老年睡眠呼吸暂停综合征非手术治疗个案护理

老年睡眠呼吸暂停综合征非手术治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，72岁，汉族，已婚，退休教师，因“睡眠时打鼾伴呼吸暂停10余年，加重伴日间嗜睡半年”于2025年3月15日入院。患者缘于10余年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，鼾声响亮且不规律，偶有呼吸暂停现象，家属诉暂停时间约数秒至十余秒不等，暂停后可闻及明显鼾声恢复。近半年来上述症状加重，呼吸暂停频率增加，每晚约出现20-30次，最长暂停时间达20秒，夜间常因憋气惊醒，伴口干、咽部异物感。日间嗜睡明显，看电视、读报时易入睡，行走时亦感疲倦乏力，曾因注意力不集中导致在家中打翻热水杯烫伤手部。为求进一步诊治来我院，门诊以“睡眠呼吸暂停综合征”收入呼吸内科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重近半年增加5kg，现为85kg，身高168cm，体重指数（BMI）29.9kg/m²。（二）主诉与现病史主诉：睡眠时打鼾伴呼吸暂停10余年，加重伴日间嗜睡半年。现病史：患者10余年前开始出现睡眠打鼾，初期鼾声较轻，无明显呼吸暂停，未予重视。随着年龄增长，鼾声逐渐加重，近5年出现睡眠中呼吸暂停，家属发现后曾建议其就医，但患者自觉无严重不适，未遵医嘱。近半年来，呼吸暂停症状明显加重，每晚均有频繁发作，夜间憋醒次数增多，有时需坐起片刻才能缓解。日间嗜睡症状突出，严重影响日常生活，如做饭时因犯困差点导致煤气灶失火，外出散步时曾因嗜睡险些被自行车撞倒。同时伴有记忆力减退，经常忘记刚说过的话或做过的事，情绪易烦躁。为明确诊断及治疗，遂来我院就诊，门诊完善多导睡眠图（PSG）检查后，以“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”收入院。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在140-150/85-95mmHg之间。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史。退休前为中学教师，工作压力中等。有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。饮酒史30年，每日饮用白酒约100ml，近半年因身体不适减少至每日50ml。否认粉尘、毒物接触史。婚姻状况良好，育有1子1女，均体健。家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病，均已故。否认家族性遗传疾病史。（四）体格检查T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO₂92%（未吸氧状态下）。发育正常，营养良好，体型肥胖，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜光滑，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲。咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，悬雍垂肥厚、冗长，软腭松弛，咽腔狭窄。颈部粗短，颈围42cm，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.多导睡眠图（PSG）检查（2025年3月14日门诊）：睡眠总时间420分钟，睡眠效率78%。睡眠结构：N1期睡眠占15%，N2期占55%，N3期占8%，REM期占22%。呼吸暂停低通气指数（AHI）45次/小时，其中阻塞性呼吸暂停次数120次，中枢性呼吸暂停次数5次，混合性呼吸暂停次数8次。最低血氧饱和度（LSaO₂）75%，血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的30%。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），伴中度低氧血症。2.血常规（2025年3月15日入院时）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数5.2×10¹²/L，血红蛋白155g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.生化检查（2025年3月15日入院时）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，肾功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸350μmol/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。