老年颈动脉狭窄介入治疗个案护理

老年颈动脉狭窄介入治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，72岁，已婚，退休教师，户籍所在地为某市某区，现与配偶共同居住，子女均在本市工作，可定期探望。患者身高172cm，体重78kg，体重指数（BMI）26.4kg/m²，属于超重范围。患者无吸烟史，偶有饮酒史（每月1-2次，每次饮酒量约50ml白酒），饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g，日常活动量较少，每日散步时间约20分钟。（二）现病史患者于入院前1个月无明显诱因出现阵发性头晕，呈昏沉感，无视物旋转，每次发作持续约5-10分钟，休息后可自行缓解，未予重视。入院前1周头晕症状加重，发作频率增加至每日2-3次，偶伴右侧肢体麻木感，持续约2分钟后缓解，无言语不清、肢体无力、意识障碍等症状。为进一步诊治，患者前往我院神经内科就诊，门诊完善颈动脉超声检查后以“左侧颈内动脉重度狭窄”收入院。入院时，患者主诉头晕明显，NRS（疼痛数字评分法）头晕评分4分，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量稍差（每晚睡眠时间约6小时，易醒1-2次），大小便正常。（三）既往病史患者有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgpoqd”，血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gpobid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测；无冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，头发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，鼻腔无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，左侧颈部可闻及收缩期血管杂音（强度Ⅱ级），右侧颈部未闻及血管杂音，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。双侧额纹对称，眼睑闭合有力，鼻唇沟对称，鼓腮、示齿正常。双侧听力正常。四肢肌力、肌张力正常（肌力V级，肌张力适中），双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射正常，双侧Babinski征、Chaddock征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。右侧肢体浅感觉稍减退（针刺觉较左侧减弱），深感觉正常。（五）辅助检查颈动脉超声（入院前3天，门诊）：左侧颈内动脉起始段狭窄率85%，右侧颈内动脉起始段狭窄率30%；颈总动脉内膜增厚，最大厚度1.2mm，可见多个强回声斑块，较大者位于左侧颈总动脉分叉处，大小约1.8cm×0.6cm；双侧椎动脉血流速度正常，未见明显狭窄。头颈部CTA（入院第2天）：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，管腔狭窄程度约88%，狭窄段长度约2.5cm，远端血管显影尚可；右侧颈内动脉起始段轻度狭窄（狭窄率约28%）；颅内动脉（大脑前、中、后动脉及其分支）未见明显狭窄或扩张；颅底未见明显异常。头颅MRI+DWI（入院第2天）：脑内多发腔隙性脑梗死（双侧基底节区、侧脑室旁），未见新鲜梗死灶；脑白质疏松（Fazekas分级Ⅱ级）；脑萎缩（轻度，以额叶为主）。实验室检查（入院第1天）：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，国际标准化比值（INR）1.1，纤维蛋白原3.2g/L。血糖相关：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%，胰岛素及C肽释放试验提示胰岛素分泌延迟（空腹胰岛素5.2mU/L，餐后2小时胰岛素25.8mU/L）。