老年三叉神经痛个案护理

老年三叉神经痛个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，72岁，已婚，退休教师，因“右侧面部反复发作性剧痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片0.5g每日3次，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。患者育有1女，女儿可定期前来探视，家庭支持良好。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右侧面部疼痛，初始疼痛局限于右侧面颊部，呈刀割样、闪电样剧痛，每次发作持续数秒至1分钟，每日发作2-3次，洗脸、刷牙时可诱发疼痛，休息后可自行缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐加重，累及右侧鼻翼及上唇区域（三叉神经第二、三支分布区），发作频率增加至每日5-6次，每次持续1-2分钟，自行服用“布洛芬”后疼痛无明显缓解。1周前疼痛进一步加重，每日发作8-10次，每次持续2-3分钟，夜间常因疼痛惊醒，严重影响睡眠，日间精神萎靡，遂至我院神经内科就诊，门诊以“三叉神经痛”收入院。（三）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型偏瘦，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²。自主体位，查体合作，回答问题准确。神经系统检查：意识清晰，言语流利，记忆力、定向力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，角膜反射正常（双侧均存在）。右侧三叉神经第二支（上颌支）、第三支（下颌支）分布区触痛阳性，轻触右侧鼻翼、上唇可诱发剧烈疼痛，疼痛发作时患者表现为右侧面部肌肉抽搐、皱眉、咬牙，疼痛缓解后恢复正常。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，鼓腮、示齿正常，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称（++），病理反射未引出，深浅感觉正常，共济运动正常。其他系统检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，关节活动正常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数210×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.02，均在正常范围。影像学检查：头颅MRI平扫+三叉神经薄扫：脑内散在腔隙性脑梗死（双侧基底节区），脑白质轻度脱髓鞘改变，未见明显颅内占位性病变；三叉神经走行区未见明显血管压迫征象，三叉神经本身无明显增粗、变性表现。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS评分为8分（重度疼痛）；采用疼痛发作频率与持续时间记录表，记录患者每日疼痛发作8-10次，每次持续2-3分钟。心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分为65分（中度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）评分为48分（无抑郁）。睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，患者PSQI评分为18分（重度睡眠障碍），患者诉近1周每晚睡眠时间仅3-4小时，入睡困难（需1-2小时才能入睡），夜间因疼痛惊醒2-3次，日间疲劳、注意力不集中。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：右侧面部刀割样疼痛与三叉神经受刺激导致神经异常放电有关。