白（CRP）85mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.2ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；痰培养（3月11日）：无致病菌生长；血培养（3月11日）：48小时无细菌生长；胸部CT（3月10日）：双肺纹理略增粗，未见明显炎症、肿块影，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液。心电图（2024年3月10日）：窦性心律，心率96次/分，大致正常心电图，无ST-T段异常改变。二、护理问题与诊断（一）感染风险：与白细胞异常增多（以原始粒细胞为主，功能低下）、中性粒细胞计数降低（15.3×10⁹/L但以异常细胞为主，正常功能中性粒细胞不足）、机体抵抗力下降有关依据：患者入院时体温38.7℃，CRP85mg/L，PCT1.2ng/mL，口腔黏膜存在溃疡，且急性髓系白血病患者因正常造血功能受抑，免疫功能缺陷，易发生感染。（二）有受伤的风险（出血）：与血小板计数降低（22×10⁹/L）、凝血功能轻度异常（APTT38.2秒、TT16.8秒、D-二聚体0.8mg/L）有关依据：患者右下肢胫前有2cm×3cm瘀斑，左上肢肘部有1cm×1cm瘀点，牙龈轻度肿胀，血小板计数低于正常范围（100-300×10⁹/L），存在出血倾向。（三）活动无耐力：与血红蛋白降低（65g/L）导致的贫血、机体缺氧有关依据：患者面色苍白、贫血貌，活动后乏力明显，需家属搀扶步入病房，日常活动（如洗漱、穿衣）需休息后才能完成，活动后心率较静息时增加15-20次/分。（四）营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗增加、化疗后可能出现的胃肠道反应（如恶心、呕吐）、食欲下降（近2周体重下降3kg）有关依据：患者血清白蛋白32g/L（低于正常参考值35-50g/L），近2周体重下降3kg，入院时诉食欲差，每日进食量约为正常时期的1/2，且急性白血病患者因肿瘤细胞代谢旺盛，能量消耗增加。（五）焦虑：与对急性髓系白血病疾病预后不确定、担心化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）、治疗费用负担有关依据：患者入院后反复向护士询问“我这病还能治好吗？”“化疗会不会很痛苦？”，夜间入睡困难（需家属陪伴才能入睡，每日睡眠时间约4-5小时），情绪低落，对治疗方案存在犹豫。（六）知识缺乏：缺乏急性髓系白血病疾病治疗流程、化疗期间自我护理方法（如感染预防、出血观察）、药物不良反应应对措施的相关知识依据：患者及家属多次询问“化疗要做几个疗程？”“化疗时出现恶心怎么办？”“回家后要注意什么？”，对骨髓穿刺检查的目的和意义理解不足，对高血压、糖尿病与白血病治疗的相互影响认知欠缺。（七）潜在并发症：化疗药物不良反应（如恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发）、电解质紊乱、急性肾功能损伤（与尿酸升高458μmol/L、肌酐112μmol/L有关）、心力衰竭（与高血压病史、贫血导致心脏负荷增加有关）依据：患者拟行DA化疗方案（柔红霉素+阿糖胞苷），柔红霉素可能引起胃肠道反应、脱发，阿糖胞苷易致口腔黏膜炎；患者尿酸、肌酐轻度升高，化疗可能加重肾脏负担；同时患者有高血压病史，贫血状态下心脏需代偿性工作，增加心力衰竭风险。（八）体温过高：与机体感染、肿瘤细胞释放致热原有关依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃，且存在感染指标异常（CRP、PCT升高），符合体温过高的护理诊断。三、护理计划与目标（一）针对“感染风险”的护理计划与目标护理计划：①每4小时监测体温1次，记录体温变化趋势，若体温≥38.5℃及时报告医生并遵医嘱采取降温措施；②做好病室环境管理，每日通风2次，每次30分钟，紫外线空气消毒1次，每次60分钟，限制探视人员（每次不超过2人），禁止感冒、感染人员探视；③加强口腔、皮肤护理，指导患者用复方氯己定含漱液漱口（每日4次，每次15ml，含漱3-5分钟），每日温水擦浴1次，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤瘀斑、瘀点；④遵医嘱使用抗生素及升白细胞药物，观察药物疗效及不良反应；⑤监测血常规、CRP、PCT等感染指标变化，及时发现感染征象。