老年颅骨缺损修补术后个案护理报告

老年颅骨缺损修补术后个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，72岁，退休工人，因“右侧额颞顶颅骨缺损2月余，伴头部胀痛1周”于2024年3月10日收入神经外科。患者身高165cm，体重62kg，入院时神志清楚，精神状态良好，言语流利，对答切题，日常生活可部分自理，由家属陪同入院。（二）既往健康史高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），近1年血压控制在130-140/80-90mmHg，无头晕、头痛等不适。2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖长期维持在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L，未出现糖尿病肾病、视网膜病变等并发症。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史（除本次颅骨缺损相关手术外），否认药物、食物过敏史。（三）现病史患者2个月前（2024年1月8日）因“突发左侧肢体无力伴意识模糊6小时”就诊于我院，头颅CT检查示“右侧基底节区脑出血，出血量约35ml”，急诊行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后住院14天，左侧肢体肌力从1级恢复至4级，意识清楚后出院。1周前患者无明显诱因出现头部缺损区域胀痛，活动后症状加重，休息后可缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）3分，无恶心、呕吐，无肢体无力加重，为行颅骨修补术再次入院。入院时患者左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）入院评估生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），各项指标均在正常范围。神经系统评估：神志清楚，GCS评分15分（睁眼4分，言语5分，运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常；指鼻试验、跟膝胫试验阴性，闭目难立征阴性；浅感觉、深感觉正常，生理反射（角膜反射、肱二头肌反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征）未引出。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常范围50%-70%），血红蛋白132g/L（正常范围120-160g/L），血小板210×10⁹/L（正常范围100-300×10⁹/L），各项指标正常，无感染及贫血迹象。生化检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L，轻度升高），尿素氮6.2mmol/L（正常范围3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（正常范围53-106μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常范围0-40U/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），肝肾功能、电解质正常，血糖轻度升高考虑与糖尿病相关，已告知医生调整降糖方案。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围31-43秒），凝血酶时间15秒（正常范围12-16秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常范围2-4g/L），凝血功能正常，无手术出血风险。影像学检查：头颅CT示“右侧额颞顶骨缺损，缺损范围约5.5cm×6.0cm，缺损边缘骨质光滑，脑组织未见明显水肿，中线结构居中，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回清晰”，符合颅骨修补术适应证，无手术禁忌证。（五）手术治疗情况患者于2024年3月12日09:00在全身麻醉下行“右侧额颞顶颅骨缺损修补术（钛网植入）”，手术历时3.5小时（09:00-12:30），术中出血量约150ml，输注生理盐水500ml、复方氯化钠注射液500ml，未输注红细胞、血浆。术中生命体征平稳，血压维持在120-140/75-85mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸12-16次/分（机械通气下），血氧饱和度98%-100%，未出现心律失常、血压大幅波动等异常情况。术后于13:15返回神经外科病房，带回头部引流管1根（右侧额部，接负压引流袋），引流液呈淡红色，初始引流量约20ml。返回时患者神志清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min），遵医嘱给予心电监护、吸氧、预防感染、止血、脱水等治疗。