老年临终患者（肺腺癌IV期）症状控制个案护理

老年临终患者（肺腺癌IV期）症状控制个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：王建国，性别：男，年龄：78岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人，入院时间：202X年X月X日，入院科室：肿瘤科临终关怀病房，住院号：202X0XXX。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者因“胸闷气促1月余，加重伴右侧胸背部疼痛5天”入院。1月前无明显诱因出现活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视；5天前上述症状加重，静息状态下仍感胸闷，伴右侧胸背部持续性钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、发热、畏寒等不适。遂至当地医院就诊，胸部CT提示“右肺下叶占位性病变，考虑肺癌，伴右侧胸腔中等量积液、纵隔淋巴结转移”；支气管镜检查示“右肺下叶支气管开口新生物，病理活检提示肺腺癌”；基因检测示“EGFR野生型，无靶向治疗指征”。既往于外院行“培美曲塞联合顺铂”化疗2周期（末次化疗时间为入院前2周），化疗后出现轻度恶心、食欲下降，经对症处理后缓解，但胸闷气促、胸痛症状无改善，且呈进行性加重，为进一步行临终关怀及症状控制入院。（三）身体评估生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态），体重52kg，身高165cm，体重指数（BMI）19.1kg/m²（低于正常范围18.5-23.9kg/m²）。一般状况：神志清楚，呈嗜睡状态，对呼唤有反应，精神萎靡，消瘦，皮肤黏膜苍白，弹性差，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：呼吸急促，呈端坐呼吸，无法平卧；右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，左侧叩诊清音；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；偶有咳嗽，咳白色黏痰，每日咳痰量约15-20ml，痰液黏稠，不易咳出。循环系统：心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢轻度凹陷性水肿，按压3秒后恢复。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；患者食欲差，每日进食量约200g（以流质、半流质食物为主），近1个月体重下降5kg。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉右侧胸背部疼痛评分为6-7分，夜间疼痛加剧时可达8分，疼痛无放射，改变体位时疼痛无明显缓解。泌尿系统：尿量约800-1000ml/24h，尿液呈淡黄色，无尿频、尿急、尿痛等不适。（四）辅助检查结果血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）11.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例（N%）82%（正常参考值50%-70%），红细胞计数（RBC）3.5×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白（Hb）95g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。生化检查（入院当日）：总蛋白58g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白30g/L（正常参考值40-55g/L），球蛋白28g/L（正常参考值20-30g/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐120μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。