依据：患者主诉右侧面部反复发作刀割样、闪电样剧痛，累及三叉神经第二、三支分布区，NRS评分8分；每日疼痛发作8-10次，每次持续2-3分钟，洗脸、轻触面部可诱发疼痛；疼痛发作时伴随面部肌肉抽搐，严重影响日常生活。（二）睡眠形态紊乱：入睡困难、易醒、睡眠时间不足与夜间疼痛频繁发作、疼痛导致躯体不适有关。依据：患者PSQI评分为18分，诉近1周每晚仅睡3-4小时，入睡需1-2小时，夜间因疼痛惊醒2-3次；日间精神萎靡、疲劳、注意力不集中；疼痛缓解后入睡难度可轻度改善。（三）焦虑与疼痛反复发作、担心疾病预后、影响生活质量有关。依据：患者SAS评分为65分，表现为情绪低落、烦躁，频繁向医护人员询问“病情能否根治”“疼痛会不会一直加重”；对治疗方案存在担忧，易因疼痛发作出现情绪波动；家属反映患者近期不愿与人交流，对以往感兴趣的活动（如散步、看电视）失去兴趣。（四）知识缺乏：缺乏三叉神经痛疾病知识、治疗药物知识及自我护理知识与患者未接受过相关健康教育、老年患者学习能力下降有关。依据：患者入院时询问“三叉神经痛是什么原因引起的”“吃的药有什么副作用”；对疼痛诱发因素（如冷热刺激、咀嚼硬物）不了解，入院前仍用冷水洗脸、食用坚果；不清楚药物服用方法及注意事项，曾漏服降压药、降糖药。（五）有跌倒的风险与疼痛发作时突然面部剧痛导致身体失衡、老年患者反应能力下降、合并高血压有关。依据：患者72岁，反应速度较年轻人减慢；疼痛发作时可出现突然皱眉、身体倾斜，入院前曾因疼痛发作出现1次站立不稳（未跌倒）；Morse跌倒风险评分45分（高风险）；血压波动在130-145/80-90mmHg，存在体位性低血压潜在风险。（六）有药物不良反应的风险（皮疹、白细胞减少、肝功能异常）与服用卡马西平（三叉神经痛一线治疗药物）有关。依据：卡马西平药品说明书提示，常见不良反应包括皮疹（发生率约5%-10%）、白细胞减少（发生率约2%-3%）、肝功能异常（发生率约1%-2%）；患者为老年患者，肝肾功能代偿能力下降，对药物代谢能力减弱；目前患者未出现相关不良反应，但需持续监测。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛控制：患者右侧面部疼痛缓解，NRS评分降至≤3分；每日疼痛发作次数减少至2-3次，每次持续时间≤30秒；疼痛诱发因素敏感度降低，洗脸、进食时无明显疼痛发作。睡眠改善：患者睡眠质量提高，PSQI评分降至10分以下；每晚睡眠时间达到6-7小时，入睡时间≤30分钟；夜间因疼痛惊醒次数≤1次，日间精神状态改善，无明显疲劳感。焦虑缓解：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下；能主动与医护人员、家属沟通病情，对治疗方案建立信心；愿意参与简单的日常活动，如在病房内散步。知识掌握：患者能说出三叉神经痛的常见诱因（3项以上）、治疗药物名称（卡马西平）及主要副作用（2项以上）；掌握正确的药物服用方法（如卡马西平餐后服用）；能描述1-2种疼痛发作时的自我缓解方法。安全防护：患者未发生跌倒事件；能说出疼痛发作时的自我保护措施（如扶稳固定物）；病室环境安全隐患（如水渍、障碍物）得到清除。药物安全：患者未出现卡马西平相关不良反应（皮疹、白细胞减少、肝功能异常）；血常规、肝肾功能复查结果正常。（二）长期目标（入院1个月内，出院时及出院后1个月）疼痛稳定：患者右侧面部疼痛持续控制，NRS评分维持在1-2分；每日疼痛发作≤1次，每次持续时间≤10秒；可正常进行洗脸、刷牙、进食等日常活动，无疼痛诱发。睡眠正常：患者睡眠形态恢复正常，PSQI评分≤7分；每晚睡眠时间7-8小时，入睡顺利，无夜间惊醒；日间精力充沛，可参与户外活动（如散步30分钟）。焦虑消除：患者SAS评分≤50分，无明显焦虑情绪；能积极配合治疗与护理，主动向医护人员反馈病情变化；恢复以往兴趣爱好，与家属、朋友正常交流。自我管理：患者能全面掌握三叉神经痛自我护理知识，包括诱因规避、药物管理、应急处理；出院后能坚持规律服药（降压药、降糖药、卡马西平），无漏服、错服；能自行监测血压、血糖，并记录结果。安全保障：患者出院后1个月内无跌倒事件发生；Morse跌倒风险评分降至25分以下（中低风险）；掌握居家安全防护措施（如卫生间安装扶手、穿防滑鞋）。