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与手术切口创伤、头部引流管刺激有关依据：患者术后返回病房即主诉头部切口处疼痛，VAS评分4分，活动时疼痛加重（如翻身时VAS评分升至5分），休息后可稍缓解；查体可见手术切口处敷料完整，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿，排除感染所致疼痛。（二）有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作（头部引流管）、老年患者免疫力下降有关依据：患者年龄72岁，机体免疫功能较年轻人下降；手术存在开放性创伤，头部引流管为侵入性操作，增加病原体入侵机会；术后实验室检查示中性粒细胞比例62%（处于正常范围上限），存在潜在感染倾向；患者有2型糖尿病病史，高血糖状态可能影响切口愈合，增加感染风险。（三）有颅内压增高的风险：与手术创伤引发脑组织水肿、头部引流管堵塞导致颅内积液有关依据：颅骨修补术需分离头皮与硬脑膜，可能刺激脑组织引发术后水肿；头部引流管若发生扭曲、受压或堵塞，可导致颅内积液积聚，增加颅内压力；患者术后偶有轻微头痛（VAS评分1-2分），为颅内压增高的潜在表现；老年患者脑组织代偿能力较弱，对颅内压变化的耐受性较差。（四）自理能力缺陷（沐浴、穿衣、如厕）：与术后头部引流管留置、医嘱卧床休息、担心头部伤口受损有关依据：患者术后需卧床休息，头部引流管限制头部及躯体活动；患者及家属担心活动时牵拉引流管或触碰伤口，不敢自行活动；入院评估显示患者术前可独立完成沐浴、穿衣、如厕，术后无法独立完成，需护理人员及家属协助。（五）知识缺乏：与患者及家属对颅骨修补术后护理知识、康复训练方法、复查要求不了解有关依据：患者及家属多次询问护理人员“术后多久能洗头”“什么时候可以下床走路”“钛网会不会松动”“需要复查哪些项目”等问题；对术后饮食禁忌（如是否可进食辛辣食物）、用药注意事项（如降压药、降糖药是否需调整剂量）表述不清楚；家属协助患者翻身时动作不规范，存在牵拉伤口的风险。（六）焦虑：与担心手术效果、术后恢复情况、医疗费用负担有关依据：患者术后多次向护理人员表达担忧，如“我的伤口会不会长不好”“以后还能不能像以前一样走路”；夜间入睡困难，需服用助眠药物（地西泮片2.5mg）才能入睡，睡眠时长仅4-5小时/天；家属频繁向医生及护理人员询问病情，表现出明显的紧张情绪，如语速加快、表情焦虑。（七）有皮肤完整性受损的风险：与老年患者皮肤弹性下降、术后卧床时间长、局部皮肤受压有关依据：患者年龄72岁，皮肤弹性差，皮下脂肪减少，皮肤耐受压力的能力下降；术后需卧床休息，骶尾部、肩胛部、足跟部等部位长期受压，易导致局部皮肤缺血、缺氧；患者身高165cm，体重62kg，体重指数22.8kg/m²（正常范围），无肥胖或消瘦，但长期卧床仍增加压疮发生风险；术后出汗较多，皮肤潮湿，易引发皮肤破损。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：疼痛评估：术后6小时内每1小时评估1次疼痛程度（VAS评分），6小时后每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况。药物镇痛：若VAS评分≥3分，遵医嘱给予口服镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g），用药后30分钟、1小时再次评估疼痛缓解情况。非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻缓慢吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气5秒，重复5-10次）；保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免强光刺激；协助患者缓慢翻身，避免牵拉伤口。护理目标：术后3天内患者VAS评分≤2分，疼痛不影响睡眠（夜间睡眠时长≥6小时）及康复训练，活动时疼痛可耐受。（二）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理计划：切口护理：每日上午9:00更换手术切口敷料，严格执行无菌操作（洗手、戴无菌手套、碘伏消毒切口周围15cm范围），观察切口有无红肿、渗液、压痛，记录切口愈合情况。引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压，保持引流袋高度低于切口平面10-15cm，防止逆行感染；每日更换引流袋，观察引流液颜色、性质、量；若引流液突然增多（＞50ml/小时）、减少或颜色变深（鲜红色、暗红色），及时报告医生。体温监测：术后6小时内每2小时测1次体温，6小时后每4小时测1次，若体温≥38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理（如物理降温、静脉使用抗生素）。