老年口腔义齿清洁个案护理

老年口腔义齿清洁个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，72岁，独居，户籍所在地为某市某社区，因“上颌全口义齿佩戴后口腔黏膜红肿、疼痛1周”，于202X年X月X日前往某医院口腔科门诊就诊。患者医保类型为城乡居民医保，经济条件一般，退休前从事农业劳动，小学文化水平，沟通能力良好，能清晰表达自身不适症状。（二）病史采集现病史：患者1年前因上颌牙列缺失，在本院口腔科行上颌全口义齿修复，下颌为天然牙列（左下4、5缺失，未修复）。义齿佩戴初期无明显不适，能正常进食软食及部分稍硬食物。近1个月因子女外出务工，患者独自生活，逐渐减少义齿清洁频率，从最初每日清洁2次降至仅每日晨起用水冲洗1次。近1周出现上颌口腔黏膜红肿、疼痛，进食时疼痛加剧，尤其在咀嚼稍硬食物（如馒头、苹果）时明显，导致每日进食量较前减少约1/3，近1周体重下降0.5kg，夜间因口腔疼痛偶有失眠。既往史：既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次，餐后服用），未规律监测血糖，自述空腹血糖大致在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次，早餐后服用），血压控制在145-160/90-100mmHg。无冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史，无口腔手术史及义齿修复失败史。个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏好清淡，但因独居，近期饮食多为简单的粥、面条等，蔬菜及蛋白质摄入不足。每日睡眠时间约6小时，生活作息基本规律，日常活动以居家为主，每日散步约20分钟。（三）口腔专科评估口腔黏膜检查：使用口镜及探针进行检查，可见上颌前庭沟黏膜弥漫性红肿，色泽呈暗红色，前牙区黏膜可见2处直径分别为0.3cm和0.5cm的充血糜烂面，边界清晰，探诊时患者诉疼痛（疼痛评分采用数字疼痛评分法NRS，得分为6分），无渗血及脓性分泌物；下颌天然牙牙龈轻度红肿，色泽淡红，探诊无出血，牙石指数为1级（牙石覆盖面积＜1/3牙面），左下4、5缺牙区牙槽嵴平整，黏膜无红肿，探诊无压痛。义齿检查：上颌全口义齿基托为树脂材质，颜色呈淡黄色，基托边缘无明显翘动及变形，与牙槽嵴贴合度尚可。义齿咬合面可见明显磨损，磨损深度约1-1.5mm，咬合高点消失；义齿组织面（与黏膜接触侧）可见淡黄色食物残渣附着，部分区域覆盖灰白色软垢，用无菌棉拭子擦拭后，涂抹菌斑染色剂（2%碱性品红溶液），可见义齿组织面菌斑覆盖面积＞1/2，菌斑指数为3级；义齿磨光面光滑，无明显划痕及裂纹。义齿固位力与稳定性评估：让患者进行张口、闭口、说话及吞咽动作，观察义齿固位情况，患者张口、说话时义齿无明显松动；让患者进食软食（如豆腐）时，义齿稳定性良好，无撬动；进食稍硬食物（如切成小块的苹果）时，义齿有轻微撬动，患者诉有异物感。（四）全身状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，节律整齐，呼吸18次/分，呼吸平稳，血压155/95mmHg（坐位测量，测量前休息10分钟）。体格检查：身高158cm，体重52kg，BMI（体重指数）为20.8kg/m²，处于正常范围。意识清晰，精神状态稍差，面色略苍白，无贫血貌。