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L；血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）82ml/（min・1.73m²）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/ml，均在正常范围。心电图（入院第1天）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图（未见ST-T段异常改变）。心脏超声（入院第3天）：左心室舒张功能减退（E/A比值0.8），左心室射血分数（LVEF）65%，各心腔大小正常，各瓣膜形态及功能未见明显异常，未见心包积液。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题急性头晕：与左侧颈内动脉重度狭窄导致脑供血不足有关。患者入院时头晕NRS评分4分，每日发作2-3次，伴右侧肢体麻木感，符合该护理问题诊断，需通过改善脑供血、缓解血管狭窄相关症状控制头晕。有出血的风险：与介入治疗前抗凝药物使用（如阿司匹林、氯吡格雷）、介入术中血管穿刺操作及术后抗凝治疗有关。患者术前需服用双联抗血小板药物（阿司匹林100mgpoqd+氯吡格雷75mgpoqd），术中需行桡动脉或股动脉穿刺，术后需继续抗凝，存在穿刺部位出血、皮下血肿及颅内出血的潜在风险。血压过高：与长期高血压病史、血管狭窄导致的血流动力学改变及头晕应激反应有关。患者入院时血压165/95mmHg，高于老年高血压患者控制目标（＜150/90mmHg），持续高血压可能加重血管损伤，增加介入术后脑卒中风险。血糖控制不佳：与2型糖尿病病史、饮食控制不当及药物治疗方案未优化有关。患者空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.5%，均高于糖尿病控制目标（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%），高血糖可能影响介入术后伤口愈合，增加感染风险。潜在并发症：脑卒中（缺血性）、穿刺部位血肿、血管迷走神经反应、对比剂肾病。患者左侧颈内动脉重度狭窄，介入术中斑块脱落可能导致远端血管栓塞引发缺血性脑卒中；穿刺操作可能损伤血管壁导致血肿；术中牵拉血管或术后疼痛可能诱发血管迷走神经反应（如心率减慢、血压下降）；患者肾功能轻度下降（eGFR82ml/（min・1.73m²）），使用对比剂可能加重肾损伤。（二）心理层面护理问题焦虑：与对介入治疗手术过程不了解、担心手术效果及术后恢复情况有关。患者入院后多次向医护人员询问“手术会不会有危险”“术后还会头晕吗”，夜间睡眠易醒，情绪紧张，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（＞50分，提示轻度焦虑）。睡眠形态紊乱：与头晕症状频繁发作、焦虑情绪及住院环境改变有关。患者入院前每日睡眠时间约6小时，入院后因头晕发作及情绪紧张，每日睡眠时间缩短至4-5小时，且易醒次数增加至3-4次，影响体力恢复及术前准备。（三）社会与知识层面护理问题知识缺乏：与对颈动脉狭窄疾病认知不足、介入治疗术前术后注意事项及自我护理方法不了解有关。患者入院时不清楚颈动脉狭窄的病因及危害，对术前需停用哪些药物、术后何时可下床活动、出院后如何监测血压血糖等问题均无法正确回答。自我护理能力不足：与年龄较大、对疾病自我管理知识掌握欠缺及不良生活习惯（高盐饮食、活动量少）有关。患者日常食盐摄入量约8g（远超推荐量5g/日），每日活动时间仅20分钟，且未养成定期监测血压、血糖的习惯，出院后可能无法有效管理基础疾病，影响治疗效果。三、护理计划与目标（一）生理层面护理目标与计划头晕症状控制：干预1周内，患者头晕发作频率降至每周≤1次，NRS头晕评分≤2分，右侧肢体麻木感消失。计划：①遵医嘱给予改善脑循环药物（如银杏叶提取物注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250mlivgttqd）；②监测头晕发作时间、持续时长及伴随症状，记录头晕日记；③指导患者避免突然改变体位（如起床时先坐起30秒，再站立30秒），减少头晕诱发因素。