老年慢性便秘与粪嵌塞个案护理

老年慢性便秘与粪嵌塞个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，68岁，丧偶，退休工人，育有1子，子女均在本地居住可提供照顾。患者因“排便困难10年，加重伴下腹胀痛3天”于202X年X月X日入院。患者日常生活部分依赖，需家属协助穿衣、洗漱及如厕，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，对疾病治疗有基本配合意愿，但对慢性便秘相关知识了解较少。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现排便困难，初始表现为每周排便2-3次，粪便干结呈“羊粪状”，偶需使用开塞露辅助排便，未规律就医。5年前因“脑梗死”遗留右侧肢体活动不利，长期卧床（每日卧床时间约18小时），排便困难症状加重，每周排便次数减少至1-2次，需长期口服“乳果糖口服液（10ml，每日1次）”，服药后粪便性状可稍有改善，排便难度降低。3天前患者自行停用乳果糖，自述“吃久了怕有副作用，想试试能不能自己排便”，随后出现排便完全不能，伴下腹部胀痛。疼痛呈持续性钝痛，程度约4-6分（采用NRS疼痛评分法），活动或按压腹部时疼痛加重，夜间因疼痛频繁醒来，每日睡眠时间仅4小时左右；偶有恶心感，无呕吐，无发热、腹泻，无便血、黑便。今日家属发现患者精神萎靡、食欲下降（早餐仅进食少量米粥），遂送至我院就诊，门诊经肛门指检及腹部X线检查后，以“慢性便秘、粪嵌塞”收入我科。（三）既往史高血压病史15年，长期口服“硝苯地平控释片（30mg，每日1次）”，平日血压控制在130-150/80-95mmHg，入院时测量血压145/90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-12.0mmol/L，入院时空腹血糖7.9mmol/L；脑梗死病史5年，遗留右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性；无冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，身高158cm，体重55kg，BMI22.1kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，呈被动体位（因腹痛不愿主动活动）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左下腹可触及条索状包块（约5cm×12cm），质硬，压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：肛门括约肌张力正常，直肠内可触及大量坚硬粪块，占据整个直肠腔，粪块表面粗糙，退出指套后见少量淡黄色黏液，无血迹。神经系统检查：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧肢体感觉对称，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50-70%），红细胞计数3.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，排除感染及贫血相关因素；生化检查：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），电解质水平正常，排除电解质紊乱导致的便秘；血糖（空腹）7.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（参考值4.0-6.5%），提示近期血糖控制不佳；尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值41-73μmol/L），肾功能基本正常；腹部X线平片：腹部可见结肠走行区多发气液平，直肠区可见不规则高密度影（考虑粪块堆积），未见膈下游离气体，排除肠梗阻及消化道穿孔；腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显形态及结构异常，腹腔内未见积液，直肠区探及不均质高回声团，符合粪嵌塞影像学表现。二、护理问题与诊断（一）便秘与长期卧床致肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足（患者自述每日蔬菜摄入量约100g，远低于老年慢性便秘患者每日25-30g的推荐量）、二甲双胍缓释片副作用（药品说明书提示二甲双胍可能引起便秘等胃肠道反应）及自行停用缓泻剂有关。