医疗托管中医疗纠纷的执行终结法律程序

医疗托管中医疗纠纷的执行终结法律程序演讲人01医疗托管中医疗纠纷的执行终结法律程序02引言：医疗托管背景下医疗纠纷执行终结的特殊性与重要性03医疗托管中医疗纠纷执行终结的法律基础与权责界定04医疗托管中医疗纠纷执行终结的适用情形与具体判断05医疗托管中医疗纠纷执行终结的具体程序与操作要点06医疗托管中医疗纠纷执行终结的风险防范与实务建议07典型案例分析：医疗托管纠纷执行终结的实践路径08结论：医疗托管中医疗纠纷执行终结的价值回归与制度完善目录01医疗托管中医疗纠纷的执行终结法律程序02引言：医疗托管背景下医疗纠纷执行终结的特殊性与重要性引言：医疗托管背景下医疗纠纷执行终结的特殊性与重要性在医疗卫生体制改革的深化进程中，医疗托管作为一种优化医疗资源配置、提升运营管理效率的重要模式，已广泛应用于公立医院改制、专科联盟建设、民营医院托管等领域。其核心在于通过所有权与经营权的分离，由专业医疗管理团队（托管方）接受医疗机构所有者（委托方）的委托，对医疗机构的日常运营、医疗质量、财务人事等全面负责。然而，医疗服务的特殊性决定了医疗纠纷的不可避免性，而医疗托管的权责分离结构，又使得医疗纠纷的执行终结程序较普通医疗纠纷更为复杂——不仅涉及医患双方，还交织着托管方、委托方（医疗机构所有权人）、保险方等多方主体；不仅需要解决赔偿款的执行问题，还需厘清各方在执行程序中的责任边界与权利义务。引言：医疗托管背景下医疗纠纷执行终结的特殊性与重要性作为长期深耕医疗法律实务的工作者，我曾处理过多起医疗托管纠纷的执行案件，深刻体会到：执行终结并非简单的“程序了结”，而是医患矛盾化解、医疗秩序修复、法律规则实现的关键环节。若程序失当，不仅会导致当事人权益悬空，更可能引发新的纠纷，甚至动摇医疗托管的制度根基。因此，系统梳理医疗托管中医疗纠纷执行终结的法律基础、适用情形、操作流程及风险防范，既是法律实践的要求，也是推动医疗托管行业健康发展的必然选择。本文将结合现行法律法规与实务经验，对这一问题展开全面、深入的探讨。03医疗托管中医疗纠纷执行终结的法律基础与权责界定医疗托管的法律性质对执行终结的影响医疗托管的法律性质是明确执行终结责任主体的前提。当前理论界与实务界对医疗托管的法律定性主要有“委托合同关系”与“经营权租赁关系”两种观点，但无论采用何种定性，其核心特征均为“权责分离”：委托方（通常是政府、企业或其他社会组织）保留医疗机构的所有权（如资产所有权、最终决策权），而将日常医疗运营、管理服务等经营权交由专业托管方行使。这种结构直接影响了医疗纠纷中责任主体的认定，进而决定执行终结时的财产承担主体。根据《民法典》第921条“受托人应当按照委托人的指示处理委托事务”的规定，若托管方严格按照委托合同的约定及医疗规范提供服务，医疗损害后果若系托管方执行职务所致，则责任主体应为医疗机构（由委托方所有），执行时应以医疗机构自身的财产为执行标的；若托管方超越委托权限或存在过错（如违规开展诊疗、篡改病历等），医疗托管的法律性质对执行终结的影响则可能构成“共同侵权”，委托方与托管方需承担连带责任，执行时可对双方财产一并采取措施。例如，在笔者代理的一起案例中，某民营医院（委托方）将整体运营托管给某医疗管理公司（托管方），因托管方为追求效益违规开展高风险手术导致患者损害，法院最终判决医疗机构与托管公司承担连带赔偿责任，执行程序中依法对两者的银行存款、设备资产进行了冻结、划拨。医疗纠纷执行终结的法律依据医疗纠纷执行终结的程序性法律依据主要为《中华人民共和国民事诉讼法》（以下简称《民诉法》）及相关司法解释，实体性法律依据则包括《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等。