出血风险控制：介入治疗术前至术后1周内，患者无穿刺部位出血、皮下血肿及颅内出血发生。计划：①术前遵医嘱准确给药（阿司匹林+氯吡格雷），避免自行增减剂量；②术后密切观察穿刺部位（如桡动脉穿刺点）有无渗血、肿胀，每30分钟观察1次，连续4小时后改为每1小时观察1次，直至术后24小时；③监测患者意识、瞳孔及肢体活动情况，警惕颅内出血（如出现头痛剧烈、呕吐、意识障碍需立即报告医生）；④指导患者术后避免用力咳嗽、打喷嚏及剧烈活动，减少血管压力。血压控制：入院3天内，患者血压控制在140-150/80-90mmHg；介入术后1周内，血压稳定在130-140/75-85mmHg。计划：①遵医嘱调整降压药物（如将硝苯地平控释片剂量增至60mgpoqd），每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录血压变化；②指导患者避免情绪激动、用力排便，减少血压波动诱因；③若血压持续＞160/100mmHg，及时报告医生调整治疗方案。血糖控制：入院至出院前，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；HbA1c出院前复查较入院时下降0.3%。计划：①与营养科协作制定糖尿病饮食计划（每日总热量1800kcal，碳水化合物占50%、蛋白质占20%、脂肪占30%），指导患者规律进餐；②遵医嘱调整降糖药物（如加用格列美脲片2mgpoqd早餐前），每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值；③若血糖＞11.1mmol/L，及时报告医生，必要时给予胰岛素皮下注射。并发症预防：介入治疗期间及术后1周内，患者无脑卒中、穿刺部位血肿、血管迷走神经反应及对比剂肾病发生。计划：①脑卒中预防：术前评估斑块稳定性，术中配合医生密切观察患者意识、肢体活动，术后监测神经功能（每2小时评估1次意识、肌力、语言）；②穿刺部位血肿预防：术后桡动脉穿刺点用压迫器压迫6小时（压力调节至能触及桡动脉搏动为准），避免压迫过紧或过松；③血管迷走神经反应预防：术中监测心率、血压，若出现心率＜50次/分或血压＜90/60mmHg，及时告知医生，给予阿托品0.5mgiv；④对比剂肾病预防：术前4小时至术后24小时，指导患者多饮水（每日饮水量2000-2500ml），若无法饮水则给予0.9%氯化钠注射液500mlivgtt，监测术后24小时、48小时血肌酐及尿量（目标尿量＞1500ml/24h）。（二）心理层面护理目标与计划焦虑缓解：干预3天内，患者SAS评分降至50分以下，情绪稳定，能主动配合治疗。计划：①术前1天与患者及家属进行一对一沟通，讲解介入治疗流程（如穿刺部位选择、手术时长、麻醉方式）、成功案例（如科室近3个月同类手术成功率98%）及术后恢复过程，消除认知误区；②鼓励患者表达内心担忧，给予情感支持，如告知“有任何不适可随时呼叫护士，我们会及时处理”；③指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每日3次，每次10分钟。睡眠改善：干预5天内，患者每日睡眠时间恢复至6-7小时，易醒次数≤1次，睡眠质量评分（PSQI）较入院时降低3分。计划：①创造良好睡眠环境，如保持病房安静（夜间噪音≤30分贝）、光线柔和（夜间开地灯）、温度适宜（22-24℃）；②指导患者养成规律作息习惯，如每晚21:00上床休息，早晨7:00起床，避免日间午睡超过1小时；③若睡眠仍不佳，遵医嘱给予助眠药物（如艾司唑仑片1mgpoqn），监测药物疗效及不良反应（如次日头晕、乏力）。（三）社会与知识层面护理目标与计划知识掌握：出院前，患者及家属能正确回答90%以上关于颈动脉狭窄疾病、介入治疗术前术后注意事项的问题。