抗生素使用：遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2g（每日1次），共使用3天，观察用药后有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应。血糖控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整二甲双胍剂量，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高血糖影响切口愈合。护理目标：住院期间患者手术切口无红肿、渗液、化脓，体温维持在36.0-37.5℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例正常，无切口感染、颅内感染等感染性并发症。（三）针对“有颅内压增高的风险”的护理计划与目标护理计划：意识与瞳孔监测：术后6小时内每1小时评估1次GCS评分及瞳孔大小、对光反射，6小时后每2小时评估1次，若出现意识模糊（GCS评分＜13分）、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，立即报告医生。症状观察：密切观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高表现，记录头痛程度（VAS评分）及呕吐性质、量。体位护理：遵医嘱抬高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；避免患者剧烈咳嗽、用力排便、大声哭闹，指导患者缓慢翻身，防止颅内压骤升。引流管通畅：确保头部引流管通畅，避免堵塞，若引流管堵塞，及时协助医生用生理盐水轻柔冲管（冲管压力＜10cmH₂O），避免压力过高导致颅内压增高。护理目标：术后7天内患者无颅内压增高表现，GCS评分维持15分，瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，头部引流液顺利引出，无颅内积液、脑水肿等并发症。（四）针对“自理能力缺陷”的护理计划与目标护理计划：卧床期间护理：术后1-2天协助患者完成床上翻身（每2小时1次）、进食（抬高床头45°，协助患者手持餐具）、洗漱（用温水浸湿毛巾擦拭面部、口腔）、排便（使用床上便器）。下床活动训练：术后3-4天，若引流管拔除、切口愈合良好，协助患者坐起（先抬高床头30°，观察5分钟无不适再抬高至60°，最后抬高至90°）；坐起无头晕、头痛后，协助患者床边站立（护理人员扶持患者腰部，患者双手扶床沿）；术后5-6天，指导患者在有人陪同下床边行走，逐渐增加行走距离（从10米增至50米）。日常活动指导：术后7天，指导患者独立完成穿衣（先穿手术侧衣袖，再穿对侧衣袖）、如厕（使用坐便器，避免弯腰过度），保护头部伤口，避免碰撞。护理目标：术后7天内患者可独立完成穿衣、进食、洗漱，在有人陪同下可行走50米以上，自理能力恢复至术前水平。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：口头宣教：术后每日与患者及家属沟通15-20分钟，讲解术后护理知识（切口护理、引流管护理、饮食要求）、康复训练方法（翻身、坐起、行走的动作要点）、用药注意事项（降压药、降糖药、镇痛药的用法、剂量、不良反应）。图文宣教：发放《颅骨修补术后康复手册》（含切口护理示意图、康复训练步骤图），用通俗易懂的语言解释专业术语（如“钛网”解释为“用于修补颅骨缺损的金属网，固定牢固，不影响日常生活”）。操作示范：示范康复训练动作（如翻身时如何保护头部、行走时如何保持平衡），让家属实际操作，护理人员现场指导纠正，确保家属掌握正确方法。复查指导：明确告知患者及家属复查时间（术后1个月）、复查项目（头颅CT）及异常情况（头痛加重、切口渗液、发热）的处理方法，留下科室联系电话。护理目标：出院前患者及家属能准确复述术后护理要点、康复训练方法、用药注意事项及复查要求，家属能正确协助患者进行康复训练，患者能识别异常情况并知道如何处理。（六）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：心理沟通：每日与患者及家属沟通15-20分钟，倾听其顾虑（如手术效果、恢复时间、医疗费用），用通俗易懂的语言解释病情（如“钛网固定牢固，术后1个月可恢复正常生活”），避免使用“可能”“大概”等不确定词汇。信心建立：向患者介绍术后恢复良好的案例（如“上个月有位75岁的患者和您情况类似，术后1个月就正常散步了”），展示患者术后头颅CT（显示钛网位置良好），增强患者信心。实际帮助：协助家属查询住院费用明细，告知医保报销政策（如“您的手术费用可报销70%左右”），减轻家属经济顾虑；指导患者睡前听轻音乐、用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），改善睡眠质量。专业支持：若患者焦虑情绪严重（如持续失眠、情绪低落），请心理医生会诊，给予心理疏导或短期使用助眠药物。护理目标：术后5天内患者焦虑情绪缓解，夜间睡眠时长≥6小时，无需服用助眠药物；家属紧张情绪减轻，能积极配合护理工作，患者对术后恢复有信心。