具体而言：医疗纠纷执行终结的法律依据《民诉法》关于执行终结的通用规定《民诉法》第267条明确列举了执行终结的法定情形，包括：（1）申请人撤销申请的；（2）据以执行的法律文书被撤销的；（3）作为被执行人的公民死亡，无遗产可供执行，又无义务承担人的；（4）追索赡养费、扶养费、抚养费、医疗损害赔偿金、劳动报酬案件，权利人因生活困难无力继续申请执行的；（5）被执行人被人民法院裁定宣告破产的；（6）人民法院认为应当终结执行的其他情形。这些情形同样适用于医疗纠纷执行程序，但需结合医疗纠纷的特殊性进行适用。例如，“医疗损害赔偿金案件，权利人因生活困难无力继续申请执行的”，需严格审查权利人的经济状况，避免滥用该条款损害被执行人权益。医疗纠纷执行终结的法律依据《医疗纠纷预防和处理条例》的特殊规定《医疗纠纷预防和处理条例》第28条规定：“患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当尸检；拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，责任由拒绝或者拖延的一方承担。”这一规定虽未直接涉及执行终结，但在执行程序中若涉及死因鉴定等关键事实，可能因一方拒绝配合导致执行无法继续，进而可能适用《民诉法》第267条第（2）项“据以执行的法律文书被撤销”的情形（若因事实不清导致判决被再审撤销）。医疗纠纷执行终结的法律依据最高人民法院相关司法解释的细化《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第105条至第108条对执行终结的具体操作进行了细化，如终结执行应当制作裁定书、送达当事人，裁定书应写明终结执行的原因等。这些规定为医疗纠纷执行终结的程序合法性提供了保障。04医疗托管中医疗纠纷执行终结的适用情形与具体判断医疗托管中医疗纠纷执行终结的适用情形与具体判断医疗托管中医疗纠纷的执行终结并非随意启动，必须严格遵循法定情形并结合案件具体情况进行判断。结合司法实务，可将适用情形分为“法定终结情形”与“特殊考量情形”两大类，每类情形下需重点厘清托管关系对执行的影响。法定终结情形及其在医疗托管中的适用申请人撤销申请在医疗纠纷执行中，申请人（患者或其近亲属）基于与被执行人（医疗机构、托管方等）的和解、放弃权利等原因撤销申请，是执行终结的常见情形。需注意的是：-若和解协议明确约定“履行完毕后终结执行”，则应在协议履行完毕后终结执行；若约定“分期履行”，则在申请人撤销申请后，执行程序终结，但和解协议仍具有合同效力，申请人可另行起诉。-在医疗托管中，若和解方仅为医疗机构（委托方所有），而托管方可能涉及责任，需审查和解是否已覆盖所有责任主体。例如，某案例中，患者仅与医疗机构达成和解并撤销申请，但后续查明托管方存在过错，患者另行起诉托管方，此时前案的执行终结并不妨碍后案的执行。法定终结情形及其在医疗托管中的适用据以执行的法律文书被撤销医疗纠纷的执行依据多为法院判决书、调解书或仲裁裁决书。若这些文书因程序违法、事实认定错误等被再审撤销，执行程序应终结。例如，某医疗托管纠纷中，作为执行依据的判决书因认定“托管方系医疗机构员工”这一事实错误（实际为独立合同关系）被再审撤销，执行法院依法裁定终结执行。法定终结情形及其在医疗托管中的适用被执行人无财产可供执行且无义务承担人这是医疗纠纷执行中较常见的终结情形，尤其在医疗机构经营不善、托管方责任有限的情况下。