计划：①采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式进行健康宣教，分阶段开展：术前宣教（疾病病因、术前准备如禁食禁水时间、药物使用）、术后宣教（穿刺部位护理、活动指导、并发症识别）、出院宣教（用药、饮食、复查）；②每阶段宣教后采用“提问反馈”方式评估掌握情况，如问“术后多久可以下床活动”“出现哪些症状需要立即就医”，对未掌握内容再次讲解；③发放健康手册（含疾病知识、饮食食谱、药物服用时间表），方便患者及家属随时查阅。自我护理能力提升：出院前，患者能独立完成血压、血糖监测，掌握低盐低脂糖尿病饮食制作方法，每日活动时间增至30-40分钟；出院后1个月随访，患者不良生活习惯改善率达80%。计划：①指导患者使用电子血压计、血糖仪，演示正确操作方法（如血压测量前休息5分钟、血糖仪采血部位消毒），让患者现场操作，护士纠正错误；②与家属协作，制定家庭饮食计划（如每日食盐用量用限盐勺控制在5g内，避免食用油炸食品、动物内脏），指导家属监督患者饮食；③制定活动计划，如每日晚餐后30分钟散步30分钟，避免剧烈运动（如快跑、登山）；④建立随访档案，出院后1周、2周、1个月通过电话随访，了解患者自我护理情况，给予指导，如“若血压持续偏高，需及时就医调整药物，不可自行停药”。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（入院第1天至第5天，手术日为第6天）头晕与血压血糖管理：入院当天遵医嘱给予银杏叶提取物注射液静脉滴注，指导患者记录头晕日记。入院第2天，患者仍有头晕发作（每日2次，NRS评分3分），右侧肢体麻木感未消失，报告医生后调整改善脑循环药物剂量（增至30mlivgttqd）；血压监测显示每日8:00血压波动在155-165/90-95mmHg，遵医嘱将硝苯地平控释片增至60mgpoqd，同时指导患者避免突然改变体位。入院第3天，患者头晕发作1次（NRS评分2分），血压降至145-150/85-90mmHg；血糖监测显示空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，遵医嘱加用格列美脲片2mgpoqd早餐前，同时营养科医生会诊，制定每日饮食计划（如早餐：全麦面包50g+鸡蛋1个+无糖牛奶200ml；午餐：米饭100g+清蒸鱼100g+炒青菜200g；晚餐：杂粮粥1小碗+鸡肉50g+凉拌黄瓜200g），指导患者及家属按计划进餐。入院第5天，患者头晕未发作，右侧肢体麻木感消失，血压稳定在140-145/80-85mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，达到术前准备要求。抗凝药物使用与出血风险预防：入院第1天开始，遵医嘱给予阿司匹林100mgpoqd+氯吡格雷75mgpoqd，指导患者每日早餐后服药，不可漏服或自行增减剂量。每日观察患者皮肤黏膜有无出血点、牙龈有无出血，监测血常规及凝血功能（入院第3天复查凝血功能：PT13.0s，APTT36.5s，INR1.2，均在正常范围）。术前1天，告知患者及家属术中穿刺部位可能出现的情况（如轻微疼痛、肿胀），指导患者术后避免用力按压穿刺部位，减少出血风险。心理护理与睡眠改善：入院第1天，与患者沟通时发现其焦虑明显，SAS评分58分，向患者详细讲解介入治疗流程（手术时长约1.5小时，局部麻醉，术后第2天可下床活动），分享科室同类手术成功案例（如一位75岁患者术后头晕症状消失，已正常生活）。指导患者进行深呼吸放松训练，每日3次，每次10分钟，护士在旁协助纠正呼吸节奏。入院第2天，患者诉夜间易醒（3次），睡眠时间约5小时，评估病房环境后，调整病房床位（远离护士站，减少夜间噪音干扰），夜间开地灯，温度调至23℃；指导患者每晚20:30用温水泡脚15分钟，21:00上床休息，避免睡前看手机。入院第3天，患者诉睡眠改善（易醒1次，睡眠时间6小时），SAS评分降至52分；入院第5天，SAS评分48分，睡眠时长6.5小时，易醒0次，无需使用助眠药物。术前准备与健康宣教：术前1天，完成术前准备工作：①告知患者术前6小时禁食、2小时禁水，避免术中呕吐误吸；②备皮（桡动脉穿刺部位：右侧前臂下1/3至腕部皮肤清洁，剔除毛发）；③遵医嘱进行碘过敏试验（静脉注射泛影葡胺1ml，观察20分钟，患者无皮疹、呼吸困难等过敏反应）；④指导患者术前练习床上排尿（避免术后卧床期间尿潴留），患者现场练习3次，均能顺利完成。