胸部CT（入院前3天，外院）：右肺下叶见大小约4.5cm×5.2cm的不规则软组织密度影，边界不清，密度不均，邻近胸膜受牵拉；右侧胸腔见中等量液性密度影，最大深度约6.8cm；纵隔内见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm；左侧肺野未见明显异常密度影，心影大小形态正常。动脉血气分析（入院当日，鼻导管吸氧3L/min时）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）23mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），血氧饱和度（SaO₂）92%（正常参考值95%-100%）。（五）心理社会评估患者知晓自身病情为肺癌晚期，无治愈可能，情绪低落，常沉默寡言，偶有烦躁，对死亡存在恐惧，担心疼痛无法控制，害怕给家人带来负担；与配偶结婚50年，子女均在本地工作，家属对患者病情高度重视，但因缺乏临终关怀知识，存在明显焦虑情绪，一方面希望尽可能延长患者生命，另一方面又担心患者承受过多痛苦，对是否进行积极抢救存在矛盾心理；家庭经济状况良好，能承担患者治疗及护理费用，社会支持系统完善。二、护理问题与诊断依据患者评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损：与肺肿瘤压迫气道、右侧胸腔中等量积液导致肺扩张受限有关诊断依据：患者静息状态下胸闷气促，呼吸频率26次/分（正常12-20次/分），端坐呼吸，无法平卧；未吸氧时SpO₂88%，吸氧3L/min时PaO₂65mmHg、SaO₂92%；胸部CT提示右侧胸腔中等量积液，右肺下叶占位压迫气道。（二）慢性疼痛（右侧胸背部）：与肺腺癌侵犯右侧胸壁、胸膜及纵隔淋巴结转移压迫神经有关诊断依据：患者主诉右侧胸背部持续性钝痛，NRS评分6-7分，夜间加重至8分；疼痛影响睡眠，患者呈嗜睡状态，精神萎靡；改变体位无法缓解疼痛。（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤慢性消耗、化疗后食欲下降、进食量减少有关诊断依据：患者BMI19.1kg/m²（低于正常范围），近1个月体重下降5kg；白蛋白30g/L（低于正常参考值），总蛋白58g/L（低于正常参考值）；每日进食量约200g，仅为正常需求量的1/3-1/2。（四）焦虑（患者）与恐惧（患者及家属）：与患者预感死亡、疼痛及身体不适有关；与家属缺乏临终关怀知识、担心患者痛苦及预后有关诊断依据：患者情绪低落、沉默寡言、偶有烦躁，自述“害怕就这样走了”“疼得受不了”；家属表现为频繁询问病情、紧张不安，自述“不知道该怎么帮他减轻痛苦”“担心抢救时他更受罪”。（五）有皮肤完整性受损的风险：与患者消瘦（BMI偏低）、长期端坐或卧床（活动受限）、皮肤弹性差、营养不良有关诊断依据：患者体重消瘦，皮肤黏膜苍白、弹性差；因胸闷气促需长期端坐或半坐卧位，腰骶部、臀部及双下肢受压时间长；白蛋白水平低，皮肤修复能力下降。（六）清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、痰液黏稠、卧床活动减少有关诊断依据：患者偶有咳嗽，咳白色黏痰，每日咳痰量15-20ml，痰液黏稠不易咳出；患者嗜睡、精神萎靡，咳嗽反射减弱；长期卧床，活动量减少，肺部通气不足，痰液易淤积。（七）睡眠形态紊乱：与右侧胸背部疼痛、胸闷气促、焦虑情绪有关诊断依据：患者主诉夜间疼痛加剧（NRS8分），无法入睡；因胸闷气促需端坐呼吸，体位不适影响睡眠；患者呈嗜睡状态，白天精神差，夜间清醒时间延长，睡眠昼夜颠倒。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及临终关怀需求，制定个性化护理计划，明确短期（入院1周内）及长期（直至患者生命终结）护理目标：（一）气体交换受损护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者呼吸频率维持在18-24次/分，SpO₂≥93%（吸氧状态下），端坐呼吸症状缓解，可短时间半卧位休息（每次30分钟以上）。