护理目标：患者住院期间体温维持在37.5℃以下，CRP、PCT降至正常范围，无新发感染（如肺部感染、泌尿系统感染）征象，口腔黏膜溃疡愈合。（二）针对“有受伤的风险（出血）”的护理计划与目标护理计划：①密切观察患者皮肤黏膜出血情况（瘀斑、瘀点大小、数量变化），监测牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道出血征象（如牙龈渗血、鼻出血、黑便、肉眼血尿），记录出血部位、量及性质；②指导患者避免剧烈活动，卧床休息时协助翻身（每2小时1次），避免碰撞、挤压瘀斑部位；③避免使用硬毛牙刷刷牙，改用软毛牙刷或漱口液清洁口腔，避免抠鼻、用力咳嗽、排便；④遵医嘱输注血小板悬液，输注过程中观察有无过敏反应（如皮疹、发热）；⑤监测血小板计数、凝血功能指标（PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体）变化，及时调整护理措施。护理目标：患者住院期间无严重出血事件（如颅内出血、消化道大出血、大咯血）发生，皮肤瘀斑、瘀点数量减少或消退，血小板计数逐渐升至安全范围（≥50×10⁹/L）。（三）针对“活动无耐力”的护理计划与目标护理计划：①评估患者活动耐受度，制定个性化活动计划（如卧床休息→床上坐起→床边站立→室内行走），活动强度以患者不出现乏力、心悸、气促为宜；②协助患者完成日常活动（如洗漱、穿衣、进食），避免患者过度劳累；③遵医嘱输注悬浮红细胞纠正贫血，输注后观察患者乏力症状改善情况；④监测患者活动前后心率、血压、血氧饱和度变化，若活动后心率较静息时增加≥20次/分或出现气促，立即停止活动并休息；⑤指导患者合理休息，保证每日睡眠时间≥7小时，减少体力消耗。护理目标：患者住院2周内乏力症状明显缓解，可自行完成洗漱、穿衣等日常活动，室内行走50米无明显心悸、气促，血红蛋白升至80g/L以上。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理计划：①每日评估患者食欲及进食情况，记录进食量、种类；②与营养师协作，制定高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食计划（如早餐：小米粥、煮鸡蛋、馒头、凉拌青菜；午餐：清蒸鱼、炒西兰花、米饭；晚餐：冬瓜丸子汤、面条；加餐：苹果、牛奶、蛋白粉）；③若患者出现化疗相关恶心呕吐，遵医嘱使用止吐药物（如昂丹司琼），指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物；④每周监测体重1次，每3天复查血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，根据结果调整饮食计划；⑤必要时遵医嘱给予肠内营养制剂（如蛋白粉）补充营养。护理目标：患者住院期间体重稳定（每周波动不超过0.5kg），血清白蛋白升至35g/L以上，食欲改善，每日进食量恢复至正常时期的3/4以上。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言讲解急性髓系白血病的治疗方案（如DA化疗方案的疗程、预期效果）、化疗副作用及应对措施，减轻患者对疾病的恐惧；②鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧（如治疗费用、家庭照顾），给予情感支持；③邀请同病房治疗效果较好的患者分享经验，增强患者治疗信心；④指导患者采用放松技巧（如深呼吸、听舒缓音乐）缓解焦虑情绪，每日协助患者进行15-20分钟放松训练；⑤与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予家庭支持，共同参与患者护理。