同时进行术前健康宣教，用图文手册讲解术前注意事项（如取下假牙、手表、项链等饰品）、术中配合要点（如保持头部不动、有不适及时告知医生），患者及家属能正确回答“术前禁食禁水时间”“术中如何配合”等问题。（二）术中护理配合（手术日，入院第6天）术前核对与心理安抚：手术当天8:00，到病房接患者，核对患者姓名、性别、年龄、手术名称（左侧颈内动脉支架置入术）、穿刺部位（右侧桡动脉），确认患者已禁食禁水，无过敏史。护送患者至介入手术室途中，再次给予心理安抚：“手术医生经验丰富，我们会全程陪伴你，有任何不适随时说”，缓解患者紧张情绪。术中监测与配合：患者进入手术室后，协助患者取平卧位，右侧上肢外展，建立静脉通路（左侧手背静脉留置针），连接心电监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度）。术中密切观察患者生命体征及意识、肢体活动情况：①手术开始后10分钟，患者心率85次/分，血压140/80mmHg，血氧饱和度99%，意识清楚，言语流利，双侧肌力V级；②手术进行至30分钟（支架置入过程中），患者诉右侧前臂穿刺部位轻微疼痛（NRS评分1分），告知患者为正常现象，指导其深呼吸放松，疼痛逐渐缓解；③手术进行至1小时，患者心率突然降至48次/分，血压降至85/55mmHg，患者诉头晕、恶心，考虑血管迷走神经反应，立即告知医生，遵医嘱给予阿托品0.5mgiv，3分钟后心率升至65次/分，血压升至120/75mmHg，头晕、恶心症状消失；④手术全程监测患者有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难），患者无异常。术中记录与沟通：准确记录手术时间（8:30开始，10:10结束，时长1小时40分钟）、术中用药（阿托品0.5mg）、生命体征变化及患者反应，及时与手术医生、麻醉医生沟通患者情况，确保手术顺利进行。（三）术后护理干预（手术日至出院前，共7天）病情观察与并发症预防：神经功能监测：术后返回病房后，每2小时评估患者意识、言语、肌力及感觉情况，记录评估结果。术后2小时，患者意识清楚，言语流利，双侧肌力V级，右侧肢体浅感觉恢复正常（与左侧一致）；术后6小时、12小时、24小时复查，神经功能均无异常，未发生缺血性脑卒中。穿刺部位护理：右侧桡动脉穿刺点用压迫器压迫（压力调节至能触及桡动脉搏动），每30分钟观察1次穿刺部位有无渗血、肿胀、皮肤温度及颜色，记录穿刺侧手指活动情况。术后2小时，穿刺部位无渗血，皮肤温度正常，手指活动灵活；术后6小时，遵医嘱放松压迫器压力（减少1/3），观察无渗血；术后12小时，取下压迫器，穿刺部位皮肤完整，无肿胀、疼痛，仅留有针尖大小瘀斑（直径约0.5cm），无需特殊处理；术后24小时，瘀斑无扩大，穿刺部位愈合良好。对比剂肾病预防：术后指导患者多饮水（每小时饮水150-200ml），每日饮水量2500ml，患者能主动配合；术后24小时监测尿量2000ml，复查血肌酐82μmol/L（较术前下降3μmol/L）；术后48小时复查血肌酐80μmol/L，无对比剂肾病发生。血压与血糖监测：术后每日监测血压4次，血糖（空腹+三餐后2小时），根据结果调整药物。术后第1天，患者血压135-140/75-80mmHg，停用硝苯地平控释片，改为缬沙坦胶囊80mgpoqd（血压控制更平稳）；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L，继续当前降糖方案。术后第3天，血压稳定在130-135/70-75mmHg，血糖（空腹6.5mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L），均达到控制目标。疼痛护理与活动指导：术后患者无明显疼痛，仅穿刺部位轻微压痛（NRS评分1分），指导患者避免按压穿刺部位，可适当活动手指（如握拳、伸展），促进血液循环。术后第1天，指导患者在床上坐起活动（每次30分钟，每日3次）；术后第2天，协助患者下床活动（先在床边站立5分钟，无头晕再缓慢行走，每次15分钟，每日3次）；术后第3天，患者可独立行走30分钟，无不适；术后第5天，每日活动时间增至40分钟，活动量循序渐进，未出现头晕、乏力等症状。