老年平衡功能训练个案护理

老年平衡功能训练个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，72岁，退休教师，户籍所在地为某市某社区，现与女儿共同居住于三层无电梯老式居民楼。患者身高158cm，体重62kg，体质指数（BMI）24.8kg/m²（超重范围）。日常生活中饮食规律，每日三餐以米面为主，蔬菜摄入约200g/日，蛋白质（鸡蛋、牛奶）摄入不足（约30g/日），睡眠时长6-7小时/晚，近3个月因担心跌倒出现夜间易醒、多梦情况。（二）现病史患者3个月前在家中浴室洗漱时，因地面湿滑不慎跌倒，臀部着地，当时无明显疼痛、出血，未就医。此后逐渐出现行走不稳，初期可独立缓慢行走，1个月前症状加重，行走时需家人搀扶，偶伴头晕（无天旋地转感，持续约1-2分钟后缓解），无恶心、呕吐、肢体麻木无力。为改善症状，于2025年X月X日就诊于我院康复科，门诊以“平衡功能障碍”收入院，拟行系统平衡功能训练。（三）既往史患者有原发性高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-85mmHg；无2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；无慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病；无手术、外伤史；无药物过敏史；预防接种史随当地社区规范进行。（四）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神经系统：神志清楚，言语流利，对答切题；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无眼震；双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌张力正常（Ashworth分级Ⅰ级），左下肢肌力4级，右下肢肌力4⁻级（肌力分级：0级完全瘫痪，5级正常，4级可对抗中等阻力完成全关节活动范围运动，4⁻级对抗阻力稍弱）；双侧膝反射、跟腱反射对称引出（++），巴氏征、查多克征均阴性；深浅感觉（痛觉、触觉、位置觉）正常。运动系统：脊柱生理曲度正常，无侧弯、后凸；双侧髋关节、膝关节活动度正常（髋关节前屈120°、后伸15°，膝关节屈135°、伸0°）；行走时呈“小碎步”，步宽约25cm（正常约10-15cm），步速约0.5m/s（正常老年人约0.8-1.0m/s），转身时需双手扶墙。（五）辅助检查实验室检查：血常规（白细胞5.8×10⁹/L，红细胞4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L）、肝肾功能（谷丙转氨酶28U/L，血肌酐76μmol/L）、电解质（血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L）均在正常范围；空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；血脂（总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L）略高于正常（低密度脂蛋白胆固醇正常＜3.1mmol/L）。影像学检查：头颅计算机断层扫描（CT）示脑实质未见明显出血、梗死灶，脑沟、脑回轻度增宽（符合老年脑改变）；髋关节X线片示双侧髋关节骨质结构正常，无骨折、骨质增生；骨密度检测（腰椎L1-L4）T值-1.8（骨量减少，正常T值≥-1.0，骨量减少-2.5＜T值＜-1.0，骨质疏松T值≤-2.5）。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；24小时动态血压监测平均血压132/80mmHg，无明显血压波动。