护理目标：患者住院2周内焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通治疗相关问题，夜间睡眠时间≥6小时，对治疗方案表示理解并愿意配合。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①制定分阶段健康宣教计划：入院时讲解疾病基础知识、骨髓穿刺检查目的；化疗前讲解化疗药物名称、作用、常见副作用及应对方法；出院前讲解居家护理要点（如感染预防、出血观察、用药管理）；②采用口头讲解+图文手册（如《急性髓系白血病化疗护理手册》）的方式进行宣教，确保患者及家属理解；③每阶段宣教后通过提问（如“化疗时出现恶心怎么办？”“哪些情况需要立即就医？”）评估掌握情况，对未掌握内容再次讲解；④针对患者的高血压、糖尿病，讲解疾病与白血病治疗的相互影响，强调按时服用降压、降糖药物的重要性，指导监测血压、血糖的方法。护理目标：患者出院前能准确说出急性髓系白血病的主要治疗流程、3种以上化疗副作用及应对措施，能正确识别出血、感染的预警信号（如皮肤新增瘀斑、体温升高），家属能掌握血压、血糖监测方法。（七）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划：①化疗期间密切观察患者胃肠道反应（如恶心、呕吐发生时间、频率、量），遵医嘱提前使用止吐药，若出现呕吐及时清理呕吐物，协助患者漱口；②观察口腔黏膜情况，每日检查口腔有无溃疡、疼痛，若出现口腔黏膜炎，遵医嘱使用西瓜霜喷剂、利多卡因凝胶缓解疼痛；③监测血常规、电解质（钾、钠、氯）、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）指标，化疗期间多饮水（每日2000-3000ml），促进尿酸排泄，若尿酸持续升高，遵医嘱使用别嘌醇；④监测血压、心率变化，每日测量血压2次，观察有无胸闷、气促、下肢水肿等心力衰竭征象，若出现异常及时报告医生；⑤告知患者化疗后脱发是暂时现象，缓解其对脱发的担忧，提供假发选择建议。护理目标：患者化疗期间无严重恶心呕吐（每日呕吐次数≤1次），口腔黏膜炎症状轻微（无明显疼痛影响进食），无电解质紊乱（钾3.5-5.5mmol/L、钠135-145mmol/L），肾功能指标（肌酐、尿酸）恢复正常，无心力衰竭征象，对脱发能正确认知并接受。（八）针对“体温过高”的护理计划与目标护理计划：①体温≥38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头）或药物降温（如布洛芬混悬液），降温后30分钟复测体温并记录；②鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），补充水分丢失，促进散热；③观察降温过程中有无出汗过多、头晕、心慌等虚脱症状，若出现及时停止降温并给予补液；④结合感染指标（CRP、PCT、血培养）明确发热原因，遵医嘱针对性使用抗感染药物。护理目标：患者入院3天内体温降至37.5℃以下，后续住院期间无再次发热，发热相关不适症状（如头痛、乏力）缓解。四、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天：控制感染、预防出血、纠正贫血感染控制干预：①体温监测：入院时体温38.7℃，立即遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，30分钟后复测体温38.1℃，1小时后降至37.4℃，之后每4小时监测体温，记录为37.2℃、37.0℃、36.8℃，第3天体温稳定在36.5-37.3℃；②环境管理：病室每日通风2次（上午10点、下午3点），每次30分钟，紫外线消毒（下午5点）每次60分钟，地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭2次，限制探视人员，告知家属感冒者禁止探视；③口腔护理：指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日4次，入院第2天发现左颊黏膜溃疡扩大至0.5cm×0.5cm，遵医嘱用西瓜霜喷剂喷涂，每日3次，第3天溃疡缩小至0.2cm×0.2cm，疼痛缓解；④抗感染治疗：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦4.5givdripq8h，输注前严格核对药物，控制滴速（40滴/分），观察有无皮疹、寒战等过敏反应，第3天复查CRP35mg/L、PCT0.6ng/mL，感染指标下降。