长期目标：患者胸闷气促症状无进行性加重，SpO₂维持在90%以上，无急性呼吸衰竭发生，直至生命终结。护理措施计划体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，床头抬高45°-60°，减轻肺部压迫，改善通气；必要时在患者背部垫软枕，增加舒适度。氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，根据SpO₂调整氧流量（2-4L/min），维持SpO₂≥93%；每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜情况，避免干燥损伤。胸腔积液处理：遵医嘱协助医生行胸腔穿刺放液术，放液后观察患者呼吸、胸痛变化，记录放液量及性质；术后按压穿刺点3-5分钟，防止出血，观察穿刺点有无渗液、红肿。病情监测：每2小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂）1次，记录呼吸频率、节律及呼吸困难程度；每日复查动脉血气分析（必要时），评估气体交换改善情况。（二）慢性疼痛护理计划与目标护理目标短期目标（入院24小时内）：患者NRS评分降至≤4分；入院3天内，NRS评分维持在2-3分，夜间疼痛不影响睡眠（每日睡眠时间≥5小时）。长期目标：患者疼痛得到持续控制，NRS评分≤3分，无爆发痛频繁发作，患者能耐受疼痛，维持舒适状态。护理措施计划药物镇痛：遵循癌痛“三阶梯镇痛”原则，遵医嘱给予口服镇痛药物，按时给药（而非按需给药）；初始给予羟考酮缓释片10mgq12h，观察用药后1-2小时疼痛缓解情况，若NRS评分仍＞4分，遵医嘱调整剂量或加用即释镇痛药物（如氨酚双氢可待因片500mgprn）；记录用药时间、剂量、效果及不良反应（如恶心、便秘、嗜睡）。非药物镇痛：每日给予右侧胸背部热敷（温度40-45℃，每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环，减轻疼痛；指导患者进行放松训练（如缓慢深呼吸、渐进式肌肉放松），每次15分钟，每日2次，缓解焦虑，减轻疼痛感知。疼痛评估：每4小时评估疼痛1次（NRS评分），夜间疼痛加重时每2小时评估1次；记录疼痛部位、性质、程度、诱发因素及缓解措施，动态调整镇痛方案。（三）营养失调护理计划与目标护理目标短期目标（入院1周内）：患者每日进食量增至300-400g，白蛋白维持在30g/L以上，每周体重下降≤0.5kg。长期目标：患者营养状况无进行性恶化，体重下降速度减缓，无严重低蛋白血症相关并发症（如水肿加重、感染）。护理措施计划饮食指导：根据患者口味偏好，制定清淡、易消化、高蛋白、高热量的饮食计划（如鸡蛋羹、鱼肉粥、牛奶、豆浆、蔬菜泥）；采用少量多餐方式，每日5-6餐，每餐量约50-100g，避免一次进食过多引起腹胀。营养支持：遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞能，每100ml含能量150kcal、蛋白质6.7g），初始剂量500ml/d，分3-4次口服，根据患者耐受情况逐渐增至800-1000ml/d；若患者进食困难，协助使用吸管或小勺喂食，避免呛咳。营养监测：每周测量体重1次，记录体重变化；每3天复查血常规、生化指标（白蛋白、总蛋白），评估营养改善情况；观察患者水肿变化，若双下肢水肿加重，及时告知医生调整营养方案。（四）焦虑与恐惧护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者能主动表达内心感受（如疼痛、恐惧），焦虑情绪缓解，偶有烦躁；家属能掌握基本临终关怀知识（如疼痛观察、舒适护理），焦虑情绪减轻。长期目标：患者能平静面对死亡，无严重焦虑、恐惧发作；家属能配合护理工作，陪伴患者度过临终阶段，无明显心理负担。