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双手手指关节无明显畸形，但患者诉晨起时有僵硬感，活动5-10分钟后缓解。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。实验室检查：就诊当日完善血常规检查，结果显示白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考范围50-70%），血红蛋白125g/L（正常参考范围110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考范围100-300×10⁹/L），无明显感染及贫血征象；空腹血糖8.2mmol/L（正常参考范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（正常参考范围＜6.5%），提示近期血糖控制不佳；肝肾功能检查（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常参考范围内。（五）社会心理与自理能力评估社会心理评估：患者独居，子女在外地工作，每月电话联系1-2次，近期因子女外出，患者情绪低落，对自身口腔状况感到担忧，担心口腔疼痛无法缓解，影响正常进食，还担心义齿损坏后无法承担修复费用，存在焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分为55分，属于轻度焦虑。患者对义齿护理知识了解甚少，认为“义齿不像真牙，不用天天仔细刷，用水冲一下就行”，也不知道义齿需要定期到医院维护，佩戴1年来未复诊。自理能力评估：采用日常生活能力量表（ADL）对患者进行评估，得分为85分（满分100分），可独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕等基本生活活动，但在精细动作方面存在不足，如义齿清洁时手部灵活性较差，主要因双手手指关节晨起僵硬，影响刷洗动作的准确性和彻底性。患者家中无辅助清洁工具，义齿清洁仅依靠流动清水冲洗。二、护理问题与诊断（一）口腔黏膜完整性受损与上颌义齿清洁不彻底，导致菌斑堆积、食物残渣滞留，持续刺激口腔黏膜有关；同时，患者血糖控制不佳，降低口腔黏膜抵抗力，加重黏膜损伤。依据：患者上颌前庭沟黏膜弥漫性红肿，前牙区存在充血糜烂面，探诊疼痛（NRS评分6分），进食时疼痛加剧，义齿组织面菌斑指数为3级。（二）营养摄入不足与口腔黏膜疼痛导致进食量减少，且饮食结构单一、蛋白质及维生素摄入不足有关。依据：患者每日进食量较前减少1/3，近1周体重下降0.5kg，面色略苍白，饮食中蔬菜及蛋白质摄入缺乏。（三）知识缺乏（义齿清洁与维护知识）与患者文化程度低、缺乏专业的义齿护理指导，以及自身对义齿护理重要性认知不足有关。依据：患者仅用清水冲洗义齿，未使用专用工具及清洁剂进行彻底清洁，不知道义齿需定期（每3个月）到医院复诊维护，对菌斑滋生的危害及正确清洁方法不了解。（四）焦虑与口腔黏膜疼痛影响生活质量，担心义齿损坏及后续治疗费用，且缺乏子女陪伴与情感支持有关。依据：患者情绪低落，SAS评分55分（轻度焦虑），主动诉说“担心牙床痛好不了，义齿坏了没钱修”。（五）自理能力缺陷（义齿清洁方面）与双手手指关节退变导致晨起僵硬、精细动作受限有关。依据：患者双手手指关节晨起僵硬，义齿组织面仍有食物残渣及菌斑残留，刷洗不彻底，ADL评分中精细动作相关项目得分较低。