药物监测：患者出院前及出院后1周复查血常规、肝肾功能，结果均正常；无卡马西平相关不良反应发生，能识别不良反应早期表现并知道如何处理（如出现皮疹及时就医）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理药物护理（1）遵医嘱给予卡马西平片口服，初始剂量0.1g，每日2次（餐后30分钟服用），避免空腹服药刺激胃肠道。每日8:00、16:00、22:00评估患者疼痛情况（NRS评分、发作次数、持续时间），记录于疼痛护理单。入院第3天，患者NRS评分仍为6分，发作次数7-8次/日，遵医嘱将卡马西平剂量调整为0.2g，每日2次。调整剂量后第2天，NRS评分降至4分，发作次数4-5次/日；入院第7天，NRS评分降至2分，发作次数2-3次/日。（2）密切观察药物不良反应：每日查看患者皮肤有无皮疹、瘙痒（重点观察面部、躯干、四肢），询问有无头晕、恶心、呕吐等不适。入院第5天，患者诉轻微头晕，无恶心、皮疹，告知患者头晕为卡马西平常见初期反应，避免突然改变体位，症状可逐渐缓解，3天后患者头晕症状消失。每周复查血常规、肝肾功能1次，入院第7天复查结果：白细胞计数5.2×10⁹/L，谷丙转氨酶35U/L，均在正常范围。（3）避免药物相互作用：患者同时服用硝苯地平控释片（降压）、二甲双胍片（降糖），查阅药物相互作用手册，确认三者无明显不良相互作用，但需监测血压、血糖变化，避免卡马西平可能引起的血糖波动。每日监测血压3次（7:00、14:00、20:00），血糖2次（空腹、餐后2小时），记录结果，入院期间血压维持在125-135/75-85mmHg，空腹血糖维持在6.2-7.0mmol/L，无明显波动。非药物疼痛干预（1）诱发因素规避：向患者及家属详细讲解三叉神经痛常见诱发因素，指导患者：①洗脸时使用温水（38-40℃），用柔软毛巾轻柔擦拭右侧面部，避免用力揉搓或使用冷水；②进食时选择软食（如小米粥、面条、蒸蛋羹），避免咀嚼硬物（如坚果、骨头），细嚼慢咽，优先使用左侧牙齿咀嚼；③外出时佩戴棉质口罩，避免右侧面部受冷风刺激；④保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、生气（情绪波动可诱发疼痛），可通过听轻音乐、深呼吸缓解情绪。（2）疼痛发作时干预：指导患者疼痛发作时立即停止当前活动，缓慢坐下或扶住床栏、墙壁等固定物，避免跌倒；进行深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-8次），同时轻轻按摩右侧面部肌肉（力度以无疼痛为宜），缓解肌肉紧张；若疼痛持续超过1分钟，及时呼叫护士，遵医嘱给予临时止痛措施（如口服布洛芬缓释胶囊0.3g，仅在疼痛难以忍受时使用，入院期间使用2次）。（3）物理治疗配合：遵医嘱给予右侧面部低频脉冲电疗，采用低频脉冲电疗仪，频率50Hz，强度调节至患者耐受（以无明显刺痛为宜），电极片贴于右侧面颊部（三叉神经第二、三支分布区），每次治疗20分钟，每日1次。治疗前向患者解释治疗目的（促进局部血液循环，减轻神经水肿，缓解疼痛），治疗过程中观察患者反应，避免电极片移位导致皮肤刺激。入院第5天，患者反馈电疗后疼痛缓解效果明显，发作间隔时间延长。（二）睡眠形态紊乱护理睡眠环境优化（1）病室环境调整：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光（如走廊灯、病房顶灯），使用地灯照明；调节室温至22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次（上午10:00、下午15:00，每次30分钟），保持空气清新；为患者更换柔软、透气的棉质枕套、被套，保持床铺整洁、干燥，定期更换床单（每周2次，污染时及时更换）。（2）减少夜间干扰：护士夜间巡视时做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻），避免在患者睡眠期间进行非必要操作（如测量生命体征，除特殊情况外，夜间仅测量1次血压）；若患者夜间疼痛发作，护士及时处理，但动作轻柔，避免大声交谈，减少对患者及同病房病友的干扰。