出血预防干预：①出血观察：每日检查皮肤瘀斑、瘀点变化，入院第2天发现左上肢瘀点无扩大，右下肢瘀斑颜色变浅；牙龈无渗血，指导患者用软毛牙刷刷牙，避免用力；观察大小便颜色，均为正常颜色（大便黄色、小便淡黄色），无消化道、泌尿道出血；②活动限制：协助患者卧床休息，翻身时动作轻柔，避免按压瘀斑部位，告知患者避免弯腰、剧烈咳嗽，防止颅内出血；③血小板输注：入院第2天复查血小板20×10⁹/L，遵医嘱输注单采血小板1U，输注前用生理盐水冲管，输注速度先慢（10滴/分），观察15分钟无不良反应（如发热、皮疹）后调至30滴/分，输注后2小时复查血小板38×10⁹/L，出血风险降低。贫血纠正干预：入院第2天遵医嘱输注悬浮红细胞2U，输注前核对血型（A型Rh阳性），输注过程中监测体温、心率（无发热，心率维持在85-90次/分），输注后4小时复查血红蛋白76g/L，患者诉乏力症状缓解，可自行坐起进食，活动后心率较之前减少10次/分。（二）入院第4-10天：化疗护理、营养支持、心理护理化疗护理（DA方案：柔红霉素40mgivdripd1-3，阿糖胞苷150mgivdripq12hd1-7）：①化疗前准备：向患者及家属再次讲解化疗药物作用及副作用，签署化疗知情同意书；化疗前30分钟遵医嘱给予地塞米松5mgiv（预防过敏）、昂丹司琼8mgiv（预防恶心呕吐）；②药物输注：柔红霉素用生理盐水250ml稀释，选择粗直静脉（右肘正中静脉）穿刺，使用静脉留置针，控制滴速30滴/分，输注过程中每15分钟观察穿刺部位有无红肿、疼痛，入院第5天输注柔红霉素时，患者诉穿刺侧手臂胀痛，查看发现穿刺点周围1cm×2cm红肿，立即停止输注，拔除留置针，更换至左前臂静脉重新穿刺，用50%硫酸镁湿敷红肿部位，每日3次，每次20分钟，第7天红肿完全消退；阿糖胞苷每12小时输注1次（上午8点、晚上8点），严格按时执行，确保剂量准确，输注后用生理盐水冲管，减少药物对血管的刺激；③副作用观察：化疗第1-3天，患者无明显恶心呕吐，仅化疗第2天出现轻微恶心，指导患者深呼吸、听轻音乐，进食清淡食物（小米粥）后缓解；化疗第5天，患者口腔黏膜出现轻微疼痛，遵医嘱用2%利多卡因凝胶涂抹，每日3次，疼痛缓解，不影响进食；无脱发出现（柔红霉素相关脱发多在化疗后2周左右出现）。营养支持干预：①饮食指导：每日与患者沟通进食情况，入院第4天患者诉食欲差，每餐仅进食半碗饭，遵医嘱给予甲地孕酮160mgpoqd（促进食欲），同时调整饮食为半流质（如鸡蛋羹、蔬菜粥），少量多餐（每日5-6次）；②营养监测：每日记录进食量，入院第6天患者食欲改善，每餐可进食1碗饭，加餐能进食1个苹果、1杯牛奶；第7天复查血清白蛋白33g/L，较入院时升高1g/L；每周测体重，第10天体重52.5kg，较入院时增加0.5kg；③特殊情况处理：化疗第8天患者出现1次轻微呕吐（量约50ml，为胃内容物），立即协助患者漱口，更换污染床单，遵医嘱追加昂丹司琼4mgiv，之后未再出现呕吐。心理护理：①沟通交流：每日与患者沟通30分钟，了解其心理状态，患者化疗第3天担心“化疗没效果怎么办”，护士用通俗易懂的语言解释“DA方案是治疗AML-M2的常用方案，有效率较高，目前你无严重副作用，治疗顺利”，并展示同类型患者治疗成功的案例（隐去隐私信息）；②家属参与：与家属沟通，告知其多陪伴患者，鼓励患者表达感受，家属每日陪伴患者聊天、看视频，患者情绪逐渐开朗；③放松训练：每日下午指导患者进行深呼吸放松训练，每次15分钟，患者诉训练后心情平静，夜间入睡时间延长至6小时。