（六）平衡功能专项评估Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）：该量表共14个项目，满分56分，评分＜40分提示跌倒风险高，41-56分提示跌倒风险低。患者初始评分38分，具体分项：坐姿至站姿3分（满分4分，需他人轻微辅助）、站姿维持2分（满分4分，可维持但身体晃动）、单腿站立1分（满分4分，仅能维持＜3秒）、转身360°2分（满分4分，需分次完成），提示中度平衡障碍，跌倒风险高。TimedUpandGo（TUG）测试：记录患者从座椅站起、行走3米、转身、走回座椅坐下的总时间，正常＜10秒，11-20秒提示轻度平衡障碍，＞20秒提示显著平衡障碍。患者测试时间22秒，提示显著平衡障碍，日常活动受限。功能性前伸测试（FunctionalReachTest，FRT）：患者站立，双脚与肩同宽，双手握拳前伸，身体缓慢向前倾至最大幅度，测量初始位置与最大前倾位置的距离，正常＞25cm，15-25cm提示中度下降，＜15cm提示严重下降。患者测试结果18cm，提示向前平衡能力中度下降。二、护理问题与诊断（一）有跌倒的风险诊断依据：患者3个月前有浴室跌倒史；Berg平衡量表评分38分（＜40分，跌倒风险高），TUG测试22秒（＞20秒，显著平衡障碍），FRT18cm（中度下降）；双下肢肌力减退（左下肢4级，右下肢4⁻级）；居家环境存在安全隐患（浴室无扶手、地面为瓷砖）；年龄＞70岁（老年人群跌倒风险高于年轻人群）。相关因素：平衡功能障碍、双下肢肌力减退、居家环境安全隐患、年龄相关的平衡调节能力下降。（二）躯体活动障碍诊断依据：患者无法独立行走，需他人搀扶；日常活动（穿衣、洗漱、如厕）需家属协助；步速0.5m/s（低于正常老年人水平），步宽25cm（宽于正常范围）；Berg量表中“站姿至坐姿”“行走”等项目评分低，提示躯体活动能力受限。相关因素：平衡功能下降、双下肢肌力不足、对跌倒的恐惧导致活动意愿降低。（三）焦虑诊断依据：患者自述“害怕走路，担心再摔了给孩子添麻烦”，情绪低落；近3个月睡眠质量下降，夜间易醒、多梦；焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，SAS标准分≥50分提示焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度）；与家属沟通时提及“不敢一个人在家”，活动时过度依赖他人保护。相关因素：担心再次跌倒导致受伤、日常活动依赖他人引发自我价值感降低、对平衡功能恢复缺乏信心。（四）知识缺乏：与平衡功能训练及跌倒预防相关知识缺乏有关诊断依据：患者及家属均表示“不知道该怎么练才能不摔跤”，家属曾尝试搀扶患者行走，但未进行系统训练；患者不知晓“重心转移”“单腿站立”等基础平衡训练方法；家属对居家环境安全隐患认知不足（如未意识到地毯边缘易绊倒、浴室需安装扶手）；患者不清楚训练强度与频率的合理范围，担心“练多了伤身体，练少了没效果”。相关因素：缺乏专业的健康指导、未接触过平衡功能训练相关知识、老年患者接受信息能力略有下降。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院后1-2周）（1）患者训练期间无跌倒事件发生；Berg平衡量表评分提升至41分及以上，TUG测试时间缩短至18秒以内，FRT提升至20cm以上。（2）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合训练，无明显抵触情绪。（3）患者及家属掌握2-3种基础平衡训练方法（坐姿重心转移、辅助式站姿平衡），知晓3项居家安全防护措施（浴室铺防滑垫、清理通道障碍物、穿防滑鞋）。中期目标（入院后3-6周）（1）患者可独立完成室内短距离行走（5-10米），无需他人搀扶；Berg平衡量表评分提升至45分及以上（轻度平衡障碍），TUG测试时间缩短至15秒以内，FRT提升至25cm以上。（2）患者可独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动，依赖程度显著降低；双下肢肌力提升（左下肢4+级，右下肢4级）。