睡眠习惯指导（1）规律作息：指导患者建立固定的作息时间，每日21:00上床睡觉，次日6:00起床，避免日间午睡时间过长（≤30分钟），若日间困倦，可在椅子上闭目休息10-15分钟。（2）睡前准备：指导患者睡前1小时避免使用电子设备（手机、电视），避免观看紧张、刺激的节目；睡前30分钟进行温水泡脚（水温40-42℃，水位至脚踝以上5cm，时间15-20分钟），泡脚后擦干双脚，按摩足底（重点按摩涌泉穴）；睡前可饮用温牛奶200ml（患者无乳糖不耐受），促进睡眠；若患者夜间疼痛明显，遵医嘱在睡前30分钟服用卡马西平0.1g（额外剂量），避免疼痛影响入睡。疼痛相关睡眠干预（1）夜间疼痛监测：护士每2小时巡视1次（21:00-次日6:00），观察患者睡眠情况，若发现患者辗转反侧或表情痛苦，及时询问是否出现疼痛，评估NRS评分，必要时给予疼痛干预。（2）疼痛应急处理：若患者夜间疼痛发作（NRS评分≥4分），立即协助患者采取舒适体位（半坐卧位，头偏向左侧，避免压迫右侧面部），给予右侧面部冷敷（用毛巾包裹冰袋，温度0-4℃，每次15分钟），缓解疼痛；若冷敷无效，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片50mg口服（入院期间夜间使用1次），服药后观察30分钟，记录疼痛缓解情况及患者睡眠恢复情况。（三）焦虑护理心理疏导干预（1）个体化沟通：每日安排30-40分钟与患者单独沟通，倾听患者的痛苦与担忧，给予共情回应，如“我理解疼痛让你非常难受，每次发作都很煎熬，我们会一起想办法控制疼痛”；向患者解释三叉神经痛的疾病特点（良性疾病，虽反复发作但可通过药物控制）、治疗方案（卡马西平为一线药物，有效率约70%-80%），展示类似患者的康复案例（如“之前有位75岁的阿姨，和你情况相似，服用卡马西平1个月后，疼痛基本控制，现在能正常带孙子”），增强患者治疗信心。（2）情绪调节指导：指导患者使用“情绪日记”记录每日疼痛发作情况及情绪变化，如“今天疼痛发作3次，每次20秒，情绪比较平静”，帮助患者客观看待病情，减少焦虑；教患者简单的放松技巧，如渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩-放松腿部、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每日1次，每次20分钟），缓解焦虑情绪。家庭支持干预（1）家属教育：与患者女儿沟通，告知患者目前的病情（疼痛程度、焦虑状态）及护理需求，指导家属多陪伴患者（每日至少探视1次，每次陪伴1-2小时），给予情感支持，如倾听患者倾诉、鼓励患者表达感受；指导家属协助患者进行放松训练、监督药物服用，避免患者因情绪低落漏服药物。（2）家庭参与护理：邀请家属参与患者的健康教育，如一起学习疼痛诱发因素、药物副作用，帮助患者记忆；鼓励家属与患者共同制定出院后的活动计划（如每日一起散步30分钟），增强患者对生活的期待感。社交支持干预（1）病友交流：安排患者与同病房另一位三叉神经痛恢复期患者（NRS评分2分）交流，分享疼痛控制经验、睡眠改善方法，减少患者的孤独感；鼓励患者参与病房内的集体活动（如每日下午的“健康讲座”“手工制作”），转移对疼痛的注意力。（2）心理科协作：若患者焦虑情绪无明显缓解（SAS评分仍≥50分），遵医嘱请心理科会诊，评估是否需要抗焦虑药物治疗。本例患者经1周心理疏导后，SAS评分降至42分，无需使用抗焦虑药物。（四）知识缺乏护理健康教育计划制定根据患者文化程度（小学）、老年患者学习特点（记忆时间短、需反复强化），制定分阶段、通俗化的健康教育计划：第1-2天：讲解三叉神经痛基础知识（病因、临床表现、诱发因素），采用“图片+口语”结合方式（展示三叉神经分布示意图，用“神经像电线，短路了就会疼”解释发病机制）。第3-4天：讲解治疗药物知识（卡马西平、降压药、降糖药），包括药物作用、服用时间、剂量及常见副作用（用“卡马西平就像‘修电线的工人’，能减少神经短路，缓解疼痛，但可能会让皮肤长疹子、白细胞减少”解释）。