（三）入院第11-18天：骨髓抑制期护理、并发症预防骨髓抑制期监测：入院第11天（化疗结束后4天）复查血常规：白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.6×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，血红蛋白72g/L，进入骨髓抑制期；①血常规监测：改为每日复查血常规，记录白细胞、中性粒细胞、血小板变化；②体温监测：因中性粒细胞降低，感染风险升高，体温监测改为每2小时1次，入院第13天患者体温升至37.9℃，立即抽血做血培养，遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦3givdripq12h，3天后血培养结果阴性，体温降至37.2℃；③血小板输注：入院第12天血小板12×10⁹/L，遵医嘱输注血小板1U，输注后复查血小板35×10⁹/L，无新增皮肤瘀斑，牙龈无渗血。并发症预防干预：①电解质监测：入院第14天患者诉腹胀，复查电解质：钾3.2mmol/L，钠133mmol/L，遵医嘱给予氯化钾缓释片1gpotid，饮食中增加香蕉、橙子（富含钾），每日饮水2000ml，第16天复查电解质：钾3.6mmol/L，钠135mmol/L，腹胀缓解；②肾功能监测：化疗后每周复查肾功能，入院第15天肌酐105μmol/L、尿酸410μmol/L，较入院时下降，指导患者继续多饮水，促进代谢，第18天肌酐98μmol/L、尿酸350μmol/L，恢复正常；③心力衰竭预防：每日测量血压（上午9点、下午4点），记录心率，入院第16天患者血压148/92mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为20mgtid，3天后血压降至135/85mmHg，无胸闷、气促等症状。（四）入院第19-25天：骨髓功能恢复期护理、健康宣教骨髓功能恢复监测：入院第19天复查血常规：白细胞4.2×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L，血小板58×10⁹/L，血红蛋白82g/L，骨髓功能开始恢复；①活动指导：根据患者耐受度逐渐增加活动量，从床上坐起（每日2次，每次10分钟）→床边站立（每日2次，每次15分钟）→室内行走（每日2次，每次20分钟），患者无乏力、心悸；②营养调整：食欲完全恢复，饮食恢复正常普食，增加优质蛋白（如瘦肉、豆制品）摄入，第25天复查血清白蛋白36g/L，体重53kg，达到营养目标。出院健康宣教：①疾病知识：讲解急性髓系白血病需完成4-6个化疗疗程，出院后需按时返院进行下一疗程化疗，告知患者骨髓穿刺复查的重要性；②自我护理：指导感染预防（勤洗手、避免去人群密集场所、注意保暖）、出血观察（皮肤瘀斑、鼻出血、黑便需及时就医）；③用药指导：强调按时服用降压药（硝苯地平缓释片20mgtid）、降糖药（二甲双胍0.5gtid），不可自行停药，指导监测血压（每日1次）、血糖（每周2次空腹）的方法；④复诊指导：告知患者出院后每周复查血常规1次，若出现体温≥38℃、血小板＜50×10⁹/L、血红蛋白＜70g/L需立即返院；⑤心理支持：鼓励患者保持积极心态，告知家属多给予关心，帮助患者适应疾病。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院25天期间，通过系统护理干预，达到以下成效：①感染得到有效控制，体温稳定在37.5℃以下，CRP、PCT恢复正常，口腔黏膜溃疡愈合；②无严重出血事件，皮肤瘀斑、瘀点消退，血小板升至58×10⁹/L；③贫血纠正，血红蛋白升至82g/L，活动无耐力症状缓解，可自行室内行走；④营养状况改善，血清白蛋白升至36g/L，体重增加1kg；⑤焦虑情绪缓解，能主动配合治疗，夜间睡眠时间≥6小时；⑥掌握疾病相关知识，出院前能准确说出化疗副作用及应对措施、复诊要点；⑦无严重化疗并发症，电解质、肾功能正常，无心力衰竭征象。（二）护理过程中的不足健康宣教缺乏系统性：入院初期健康宣教多为零散讲解（如化疗前才讲解副作用），未形成分阶段、标准化的宣教流程，导致患者及家属初期对疾病知识掌握不全面，如入院第3天仍不清楚骨髓穿刺的目的。骨髓抑制期监测存在疏漏：入院第11天进入骨髓抑制期后，虽增加了血常规监测频率，但对患者的口腔黏膜观察不够细致，入院第13天患者才主诉口腔疼痛，此时已出现轻度黏膜炎，未做到早发现、早干预。营养评估维度单一：初期仅通过体重、血清白蛋白评估营养状况，未关注患者的进