（3）患者焦虑情绪进一步缓解，SAS评分降至45分以下，能主动与护士交流训练感受，对恢复充满信心。（4）患者及家属掌握动态平衡训练方法（如直线行走、转弯训练），居家环境安全隐患全部消除（完成扶手安装、防滑垫铺设等）。长期目标（入院后7-8周，出院后1个月内）（1）患者可独立上下三层楼梯，外出散步30分钟无明显不适；Berg平衡量表评分提升至50分及以上（接近正常），TUG测试时间缩短至12秒以内，FRT维持在25cm以上。（2）患者日常活动完全自理，无跌倒事件发生；双下肢肌力恢复至左下肢5⁻级，右下肢4+级。（3）患者焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下，形成自主训练习惯，每周坚持训练5-6次。（4）患者及家属能独立制定居家训练计划，知晓训练过程中不适症状的处理方法（如头晕时立即休息、肌肉酸痛时调整强度）。（二）护理计划内容平衡功能训练计划（1）适应期（1-2周）：以静态平衡训练为主，每日2次，每次20-25分钟。包括坐姿重心转移训练（左右、前后方向）、辅助式站姿平衡训练（平行杠内重心转移），训练强度以患者无头晕、乏力为宜。（2）强化期（3-6周）：增加动态平衡训练，每日2次，每次25-30分钟。加入单腿站立、闭目站立、直线行走、转弯训练，配合下肢抗阻训练（弹力带辅助），每周评估1次，根据效果调整强度（如单腿站立时间从15秒逐步增加至30秒）。（3）巩固期（7-8周）：结合日常活动场景训练，每日1-2次，每次30分钟。包括模拟穿衣、洗漱、上下楼梯训练，社区散步（不同路面适应），指导患者制定居家自主训练计划，逐步减少护士辅助。跌倒预防计划（1）环境干预：入院后1周内完成居家环境评估，指导家属安装浴室扶手（高度1.1米）、铺设防滑垫，清理客厅、走廊障碍物（如电线、松动地毯），调整家具高度（座椅高度45cm，便于站立）。（2）安全指导：每日训练前告知患者“训练时需穿防滑鞋，避免穿宽松衣物”，训练中护士全程在旁保护（保持1米以内距离），夜间病房开启地灯，避免患者夜间起床跌倒。心理干预计划（1）情绪疏导：每周2次一对一沟通（每次15-20分钟），倾听患者顾虑，用“您今天单腿站立比昨天多了5秒，进步很明显”等正面反馈增强信心；联合家属给予情感支持，指导家属每日给予患者鼓励（如“今天能自己洗漱，真厉害”）。（2）放松训练：每日训练后指导患者进行深呼吸放松（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每次10组），缓解训练疲劳与焦虑情绪。健康指导计划（1）知识普及：每周1次健康讲座（线上+线下结合），内容包括平衡功能下降的原因、训练方法、跌倒预防措施，发放《平衡训练手册》（图文结合，字体放大至四号），便于患者阅读。（2）技能培训：护士现场示范训练动作，指导患者及家属模仿，直至能正确完成；建立“训练打卡群”，患者每日上传训练视频，护士在线纠正动作偏差。营养支持计划（1）饮食指导：联合临床营养师制定饮食方案，建议每日摄入优质蛋白质（鸡蛋1个、牛奶250ml、鱼肉/鸡肉50g），增加钙（豆制品、绿叶蔬菜）与维生素D（晒太阳30分钟/日，10:00前或16:00后）摄入，避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g），防止血压波动影响平衡。（2）营养监测：每周测量1次体重，每月复查1次血常规、白蛋白，确保营养摄入充足。四、护理过程与干预措施（一）第一阶段：适应期（入院第1-2周）平衡训练实施（1）坐姿重心转移训练：患者坐于带靠背的训练椅（高度45cm），双脚平放地面（与肩同宽），双手置于大腿上。护士示范动作：“缓慢向左侧倾斜身体，感受左侧臀部用力，维持5秒后回正，再向右侧倾斜”，患者跟随练习，每次10组，每日2次。训练初期患者向右侧倾斜时身体晃动明显，护士用手轻扶患者右侧肘部辅助，3天后患者可独立完成动作，无明显晃动。