（七）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：翻身护理：每2小时协助患者翻身一次，记录翻身时间及受压部位皮肤情况（如“3月12日13:15左侧卧位，骶尾部皮肤红润，无破损”），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物、床单；每日用温水为患者擦拭身体（避开手术切口），擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤滋润。压力缓解：在患者骶尾部、肩胛部、足跟部放置软枕（厚度5-8cm），减轻局部压力；使用气垫床（压力调节至25-30cmH₂O），分散身体压力。营养支持：遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg，促进皮肤修复；监测患者体重变化，避免体重下降导致皮肤弹性进一步降低。护理目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮、皮肤破损、皮肤感染等皮肤完整性受损情况。四、护理过程与干预措施（一）术后生命体征监测患者术后返回病房（3月12日13:15）后，立即连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每1小时记录1次。13:15时，体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min），各项指标稳定；14:15时，体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%，遵医嘱下调吸氧浓度至1L/min；15:15时，患者诉轻微头痛（VAS评分2分），血压132/80mmHg，无其他不适，抬高床头30°后头痛缓解；18:15时，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，告知患者及家属体温轻度升高为术后吸收热，无需特殊处理，嘱多饮水（每日1500-2000ml）；20:15时，体温37.1℃，其他生命体征正常。术后24小时（3月13日13:15），体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征稳定，停用心电监护仪，改为每日监测4次生命体征（8:00、12:00、16:00、20:00）。术后3月14日-3月19日，患者体温始终维持在36.5-37.2℃，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压128-135/78-85mmHg，生命体征持续稳定。（二）疼痛护理干预术后3月12日13:15，患者主诉头部切口疼痛，VAS评分4分，护理人员首先给予心理安慰，告知患者疼痛为术后正常现象，随后指导其进行深呼吸放松训练，30分钟后再次评估，VAS评分仍为4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。用药后1小时（15:15）评估，患者诉疼痛明显缓解，VAS评分2分；17:15评估，VAS评分1分，患者可安静休息；21:15评估，患者诉无明显疼痛，VAS评分0分，夜间睡眠良好，未被疼痛惊醒。3月13日8:00，患者诉翻身时轻微疼痛（VAS评分1分），无需用药，护理人员指导家属协助患者缓慢翻身，避免牵拉伤口；12:00评估，VAS评分0分；16:00、20:00评估，均无疼痛主诉。3月14日-3月15日，患者仅在活动时偶有轻微疼痛（VAS评分1分），无需药物干预，通过调整体位、保持病室安静等非药物措施即可缓解；3月16日起，患者无疼痛主诉，停止疼痛评估记录。（三）感染预防干预切口护理：术后每日上午9:00更换切口敷料，操作前严格洗手，戴无菌手套，用碘伏棉球以切口为中心由内向外消毒（直径15cm），观察切口情况。3月12日，切口敷料干燥，无红肿、渗液；3月13日，切口周围皮肤轻度发红（直径约1cm），无渗液、压痛，立即告知医生，医生判断为术后正常炎症反应，嘱继续观察；3月14日，切口周围发红消退，敷料干燥；3月15日，切口愈合良好，无异常；3月16日，遵医嘱拔除头部引流管，拔除后更换敷料，观察切口无渗血、渗液；3月19日，切口拆线，拆线后观察切口无红肿、渗液，愈合等级为甲级。引流管护理：术后妥善固定引流管，用别针将引流袋固定于床头，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。3月12日13:15-24:00，引流液呈淡红色，引流量约80ml；3月13日，引流液颜色逐渐变浅（淡粉色），引流量约50ml；3月14日，引流液呈淡黄色清亮液体，引流量约20ml；3月15日8:00，引流量约10ml，遵医嘱夹闭引流管，观察24小时，患者无头痛、呕吐等不适；3月16日8:00，遵医嘱拔除引流管，拔除时严格无菌操作，按压切口5分钟无出血，更换无菌敷料。抗生素与血糖控制：3月12日14:00-3月14日14:00，遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2g（每日1次），用药期间观察患者无皮疹、恶心、呕吐等不良反应；3月15日复查血常规，白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，均正常，停止使用抗生素。