具体判断需注意：-财产范围的界定：医疗机构（委托方所有）的财产包括固定资产（如医疗设备、房产）、流动资产（如应收账款、药品库存）等；托管方的财产则需根据托管合同约定，若托管方已缴纳风险保证金或提供担保，该部分财产可作为执行标的。-“无义务承担人”的认定：若医疗机构为法人，其股东（委托方）若存在出资不实、抽逃出资等情形，可追加其为被执行人；若托管方存在过错且未被追究责任，则不能简单认定“无义务承担人”。例如，某案例中，医疗机构被宣告破产，但托管方因篡改病历被认定为共同侵权，法院裁定终结本次执行，但明确患者可在发现托管方财产后恢复执行。法定终结情形及其在医疗托管中的适用被执行人被宣告破产医疗机构作为被执行人，若符合破产条件，经破产清算后无财产可供分配的，执行程序终结。在此情形下，托管方是否承担责任需依据托管合同及法律规定：若托管合同约定“托管期间经营风险由委托方承担”，则托管方一般不承担赔偿责任；但若托管方存在重大过错（如违规开展诊疗、管理混乱导致损害），破产管理人可向托管方追偿。医疗托管特有的执行终结考量情形托管期限届满与责任过渡的执行终结医疗托管通常有明确的托管期限，若在托管期内发生医疗纠纷，执行程序尚未终结而托管期限届满，需处理“责任过渡”问题：01-若托管合同约定“托管期间发生的纠纷由托管方负责至执行完毕”，则即使托管期限届满，执行程序仍可继续对托管方财产采取措施；02-若约定“托管期限届满后，纠纷责任由委托方承担”，则执行程序应将被执行人变更为委托方，对委托方财产继续执行，除非符合其他终结情形。03医疗托管特有的执行终结考量情形托管方与委托方的内部责任划分对执行的影响医疗托管中，委托方与托管方通常会通过《托管协议》约定内部责任承担，如“因托管方过错导致的赔偿，由托管方承担；因委托方资产瑕疵、政策变动导致的损失，由委托方承担”。这种内部约定不能对抗外部债权人（患者），但在执行程序中可作为追偿的依据。例如，法院执行医疗机构财产后，若医疗机构财产不足以清偿赔偿款，且托管方存在过错，委托方可在承担责任后依据《托管协议》向托管方追偿，此时执行程序对患者的债权已实现，可终结。医疗托管特有的执行终结考量情形医疗责任保险对执行终结的作用许多医疗机构会投保医疗责任保险，以分散赔偿风险。在执行程序中，若保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任，且保险赔款已支付至申请人账户，执行标的（赔偿款）已实现，应终结执行。需注意的是，保险公司的赔付范围需依据保险合同约定，若存在免责条款（如托管方故意行为导致的损害），保险公司可能拒绝赔付，此时仍需对医疗机构或托管方财产执行。05医疗托管中医疗纠纷执行终结的具体程序与操作要点医疗托管中医疗纠纷执行终结的具体程序与操作要点执行终结是严肃的法律行为，必须严格遵循法定程序，确保实体公正与程序正义。结合医疗托管的特点，执行终结程序可分为“启动—审查—裁定—后续处理”四个阶段，每个阶段均有明确的操作要点。执行终结的启动：申请与依职权启动并行执行终结可由当事人申请启动，也可由法院依职权启动。执行终结的启动：申请与依职权启动并行当事人申请终结申请人（患者或其近亲属）或被执行人（医疗机构、托管方等）认为符合执行终结情形的，可向执行法院提交书面申请，并附相关证据材料。例如，申请人因经济困难无力继续申请执行，需提供低保证明、收入证明等；被执行人被宣告破产，需提交法院破产裁定书。执行终结的启动：申请与依职权启动并行法院依职权启动在执行过程中，若法院发现符合法定终结情形（如被执行人无财产可供执行且无义务承担人），可依职权启动终结程序，但需听取当事人意见，避免滥用职权。