诊断依据：患者有10年排便困难病史，近3天排便完全不能；肛门指检触及直肠内大量坚硬粪块；腹部X线平片示直肠区高密度影；肠鸣音减弱（2次/分），左下腹触及条索状粪块。（二）急性疼痛（下腹部）与粪嵌塞导致肠道扩张、肠壁牵拉有关。诊断依据：患者主诉下腹部胀痛，NRS疼痛评分4-6分；腹部检查示左下腹压痛（+），可触及条索状包块；患者因疼痛呈被动体位，夜间睡眠受影响（每日睡眠时间仅4小时），食欲下降。（三）知识缺乏（慢性便秘的病因、规范用药及饮食运动护理相关知识）与患者未接受过系统健康指导、自行停用缓泻剂（担心药物副作用）及膳食纤维摄入不足有关。诊断依据：患者自述“不知道便秘和不活动、吃的东西少有关系”“怕吃药有副作用就自己停了”；每日膳食纤维摄入量仅100g，未达到推荐标准；对长期卧床与便秘的关联、缓泻剂正确使用方法及饮食调整的重要性缺乏认知。（四）有皮肤完整性受损的风险与粪嵌塞导致肛周皮肤受粪便刺激、患者右侧肢体活动不利致肛周清洁困难有关。风险依据：患者直肠内粪块坚硬，排便时可能摩擦损伤肛周皮肤；右侧肢体肌力3级，如厕后需家属协助清洁，若清洁不及时或不彻底，粪便残留易导致肛周皮肤潮红、糜烂；肛门指检退出指套后见少量黏液，提示粪便可能已对直肠黏膜产生轻微刺激。（五）焦虑与排便困难反复发作、腹痛影响睡眠及担心疾病预后有关。诊断依据：患者精神萎靡，主诉“这病老不好，以后是不是都要靠吃药才能排便，太麻烦了”；家属反映患者近期易怒，对治疗配合度欠佳（如初始拒绝肛门指检）；采用焦虑自评量表（SAS）评估，入院时SAS评分65分，处于中度焦虑水平。（六）睡眠形态紊乱与下腹部疼痛、腹胀不适有关。诊断依据：患者因腹痛夜间频繁醒来，每日睡眠时间仅4小时，自述“躺下就觉得肚子胀疼，睡不着”；白天精神萎靡，注意力不集中。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院72小时内）患者下腹部胀痛缓解，NRS疼痛评分降至≤2分；患者48小时内排出部分坚硬粪块，72小时内排便通畅，粪便性状转为软便（符合Bristol粪便分型Ⅳ型）；患者能准确说出慢性便秘的2-3个常见病因（如长期卧床、膳食纤维不足）及1种常用缓泻剂（如乳果糖）的正确用法；患者肛周皮肤保持完整，无潮红、破损、瘙痒等不适；患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤55分，能主动配合护理操作（如用药、排便训练）；患者睡眠质量改善，每日睡眠时间延长至≥6小时。（二）长期目标（出院后1个月内）患者养成规律排便习惯，每周排便3-5次，粪便性状稳定为Bristol分型Ⅲ-Ⅳ型，无需依赖开塞露等刺激性泻药；患者每日膳食纤维摄入量达到25-30g，饮水量达到1500-2000ml；患者能独立完成轻度活动（如室内行走15分钟/次，每日2次），右侧肢体肌力较入院时提升0.5-1级；患者掌握慢性便秘的自我护理方法，包括饮食调整、活动指导、规范用药及异常症状识别（如腹痛加重、便血需及时就医）；患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至正常范围（≤50分），睡眠质量良好（每日睡眠时间≥7小时），生活质量改善；患者血压、血糖控制稳定，无便秘相关并发症（如肛裂、肠梗阻）发生。四、护理过程与干预措施（一）一般护理环境护理：为患者提供安静、舒适的病室环境，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气清新；病室内光线柔和，夜间使用地灯，避免强光影响睡眠；床单位保持整洁、干燥，定期更换床单被套（每周2次，污染时及时更换）。在床旁及卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫，防止患者因右侧肢体活动不利跌倒。体位护理：指导患者排便时采取左侧卧位或蹲坐位（体力允许时），左侧卧位可利用重力作用促进结肠内容物向直肠移动，蹲坐位时增加腹压，利于粪便排出。卧床期间定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉腹部加重疼痛，翻身过程中观察腹部包块变化及患者腹痛反应，若出现疼痛加剧立即停止操作。排便习惯培养：每日晨起（6:30-7:00）或餐后30分钟（早餐后8:00-8:30）协助患者尝试排便，此时间段结肠活动较活跃，利于建立排便反射。