老年睡眠呼吸暂停综合征个案护理报告

老年睡眠呼吸暂停综合征个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，65岁，已婚，退休教师，籍贯北京市，于2025年3月10日因“夜间打鼾伴反复憋醒5年，加重伴白天嗜睡2个月”入院。患者日常独居，子女每周探望1-2次，医疗费用由职工医保承担，对疾病治疗意愿较强，但对疾病认知程度较低。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现夜间打鼾，鼾声响亮，偶有夜间憋醒，未予重视。2个月前患者自觉打鼾加重，夜间憋醒次数增加至3-4次/晚，每次憋醒后需坐起片刻方可缓解，同时出现白天明显嗜睡，看电视、阅读时易入睡，偶有行走时感到困倦，曾因嗜睡在厨房做饭时忘记关火，险些引发火灾，为求进一步诊治来院。入院时患者精神萎靡，主诉近1周夜间睡眠时长约4-5小时，睡眠质量差，白天注意力不集中，记忆力较前下降，日常购物时曾记错物品价格。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0-12.5mmol/L；否认冠心病、脑卒中病史，否认慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病史；否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日10-15支，已戒烟2年；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，5年前戒酒；喜食高脂、高糖食物，如红烧肉、糖醋排骨、蛋糕等，近5年体重增加10kg；日常活动量少，每日仅散步10-15分钟；否认家族性遗传病史，其配偶无类似疾病。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg；身高165cm，体重75kg，体重指数（BMI）27.5kg/m²（超重，正常范围18.5-23.9kg/m²）；神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，言语流利；颈部粗短，颈围42cm（正常男性<38cm）；扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，咽部黏膜轻度充血，鼻中隔无偏曲，鼻腔通畅；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，腹部无膨隆；双下肢无水肿；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，肢体肌力、肌张力正常。（五）辅助检查多导睡眠图（PSG）：于2025年3月11日进行夜间7小时监测（23:00-6:00），结果显示：睡眠总时长380分钟，睡眠效率86%（正常>85%）；睡眠结构异常，浅睡眠（N1+N2期）占比75%（正常<60%），深睡眠（N3期）占比10%（正常>15%），快速眼动（REM）睡眠占比15%（正常20-25%）；呼吸暂停低通气指数（AHI）35次/小时（重度，正常<5次/小时，5-14次/小时为轻度，15-30次/小时为中度，>30次/小时为重度）；最低血氧饱和度（LSaO2）82%（重度低氧，正常>90%，85-89%为轻度低氧，80-84%为中度低氧，<80%为重度低氧）；呼吸暂停类型以阻塞性为主，占85%，混合性占10%，中枢性占5%；最长呼吸暂停持续时间45秒，发生于凌晨2:15，期间血氧饱和度降至78%。血常规：白细胞6.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），红细胞4.8×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无贫血及感染征象。生化检查：空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖12.3mmol/L（正常<7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常<6.5%）；总胆固醇5.6mmol/L（正常<5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L（正常<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常>1.04mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常9-50U/L），谷草转氨酶30U/L（正常15-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），肝肾功能未见异常。