饮食与用药护理：术后饮食仍遵循低盐低脂糖尿病饮食计划，指导患者多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、苹果），预防便秘（避免用力排便导致血压升高）。术后继续服用双联抗血小板药物（阿司匹林100mgpoqd+氯吡格雷75mgpoqd，需连续服用6个月）、缬沙坦胶囊（80mgpoqd）、格列美脲片（2mgpoqd）、二甲双胍缓释片（0.5gpobid），指导患者按时服药，告知药物不良反应（如阿司匹林可能引起胃部不适，若出现胃痛、黑便需及时就医）。每日核对患者服药情况，确保无漏服、错服。健康宣教与自我护理指导：术后第3天开始，进行术后健康宣教，用视频演示穿刺部位护理方法（如保持清洁干燥，避免沾水至术后3天）、并发症识别（如出现突发头晕、肢体无力、言语不清需立即就医）。指导患者使用电子血压计、血糖仪，患者现场操作：①血压测量：休息5分钟后，右侧上肢测量，结果132/74mmHg，操作正确；②血糖测量：指尖采血，酒精消毒后待干，采血深度适宜，结果6.6mmol/L（空腹），操作正确。同时指导患者及家属制定出院后饮食、活动计划，家属表示会监督患者执行。（四）出院指导与随访（出院当天及出院后）出院当天指导：出院当天，为患者及家属进行全面出院指导：①用药指导：发放药物服用时间表（阿司匹林：早餐后，氯吡格雷：晚餐后，缬沙坦：早餐前，格列美脲：早餐前，二甲双胍：早晚餐后），告知需连续服用双联抗血小板药物6个月，不可自行停药；②饮食指导：再次强调低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、糖尿病饮食（控制主食量，多吃蔬菜），提供一周饮食食谱示例；③活动指导：每日散步30-40分钟，避免剧烈运动、长时间低头（如看手机、看电视超过1小时需起身活动）；④复查指导：出院后1个月复查颈动脉超声、血常规、凝血功能、血糖血脂，3个月复查头颈部CTA，如有不适（如头晕、肢体麻木、穿刺部位红肿疼痛）及时就诊；⑤自我监测：每日监测血压（早晚各1次）、血糖（空腹+早餐后2小时），记录监测结果，复诊时携带。患者及家属能正确回答所有指导内容，签署出院护理知情同意书。出院后随访：建立患者随访档案，出院后1周、2周、1个月进行电话随访：①出院1周：患者诉无头晕、肢体麻木，血压稳定在130-140/75-80mmHg，空腹血糖6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5-9.5mmol/L，穿刺部位瘀斑已消失，遵医嘱服药，饮食、活动按计划执行；②出院2周：患者情况同前，无不适，已掌握血压血糖监测方法，每日记录；③出院1个月：患者按时复查，颈动脉超声显示左侧颈内动脉支架位置良好，狭窄率降至15%，血常规、凝血功能正常，血糖血脂较入院时改善（总胆固醇5.0mmol/L，LDL-C3.0mmol/L，HbA1c7.2%），继续当前治疗方案，告知患者3个月后按时复查。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理针对老年颈动脉狭窄介入治疗患者张某，从生理、心理、社会知识层面开展全面护理干预，取得较好成效：1.生理层面：患者术前头晕症状消失，血压血糖控制达标，介入治疗顺利，术后无脑卒中、穿刺部位血肿、对比剂肾病等并发症发生，出院时各项生理指标稳定；2.心理层面：患者焦虑情绪缓解（SAS评分从58分降至48分），睡眠质量改善，能主动配合治疗与护理；3.社会知识层面：患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，出院后能独立完成血压血糖监测，遵循饮食、活动计划，按时复查，自我护理能力显著提升。护理过程中，医护配合默契，护理措施针对性强，符合临床护理实际，有效保障了患者治疗效果及安全。（二）护理过程中存在的不足术前健康宣教形式单一：虽采用“口头讲解+图文手册”方式，但针对老年患者记忆特点，未充分利用视频、实物演示等更直观的方式（如未用模型演示颈动脉狭窄及支架置入过程），导致患者初期对疾病病理机制理解较慢，需多次重复讲解