第5-6天：讲解自我护理知识（疼痛诱发因素规避、睡眠改善方法、跌倒预防），采用“示范+模拟”方式（示范温水洗脸、软食咀嚼方法，让患者模拟练习）。第7天：健康教育效果评估，通过提问、模拟操作检验患者掌握情况，对未掌握内容再次讲解。具体教育内容实施（1）疾病知识教育：向患者发放图文并茂的《三叉神经痛健康手册》（字体放大至四号），逐条讲解：①病因：目前考虑与神经受刺激有关，你的检查未发现血管压迫，属于原发性三叉神经痛，不是肿瘤等严重疾病；②临床表现：疼痛多在面部特定区域（如你右侧鼻翼、上唇），呈刀割样、闪电样，突然发作、突然停止；③诱发因素：冷水、冷风、咀嚼硬物、情绪紧张都会诱发疼痛，以后要避免这些情况。讲解后提问患者“哪些情况会让你疼得更厉害？”，患者能回答“冷水洗脸、吃硬东西、生气”，掌握良好。（2）药物知识教育：将患者每日服用的药物（卡马西平0.2gbid、硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍0.5gtid）分别放在不同药盒中，标注药物名称、服用时间、剂量；讲解副作用及应对措施：①皮疹：如果皮肤出现红色小疙瘩、瘙痒，要及时告诉医生，不要抓挠；②头晕：吃药后可能会有点晕，起身时慢一点，扶稳东西；③白细胞减少、肝功能异常：需要每周抽血检查，只要及时发现，调整药物就会好转。指导患者及家属记录服药情况（用“服药记录表”记录每次服药时间，漏服时如何处理：想起时若距离下次服药时间近，不要补服双倍剂量）。（3）自我护理教育：示范操作：①洗脸：用38℃左右温水（用温度计测量给患者看），用柔软毛巾轻轻擦拭右侧面部，避免用力揉搓；②进食：选择粥、面条、蒸蛋等软食，用左侧牙齿慢慢咀嚼，避免狼吞虎咽；③跌倒预防：疼痛发作时不要走动，扶住床栏或椅子，起床时“三部曲”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒）。让患者模拟练习温水洗脸、起床动作，纠正不规范之处。教育效果评估入院第7天，通过以下方式评估：①提问：“卡马西平每天吃几次？每次吃多少？”“出现什么情况要及时告诉医生？”患者能准确回答“每天2次，每次0.2g”“长疹子、头晕、疼得厉害时”；②模拟操作：患者能正确演示温水洗脸、起床“三部曲”，能指出3种疼痛诱发因素；③家属评估：患者女儿表示“妈妈现在知道吃药要按时，也会提醒我帮她准备软食”。教育效果达标，患者知识掌握率达90%。（五）有跌倒风险的护理环境安全管理（1）病室环境改造：在患者床旁安装可调节高度的床栏（患者卧床时拉起），床旁放置呼叫器（固定在患者右手边，确保伸手可及）；清理病房内障碍物（如多余的椅子、电线），保持通道通畅；卫生间地面铺设防滑垫，安装扶手（马桶两侧、洗手池前方），放置坐便椅（患者如厕时使用，避免久蹲）；走廊两侧安装扶手，灯光亮度调节至适中（避免过亮或过暗）。（2）环境安全检查：每日早班护士（8:00）检查病室环境，重点查看地面是否有水渍（尤其是卫生间、洗手池附近），防滑垫是否移位，扶手是否牢固，呼叫器是否正常工作，发现问题及时处理（如地面有水渍，立即用干拖把擦干）。安全指导与训练（1）疼痛发作时自我保护：向患者强调，疼痛发作时若正在行走，立即停止，扶住身边的固定物（如墙壁、扶手），缓慢坐下或蹲下，避免突然站立或奔跑；若在卧床，不要突然起身，先按呼叫器呼叫护士，待护士协助后再下床。（2）体位改变指导：指导患者所有体位改变（卧床→坐起、坐起→站立、站立→行走）均需遵循“慢动作”原则，每次改变体位后停留30秒，确认无头晕、乏力后再进行下一步；夜间如厕时，先打开地灯，呼叫护士陪同（若家属不在），避免独自如厕。（3）助行工具使用：评估患者行走能力，患者可自主行走，但为预防跌倒，为其提供助行器（四脚助行器，高度调节至患者站立时手柄与髋部平齐），指导患者正确使用：双手握住手柄，先迈左腿，再迈右腿，助行器随身体移动，避免将助行器放得过远。病情监测与干预（1）跌倒风险动态评估：每日采用Morse跌倒风险评分表评估患者风险，入院时45分（高风险），入院第3天降至35分（中风险），入院第7天降至25分（低风险）。