排便时为患者拉上隔帘，保持隐私，避免催促或打扰，每次排便时间控制在10分钟内，防止肛周皮肤损伤及腹压过高导致血压升高。排便后协助患者用温水清洁肛周皮肤，避免使用刺激性纸巾，擦拭后涂抹润肤露保护皮肤，预防皮肤干燥、破损。（二）饮食护理膳食纤维摄入指导：结合患者血糖情况（2型糖尿病），制定个性化膳食纤维摄入计划，避免选择高糖食物。每日早餐增加燕麦片（50g，含膳食纤维约5g）、煮玉米（1根，含膳食纤维约2.4g）；午餐搭配芹菜（100g，含膳食纤维约1.6g）、菠菜（100g，含膳食纤维约1.7g）；晚餐加入香菇（50g，含膳食纤维约3.3g）、金针菇（50g，含膳食纤维约2.4g）；晚餐后1小时可食用苹果（1个，带皮，含膳食纤维约4.4g）或梨（1个，含膳食纤维约3.1g），避免食用未熟香蕉（含鞣酸，可能加重便秘）。告知患者膳食纤维需循序渐进增加，初始从每日150g（约15g膳食纤维）开始，每周增加50g，逐渐达到每日250-300g（约25-30g膳食纤维），防止突然大量摄入导致腹胀。每日记录患者膳食纤维摄入量，若出现腹胀不适，适当减少摄入量，待适应后再逐步增加。水分摄入指导：向患者强调充足水分对软化粪便的重要性，结合其高血压、糖尿病病情，制定每日1500-2000ml的饮水计划（避免过量饮水导致血压波动或血糖稀释影响用药效果）。分时段饮水：晨起空腹饮温白开水200ml（促进肠道蠕动），上午10:00、下午15:00各饮150ml，午餐及晚餐前30分钟各饮100ml（避免餐后立即饮水稀释胃液，影响消化），睡前1小时饮100ml（避免夜间饮水过多影响睡眠）。鼓励患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水；避免饮用浓茶、咖啡（具有利尿作用，可能减少肠道水分）。每日监测患者尿量（保持1500ml/d左右），观察粪便湿度，若粪便仍干结，在医生指导下适当增加饮水量50-100ml/d。饮食与药物相互作用指导：告知患者二甲双胍缓释片需随餐服用（减少胃肠道刺激），与膳食纤维摄入间隔30分钟，避免同时大量摄入膳食纤维影响药物吸收；乳果糖口服液在早餐后服用，与食物同服可减少对胃黏膜的刺激，同时促进药物在肠道内发挥作用。避免食用辛辣、油炸食物（如辣椒、油条）及产气食物（如豆类、洋葱），防止加重腹胀、腹痛。（三）用药护理缓泻剂使用护理乳果糖口服液：遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日2次（早餐后、晚餐后各1次）。用药前告知患者药物作用机制（在肠道内不被吸收，通过渗透作用增加肠道水分，软化粪便，促进肠道蠕动）及可能出现的轻微腹胀（为药物起效前的正常反应），缓解患者对药物副作用的担忧。入院第1天患者服用后出现轻度腹胀（NRS评分1分），告知患者无需停药，密切观察腹胀变化；第2天腹胀缓解，患者排出少量坚硬粪块；第3天根据排便情况调整剂量为10ml，每日2次，粪便转为Bristol分型Ⅳ型软便。用药期间每日观察患者粪便性状、排便次数，记录用药效果；若出现严重腹胀、腹泻（每日排便＞3次），及时告知医生调整剂量。开塞露：入院当天遵医嘱给予开塞露40ml（分2次使用，每次20ml）。协助患者取左侧卧位，抬高臀部15-20cm，润滑开塞露顶端后缓慢插入肛门5-7cm（避免损伤肛门及直肠黏膜），将药液全部挤入直肠，拔出开塞露后协助患者保持左侧卧位10分钟（保证药液充分软化粪块，避免过早流出影响药效）。10分钟后协助患者排便，排出少量坚硬粪块（约50g），腹痛稍有缓解（NRS评分降至3分）。操作过程中密切观察患者反应，若出现肛门疼痛、出血，立即停止操作；告知患者开塞露为临时缓解用药，不可长期使用（避免产生药物依赖，加重便秘），仅在排便困难明显时遵医嘱使用。清洁灌肠护理：入院第2天患者仍未排出大量粪块，腹痛无明显缓解（NRS评分4分），遵医嘱给予清洁灌肠。灌肠液选用0.9%氯化钠注射液500ml，温度控制在38-40℃（用手背测试灌肠液温度，感觉温热无烫感为宜，避免过冷或过热刺激肠道引起痉挛）。使用一次性灌肠袋，排气后关闭调节器，协助患者取左侧卧位，润滑肛管前端（2-3cm），缓慢插入肛门7-10cm（老年患者肠道脆弱，插入深度不宜过深），打开调节器，控制滴注速度为60-80滴/分。灌肠过程中密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及腹部情况，患者出现轻度腹胀时，暂停滴注，协助患者深呼吸（放松腹部肌肉，缓解腹胀），腹胀缓解后继续滴注。