三、护理计划与目标（一）短期目标（1周内）口腔黏膜状况：患者上颌口腔黏膜红肿明显减轻，前牙区糜烂面缩小，进食时疼痛评分（NRS）从6分降至3分以下，无新的黏膜损伤出现。义齿清洁：患者能独立掌握正确的义齿清洁方法（包括刷洗步骤、工具选择、浸泡要求），每日坚持清洁义齿至少3次（早、中、晚饭后），义齿组织面菌斑指数降至1级（菌斑覆盖面积＜1/4）。营养摄入：患者每日进食量恢复至发病前水平，饮食结构得到改善，蛋白质及维生素摄入增加，体重无进一步下降。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通义齿护理相关问题，对疾病康复有信心。基础病控制：患者空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，血压控制在150/90mmHg以下，能规律服药并监测血糖、血压。（二）长期目标（1个月内）口腔健康：患者上颌口腔黏膜红肿、糜烂完全愈合，无疼痛不适，义齿佩戴舒适，进食时义齿稳定性良好，无撬动及异物感；下颌天然牙牙龈红肿消退，牙石指数维持在0-1级。义齿护理：患者能长期坚持正确的义齿清洁习惯，每日清洁义齿3次，夜间坚持取下义齿浸泡，义齿组织面菌斑指数持续维持在0-1级，义齿无明显磨损及变形。营养与基础病：患者营养状况改善，体重恢复至52.5kg以上，饮食结构均衡；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血压稳定在140/90mmHg以下，能规律监测血糖、血压并记录。心理与自理能力：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分＜50分），能积极参与义齿护理；双手手指关节晨起僵硬症状减轻，义齿清洁自理能力提升，ADL评分中精细动作相关项目得分提高10分以上。长期维护：患者了解义齿长期维护的重要性，能按时（每3个月）到医院进行义齿检查与维护，掌握义齿常见问题（如松动、磨损）的应急处理方法。四、护理过程与干预措施（一）口腔黏膜修复干预义齿专业清洁与调整就诊当日，协助医生对患者上颌义齿进行专业处理：首先使用超声波清洗仪（频率40kHz，功率50W）清洗义齿10分钟，去除组织面附着的菌斑、软垢及食物残渣；随后用细砂纸轻轻打磨义齿咬合面磨损区域，调整咬合高度，消除咬合创伤，避免进一步刺激黏膜；最后在义齿组织面均匀涂抹复方氯己定凝胶（含氯己定0.1%、利多卡因2%），兼具抗菌和镇痛作用，指导患者涂抹药物后30分钟内不进食，确保药物充分渗透吸收，缓解黏膜疼痛。口腔黏膜局部用药指导指导患者每日取下义齿后，先用0.9%生理盐水漱口2分钟（每日3次，分别在早、中、晚取下义齿后），清洁口腔黏膜表面的食物残渣及分泌物；再用无菌棉签蘸取重组人表皮生长因子凝胶（2000IU/g），轻轻涂抹于上颌黏膜糜烂面（每日2次，早晚各1次），促进黏膜上皮细胞再生，加速糜烂面愈合；若进食前疼痛明显，可在进食前15分钟涂抹复方苯佐卡因凝胶（含苯佐卡因5%），暂时缓解疼痛，便于进食。同时告知患者用药期间若出现黏膜瘙痒、皮疹等过敏反应，需立即停药并就医。义齿佩戴方式调整告知患者在黏膜修复期间（前3天），除进食外，其余时间尽量取下义齿，使口腔黏膜充分暴露，减少义齿对黏膜的持续压迫，促进黏膜休息与修复；进食时选择温凉（温度＜40℃）、细软的食物，如小米粥、蒸蛋羹、软面条、豆腐等，避免过热、过硬（如坚果、骨头、油炸食品）、过黏（如年糕、汤圆、口香糖）食物，防止义齿撬动或食物残渣滞留加重黏膜损伤。