基层医院康复科工作流程规范

基层医院康复科工作流程规范基层医院康复科作为区域康复服务的“毛细血管”，承担着常见病、多发病康复及慢性功能障碍管理的核心职责。规范的工作流程是保障康复质量、降低医疗风险、提升患者满意度的核心支撑。结合基层医疗特点与康复医学实践规律，现将康复科全流程工作规范梳理如下，供临床参考。一、接诊与初筛：精准识别康复需求患者经挂号或转诊进入康复科后，需完成三级初筛，确保康复需求与科室能力精准匹配：1.前台初筛：导诊人员以“功能障碍核心问题”为导向询问主诉（如“肢体无力多久了？”“术后关节活动受影响吗？”），初步判断是否属于康复范畴（如神经系统损伤、骨关节疾病、术后功能障碍、慢性病功能衰退等）。若为非康复适应证（如急性感染、未控制的肿瘤进展），需引导至对应科室。2.医师接诊：康复医师系统采集病史（现病史、既往史、康复史、过敏史），重点关注功能障碍的“发生-发展-现状”，同步完成生命体征（血压、心率、血氧）及基础功能筛查（如简易平衡测试、徒手肌力评估）。对复杂病例，可联合影像科、检验科完善辅助检查（如脑卒中患者复查头颅CT）。3.转诊/分流决策：若患者存在严重并发症（如脑卒中后肺部感染未控制）或超出基层康复能力（如复杂脊髓损伤），需启动双向转诊：向上转诊至上级医院康复科，待病情稳定后再转回；对轻症/恢复期患者，明确纳入本科康复管理，填写《康复建档表》建立健康档案。二、康复评估与方案制定：个性化诊疗的核心康复方案的科学性取决于全面评估+多学科协作，需兼顾“功能改善”与“安全可行”：（一）多维功能评估基础评估：涵盖运动功能（Fugl-Meyer量表评估脑卒中偏瘫、徒手肌力分级评估肌力）、日常生活活动能力（Barthel指数）、认知言语（简易精神状态量表MMSE、失语症筛查）、疼痛（VAS评分）、心理状态（焦虑/抑郁自评量表）。专科评估：骨关节疾病需加做关节活动度（量角器）、步态分析（目测或简易步态评分）；脊髓损伤需评估损伤平面与ASIA分级。基层适配工具：若设备有限，优先采用“徒手+简易量表”组合（如用“能否独立穿衣”判断ADL，用“单腿站立时间”评估平衡），确保评估可及性。（二）多学科团队（MDT）讨论由康复医师牵头，联合物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、康复护士共同参与：医师：明确诊断、判断康复时机（如脑卒中后24小时生命体征稳定即可启动早期康复）、制定整体目标（如“3个月内恢复独立行走”）。治疗师：基于评估结果，细化治疗手段（如PT侧重步态训练，OT侧重手功能精细训练）。护士：提出护理要点（如压疮预防、管道管理），确保治疗安全。（三）方案确认与知情同意将康复目标（短期：1周内改善关节活动度；长期：3个月回归家庭）、治疗项目（如PT每日1次、OT隔日1次）、疗程（4-8周为一周期）、潜在风险（如关节松动术可能的疼痛加重）以通俗语言告知患者及家属，签署《康复治疗知情同意书》后启动治疗。三、康复治疗实施：规范操作保障疗效治疗实施需遵循“分层管理+动态监测”原则，明确各岗位职责，确保疗效与安全并重：（一）治疗师操作规范物理治疗（PT）：治疗前：检查设备（如电疗仪输出强度、牵引床角度），评估患者当日状态（如晨起血压过高则暂缓高强度训练）。治疗中：严格执行技术规范（如关节松动术不超过生理活动范围，肌力训练遵循“超量恢复”原则），每15分钟观察患者反应（如面色、主诉疼痛程度）。治疗后：记录训练内容（如“股四头肌等长收缩3组×15次”），指导家庭训练（如“每日踝泵运动50次”）。作业治疗（OT）：围绕“生活自理”设计任务（如用改良餐具训练进食、用磨砂板训练手功能），训练中强调“安全第一”（如防跌倒、防烫伤），同步记录患者“代偿动作”（如偏瘫患者用健手代偿患手穿衣的错误模式）并及时纠正。