灌肠液滴注完毕后，拔出肛管，协助患者保持左侧卧位30分钟，然后协助排便，排出大量坚硬粪块（约200g），腹痛明显缓解（NRS评分降至2分）。灌肠后清洁肛周皮肤，观察有无便血、腹痛加剧，告知患者灌肠后可能出现短暂排便感，为正常现象；记录灌肠液量、排出粪块量及性状，评估灌肠效果。基础疾病用药护理：继续遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg，每日1次（早餐后服用），每日监测血压2次（晨起、睡前），记录血压变化，入院期间患者血压控制在135-145/85-90mmHg，无血压大幅波动；二甲双胍缓释片0.5g，每日2次（午餐、晚餐后服用），每日监测空腹及餐后2小时血糖，入院第3天空腹血糖降至7.2mmol/L，餐后2小时血糖降至10.0mmol/L，告知患者血糖控制良好有助于减少对肠道功能的影响，增强患者治疗信心。（四）症状护理腹痛护理疼痛评估：每日定时（晨起、午餐后、睡前）评估患者腹痛程度（NRS评分）、部位、性质及持续时间，记录疼痛变化；若患者腹痛加重（NRS评分≥5分），及时告知医生，排除肠道穿孔、肠梗阻等并发症。疼痛缓解措施：腹痛较轻时（NRS评分2-3分），给予腹部热敷，使用热水袋（温度40-50℃），用毛巾包裹后置于左下腹（避开皮肤破损处及热敷禁忌部位），每次热敷15-20分钟，每日3次，热敷后观察腹痛缓解情况；腹痛较明显时（NRS评分4-5分），协助患者取屈膝卧位（减轻腹部张力，缓解疼痛），进行腹部按摩，顺时针方向按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，遵循结肠走行方向），力度适中（以患者耐受为宜，避免用力按压粪块），每次15分钟，每日2次，按摩后重新评估疼痛评分。避免疼痛诱发因素：告知患者避免剧烈活动、按压腹部，排便时避免过度用力（防止腹压升高导致血压升高或肛裂），若排便困难，及时告知医护人员采取辅助措施（如使用开塞露）。腹胀护理：每日观察患者腹部膨隆情况，测量腹围（每日晨起空腹、排尿后测量，以脐为中心水平绕腹1周），入院时腹围88cm，第3天降至85cm。腹胀时协助患者进行腹部按摩（同腹痛护理），鼓励患者进行有效咳嗽（避免腹胀导致肺部感染），指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部缓慢隆起，呼气时腹部缓慢凹陷，每次10分钟，每日3次），促进肠道蠕动，缓解腹胀。若腹胀明显，遵医嘱给予肛管排气（插入肛管15-18cm，保留20分钟，避免长时间保留导致肛门括约肌松弛），排出肠道内积气，减轻腹胀不适。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，夜间关闭不必要的灯光，减少人员走动，保持病室安静；睡前协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进血液循环，放松身心；指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次15分钟），或听舒缓音乐（如古典音乐），缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。入院第3天患者夜间睡眠时间从4小时延长至6小时，第7天延长至7小时，睡眠质量明显改善。（五）心理护理情绪评估与沟通：每日与患者沟通30分钟，采用焦虑自评量表（SAS）动态评估患者焦虑程度，入院时SAS评分65分（中度焦虑），第3天降至58分，第7天降至48分（正常范围）。倾听患者主诉，了解其焦虑原因（如担心药物副作用、排便依赖他人、疾病反复发作），给予共情回应，如“我理解你担心长期吃药对身体不好，我们会根据你的排便情况逐渐调整药量，尽量减少副作用”“排便时需要帮忙不用不好意思，这是我们应该做的，等你恢复好了就能慢慢自己来了”。疾病知识宣教：向患者及家属讲解慢性便秘与粪嵌塞的病因（长期卧床、膳食纤维不足、药物副作用等）、治疗过程及预后，使用通俗易懂的语言（避免专业术语），配合图片（如结肠解剖图、粪便分型图）进行讲解，提高患者理解度。告知患者通过饮食调整、规律活动、规范用药，慢性便秘可有效控制，减少反复发作，增强患者治疗信心。家庭支持与同伴教育：鼓励家属多陪伴患者，协助患者进行活动、排便，给予情感支持，减少患者孤独感；邀请同病房恢复较好的老年便秘患者与患者交流经验，分享饮食、活动及用药心得，让患者感受到“自己的情况可以改善”，进一步缓解焦虑情绪。