进食时指导患者用下颌天然牙缓慢咀嚼，减少义齿与黏膜的摩擦。（二）义齿清洁指导与干预清洁工具选择指导根据患者手部关节情况及经济条件，为其选择适配的清洁工具：①义齿专用牙刷：选择刷头小巧（长2.5cm、宽1cm）、刷毛柔软（毛丝直径0.15-0.2mm）的款式，手柄带有防滑纹路，便于患者握持，避免因手部僵硬导致牙刷滑落；②清洁剂：推荐使用中性肥皂（pH值6.5-7.5）或义齿专用清洁剂（不含酒精、研磨剂），避免使用牙膏（含研磨剂，易磨损义齿树脂表面，增加菌斑附着概率）、含氯消毒剂（如84消毒液，易导致义齿变色、材质老化）；③浸泡容器：选择带盖的专用义齿浸泡盒（容积约200ml），标注“义齿专用”字样，防止与其他餐具混淆，盒内可放置软布，避免义齿与盒壁碰撞损坏。同时，协助患者在社区药房购买所需工具，确保其能及时获取。清洁步骤详细指导采用“示范-讲解-回示教”的互动模式，确保患者完全掌握义齿清洁步骤：①取下义齿：指导患者用手指轻轻撬动义齿基托后牙区边缘，待义齿松动后缓慢取下，避免用牙齿咬合取下义齿，防止义齿折断或损伤下颌天然牙；若义齿固位力较强，可先让患者用温水漱口，湿润黏膜后再尝试取下。②初步冲洗：用流动的温水（37℃左右，用手背测试无烫感）冲洗义齿内外表面，去除可见的食物残渣（如菜叶、肉末），避免用冷水（易导致义齿树脂变形）或热水（温度＞45℃，会使义齿软化、变形）冲洗。③刷洗义齿：将义齿放置在铺有干净毛巾的桌面上（防止滑落摔坏），用软毛牙刷蘸取少量中性肥皂（或义齿专用清洁剂），先刷洗义齿组织面：刷毛与义齿表面呈45°角，轻轻旋转刷洗，重点清洁基托边缘、咬合面及邻面（与下颌天然牙接触的区域），每个区域刷洗30秒，总刷洗时间不少于2分钟；再刷洗义齿外表面（暴露于口腔内的一侧），动作轻柔，力度以不导致义齿晃动为宜，避免用力过猛磨损义齿。④二次冲洗：用温水彻底冲洗义齿上的肥皂或清洁剂残留，确保无清洁剂残留，防止刺激口腔黏膜。⑤浸泡义齿：若患者不立即佩戴义齿（如夜间），将清洁后的义齿放入专用浸泡盒中，加入足量温水（没过义齿1cm），可放入1片义齿专用清洁片（如Polident），浸泡时间为4-8小时（夜间浸泡），次日早晨取出后用温水冲洗干净再佩戴；告知患者白天每次进食后需取下义齿清洁，夜间必须取下义齿浸泡，严禁长期佩戴义齿（包括睡觉时），防止黏膜长期受压、缺氧，加重黏膜损伤。清洁效果评估与反馈前3天每日通过电话随访1次，询问患者义齿清洁情况及存在的困难；第4-7天每2天进行1次视频随访，让患者在视频中演示义齿清洁操作，护士观察其步骤是否正确，如刷洗角度、时间、浸泡方法等，及时纠正错误操作（如刷洗力度过大、未清洁基托边缘）。第7天复诊时，使用菌斑染色剂检查义齿组织面菌斑情况，若菌斑指数仍＞1级，重新评估患者清洁步骤，简化操作流程（如制作图文步骤卡），并再次进行示范指导。针对患者手部关节僵硬问题，指导其在清洁义齿前进行手部关节锻炼：双手手指伸直、弯曲交替进行（每个动作保持5秒，重复10次），腕关节顺时针、逆时针各旋转10圈，促进手部血液循环，改善精细动作能力，每次锻炼5分钟，每日2次（早晚各1次）。（三）营养支持与饮食指导营养需求评估与饮食计划制定根据患者年龄、体重、基础病（2型糖尿病、高血压）及活动量，计算每日所需热量：72岁女性，轻体力活动，每日所需热量约1800kcal，其中蛋白质占15-20%（约67.5-90g），碳水化合物占50-60%（约225-270g），脂肪占20-30%（约40-60g）。