护理措施计划心理疏导：每日与患者沟通30-60分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达对死亡的担忧、疼痛的感受，避免否定或回避患者的负面情绪；向患者解释疼痛可通过药物控制，减轻其对疼痛的恐惧。家属指导：向家属讲解临终关怀的意义（以提高患者舒适度、减轻痛苦为首要目标），指导家属观察患者疼痛、呼吸变化的方法；鼓励家属多陪伴患者，与患者回忆过往愉快经历，给予情感支持；针对家属对“抢救”的矛盾心理，协助医生与家属沟通，明确临终护理方案（如避免气管插管、心肺复苏等有创抢救措施），减轻家属决策压力。环境营造：保持病房安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%；允许家属放置患者熟悉的物品（如照片、衣物），营造温馨的环境，增强患者安全感。（五）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理目标短期目标（入院1周内）：患者皮肤完整，无红肿、压红、破损；腰骶部、臀部等受压部位皮肤颜色正常，无压疮先兆。长期目标：患者直至生命终结，无压疮发生，皮肤保持完整。护理措施计划体位护理：每2小时协助患者翻身1次（端坐位时可调整坐姿，避免同一部位长期受压），翻身时动作轻柔，避免拖拽；半坐卧位时在腰骶部、臀部垫软枕或气垫圈，减轻局部压力；双下肢水肿部位抬高15°-30°，促进静脉回流，减轻水肿。皮肤护理：每日用温水为患者擦浴1次（水温38-40℃），擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；观察皮肤情况，重点查看腰骶部、臀部、足跟、脚踝等受压部位，若出现压红，延长翻身间隔时间，增加局部按摩（力度轻柔，避免损伤皮肤）。气垫床使用：遵医嘱为患者使用防压疮气垫床，每日检查气垫床压力是否正常，确保气垫充气均匀，发挥减压作用。（六）清理呼吸道无效护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者痰液黏稠度降低，能顺利咳出痰液，每日咳痰量减少至10ml以下；无肺部感染加重迹象（如发热、咳痰颜色改变）。长期目标：患者呼吸道保持通畅，无痰液淤积导致的呼吸困难加重，直至生命终结。护理措施计划雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+盐酸氨溴索注射液30mg），每日2次，每次15-20分钟；雾化时协助患者取半坐卧位，指导患者缓慢深呼吸，促进药物沉积；雾化后协助患者拍背排痰（从下往上、从外向内，力度适中），促进痰液咳出。水分补充：鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量500-800ml（若患者无饮水禁忌），稀释痰液，便于咳出；若患者进食困难，通过肠内营养制剂或静脉补液补充水分。病情观察：观察痰液的颜色、性质、量，若出现痰液变黄、变绿或带血，及时告知医生；监测体温变化，若体温＞38.5℃，警惕肺部感染，及时遵医嘱处理。（七）睡眠形态紊乱护理计划与目标护理目标短期目标（入院3天内）：患者夜间疼痛控制在NRS≤3分，能入睡，每日夜间睡眠时间≥5小时；白天嗜睡情况改善，清醒时间延长。长期目标：患者睡眠昼夜节律基本恢复，夜间睡眠质量提高，无严重睡眠剥夺表现（如烦躁、意识模糊）。护理措施计划疼痛控制：确保镇痛药物按时给药，避免夜间疼痛发作影响睡眠；若患者夜间出现爆发痛，及时遵医嘱给予即释镇痛药物，缓解疼痛后协助患者入睡。睡眠环境调整：夜间保持病房安静，关闭不必要的灯光，拉上窗帘；为患者提供舒适的枕头、被褥，协助患者取舒适体位（如半坐卧位时调整床头高度，确保呼吸顺畅）。睡眠习惯调整：白天适当协助患者活动（如床边坐起、缓慢行走，根据患者体力情况调整），减少白天睡眠时间；睡前避免患者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可协助患者进行放松训练（如深呼吸、听轻柔音乐），促进睡眠。