执行终结的审查：形式审查与实质审查并重法院收到终结申请或依职权发现终结情形后，需对是否符合终结条件进行审查，分为形式审查与实质审查：执行终结的审查：形式审查与实质审查并重形式审查审查申请材料是否齐全、是否符合法定形式。例如，申请人撤销申请是否系真实意思表示（需排除欺诈、胁迫等情形）；据以执行的法律文书是否已被正式撤销（需提供生效的再审裁定书）。执行终结的审查：形式审查与实质审查并重实质审查重点审查终结情形是否真实存在、是否与案件事实相符。例如，被执行人“无财产可供执行”需通过财产调查程序核实，包括查询银行存款、车辆、房产、股权等，若发现财产线索，不得终结执行；“权利人生活困难无力继续申请执行”需严格审查其经济状况，避免被执行人通过虚假证据促成终结。在医疗托管纠纷中，实质审查还需特别关注：-责任主体是否遗漏：是否已将医疗机构、托管方、委托方、保险公司等可能的责任主体全部纳入执行范围；-内部责任约定是否影响外部执行：托管协议的内部责任划分不能免除对外部债权人的责任，审查时需区分“对内追偿”与“对外承担”的关系。执行终结的裁定：内容规范与送达及时经审查符合终结条件的，法院应当作出执行终结裁定书，并送达当事人。裁定书应包含以下内容：-申请执行人、被执行人的基本情况；-案由、执行标的；-终结执行的原因（需明确援引《民诉法》的具体条款）；-裁定主文（“本院终结××案件的执行”）；-告知当事人如发现可供执行财产可申请恢复执行的条款。裁定书需由合议庭庭长或院长审批，加盖法院公章，并送达双方当事人。送达方式包括直接送达、邮寄送达、公告送达等，需确保程序合法。执行终结的后续处理：救济途径与恢复执行执行终结并非“一终了结”，当事人仍可通过特定途径寻求救济，且符合条件时可恢复执行。执行终结的后续处理：救济途径与恢复执行救济途径：异议与复议当事人对执行终结裁定不服的，可自裁定书送达之日起10日内向上一级人民法院申请复议。例如，被执行人对“无财产可供执行”的终结裁定不服，可提供新的财产线索申请复议；申请人对终结裁定有异议（认为存在未执行财产），同样可申请复议。执行终结的后续处理：救济途径与恢复执行恢复执行：发现新财产或新情形根据《民诉法》第264条，执行终结后，若当事人发现被执行人有可供执行的财产，可向法院申请恢复执行。在医疗托管纠纷中，常见的恢复执行情形包括：-金融机构、其他有协助义务的单位未履行协助义务导致财产未被查控；-托管方、委托方在终结后隐瞒、转移财产；-医疗机构破产程序中，发现新的破产财产（如应收账款收回）。申请恢复执行需提交申请书及财产线索，法院经审查属实的，应当恢复执行。06医疗托管中医疗纠纷执行终结的风险防范与实务建议医疗托管中医疗纠纷执行终结的风险防范与实务建议医疗纠纷执行终结涉及多方利益，若处理不当，可能引发执行回转、信访投诉等问题。作为行业从业者，需从前期预防、过程控制、事后补救三个环节构建风险防范体系，确保执行程序合法、高效、稳妥。前期预防：规范托管合同，明确责任承担医疗托管合同是明确各方权利义务的基础，也是执行终结时划分责任的关键。建议委托方与托管方在签订合同时，重点约定以下内容：前期预防：规范托管合同，明确责任承担侵权责任的承担方式明确医疗损害赔偿责任的承担主体（医疗机构或连带责任）、赔偿范围（直接损失、间接损失、精神损害抚慰金等）及追偿机制。例如，“托管方在诊疗活动中存在过错导致患者损害的，由医疗机构对外承担责任后，可向托管方全额追偿”“托管期间因医疗机构固有缺陷（如设备老化）导致的损害，由医疗机构自行承担责任”。