4.心电图（2025年3月15日入院时）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图，未见ST-T段异常改变。5.胸部X线片（2025年3月15日入院时）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。6.颈部超声（2025年3月16日）：甲状腺未见明显异常，双侧颈部淋巴结无肿大，颈部脂肪层增厚。二、护理问题与诊断（一）睡眠紊乱与睡眠中反复呼吸暂停、低氧血症有关患者睡眠时打鼾伴频繁呼吸暂停，AHI达45次/小时，最低血氧饱和度75%，夜间常因憋气惊醒，睡眠总时间420分钟，睡眠效率78%，睡眠结构紊乱，N3期睡眠仅占8%，REM期占22%，符合睡眠紊乱的护理诊断。睡眠紊乱导致患者日间嗜睡、精神萎靡，严重影响其日常生活质量。（二）有受伤的风险与日间嗜睡、注意力不集中有关患者近半年日间嗜睡明显，看电视、读报时易入睡，行走时感疲倦乏力，曾因注意力不集中打翻热水杯烫伤手部，外出散步时险些被自行车撞倒，做饭时差点导致煤气灶失火。这些情况表明患者存在较高的受伤风险，需重点关注。（三）知识缺乏与对睡眠呼吸暂停综合征的疾病知识、治疗方法及自我管理技能不了解有关患者患病10余年，此前未重视病情，未遵医嘱就医。入院后通过沟通发现，患者及家属对OSAHS的病因、危害、非手术治疗方法（如持续气道正压通气治疗、生活方式干预等）了解甚少，对CPAP治疗的依从性认识不足，存在知识缺乏的问题。（四）焦虑与疾病症状困扰、担心治疗效果及预后有关患者因睡眠质量差、日间嗜睡影响日常生活，且担心疾病可能引发严重并发症（如心脑血管疾病），对治疗效果存在疑虑，情绪易烦躁，表现出焦虑情绪。入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。（五）潜在并发症：高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管意外与OSAHS导致的长期低氧血症、自主神经功能紊乱及患者本身高血压、糖尿病病史有关患者有15年高血压病史和8年2型糖尿病病史，OSAHS患者夜间反复低氧血症可引起交感神经兴奋，导致血压升高、血糖波动，增加高血压急症、糖尿病酮症酸中毒的发生风险。长期低氧血症还可能导致心血管重构，增加冠心病、脑梗死等心脑血管意外的发生几率，因此存在上述潜在并发症的风险。三、护理计划与目标（一）睡眠紊乱护理计划与目标1.护理计划：评估患者睡眠情况，为患者创造良好的睡眠环境；指导患者养成良好的睡眠习惯；实施持续气道正压通气（CPAP）治疗护理，监测治疗效果及不良反应。2.护理目标：患者住院期间睡眠呼吸暂停次数减少，AHI降至20次/小时以下，最低血氧饱和度提升至85%以上，睡眠效率提高至85%以上，日间嗜睡症状明显改善。（二）有受伤的风险护理计划与目标1.护理计划：对患者进行跌倒风险评估；加强环境安全管理；告知患者及家属嗜睡时的安全注意事项；密切观察患者日间活动情况，及时干预危险行为。2.护理目标：患者住院期间无跌倒、烫伤、碰撞等意外伤害发生。（三）知识缺乏护理计划与目标1.护理计划：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属讲解OSAHS的病因、临床表现、危害、非手术治疗方法及自我管理要点；定期进行知识提问，了解掌握情况，及时补充讲解。2.护理目标：患者及家属出院前能说出OSAHS的主要病因、危害及非手术治疗方法，掌握CPAP治疗的正确使用方法及注意事项，能复述生活方式干预的具体内容。（四）焦虑护理计划与目标1.护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍成功治疗案例，增强其治疗信心；指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑情绪。2.护理目标：患者住院期间焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下。（五）潜在并发症护理计划与目标1.护理计划：密切监测患者生命体征（血压、血糖、心率、血氧饱和度等）；遵医嘱按时给予降压、降糖药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者合理饮食、适当运动，控制体重；告知患者并发症的早期症状，如出现头痛、头晕、胸闷、心悸、口渴、多尿等症状及时报告医护人员。2.