结合糖尿病饮食要求，制定每日饮食计划，示例如下：①早餐（7:00）：小米粥（小米50g）、蒸蛋羹（鸡蛋1个、温水100ml，不加糖）、凉拌黄瓜（黄瓜100g，用少量橄榄油和盐调味）；②上午加餐（10:00）：无糖酸奶（100ml）、苹果（半个，去皮后切小块，避免直接啃咬）；③午餐（12:00）：软米饭（大米75g）、清蒸鲈鱼（鲈鱼80g，刺少易消化）、炒菠菜（菠菜150g，煮软后炒制，少油少盐）、豆腐汤（豆腐50g，加入少量葱花调味）；④下午加餐（15:30）：煮玉米（半根，避免食用过硬部分）、无糖豆浆（150ml）；⑤晚餐（18:00）：蔬菜瘦肉粥（大米50g、瘦肉30g切碎、胡萝卜50g切丁、青菜50g切碎）、蒸南瓜（100g）；⑥睡前（21:00，若空腹血糖＜7.0mmol/L）：温牛奶（100ml，无糖）。饮食细节指导告知患者进食时采取坐位，头部稍前倾，避免食物残渣滞留于义齿与黏膜之间；细嚼慢咽，用下颌天然牙咀嚼食物，每口食物咀嚼15-20次，减少义齿撬动对黏膜的刺激；每日饮水1500-2000ml（少量多次饮用，每次100-150ml），保持口腔湿润，促进代谢。同时，强调避免食用辛辣刺激（如辣椒、生姜）、过甜（如蛋糕、糖果）、过咸（如咸菜、腌制品）食物，防止加重黏膜炎症及血糖、血压波动。营养状况监测每日电话随访时询问患者进食量、有无恶心、呕吐、腹胀等不适；第7天复诊时测量体重，检查口腔黏膜愈合情况；若患者进食量仍未恢复，联系临床营养师进行会诊，根据患者实际情况调整饮食计划（如增加高蛋白流质食物，如蛋白粉冲调饮品），确保营养摄入充足。（四）基础病管理干预血糖控制干预与内分泌科医生沟通，根据患者当前血糖水平（空腹8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%），调整降糖方案：将二甲双胍缓释片剂量调整为0.85g，每日2次（餐后服用），同时加用阿卡波糖片（50mg，每日3次，餐前即刻整片吞服），延缓碳水化合物吸收。指导患者使用家用血糖仪，每日早餐前测量空腹血糖，晚餐后2小时测量餐后血糖，记录血糖值，每周复诊时携带血糖记录，便于医生调整用药。告知患者血糖控制不佳会降低口腔黏膜抵抗力，延缓黏膜愈合，强调规律服药、饮食控制及适当运动的重要性，指导患者餐后30分钟进行散步（15-20分钟，速度适中），避免剧烈运动。血压控制干预指导患者每日早晚各测量1次血压（测量前休息5-10分钟，采取坐位，袖带与心脏处于同一水平），记录血压值；继续服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次，早餐后服用），告知患者不可自行停药或调整剂量，若血压持续＞160/100mmHg，需及时就医。同时，指导患者低盐饮食（每日盐摄入量＜5g，避免食用咸菜、酱菜、腌肉等），保持情绪稳定，避免因焦虑、紧张导致血压升高，可通过听轻音乐、与社区邻居聊天等方式缓解情绪。（五）心理护理与情绪干预焦虑情绪缓解首次就诊时，护士耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释口腔黏膜炎症的病因（主要为义齿清洁不足导致菌斑刺激），告知患者只要坚持正确的清洁方法和局部用药，1周左右黏膜炎症即可明显缓解，减轻患者对疾病的恐惧。向患者详细说明义齿日常维护的费用（如义齿清洁片每片约1元，每3个月复诊检查义齿免费，若需调改费用约50-100元，可通过城乡居民医保报销部分费用），缓解其对治疗费用的担忧。社会支持链接帮助患者联系其子女，告知患者当前的口腔状况及心理状态，建议子女增加电话联系频率（每周2-3次），给予情感支持，鼓励子女通过视频通话陪伴患者，缓解其独居的孤独感。