血糖监测方面，术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，3月12日空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L；3月13日空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L；3月14日-3月19日，空腹血糖5.8-6.3mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.5mmol/L，血糖控制良好，未影响切口愈合。（四）颅内压增高预防干预意识与瞳孔监测：术后3月12日13:15-19:15，每1小时评估1次GCS评分及瞳孔，均为15分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；19:15-3月13日13:15，每2小时评估1次，结果同前；3月13日13:15-3月15日13:15，每4小时评估1次，无异常；3月15日13:15后，停止意识与瞳孔监测。症状观察与体位护理：术后密切观察患者有无颅内压增高表现，3月12日15:15，患者诉轻微头痛（VAS评分2分），无呕吐，抬高床头30°后30分钟头痛缓解；3月13日-3月19日，患者无头痛、呕吐、烦躁不安等症状。护理人员每日协助患者保持床头抬高30°，指导患者缓慢翻身，避免剧烈咳嗽；患者术后出现轻微咳嗽（3月13日），遵医嘱给予氨溴索口服液10ml口服（每日3次），3天后咳嗽缓解，未引发颅内压增高。（五）自理能力恢复干预卧床期间护理：3月12日-3月13日（术后1-2天），每2小时协助患者翻身，指导患者进行床上肢体活动（如屈伸左侧肢体，每次10分钟，每日3次）；协助患者进食（抬高床头45°，给予米汤、藕粉等流质饮食，逐渐过渡到粥、面条等半流质饮食）；用温水为患者擦拭面部、口腔，保持清洁；协助患者使用床上便器排便，每日记录排便情况（3月12日-3月19日，患者每日排便1次，无便秘）。下床活动训练：3月14日（术后第2天）下午，协助患者坐起（先抬高床头30°，观察5分钟无头晕，再抬高至60°、90°），患者坐起后无不适，坐起时间15分钟；3月15日上午，协助患者床边站立（护理人员扶持腰部，患者双手扶床沿），站立时间5分钟；下午，指导患者在有人陪同下行走10米，无头晕、头痛；3月16日，患者可独立行走20米；3月17日，行走距离增至30米；3月18日-3月19日，行走距离增至50米，可独立完成穿衣、洗漱、如厕，自理能力恢复至术前水平。（六）知识宣教与焦虑缓解干预知识宣教：3月12日，向患者及家属讲解术后切口护理、引流管护理及饮食要求，发放《颅骨修补术后康复手册》；3月13日，示范翻身、坐起动作，让家属实际操作，纠正不规范动作（如家属翻身时用力过猛，指导其轻柔翻身，保护头部）；3月14日，讲解降压药、降糖药用药知识，告知患者术后需继续规律服药，不可自行停药；3月17日，明确复查时间（4月12日）及项目（头颅CT），告知异常情况处理方法，留下科室联系电话。3月19日（出院前），通过提问评估，患者及家属能准确复述护理要点、康复方法及复查要求，知识掌握良好。焦虑缓解：3月12日，患者担心钛网松动，护理人员展示其术后头颅CT（钛网位置良好），解释钛网固定牢固，无需担心；3月13日，家属询问医疗费用，协助查询明细并告知医保报销政策，减轻经济顾虑；3月14日，患者诉夜间入睡困难，指导其睡前听轻音乐、用温水泡脚，3月15日，患者诉睡眠6小时，无入睡困难；3月16日，患者表示对恢复有信心，焦虑情绪完全缓解。（七）皮肤护理干预术后每2小时协助患者翻身，记录翻身时间及皮肤情况；每日用温水擦拭患者身体（避开切口），更换汗湿衣物、床单；在骶尾部、肩胛部放置软枕，使用气垫床。3月12日-3月19日，患者皮肤始终保持清洁干燥，骶尾部、肩胛部、足跟部无发红、破损；患者每日进食良好，摄入足够的蛋白质与维生素，皮肤弹性良好，住院期间无皮肤完整性受损情况。五、护理反思与改进（一）护理优点生命体征监测精准：术后早期根据患者病情调整监测频率（每1小时1次），及时发现术后吸收热（体温37.2℃），给予正确解释，避免患者及家属恐慌；生命体征稳定后及时下调监测频率，既保证患者安全，又减少医疗资源浪费。疼痛护理流程规范：采用“评估-干预-再评估”的疼痛护理流程，结合药物与非药物措施，术后3天内疼痛完全缓解，未影响患者睡眠及康复训练，患者满意度高（出院时满意度评分98分）。感染预防措施到位：严格执行无菌操作，每日观察切口及引流管情况，及时发现切口周围轻度发红，与医生沟通后密切观察，避免过度医疗；抗生素使用规范，血糖控制良好，患者未发生感染，切口甲级愈合。自理能力训练循序渐进：根据患者恢复情况制定个性化训练计划，从床上活动到床边行走逐步过渡，避免过早活动导致伤口受损，也避免过晚活动引发卧床并发症（如深静脉血栓），术后7天自理能力恢复至术前水平。（二）护理不足家属宣教的互动性不足：术后初期（3月12日-3月13日），家属对康复训练的