护理目标：患者住院期间血压控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，无高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管意外等并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）睡眠紊乱的护理干预1.睡眠环境优化：为患者安排单人病房，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。床铺整洁舒适，枕头高度适宜（约10-15cm），避免过高或过低导致颈部不适。夜间关闭不必要的灯光，减少人员走动，为患者创造良好的睡眠环境。2.睡眠习惯指导：指导患者规律作息，每天固定上床睡觉和起床时间，即使在周末也不打乱生物钟。睡前避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，避免吸烟。睡前1小时避免进行剧烈运动、观看刺激性电视节目或使用电子产品，可进行温水泡脚、阅读轻松读物等放松活动，促进睡眠。告知患者睡眠时采取侧卧位，避免仰卧位，可在背部放置软枕辅助保持侧卧位，减少舌根后坠导致气道阻塞的风险。3.CPAP治疗护理：（1）治疗前评估与沟通：向患者及家属详细讲解CPAP治疗的原理、必要性、疗效及可能出现的不良反应（如鼻塞、口干、面罩压迫感等），消除患者的顾虑。评估患者面部情况，选择合适型号的鼻面罩，确保面罩与面部贴合紧密，无漏气。（2）设备调试与指导：协助患者佩戴面罩，连接CPAP设备，初始压力从较低水平（如4-6cmH₂O）开始，逐渐调整至治疗压力（根据PSG结果设定为12cmH₂O）。指导患者正确使用设备，包括开关机、压力调节、面罩佩戴与取下方法等。告知患者治疗过程中如出现不适，如憋气、头晕等，应及时按下紧急停机按钮。（3）治疗监测与护理：夜间定期巡视患者，观察患者睡眠情况、面罩佩戴是否合适、有无漏气，监测血氧饱和度变化。记录患者每晚CPAP使用时间，确保每日使用时间不少于4小时。针对患者出现的口干症状，指导其睡前饮水，使用湿化器（温度设定为37℃左右），保持气道湿润。对于面罩压迫导致面部不适的问题，调整面罩松紧度，在受压部位粘贴皮肤保护贴，减轻压迫。（4）疗效评估：治疗1周后，为患者复查PSG，结果显示：睡眠总时间450分钟，睡眠效率85%，AHI降至18次/小时，最低血氧饱和度88%，睡眠结构改善，N3期睡眠占12%，REM期占25%，患者夜间憋醒次数明显减少，日间嗜睡症状有所缓解。（二）有受伤的风险的护理干预1.跌倒风险评估：入院时采用Morse跌倒风险评估量表对患者进行评估，评分为65分，属于高风险跌倒人群。在患者床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属跌倒风险及防范措施。（三）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解结合图文资料的方式，向患者及家属讲解OSAHS的病因（如肥胖、扁桃体肥大、悬雍垂肥厚、鼻中隔偏曲等）、临床表现（打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡、记忆力减退等）、危害（长期可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等并发症）。发放OSAHS健康宣教手册，手册中包含疾病相关知识、治疗方法及自我管理要点，方便患者及家属随时查阅。2.治疗方法宣教：重点讲解非手术治疗方法，包括CPAP治疗、生活方式干预等。通过视频演示CPAP设备的正确使用方法，让患者及家属直观了解设备的操作流程。现场指导患者佩戴面罩、连接设备，直至患者能独立完成操作。告知患者CPAP治疗需长期坚持，不可随意停用，定期复查PSG，根据病情调整治疗压力。讲解生活方式干预的重要性，包括控制体重（如合理饮食、适当运动）、戒烟戒酒、规律作息、侧卧位睡眠等，给出具体的饮食和运动建议，如每日热量摄入控制在1500-1800kcal，减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，每周进行3-5次有氧运动，每次30分钟左右，如散步、太极拳等。3.知识巩固与反馈：每日定时与患者及家属沟通，提问疾病相关知识和治疗方法，了解其掌握情况。对于掌握不牢固的内容，及时进行补充讲解。出院前通过提问方式评估，患者及家属能准确说出OSAHS的主要病因、危害及非手术治疗方法，掌握CPAP治疗的正确使用方法及注意事项，能复述生活方式干预的具体内容，知识掌握情况良好。（四）焦虑的护理干预1.心理沟通与支持：主动与患者沟通交流，每天至少抽出30分钟时间倾听患者的内心感受，了解其焦虑的原因。对患者的感受表示理解和认同，给予心理安慰和鼓励，告知患者OSAHS是可治疗的疾病，通过积极治疗和自我管理，症状可以明显改善，预后良好。2.