若患者子女短期内无法返回，联系社区网格员，协助患者购买义齿清洁工具、药品及日常生活用品，解决其生活不便问题。积极反馈与鼓励每次随访时，及时肯定患者的进步，如“您今天说已经能坚持饭后清洁义齿了，做得非常好，继续保持”，增强患者的自我效能感。为患者制作“义齿护理打卡表”，列出每日需完成的护理任务（如清洁义齿3次、涂抹药物2次、测量血糖血压），患者完成后在相应项目后打“√”，每周复诊时携带打卡表，护士根据打卡情况给予表扬或针对性指导，提高患者的护理依从性。（六）健康宣教与长期随访健康宣教材料制作与发放为患者制作图文并茂的义齿护理手册，字体放大至四号字（便于老年患者阅读），内容包括义齿清洁步骤、工具选择、常见问题处理（如义齿松动、折断的应急处理方法）、复诊时间及注意事项；制作义齿清洁步骤示意图（采用彩色打印，贴于患者家中卫生间镜子旁），标注关键步骤（如“水温37℃”“刷洗2分钟”），提醒患者正确操作。同时，为患者录制义齿清洁步骤的短视频（时长5分钟，语速缓慢，配有字幕和语音讲解），拷贝至患者手机，方便患者随时观看学习。复诊计划制定明确告知患者复诊时间：第7天复诊（评估口腔黏膜愈合情况、义齿清洁效果及基础病控制情况），第30天复诊（评估长期清洁效果、义齿磨损情况及营养状况），之后每3个月复诊1次（进行义齿检查、调改、专业清洁，以及口腔黏膜和天然牙检查），每年进行1次口腔全面检查（包括下颌天然牙牙周状况、牙槽嵴吸收情况）。若患者出现义齿松动明显、口腔黏膜疼痛加重、义齿折断或变形等情况，需及时就诊，不可拖延。社区健康宣教参与建议患者参加社区卫生服务中心每月组织的老年人口腔健康讲座，学习更多义齿护理知识及老年人口腔保健常识，鼓励患者与其他义齿佩戴者交流护理经验，增强自我护理能力。同时，将患者信息纳入社区老年口腔健康管理档案，社区护士每2周进行1次电话随访，了解患者义齿护理及口腔健康状况，提供持续的健康指导。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（1周后复诊）①口腔黏膜：患者上颌前庭沟黏膜红肿明显减轻，色泽转为淡红，前牙区糜烂面缩小至直径0.1-0.2cm，探诊疼痛评分（NRS）降至2分，进食时无明显疼痛，无新的黏膜损伤出现。②义齿清洁：患者能独立完成义齿清洁的全部步骤，每日坚持清洁义齿3次，夜间取下义齿浸泡，义齿组织面经菌斑染色后，菌斑覆盖面积＜1/4，菌斑指数为1级，无食物残渣残留。③营养状况：患者每日进食量恢复至发病前水平（约1800kcal），饮食结构得到改善，能按计划摄入蛋白质（如鸡蛋、鲈鱼、豆腐）及蔬菜，体重维持在52kg，无进一步下降。④心理状态：患者情绪明显好转，SAS评分降至48分（无焦虑），主动向护士询问义齿长期维护的相关知识，对疾病康复充满信心。⑤基础病控制：患者空腹血糖降至7.3mmol/L，餐后2小时血糖降至9.5mmol/L，血压控制在148/92mmHg，能规律服药并记录血糖、血压值。长期效果（1个月后复诊）①口腔健康：患者上颌口腔黏膜红肿、糜烂完全愈合，色泽正常，探诊无疼痛，义齿佩戴舒适，进食时义齿稳定性良好，无撬动及异物感；下颌天然牙牙龈红肿消退，牙石指数为0级，口腔卫生状况良好。②义齿护理：患者能长期坚持正确的义齿清洁习惯，每日清洁义齿3次，夜间浸泡义齿，义齿组织面菌斑指数为0级（无明显菌斑），义齿无明显磨损及变形，固位力良好。