（2）生命体征监测：每日监测血压3次（7:00、14:00、20:00），血糖2次（空腹、餐后2小时），记录结果，若血压＞140/90mmHg或＜120/70mmHg、血糖＞8.0mmol/L或＜4.4mmol/L，及时告知医生调整药物，避免因血压、血糖异常导致头晕、乏力，增加跌倒风险。入院期间患者血压、血糖均控制在目标范围，未出现异常波动。（3）跌倒应急处理：向患者及家属讲解跌倒后应急措施：若跌倒后无明显疼痛、活动受限，不要急于起身，先呼叫护士；若出现剧烈疼痛、肢体不能活动，保持原位，避免移动，等待护士救援。同时，在病房内张贴跌倒应急处理流程图，便于患者及家属查看。（六）有药物不良反应风险的护理不良反应监测（1）皮肤监测：每日早晚查看患者全身皮肤（重点为面部、躯干、四肢），观察有无皮疹、红斑、瘙痒，记录皮肤情况（如“202X年X月X日，患者面部、躯干无皮疹，无瘙痒主诉”）。若出现皮疹，立即停止服用卡马西平，遵医嘱给予抗过敏药物（如氯雷他定片10mgqd），并观察皮疹消退情况。（2）血液系统监测：每周复查血常规1次，重点关注白细胞计数（正常范围4-10×10⁹/L）、中性粒细胞比例（正常范围50%-70%），若白细胞计数＜3×10⁹/L，立即告知医生，考虑调整卡马西平剂量或更换药物。入院期间患者血常规均正常，白细胞计数维持在5.0-5.6×10⁹/L。（3）肝功能监测：每周复查肝肾功能1次，重点关注谷丙转氨酶（正常范围0-40U/L）、谷草转氨酶（正常范围0-40U/L），若转氨酶超过正常范围2倍，及时告知医生。入院期间患者肝功能正常，谷丙转氨酶维持在32-35U/L。（4）胃肠道反应监测：每日询问患者有无恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适，若出现轻微恶心，指导患者餐后服药、少量多餐，避免油腻食物；若恶心明显，遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁片1.0gtid）。本例患者未出现明显胃肠道反应。不良反应健康指导（1）向患者及家属发放《卡马西平不良反应观察手册》，列出常见不良反应的表现、应对措施及就医指征（如皮疹：出现弥漫性红斑、水疱需立即就医；白细胞减少：出现乏力、发热需就医）。（2）指导患者记录不良反应情况，如“出现头晕，持续1小时，无其他不适”，便于医生评估药物耐受性；告知患者不可自行停药或调整剂量，即使出现轻微不良反应，也需先咨询医生，避免因停药导致疼痛加重。（3）出院前告知患者，出院后仍需每周复查血常规、肝肾功能1次（连续2周），之后每2周复查1次（连续1个月），若出现不适，随时就医。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者张某共住院30天，出院时及出院后1个月随访，护理目标均达成：疼痛控制：出院时NRS评分1分，每日疼痛发作1次，每次持续10秒；出院后1个月随访，NRS评分维持1分，偶有发作（每2-3天1次），可正常洗脸、进食、散步，无疼痛诱发。睡眠改善：出院时PSQI评分6分，每晚睡眠时间7-8小时，入睡时间20分钟，夜间无因疼痛惊醒；随访时睡眠质量稳定，日间精力充沛。焦虑缓解：出院时SAS评分40分，无明显焦虑情绪；随访时患者表示“现在不担心疼痛了，能和朋友一起聊天、散步”，对生活充满信心。知识掌握：出院时患者能准确说出三叉神经痛诱发因素（5项）、药物服用方法及副作用（3项）、自我护理措施（4项）；随访时家属反馈患者能坚持规律服药，主动规避诱发因素（如用温水洗脸、不吃硬食）。安全情况：住院期间及出院后1个月均未发生跌倒事件；出院时Morse跌倒风险评分20分（低风险），患者能正确使用助行器（居家活动时使用）。药物安全：住院期间及出院后复查血常规、肝肾功能均正常，无卡马西平相关不良反应发生。（二）护理亮点疼痛护理个体化：根据患者疼痛变化及时调整护理方案（如卡马西平剂量调整、增加低频电疗），采用“药物+非药物+物理治疗”综合干预，有效控制疼痛，避免单一药物治疗的局限性；同时注重诱发因素规避，从源头减少疼痛发作，提高患者生活质量。睡眠护理细节化：针对患者“疼痛导致睡眠障碍”的核心问题，从环境、习惯、疼痛干预三方面入手，如夜间减少操作干扰、睡前温水泡脚、疼痛发作及时处理，细节到位，睡眠改善效果显著。健康教育通俗