心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常，无心律失常表现。心脏彩超：左心室舒张功能减退（E/A比值0.8，正常>1.0），射血分数65%（正常>50%），未见心脏扩大及瓣膜病变。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，未见胸腔积液及肺部感染征象。Epworth嗜睡量表（ESS）评分：12分（正常<10分，10-15分为中度嗜睡，>15分为重度嗜睡）。（六）诊断结果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（重度）；高血压2级（很高危）；2型糖尿病（血糖控制不佳）；超重（BMI27.5kg/m²）；血脂异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）。二、护理问题与诊断（一）生理方面护理问题气体交换受损与睡眠中反复阻塞性呼吸暂停导致肺泡通气不足、低氧血症有关。证据：PSG示LSaO282%，患者夜间憋醒频繁，白天嗜睡，精神萎靡。睡眠形态紊乱与呼吸暂停引起睡眠中断、睡眠结构异常（深睡眠及REM睡眠减少）有关。证据：患者主诉夜间睡眠时长4-5小时，PSG示浅睡眠占比75%，ESS评分12分，白天注意力不集中。有受伤的风险与白天嗜睡导致注意力不集中、反应迟钝有关。证据：患者曾因嗜睡险些发生厨房意外，日常活动中偶有困倦感。血压控制不佳与睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧、交感神经兴奋有关。证据：患者高血压病史8年，入院血压145/90mmHg，高于控制目标（<140/90mmHg）。血糖控制不佳与睡眠障碍影响胰岛素敏感性、饮食控制不佳有关。证据：空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.8%，高于糖尿病控制目标（空腹<7.0mmol/L，HbA1c<6.5%）。（二）心理方面护理问题焦虑与疾病症状（夜间憋醒、白天嗜睡）影响生活质量、对治疗效果不确定有关。证据：患者入院时主诉“担心病情加重，害怕晚上睡不好影响白天生活”，情绪略显烦躁，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常<50分）。自我形象紊乱与佩戴无创正压通气（NPPV）面罩可能影响外观有关。证据：患者询问护士“戴面罩睡觉会不会很难看，家人会不会觉得奇怪”，对佩戴面罩存在抵触情绪。（三）社会与知识方面护理问题知识缺乏与对老年睡眠呼吸暂停综合征的病因、危害、治疗方法及自我护理知识不了解有关。证据：患者5年前出现症状未重视，对NPPV治疗的目的和方法不清楚，不知道饮食、运动对疾病的影响。家庭支持不足与家属对疾病认知不足、未能有效协助患者调整生活方式有关。证据：家属表示“不知道打鼾这么严重，平时没怎么管他的饮食和睡眠”，患者独居时缺乏监督和支持。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（1周内）患者夜间血氧饱和度维持在90%以上，夜间憋醒次数减少至1-2次/晚，无严重低氧事件（血氧饱和度<85%持续超过1分钟）发生。患者白天嗜睡症状减轻，ESS评分降至8分以下，注意力较前集中，无受伤事件发生。患者血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。患者掌握NPPV的正确佩戴方法，夜间佩戴时间达到6小时以上，依从性提高至60%。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与护士沟通病情，对治疗的信心增强。（二）长期护理目标（1个月内）患者PSG复查示AHI降至15次/小时以下（中度以下），LSaO2≥92%，睡眠结构改善（浅睡眠占比<65%，深睡眠占比≥12%，REM睡眠占比≥18%）。患者夜间憋醒次数≤1次/晚，夜间睡眠时长达到6-7小时，ESS评分≤6分，白天精力充沛，无受伤风险。患者血压稳定在130/80mmHg左右，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤9.0mmol/L，HbA1c降至7.5%以下；体重下降2kg，BMI降至26.5kg/m²以下。患者NPPV夜间佩戴时间≥7小时，依从性≥80%，能独立进行机器维护和面罩清洁。患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能，家庭支持系统完善，患者能坚持健康的生活方式（低脂低糖饮食、规律运动、侧卧位睡眠）。（三）护理优先级设定首要优先级：气体交换受损、有受伤的风险，此类问题直接威胁患者生命安全和身体安全，需立即干预。