③营养与基础病：患者体重增至52.6kg，BMI为21.1kg/m²，饮食结构均衡，蛋白质、维生素及膳食纤维摄入充足；空腹血糖控制在6.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.5mmol/L，血压稳定在145/88mmHg，能熟练使用血糖仪、血压计，规律记录血糖血压变化。④心理与自理能力：患者SAS评分降至42分，情绪乐观，能主动参加社区口腔健康讲座；双手手指关节晨起僵硬症状明显缓解，义齿清洁动作灵活，ADL评分提高至92分，精细动作相关项目得分较之前提高12分。⑤长期维护：患者明确知晓每3个月需到医院复诊，能按时复诊，掌握了义齿松动（暂时减少义齿佩戴时间，及时就医调改）、折断（将折断的义齿部分妥善保存，尽快就诊修复）的应急处理方法。（二）护理过程中的不足初始评估不够全面首次评估时，仅根据患者主诉“双手晨起僵硬”判断其手部功能情况，未详细评估手部关节退变的具体程度（如是否存在骨关节炎），也未进行相关的体格检查（如关节活动度测量），导致初期制定的手部关节锻炼计划缺乏针对性。后续复诊时，经康复科医生会诊，患者被确诊为双手退行性骨关节炎，需调整锻炼方案，延误了手部功能的改善。健康宣教形式存在局限初期主要采用口头讲解和发放手册的方式进行健康宣教，未充分考虑到老年患者记忆力减退、视力不佳（后续了解到患者有轻度白内障）的特点，手册中的示意图线条较细、颜色对比度低，患者难以清晰识别；且未提供可反复观看的学习材料，导致患者对部分清洁步骤（如浸泡时间、水温控制）记忆不牢，需多次重复指导。随访方式缺乏直观性前3天采用电话随访，无法直观观察患者的义齿清洁操作情况，部分患者因操作不当（如刷洗时未清洁基托边缘）导致清洁效果不佳，未能及时发现并纠正；对于独居老人，缺乏面对面的随访支持，患者在遇到紧急情况（如义齿突然松动、黏膜疼痛加剧）时，无法获得及时的现场指导。多学科协作不足在护理过程中，虽与内分泌科医生沟通调整了血糖方案，但未及时联系康复科医生、临床营养师进行多学科协作。康复科医生的延迟介入导致手部关节锻炼方案缺乏专业性，临床营养师未参与饮食计划制定，使得饮食方案中蛋白质的具体来源（如优质蛋白的选择）及维生素的补充建议不够精准，影响了护理效果的提升。（三）改进措施完善评估体系制定“老年义齿患者综合评估表”，内容涵盖口腔专科评估（义齿类型、黏膜状况、菌斑指数、咬合情况）、全身状况评估（基础病病情、肝肾功能、营养指标、手部关节活动度）、功能评估（自理能力、视力听力、精细动作能力）、心理社会评估（焦虑抑郁评分、社会支持系统、经济状况），确保评估全面、精准。对于存在手部关节问题的患者，在首次评估时即请康复科医生会诊，通过关节活动度测量、X线检查等明确病变程度，制定个性化的关节康复训练方案（如增加关节热敷、按摩等步骤）。丰富健康宣教形式①制作视频宣教材料：拍摄义齿清洁步骤的短视频，时长控制在5分钟内，语速缓慢（每分钟120字左右），配有清晰的字幕和语音讲解，重点步骤采用特写镜头展示（如刷洗角度、浸泡方法），拷贝至患者手机或U盘，方便患者随时观看复习。②制作实物模型演示：使用义齿模型进行清洁步骤演示，让患者亲手操作模型，直观感受刷洗的力度、角度及重点区域，增强其对操作的理解和记忆。③设计“记忆提示卡”：将关键护理信息（如“水温37℃”“浸泡4-8小时”“每日清洁3次”“餐后散步20分钟”）制作成彩色卡片，采用黑底黄字（高对比度）设计，贴于患者家中显眼位置（如冰箱、床头柜），强化记忆。④针对视力不佳患者：使用放大镜辅助患者阅读宣教手册，或采用语音播报的方式（将宣教内容录制