成功案例分享：向患者介绍本院收治的类似OSAHS患者的成功治疗案例，如某患者通过CPAP治疗和生活方式干预后，睡眠质量明显提高，日间嗜睡症状消失，血压、血糖控制稳定。让患者与康复患者进行电话沟通，分享治疗经验和感受，增强患者的治疗信心。3.放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，方法为：取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复进行，每次训练10-15分钟，每日2次。同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，逐渐向上至头部，依次收缩和放松各部位肌肉，缓解身体紧张，减轻焦虑情绪。住院2周后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。（五）潜在并发症的护理干预1.生命体征监测：遵医嘱给予患者心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，每4小时测量1次血压，每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖。记录监测结果，观察病情变化趋势。患者入院时血压150/90mmHg，通过调整降压药物剂量（硝苯地平控释片增至30mgbid），配合CPAP治疗后，血压逐渐下降并稳定在135/82mmHg左右。空腹血糖入院时7.8mmol/L，通过调整饮食和增加运动量，配合二甲双胍缓释片治疗，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在8.5mmol/L左右。2.用药护理：严格遵医嘱按时给予降压、降糖药物，告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应。观察患者用药后的反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛等，二甲双胍缓释片可能引起胃肠道不适等，患者未出现明显药物不良反应。提醒患者不可自行增减药物剂量或停药，如需调整药物应咨询医生。3.饮食与运动指导：与营养师共同制定患者的饮食计划，控制每日总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。减少主食摄入量，增加蔬菜、水果（低糖）的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。指导患者规律进餐，少食多餐，避免暴饮暴食。根据患者的身体状况，制定适当的运动计划，每日进行30分钟左右的有氧运动，如散步、慢走等，运动强度以患者感觉舒适、无疲劳感为宜。避免在睡前2小时内进行运动，以免影响睡眠。4.并发症观察与预防：告知患者高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管意外等并发症的早期症状，如头痛、头晕、视物模糊、胸闷、心悸、呼吸困难、口渴、多尿、意识改变等，如出现上述症状应及时报告医护人员。定期为患者进行心电图检查，监测心脏情况，患者住院期间心电图未出现明显异常。五、护理反思与改进（一）护理成效患者住院20天，经过系统的非手术治疗和护理干预后，病情得到明显改善。睡眠方面：睡眠呼吸暂停次数显著减少，AHI从入院时的45次/小时降至15次/小时，最低血氧饱和度从75%提升至90%，睡眠效率提高至88%，夜间憋醒次数明显减少，日间嗜睡症状基本消失，精神状态良好。安全方面：住院期间无跌倒、烫伤等意外伤害发生。知识掌握方面：患者及家属能熟练掌握OSAHS的疾病知识、非手术治疗方法及自我管理技能，能正确使用CPAP设备。心理方面：焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至45分，患者对治疗效果充满信心。并发症预防方面：血压、血糖控制稳定，无潜在并发症发生。患者及家属对护理工作满意度较高。（二）护理过程中存在的问题1.CPAP治疗依从性有待提高：患者初期使用CPAP设备时，由于面罩压迫感、口干等不适，存在抵触情绪，每日使用时间不足4小时，经过护理干预后，使用时间逐渐增加，但仍有提升空间。2.健康宣教的深度和广度不够：虽然患者及家属掌握了基本的疾病知识和治疗方法，但对于OSAHS的长期管理、并发症的预防细节等方面的知识了解还不够深入。健康宣教的方式主要以口头讲解和图文资料为主，形式较为单一，可能影响患者的学习兴趣和记忆效果。3.对患者心理状态的关注不够全面：在护理过程中，虽然针对患者的焦虑情绪进行了干预，但对患者可能存在的其他心理问题，如对疾病的恐惧、对长期治疗的担忧等，关注不够深入，未能及时发现并给予针对性的心理支持。（三）改进措施1.提高CPAP治疗依从性的改进措施：（1）加强与患者的沟通交流，及时了解患者使用CPA