次要优先级：睡眠形态紊乱、血压控制不佳、血糖控制不佳，此类问题影响患者病情进展和生活质量，需重点干预。一般优先级：焦虑、自我形象紊乱、知识缺乏、家庭支持不足，此类问题需长期干预，改善患者心理状态和社会支持，辅助疾病治疗。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命支持护理生命体征与血氧监测：遵医嘱每日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，夜间2:00-4:00（呼吸暂停高发时段）增加1次血压和血氧饱和度监测。使用指脉氧仪持续监测夜间血氧饱和度，每30分钟记录1次血氧值、呼吸频率、打鼾情况及憋醒次数。若血氧饱和度<85%持续超过1分钟，立即唤醒患者，协助其调整为侧卧位，必要时给予低流量吸氧（1L/min），并报告医生调整治疗方案。入院前3天，患者曾出现2次血氧饱和度降至83%，经调整体位和低流量吸氧后恢复至90%以上。并发症监测：密切观察患者有无头痛、头晕、胸闷、心悸等症状，警惕高血压、糖尿病并发症及心血管事件发生。每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周监测1次血脂，定期复查心电图和心脏彩超。入院第5天，患者早餐后2小时血糖升至11.5mmol/L，立即协助患者增加餐后散步时间至20分钟，并报告医生，遵医嘱将二甲双胍缓释片剂量调整为0.85gbid，3天后血糖降至9.8mmol/L。若患者出现血压骤升（>160/100mmHg），立即给予含服硝苯地平10mg，并密切监测血压变化；若出现血糖骤降（<3.9mmol/L），给予口服糖水100ml，待血糖回升后调整饮食计划。（二）无创正压通气（NPPV）专项护理设备选择与压力调试：根据患者面部尺寸（面颊宽度12cm，鼻梁高度3cm）选择ResMedMirageFX型号鼻面罩（尺寸M），确保面罩贴合面部且舒适。协助工程师进行NPPV压力调试，初始设置吸气压（IPAP）8cmH2O，呼气压（EPAP）4cmH2O。夜间监测患者耐受情况，患者反馈仍有轻微打鼾，遂逐渐增加IPAP至10cmH2O，EPAP至5cmH2O。3天后复查PSG，示AHI降至22次/小时，LSaO288%，继续调整IPAP至12cmH2O，EPAP至6cmH2O，最终患者无明显打鼾和憋醒，血氧饱和度维持在90%以上。面罩与皮肤护理：每日晨起协助患者取下面罩，用温水清洁面罩内侧（避免使用刺激性清洁剂），擦干后放置于干净毛巾上；每周用中性肥皂水清洗面罩1次，晾干后使用。检查患者面部皮肤（鼻翼、面颊部）有无压红、破损，每日涂抹凡士林软膏保护皮肤。入院第4天，患者鼻翼处出现轻度压红，立即调整头带松紧度（以能插入1指为宜），并使用泡沫衬垫贴合鼻翼，2天后压红消退。若面罩出现漏气，及时更换密封圈或调整佩戴位置，确保无明显漏气，避免影响治疗效果。湿化器护理：在NPPV湿化器中加入无菌蒸馏水（水位至刻度线之间），避免加入自来水以防细菌滋生。每日更换1次蒸馏水，每周拆卸湿化器水箱，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗干净后晾干备用。初始设置湿化温度37℃，患者反馈口干明显，调整至39℃后口干症状缓解。定期检查湿化器工作状态，确保气道湿润，减少气道刺激。依从性管理：入院第1天，采用“一对一讲解+视频演示”方式向患者及家属讲解NPPV治疗原理（通过正压气流防止气道塌陷，改善通气）和重要性（长期使用可降低心脑血管疾病风险），展示其他患者佩戴NPPV后症状改善的案例，消除患者顾虑。夜间患者入睡时，护士在床旁协助佩戴面罩，指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸（减少口干和漏气）。若患者出现烦躁，耐心安抚，告知“适应1-2天后不适会明显减轻”。每日评估患者NPPV佩戴时间和依从性，记录佩戴时长（初始2-3小时/晚，3天后增至5小时/晚，1周后增至6.5小时/晚），对依从性好的患者给予表扬，如“你昨晚佩戴了7小时，非常棒，继续坚持就能看到更好的效果”。（三）睡眠形态改善护理睡眠环境优化：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，使用柔和的夜灯；调节室温至20℃，湿度55%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气清新。为患者提供柔软、舒适的枕头和床垫，枕头高度以10-15cm为宜，避免过高或过低影响气道通畅。睡眠姿势指导：指导患者睡眠时采取侧卧位，避免仰卧位（仰卧位易导致舌后坠，加重气道阻塞）。在患者背部放置一个装有黄豆的软枕（直径15cm），当患者翻身至仰卧位时，软枕产生的压迫感可提醒其调整为侧卧位。夜间巡视时，若发现患者仰卧，轻轻协助其翻身至侧卧位，并告知家属协助监督。