四、护理过程与干预措施（一）入院第1天：紧急症状控制与基础护理实施气体交换受损干预：入院时患者呼吸急促（26次/分），SpO₂88%（未吸氧），立即给予鼻导管吸氧3L/min，30分钟后复查SpO₂升至92%，但患者仍感胸闷气促，无法平卧。遵医嘱协助医生行右侧胸腔穿刺放液术，术中放出淡黄色清亮积液800ml，术后患者呼吸频率降至22次/分，SpO₂94%，可半卧位休息（持续40分钟）。穿刺点按压5分钟后无渗血，贴无菌敷料，告知患者避免穿刺侧卧位，观察2小时无胸痛、呼吸困难加重。疼痛干预：入院时患者NRS评分7分，遵医嘱给予羟考酮缓释片10mg口服，用药后2小时评估NRS评分降至5分；夜间23:00患者诉疼痛加重（NRS8分），遵医嘱给予氨酚双氢可待因片500mg口服，1小时后NRS评分降至3分，患者逐渐入睡，凌晨4:00唤醒评估，NRS评分2分，睡眠持续5小时。营养干预：患者自述食欲差，仅进食少量米汤（约50ml），遵医嘱给予瑞能500ml，分3次口服（每次150-200ml），患者无腹胀、恶心等不适；协助患者饮水200ml，补充水分。基础护理：为患者使用防压疮气垫床，每2小时翻身1次，分别于10:00、12:00、14:00协助调整体位（半坐卧位→端坐位→半坐卧位）；16:00为患者温水擦浴，涂抹润肤露，皮肤完整无压红；19:00遵医嘱给予雾化吸入治疗，雾化后拍背，患者咳出白色黏痰约8ml，痰液较前稀薄。心理护理：与患者沟通40分钟，患者表达“担心疼得活不下去”，给予共情回应（“我能理解你现在很疼，我们会想办法帮你控制疼痛”），向患者解释镇痛药物的作用，减轻其恐惧；与家属沟通1小时，讲解临终关怀理念及疼痛护理方法，家属表示“之前不知道疼痛能控制得这么好，现在放心一些了”，同意避免有创抢救措施。（二）入院第2-3天：症状持续控制与护理方案调整气体交换受损干预：患者呼吸频率维持在20-22次/分，SpO₂93%-95%（吸氧3L/min），可半卧位休息1-2小时，无明显胸闷气促。每日监测生命体征4次，动脉血气分析（入院第3天）：PaO₂70mmHg，SaO₂94%，较入院时改善；右侧胸腔穿刺点无渗液、红肿，患者无胸痛。疼痛干预：继续给予羟考酮缓释片10mgq12h口服，无爆发痛发作，NRS评分维持在2-3分；夜间患者能自主入睡，睡眠时间约6小时，无需加用即释镇痛药物；非药物镇痛措施（热敷、放松训练）每日各2次，患者反馈“热敷后感觉舒服一些”。营养干预：患者进食量逐渐增加，每日进食瑞能800ml（分4次口服），同时进食鸡蛋羹、鱼肉粥等食物约200g，每日饮水量600ml；入院第3天复查生化：白蛋白31g/L，较入院时（30g/L）略有上升；体重52.1kg，较入院时（52kg）无明显下降。皮肤与呼吸道护理：每2小时翻身1次，皮肤完整，腰骶部、臀部无压红；雾化吸入每日2次，患者能顺利咳出痰液，每日咳痰量约5-8ml，痰液稀薄；无发热，体温维持在36.8-37.2℃。心理与睡眠护理：患者情绪较前好转，能主动与家属交流（如回忆过往生活）；家属每日陪伴患者6-8小时，能协助观察患者疼痛、呼吸变化；夜间睡眠环境保持安静，患者入睡时间约21:00，次日6:00醒来，睡眠持续9小时，白天无明显嗜睡。（三）入院第4-7天：症状稳定维持与临终关怀强化气体交换受损干预：患者呼吸频率波动在19-23次/分，SpO₂92%-95%（吸氧2-3L/min），可自主调整体位（半坐卧位、端坐位交替），无明显胸闷加重；未再行胸腔穿刺放液，胸部体征无明显变化（右侧呼吸音仍消失，左侧呼吸音粗）。疼痛干预：羟考酮缓释片剂量维持10mgq12h，NRS评分稳定在2-3分，无爆发痛；患者表示“疼痛能忍受，不影响吃饭和睡觉”；继续给予热敷、放松训练，患者主动配合完成放松训练。营养干预：每日进食瑞能1000ml，搭配流质食物（如蔬菜粥、果汁）约300g，每日饮水量800ml；入院第7天复查白蛋白31.5g/L，体重51.8kg，较入院时下降0.2kg，符合每周体重下降≤0.5kg的目标；患者无腹胀、腹泻等消化道不适。皮肤与呼吸道护理：皮肤始终保持完整，无压疮发生；雾化吸入每日2次，咳痰量减少至3-5ml，痰液清亮；体温维持在36.5-37.0℃，无肺部感染迹象。