言语治疗（ST）：针对失语症、构音障碍患者，从“听理解-表达-阅读-书写”分层训练（如用图片卡训练命名能力），每次训练不超过30分钟（避免患者疲劳），训练后与家属沟通“家庭语言刺激方法”（如日常对话中刻意重复关键词）。传统康复（针灸、推拿）：针灸需严格遵循“无菌操作+穴位定位”（如针刺合谷穴避开桡动脉），推拿力度以“患者耐受、无新发疼痛”为限，治疗后嘱患者“2小时内避免冷水刺激”。（二）康复护士协同管理基础护理：监测生命体征（如高血压患者康复前测血压）、管理管路（如鼻饲患者训练时的体位防误吸）、执行康复相关医嘱（如口服营养神经药物的发放）。康复指导：教会患者及家属“良肢位摆放”（如脑卒中患者患侧卧位时垫枕支撑）、“呼吸训练”（如慢性阻塞性肺疾病患者的缩唇呼吸），每日查房时检查家庭护理执行情况。四、质量监控与随访：闭环管理提升效果康复是“长期动态”过程，需通过阶段评估+持续随访保障质量，实现“治疗-评估-调整”的闭环管理：（一）阶段评估与方案调整短期评估（每周）：由治疗师主导，评估“近期目标”完成度（如“关节活动度是否从30°提升至45°”），调整训练强度（如肌力训练从抗阻1级增至2级）。中期评估（每4周）：MDT团队共同参与，对比基线评估数据（如Barthel指数从40分升至60分），判断是否需延长疗程、新增治疗项目（如新增认知训练）。（二）随访管理院外随访：通过电话、微信随访（每2周1次），重点关注“功能倒退风险”（如脑卒中患者有无新发肢体无力），指导“风险规避”（如骨质疏松患者居家防滑改造）。（三）不良事件处理若治疗中出现“疼痛加重、头晕、皮肤过敏”等情况，需：1.立即停止治疗，评估诱因（如牵引重量过大、电疗强度过高）；2.对症处理（如冰敷止痛、吸氧改善头晕），必要时请相关科室会诊；3.记录上报：填写《不良事件登记表》，分析原因（如操作不规范、患者个体差异），组织科内讨论优化流程。五、特殊场景与应急处理：筑牢安全底线基层康复科常面临“急危重症康复”或“突发病情变化”，需提前制定预案，确保风险可控：（一）急诊康复患者处理（如脑卒中急性期）启动“早期康复绿色通道”：康复医师1小时内完成评估，判断“是否符合早期康复指征”（生命体征稳定、无活动性出血）；实施“床边康复”：PT师进行良肢位摆放、被动关节活动，OT师指导家属进行简单感觉刺激，ST师评估吞咽功能（防误吸）。（二）患者突发病情变化（如心梗、癫痫发作）立即启动“急救三步曲”：1.停止治疗，呼叫急救（院内拨打急诊电话，院外拨打120）；2.基础生命支持：如心搏骤停行心肺复苏，癫痫发作时垫牙垫、防舌咬伤；3.交接病情：向急救人员提供“康复治疗史、近期用药、过敏史”，协助转运。六、管理与保障：流程落地的支撑体系规范流程的执行需配套人员、设备、院感、数据四大管理机制，确保流程“可执行、可监督、可优化”：（一）人员能力提升定期开展“三基三严”培训（如每月1次康复技术实操考核）；建立“上级医院进修+线上微课”机制（如每半年选派1名治疗师至三甲医院康复科进修，每周参加线上康复论坛）。（二）设备与环境管理设备：制定《康复设备维护表》，每周检查（如电疗仪输出稳定性、牵引床钢丝绳磨损），每半年校准（如量角器、肌力测力计）；环境：治疗区域划分“训练区、器械区、宣教区”，每日消毒（如紫外线照射1小时、地面含氯消毒），设置“防滑、防跌倒”警示（如走廊安装扶手、训练区铺防滑垫）。（三）院感防控操作规范：针灸针“一人一针一灭菌”，推拿巾“一人一换”，高频接触设备（如轮椅扶手）“每治疗后消毒”；患者宣教：指导患者及家属“治疗前洗手、穿防滑鞋、避免空腹训练”。（四）病历与数据管理病历：规范记录《康复评估单》《治疗记录单》，内容需“可追溯、可量化”（如“今日关节活动度训练后，患者主动屈曲从40°增至45°”）；数据：每月统计“患者好转率、不良事件发生