（2）辅助式站姿平衡训练：患者站立于平行杠内，双手轻握杠体（握力适中，避免过度用力），护士指导“双脚与肩同宽，缓慢将重心移至左foot，感受右foot压力减轻，维持5秒后换右侧”，每次10组。第3天逐步减少手部依赖，从双手握杠过渡到单手握杠，第7天患者可双手离开杠体站立10秒（护士在旁搀扶）。（3）下肢等长收缩训练：患者仰卧位，双腿伸直，护士指导“缓慢抬高左下肢至30°，感受大腿肌肉紧绷，维持5秒后放下”，每次10组，再换右下肢。训练中患者出现憋气情况，护士立即纠正“抬高时吸气，放下时呼气，不要憋气”，调整后患者呼吸平稳，无血压升高（训练后血压135/80mmHg，与训练前持平）。跌倒预防干预（1）环境改造跟进：入院第3天，家属反馈“浴室扶手已安装，防滑垫已铺设”，护士通过视频确认扶手高度（1.1米）、防滑垫覆盖范围（整个浴室地面），告知家属“每周检查扶手牢固度，避免松动”；第5天患者女儿告知“客厅地毯已用胶带固定边缘”，护士给予肯定，同时提醒“走廊不要堆放杂物，保持通道宽度＞80cm”。（2）安全防护措施：病房内放置“防跌倒提示牌”，告知患者“起床遵循‘三部曲’（卧床30秒、坐起30秒、站立30秒）”，夜间开启地灯（亮度15lux，不影响睡眠）。第1周患者夜间起床如厕1次，护士听到呼叫后及时协助，无跌倒风险。心理与健康指导（1）情绪疏导：入院第1天，患者表示“担心训练没用，还会摔跤”，护士回应“我们会根据您的情况制定计划，从简单动作开始，不会勉强您”，同时展示既往类似患者康复案例（如“去年有位70岁阿姨，训练8周后能自己买菜了”），患者情绪逐渐放松。第7天阶段性评估，患者Berg评分40分，TUG测试19秒，护士告知“您的平衡能力已经提升，继续坚持会更好”，患者露出笑容，主动说“明天我想多练几组”。（2）健康指导：发放《平衡训练基础手册》，用通俗语言讲解“坐姿训练能增强腰部平衡感，为站立打基础”，现场示范动作3次，让患者及家属模仿，直至能正确完成；指导家属在家中协助患者进行坐姿训练（每日1次，每次10分钟），并记录训练情况。病情观察与调整每日训练前测量血压、心率，确保血压＜140/90mmHg、心率＜90次/分方可训练。第4天患者训练前血压142/85mmHg，护士让患者休息15分钟后复测（136/82mmHg），再开始训练；训练后患者诉“轻微头晕”，立即让患者坐下休息，测量血压138/80mmHg，考虑为体位性低血压，调整训练强度（减少站姿训练时间至5分钟），次日头晕症状消失。（二）第二阶段：强化期（入院第3-6周）平衡与肌力训练升级（1）单腿站立训练：患者站立于防滑垫上，护士站在患者右侧（右下肢肌力较弱），指导“双手叉腰，缓慢抬起左foot，维持30秒”，初始患者仅能维持15秒，身体晃动明显，护士用手轻扶患者髋部辅助。每周增加5秒，第4周末患者可独立维持左下肢30秒、右下肢25秒，无明显晃动。（2）动态行走训练：患者在走廊进行直线行走（10米），护士在旁跟随（保持0.5米距离），指导“步伐均匀，每步1秒，不要着急”。第3天加入转弯训练（90°转弯），患者初期转弯时需扶墙，护士示范“转弯时先将重心移至外侧foot，再缓慢转身”，训练5次后患者可独立转弯。第5周增加“跨越障碍物”训练（泡沫块高度10cm），患者依次跨越5个障碍物，无跌倒风险。（3）下肢抗阻训练：使用1级弹力带（阻力适中），患者坐于椅子上，弹力带套在膝关节上方，护士指导“缓慢向两侧分开双腿，对抗弹力带阻力，维持3秒后回正”，每次10组。第4周患者训练后诉“右下肢酸痛”，考虑为肌肉疲劳，减少抗阻训练组数至8组，增加拉伸训练（仰卧位抱膝拉伸，每侧维持10秒，每次5组），2天后酸痛缓解。心理干预深化（1）情绪支持：第3周末患者SAS评分48分，自述“现在能自己走5米了，不用女儿扶，心里踏实多了”，护士回应“您的努力没有白费，继续加油”，同时提醒“训练要循序渐进，不要因为进步就过度训练”。第5周患者告知“昨天自己在家煮了面条，没让女儿帮忙”，护士及时给予表扬，增强其自我效能感。