1周后，患者可自主保持侧卧位睡眠，仰卧次数减少至1-2次/晚。作息规律调整：制定规律的作息时间表，指导患者每日21:30上床准备入睡，6:30起床，避免白天长时间午睡（若感到困倦，闭目休息15-20分钟即可）。睡前1小时避免进行刺激性活动（如看电视、玩手机、阅读小说），协助患者进行放松训练，如深呼吸训练（取平卧位，双手放在腹部，缓慢吸气4秒使腹部隆起，再缓慢呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，逐渐向上收缩肌肉5秒后放松10秒，直至头部），帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠。（四）饮食与体重管理护理个性化饮食计划制定：联合营养师，根据患者身高、体重、活动量及血糖、血脂情况，制定每日1800kcal的低热量、低脂、低糖、高纤维饮食计划。具体分配：蛋白质72g（占16%），如早餐鸡蛋1个（含蛋白6g）、牛奶250ml（含蛋白8g），午餐瘦肉50g（含蛋白10g），晚餐鱼肉75g（含蛋白15g）；脂肪45g（占22.5%），选择橄榄油、茶籽油等植物油，每日用量25ml；碳水化合物247.5g（占55%），以粗粮为主，如早餐燕麦片50g，午餐糙米100g，晚餐小米50g；每日摄入蔬菜500g（以绿叶蔬菜为主，如菠菜、芹菜），水果200g（选择低糖分水果，如苹果、梨，在两餐之间食用）；控制钠盐摄入（每日<5g），避免咸菜、酱菜、腌制品；控制糖分摄入，避免糖果、蛋糕、含糖饮料。饮食指导与监督：向患者及家属讲解饮食计划的目的（控制体重、改善血糖血脂、减轻气道阻塞）和具体内容，发放饮食指导手册（包含食物份量换算表、推荐食物清单、禁忌食物清单）。每日三餐前提醒患者按照计划进食，午餐和晚餐时护士到床旁观察患者进食情况。入院第3天，患者晚餐时想吃红烧肉，护士及时提醒并解释“红烧肉脂肪含量高，会增加体重，加重睡眠呼吸暂停，我们可以用清蒸鱼代替，同样美味且健康”，患者接受建议。鼓励患者家属参与饮食管理，为患者准备符合计划的食物，避免在家中存放高糖高脂零食。体重监测与干预：每日晨起空腹、穿轻便衣物、赤脚测量体重，记录体重变化（入院时75kg，1周后74kg，2周后73.5kg，1个月后73kg）；每周计算BMI，评估体重控制情况。向患者强调“体重下降5%-10%可使AHI降低30%左右”，增强患者减重信心。指导患者通过饮食控制和运动相结合的方式减轻体重，避免过度节食导致营养不良。（五）运动康复护理个体化运动计划制定：根据患者身体状况（高血压、糖尿病，有膝关节退行性改变病史），制定低强度有氧运动计划：每周运动5次，每次30分钟，运动时间选择在上午9:00-10:00或下午15:00-16:00（避免空腹和餐后1小时内运动）；运动类型选择对膝关节压力小的项目，如散步（速度4km/h）、太极拳（简化24式）、室内stationarybike骑行；运动强度控制在靶心率范围（靶心率=（220-65）×60%-70%=93-108次/分），运动前、中、后监测心率，确保心率在靶心率范围内。运动指导与安全监测：运动前协助患者进行热身运动（如关节活动、慢走5分钟），避免突然剧烈运动；运动过程中密切观察患者有无头晕、胸闷、心慌、膝关节疼痛等不适症状。入院第2周，患者骑行时出现膝关节轻微疼痛，立即停止运动，调整运动类型为散步，减少运动时间至20分钟，2天后疼痛缓解，逐渐增加运动时间至30分钟。运动后进行放松运动（如慢走5分钟、深呼吸），避免突然停止运动导致体位性低血压。指导患者穿着舒适的运动服装和鞋子，选择安全的运动场地（如医院操场、室内健身房）。运动依从性管理：每日提醒患者按时运动，为患者发放运动记录手册，指导其记录运动时间、类型、强度及感受。每周评估患者运动执行情况，对完成较好的患者给予鼓励，如“你这周坚持运动了5次，非常好，继续保持就能看到体重和睡眠的改善”；对未完成的患者分析原因，如患者因天气下雨未能外出运动，调整为室内慢走20分钟，确保运动计划顺利执行。（六）心理疏导与情绪干预焦虑情绪干预：每日与患者进行15-20分钟的沟通，倾听患者的感受和担忧，给予情感支持和积极反馈。当患者说“晚上还是有点怕憋醒，担心治不好”时，护士回应“我理解你的担心，很多患者刚开始都有这种感觉，但通过NPPV治疗和生活方式调整，大部分人的症状都会明显改善。你已经比入院时好多了，夜间憋醒次数从3-4次减少到1-2次，继续坚持一定会更好”。采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）和音乐疗法（播放舒缓的古典音乐），帮助患者缓解紧张情绪。1周后复查SAS评分，患者评分降至45分（正常范围），焦虑情绪明显缓解。自我形象紊乱改善：向患者解释NPPV面罩的作用和必要性，告知“面罩是治疗的重要工具，夜间睡觉时佩戴，不会影响白天的形象，很多患者都在使用”。