前期预防：规范托管合同，明确责任承担风险保证金与担保条款要求托管方缴纳一定数额的风险保证金，或由第三方提供担保，确保在医疗机构财产不足以赔偿时，有可供执行的财产。例如，某托管合同约定“托管方需按年营业额的5%缴纳风险保证金，用于支付托管期间发生的医疗赔偿，保证金不足以支付的，托管方需另行补足”。前期预防：规范托管合同，明确责任承担保险条款的衔接明确医疗责任保险的投保主体、保险范围、理赔流程等，确保保险赔款能及时用于执行。例如，“医疗机构必须投保不低于××万元医疗责任险，托管方需协助办理保险理赔，保险赔款优先用于支付患者赔偿款”。过程控制：规范诊疗行为，强化证据管理医疗纠纷的执行结果往往取决于诊疗行为是否规范、证据是否充分。医疗机构与托管方应共同建立以下风险控制机制：过程控制：规范诊疗行为，强化证据管理诊疗行为合规化托管方需严格按照《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》等规定开展诊疗活动，严禁超范围执业、违规使用医疗技术、篡改病历等行为。一旦发生医疗纠纷，规范的诊疗行为是免责或减轻责任的关键。过程控制：规范诊疗行为，强化证据管理证据保全与固定建立完善的病历管理制度，确保病历书写真实、完整、及时；对手术、特殊检查等关键环节进行录音录像，固定证据；发生纠纷后，及时封存病历、现场实物，防止证据灭失。例如，某案例中，因托管方及时封存了手术监控录像，证明了诊疗行为无过错，最终法院驳回患者诉讼请求，避免了执行程序。事后补救：加强沟通协调，探索多元化纠纷解决机制即使进入执行程序，通过多元化方式化解矛盾，也能减少执行终结后的遗留问题：事后补救：加强沟通协调，探索多元化纠纷解决机制执行过程中的沟通与释明执行法官应主动与当事人沟通，告知执行进展、财产调查情况及终结的法律后果，争取当事人理解。例如，在被执行人无财产可供执行时，向患者说明“可申请恢复执行”，向医疗机构说明“内部追偿的途径”，避免当事人因信息不对称产生对立情绪。事后补救：加强沟通协调，探索多元化纠纷解决机制探索“执行+调解”模式对医疗托管纠纷，可在执行阶段引入调解机制，由第三方机构（如医疗纠纷人民调解委员会）促成双方达成和解，通过分期履行、减免部分赔偿等方式实现“案结事了”，避免简单终结执行导致矛盾激化。事后补救：加强沟通协调，探索多元化纠纷解决机制建立执行回转风险防范机制若执行终结后被发现财产转移，可依据《民诉法》第117条对相关责任人采取罚款、拘留等措施；构成犯罪的，依法追究刑事责任。同时，法院应加强与金融机构、不动产登记部门的联动，加大对被执行人财产查控的力度，减少执行不能的风险。07典型案例分析：医疗托管纠纷执行终结的实践路径典型案例分析：医疗托管纠纷执行终结的实践路径为更直观地展示医疗托管中医疗纠纷执行终结的操作逻辑，笔者结合以下典型案例进行分析（案例已做匿名处理）：案例背景某公立医院A（委托方）与某医疗管理公司B（托管方）签订《托管协议》，约定B全面托管A的骨科诊疗中心，期限5年。托管期间，B的医生C为患者D实施腰椎间盘手术，术中损伤神经，导致D瘫痪。经司法鉴定，C的手术行为存在过错，与损害后果有因果关系，A承担主要赔偿责任（70%），B承担次要赔偿责任（30%）。法院判决：A赔偿D医疗费、护理费等共计80万元，B赔偿30万元。判决生效后，D申请强制执行。执行过程与终结情形执行法院查询A的财产，发现其账户仅有存款5万元，固定资产（房产、设备）均为国有资产，依法不得强制执行；查询B的财产，发现其银行存款20万元，无其他财产。因A无财产可供执行且B的财产不足以清偿全部债务，法院终结本次执行。争议焦点与解决路径争议焦点：B的“次要赔偿责任”是否因本次