（2）家庭支持：与家属沟通，指导家属“每日观察患者训练情况，用‘今天走得比昨天稳’等正面语言鼓励，避免说‘小心点，别摔了’等负面提醒”。患者女儿反馈“现在妈妈训练积极性很高，每天主动说‘该训练了’”。健康指导与环境优化（1）专项讲座：第5周开展“跌倒预防与动态训练”讲座，邀请患者及家属参加。讲解“动态训练能提高行走时的平衡能力，减少外出跌倒风险”，现场示范跨越障碍物、不同路面行走（石子路、缓坡）的技巧，解答家属疑问“外出需要用手杖吗？”，建议“目前可不用，若去不熟悉的地方，可携带手杖备用，避免过度依赖”。（2）居家训练计划：制定《居家训练周表》，明确每日训练内容（单腿站立5分钟、动态行走15米、拉伸10分钟），指导患者记录训练时长与感受（如“今日训练后无不适”“右下肢略酸”），护士每周查看记录，调整训练方案。病情监测与并发症预防（1）生理指标监测：每周复查1次血压、血糖、血脂，第6周患者血脂复查示总胆固醇5.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L（接近正常），护士告知“您的血脂有所下降，继续保持低盐低脂饮食”。（2）跌倒风险监测：每日评估患者跌倒风险（用Morse跌倒风险评估量表，患者评分为35分，中度风险），训练中全程保护，避免患者单独行动。第6周患者在病房走廊独立行走时，因地面有少量水渍（清洁人员未及时清理）差点滑倒，护士立即扶住患者，随后与后勤部门沟通，要求“清洁后及时放置‘小心地滑’警示牌”，避免类似事件发生。（三）第三阶段：巩固期（入院第7-8周）日常场景训练（1）生活自理模拟：模拟“穿衣”场景，患者站立于衣柜前，独立完成穿外套、系扣子动作，护士在旁观察，患者初期系扣子时身体轻微晃动，护士指导“系扣子时可将一只手轻扶衣柜，保持平衡”，训练3次后可顺利完成；模拟“上下楼梯”场景，使用医院训练用楼梯（台阶高度15cm），患者双手扶扶手，缓慢上3级台阶（每级停留2秒），再缓慢下3级，第7周末可独立上下5级台阶，无需扶手辅助。（2）社区适应训练：在医院院内陪同患者散步30分钟，途经石子路、缓坡等路面，指导患者“走石子路时放慢速度，感受脚底压力，保持重心稳定”。患者初期走石子路时步态不稳，护士示范“小步慢走，脚掌全着地”，15分钟后患者适应，可平稳行走。自主训练能力培养（1）计划制定：根据患者训练效果，制定居家自主训练方案：每日训练1次（30分钟），包括单腿站立（左30秒、右25秒，各5组）、动态行走（20米，2次）、拉伸训练（10分钟）；每周休息1-2天，避免过度疲劳。护士用表格形式记录方案，便于患者查看。（2）应急处理指导：告知患者“训练中若出现头晕，立即坐下或扶住固定物，休息5分钟；若出现下肢剧痛，暂停训练并联系医生”，同时教会患者及家属测量血压、心率，确保居家训练安全。出院前评估与准备（1）全面评估：第8周出院前，患者Berg评分52分，TUG测试11秒，FRT28cm；双下肢肌力左4+级、右4级；SAS评分38分；可独立完成穿衣、洗漱、上下楼梯（三层）、外出散步30分钟，无跌倒事件发生，达到预期目标。（2）出院指导：告知患者“出院后继续按计划训练，每月回院复查1次”；建立远程随访群，患者每日上传训练视频，护士在线指导；提醒患者“冬季穿防滑鞋，避免在雨雪天外出”，家属需定期检查居家环境安全（如扶手牢固度、地面干燥情况）。五、护理反思与改进（一）护理成效总结多维度干预显效：通过分阶段平衡训练（静态-动态-场景模拟）、肌力训练、心理干预、环境改造，患者平衡功能显著改善（Berg评分提升14分），躯体活动障碍缓解（从需搀扶到完全自理），焦虑情绪消失（SAS评分下降20分），且8周内无跌倒事件发生，达到“生理-心理-社会”全面康复的目标。家属参与度高：通过健康讲座、技能培训、家庭支持指导，家属从“被动协助”转变为“主动参与”，不仅协助患者完成居家训练，还给予情感支持，增强了患者的训练依从性（每日训练依从率达95%以上）。个性化方案合理：根据患者右下肢肌力较弱的特点，针对性增加右下肢训练强度（如单腿站立时间逐步延长），避免“一刀切