心理与临终关怀：患者情绪平静，与家属讨论“身后事”，表示“现在不疼了，能和你们说说话，就很满足”；指导家属进行肢体关怀（如按摩患者双下肢、握患者手），患者反馈“很温暖”；与家属沟通患者病情变化，告知临终前可能出现的症状（如意识改变、呼吸变化），家属表示“已经做好准备，会一直陪着他”。睡眠护理：患者睡眠节律稳定，夜间21:30-次日5:30入睡，睡眠时间8小时，白天清醒时间约12小时，无睡眠紊乱。（四）入院第8-14天：临终阶段护理与家属支持病情变化与症状干预：入院第10天起，患者意识逐渐由清醒转为嗜睡，呼之能应，但交流减少；呼吸频率增至24-26次/分，SpO₂90%-92%（吸氧4L/min），无明显呼吸困难加重；疼痛NRS评分1-2分，羟考酮缓释片剂量减至5mgq12h（因患者进食困难，改为研碎后经口喂服）；咳痰量减少至1-2ml，痰液稀薄，无需频繁拍背；双下肢水肿加重（中度凹陷性水肿），抬高双下肢后略有缓解。营养与水分补充：患者进食量明显减少，每日仅能进食瑞能300-500ml，遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g）每日1次，补充水分和能量；避免强行喂食，防止呛咳、误吸。皮肤与舒适护理：每1小时调整体位1次，重点保护腰骶部、臀部，使用气垫床+软枕减压；每日擦浴1次，保持皮肤清洁；患者口腔黏膜干燥，每日用生理盐水棉球擦拭口腔3次，保持口腔湿润。家属陪伴与心理支持：允许家属24小时陪伴，协助家属为患者进行肢体按摩、擦拭，满足家属护理需求；与家属沟通患者意识改变的原因（临终前常见表现），减轻家属焦虑；为家属提供心理疏导，倾听家属的悲伤情绪，给予安慰。临终症状处理：入院第14天凌晨，患者出现呼吸浅快（30次/分），SpO₂85%（吸氧5L/min），意识模糊，呼之不应；遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射（缓解呼吸困难），30分钟后患者呼吸频率降至20-22次/分，SpO₂88%；家属围绕在患者身边，轻声呼唤患者，患者于当日上午9:15呼吸、心跳停止，宣布临床死亡。死亡后护理：协助家属为患者擦拭身体、更换衣物，整理仪容；告知家属死亡后相关流程（如开具死亡证明、遗体处理）；给予家属悲伤辅导，告知家属“悲伤情绪是正常的，若有需要可联系医院心理科”。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本案例中，通过对肺腺癌IV期临终患者王建国实施个性化症状控制护理，患者的主要症状得到有效改善：气体交换方面，经胸腔穿刺放液及氧疗，呼吸频率从26次/分降至19-26次/分，SpO₂维持在90%以上；疼痛控制方面，通过三阶梯镇痛药物及非药物干预，NRS评分从6-7分降至1-2分，睡眠质量明显提高；营养状况方面，白蛋白从30g/L升至31.5g/L，体重下降速度减缓；患者焦虑、恐惧情绪逐渐缓解，能平静面对死亡；家属掌握临终关怀知识，焦虑减轻，顺利陪伴患者度过临终阶段；患者直至生命终结，无压疮、肺部感染等并发症发生，整体舒适度较高。（二）护理过程中的优点疼痛管理及时有效：严格遵循“三阶梯镇痛”原则，按时给药，动态评估疼痛，及时调整药物剂量，有效控制疼痛，避免爆发痛频繁发作；同时结合热敷、放松训练等非药物措施，增强镇痛效果，减少药物不良反应。气体交换干预精准：入院后及时识别胸腔积液导致的呼吸困难，协助医生行胸腔穿刺放液，快速缓解症状；后续通过体位护理、氧疗监测，维持患者气体交换稳定，无急性呼吸衰竭发生。心理护理与家属支持到位：重视患者及家属的心理需求，通过倾听、共情、知识讲解，缓解患者恐惧及家属焦虑；允许家属24小时陪伴，满足患者及家属的情感需求，体现临终关怀的“以人为本”理念。基础护理细致：严格执行翻身、皮肤护理、口腔护理等措施，患者直至死亡无压疮、口腔感染等并发症，维持了良好的皮肤及黏膜完整性。（三）护理过程中的不足营养支持初期干预不足：入院第1天仅给予瑞能500ml，未根据患者体重、白蛋白水平计算每日所需热量（患者每日需能量约1500kcal，500ml瑞能仅提供750kcal），导致患者初期能量摄入不