（六）健康指导排便习惯指导：告知患者出院后继续保持每日晨起或餐后30分钟尝试排便的习惯，排便时集中注意力（避免看手机、看书），建立规律的排便反射；若排便困难，可适当使用腹压（如双手轻按下腹部），但避免过度用力，防止血压升高或肛周损伤。活动指导：根据患者右侧肢体肌力情况，制定渐进式活动计划：出院后第1周：每日协助患者床边站立3次，每次10分钟，逐渐适应；第2周：协助患者室内行走，每次15分钟，每日2次，行走时家属在旁保护，防止跌倒；第3-4周：若右侧肢体肌力提升至3.5级，可在家属陪同下室外行走，每次20分钟，每日1次。活动时注意监测血压（避免血压超过150/95mmHg），若出现头晕、乏力、腹痛，立即停止活动，休息片刻；指导患者进行右侧肢体功能锻炼（如屈伸肘关节、膝关节，每次10分钟，每日3次），促进肢体肌力恢复，增加肠道蠕动。用药指导：出院时为患者及家属发放用药指导卡，明确药物名称、剂量、用法、用药时间及注意事项：乳果糖口服液：10ml，每日2次，早餐后服用，不可自行停药或增减剂量，若出现腹泻（每日＞3次）或严重腹胀，及时就医；硝苯地平控释片：30mg，每日1次，早餐后服用，不可掰开或咀嚼，避免血压骤降；二甲双胍缓释片：0.5g，每日2次，午餐、晚餐后服用，避免空腹服用导致胃肠道不适。告知患者定期复查血糖、血压，根据检查结果调整用药；若出现排便困难超过3天、腹痛加重、便血、发热等异常情况，及时就诊。饮食与自我监测指导：出院后继续保持每日膳食纤维25-30g、饮水量1500-2000ml的摄入，根据季节调整食物种类（夏季增加西瓜、梨等水分丰富的水果，冬季增加白菜、萝卜等蔬菜）；避免食用辛辣、油腻、过甜食物，减少浓茶、咖啡摄入。指导患者每日记录排便情况（次数、性状、排便难度）、饮食摄入量及活动量，定期复诊时携带记录，便于医生评估病情，调整治疗方案。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院7天，经过上述护理干预，各项护理目标基本达成：排便与症状改善：入院第2天经清洁灌肠后排出大量坚硬粪块，第3天排便通畅，粪便转为Bristol分型Ⅳ型软便，出院时每周排便4次，无需使用开塞露；下腹部胀痛完全缓解（NRS评分0分），腹胀消失（腹围从88cm降至83cm），精神状态明显改善，食欲恢复正常（每日进食量达到患病前水平）。知识掌握与行为改变：患者能准确说出慢性便秘的3个病因（长期卧床、膳食纤维不足、药物副作用）及乳果糖的正确用法（10ml，每日2次，早餐后服用）；每日膳食纤维摄入量达到28g，饮水量1800ml，能主动配合进行饮食调整；掌握腹式呼吸训练及腹部按摩方法，能独立完成室内行走10分钟。皮肤与心理状态：肛周皮肤保持完整，无潮红、破损；右侧肢体肌力从3级提升至3.5级；焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至48分，睡眠质量良好（每日睡眠时间≥7小时），对疾病治疗及预后充满信心。基础疾病控制：血压稳定在130-140/80-90mmHg，空腹血糖控制在6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-10.5mmol/L，无便秘相关并发症发生。（二）护理不足分析用药评估与干预滞后：入院初期给予乳果糖15mlbid时，患者出现轻度腹胀，虽及时告知患者为正常反应，但未提前评估患者对药物剂量的耐受性（患者既往长期服用10mlqd，剂量突然增加可能导致不适），导致患者短暂不适；后续虽调整剂量缓解，但反映出用药前评估不够全面，未充分结合患者既往用药史制定个体化方案。健康指导针对性不足：初始指导患者活动时，未充分结合其血压波动情况（患者血压控制在130-150/80-95mmHg），建议的活动量稍大（如室内行走20分钟/次），患者出现轻度头晕，后调整活动量（15分钟/次）后缓解；说明健康指导前未全面评估患者基础疾病对活动的影响，指导内容缺乏个体化。随访机制不完善：出院时仅告知患者每周门诊复诊，未建立电话随访或微信随访机制，可能导致患者出院后出现饮食、用药、活动相关疑问时无法及时获得指导，影响护理效果的持续性；也无法及时了解患者出院后的排便情况，难以早期发现问题并干预。多学科协作不足：患者合并高血压、糖尿病、脑梗死后遗症，护理过程中虽关注各基础疾病，但未主动联合营养师、康复师制定更精准的饮食及康复计划；如营养师可根据患者血糖情况制定更细致的膳食纤维摄入方案，康复师可根据肢体肌力制定更专业的功能锻炼计划，多学科协作的缺失可能影响护理的整体效果。（三）改进措施完善用药前评估流程：制定“老年慢性便秘患者用药评