为患者展示不同类型的面罩，让患者选择自己感觉舒适且外观可接受的款式；鼓励家属给予患者正面反馈，如家属说“戴着面罩也没什么，只要你能睡好、身体好就行”，帮助患者接受面罩，改善自我形象。心理支持强化：鼓励患者参与病房内的社交活动，如与其他患者交流病情、一起散步，转移注意力，改善情绪状态。邀请医生定期与患者沟通，讲解病情进展和治疗效果，增强患者对治疗的信心。（七）健康教育与家庭支持指导疾病知识教育：采用“口头讲解+PPT演示+视频播放+手册发放”的方式，向患者及家属讲解老年睡眠呼吸暂停综合征的病因（如肥胖、颈部粗短、扁桃体肿大、年龄增长导致气道肌肉松弛）、危害（长期可导致高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病加重、认知功能下降）、诊断方法（PSG监测）、治疗方法（NPPV、手术、生活方式调整）。每周组织1次健康讲座，邀请医生和营养师进行讲解，解答患者及家属的疑问，如“NPPV需要戴多久”“体重减到多少合适”，提高患者及家属对疾病的认知水平。NPPV自我护理教育：详细指导患者及家属掌握NPPV的自我护理技能，包括面罩佩戴方法（先将面罩覆盖鼻部，调整位置，再系紧头带，确保无明显漏气）、压力调整方法（告知患者不要自行调整压力，如有不适及时联系医生或工程师）、机器维护方法（每日清洁滤网，每周消毒湿化器，定期更换面罩和头带）、常见问题处理（如面罩漏气时调整位置或更换密封圈，口干时增加湿化温度或睡前饮水）。让患者及家属进行操作演练，直至其能独立完成所有操作。家庭支持指导：与患者家属沟通，强调家庭支持的重要性，指导家属协助患者进行生活方式调整（如监督患者饮食、提醒患者运动、协助患者夜间佩戴NPPV）、监测病情（如观察患者夜间打鼾和憋醒情况、记录患者白天嗜睡情况）、给予心理支持（如鼓励患者、陪伴患者就医复查）。为家属提供家庭护理手册，包含病情监测记录表、饮食和运动计划、紧急情况处理方法（如患者出现严重憋醒、意识障碍时立即拨打急救电话）。定期与家属沟通，了解家庭护理情况，及时解决家属遇到的问题，如家属不知道如何清洁面罩，护士通过视频指导家属正确清洁方法。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过1个月的护理干预，患者病情得到明显改善，各项指标均达到预期目标：睡眠与呼吸功能：患者夜间憋醒次数减少至0-1次/晚，夜间睡眠时长达到6.5小时，ESS评分降至5分（正常范围）；PSG复查示AHI12次/小时（轻度），LSaO293%，睡眠结构改善（浅睡眠占比62%，深睡眠占比13%，REM睡眠占比19%），阻塞性呼吸暂停次数明显减少。生命体征与代谢指标：患者血压稳定在135/85mmHg左右，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/L，HbA1c降至7.3%；体重降至73kg，BMI26.8kg/m²，血脂指标略有改善（总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L），肝肾功能保持正常。NPPV依从性：患者夜间NPPV佩戴时间达到7.5小时/晚，依从性85%，能独立进行面罩清洁、机器维护和常见问题处理，无明显不适症状。心理与社会支持：患者SAS评分42分，无焦虑情绪，能主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心；家属能熟练协助患者进行饮食控制、运动和病情监测，掌握疾病相关知识和家庭护理技能，家庭支持系统完善。（二）护理过程中的问题与原因分析NPPV初期依从性差：患者入院前3天夜间NPPV佩戴时间仅2-3小时，主要原因包括面罩压迫感明显（鼻翼处压红）、口干（夜间醒来多次饮水）、对NPPV治疗效果不信任（认为“戴面罩也睡不好”）；护士初期对患者的个体不适关注不够，仅常规讲解使用方法，未及时调整面罩和湿化器参数，导致患者抵触情绪较强。饮食计划执行不佳：患者入院第1周内有2次晚餐食用红烧肉（高脂食物）、1次午餐食用精米饭（未按计划食用糙米），原因是患者长期饮食习惯难以改变，对高脂高糖食物的cravings较强；家属初期未完全掌握饮食计划，为患者准备食物时未严格按照推荐食物清单执行，监督力度不足。运动计划调整不及时：患者入院第2周进行stationarybike骑行时出现膝关节疼痛（既往有膝关节退行性改变），原因是护士在制定运动计划时未充分评估患者的既往关节疾病史，运动类型选择不够个体化，未及时根据患者的身体反应调整运动计划，导致患者出现不适。家属健康教育深度不足：家属在护理后期仍存在知识误区，如“患者血糖控制好了就可以不用控制饮食了”“NPPV可以在患者感觉好的时候不戴”，原因是护士对家属的健康教育多集中在操作层面（如面罩清洁、饮食准备），对疾病的长期管理知识（如饮食和NPPV长期坚持的重要性）讲解不够深入，未进行知识掌握程度的评估，导致家属对疾病长期管理