山东省发热伴血小板减少综合征影响因素剖析与区域风险精准评估

山东省发热伴血小板减少综合征影响因素剖析与区域风险精准评估一、引言1.1研究背景与意义发热伴血小板减少综合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是一种由新型布尼亚病毒（现正式命名为大别班达病毒，Dabiebandavirus，DBV）感染引起的新发蜱传疾病，2009年在我国首次发现并报道，部分地区俗称“蜱虫病”。其临床表现以发热、血小板减少、消化道症状为主，严重者可出现多器官衰竭甚至死亡。山东省作为SFTS的高发地区之一，近年来病例数呈上升趋势。该病在山东的流行，给当地居民的健康带来了严重威胁，也对公共卫生安全构成了挑战。据相关资料显示，山东省的SFTS病例主要分布在山地或丘陵地区，发病高峰集中在每年的5-10月，尤其是5-8月份，从事农业劳动的中老年人发病较多。研究山东省发热伴血小板减少综合征的影响因素及区域风险评估具有重要的现实意义。准确识别影响因素，能够为制定针对性的预防措施提供科学依据，有效降低疾病的发生率。通过区域风险评估，可以明确高风险区域，从而合理分配卫生资源，提高防控效率。这对于保障山东省居民的身体健康、维护社会稳定和促进经济发展都具有不可忽视的重要作用。1.2国内外研究现状在发热伴血小板减少综合征影响因素的研究方面，国内外学者已取得了一定成果。有研究表明，宿主因素在SFTS的发生发展中起着重要作用。年龄是一个关键因素，中老年人由于免疫力相对较低，感染风险更高，且病情往往更为严重。如杨旻等人对69例SFTS患者的研究发现，高龄患者的病死率明显高于年轻患者。基础疾病也是影响因素之一，患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的人群感染后，病情进展更快，预后更差。行为因素与SFTS的感染密切相关。从事农业劳动的人群，由于经常暴露于蜱虫的生存环境，被蜱虫叮咬的机会增多，从而增加了感染风险。户外活动的频率和时长也与感染风险相关，在山区、丘陵等蜱虫密集区域长时间活动的人，感染几率显著上升。环境因素同样不可忽视。气温、湿度等气象条件会影响蜱虫的生长、繁殖和活动范围。温暖湿润的气候有利于蜱虫的生存和繁殖，使得该地区的SFTS传播风险增加。植被类型和分布也会影响蜱虫的栖息地，山地、丘陵地区的灌木丛、草地等为蜱虫提供了适宜的生存环境，进而增加了当地居民的感染风险。在区域风险评估方面，国内外研究主要集中在利用地理信息系统（GIS）和空间分析技术，结合环境因素、人口密度、病例分布等数据，构建风险评估模型。通过这些模型，可以直观地展示不同地区的SFTS风险水平，为防控决策提供科学依据。然而，当前研究仍存在一些不足和空白。在影响因素研究方面，虽然已经明确了一些主要因素，但各因素之间的相互作用机制尚未完全阐明。对于一些特殊人群（如儿童、孕妇等）的感染风险及影响因素研究较少，缺乏针对性的防控建议。在区域风险评估方面，现有的评估模型多基于宏观数据，对局部地区的微观环境因素考虑不足，导致评估结果的准确性和可靠性有待提高。此外，针对山东省这一特定地区的发热伴血小板减少综合征影响因素及区域风险评估的研究相对较少，缺乏对该地区疫情特点和防控需求的深入分析。1.3研究目标与方法本研究旨在深入剖析山东省发热伴血小板减少综合征的影响因素，并对其区域风险进行精准评估，从而为制定科学有效的防控策略提供坚实依据。具体目标如下：明确影响因素：全面分析宿主因素、行为因素和环境因素等对山东省发热伴血小板减少综合征发病的影响，深入探究各因素之间的相互作用机制，确定关键影响因素。评估区域风险：运用先进的空间分析技术和地理信息系统（GIS），结合多源数据，构建科学合理的区域风险评估模型，准确划分山东省内不同地区的SFTS风险等级，为防控资源的合理分配提供指导。提出防控建议：基于研究结果，针对不同风险区域和影响因素，制定具有针对性和可操作性的防控建议，提高防控措施的有效性和精准性。为实现上述研究目标，本研究将综合运用多种研究方法：文献研究法：系统检索国内外关于发热伴血小板减少综合征的相关文献，全面了解该疾病的研究现状、流行特征、影响因素及防控措施等，为本研究提供坚实的理论基础和研究思路。数据分析方法：收集山东省SFTS的病例数据、人口统计学数据、环境数据等，运用描述性统计分析、相关性分析、回归分析等方法，对数据进行深入挖掘和分析，明确影响因素与疾病发病之间的关系。空间分析技术：借助地理信息系统（GIS）平台，将病例数据和环境数据进行空间化处理，运用空间自相关分析、热点分析等方法，揭示SFTS的空间分布特征和聚集规律，为区域风险评估提供数据支持。风险评估模型构建：综合考虑影响因素和空间分布特征，构建适合山东省的SFTS区域风险评估模型，如逻辑回归模型、决策树模型等，并对模型的准确性和可靠性进行验证和评估。二、发热伴血小板减少综合征概述2.1疾病定义与病原学发热伴血小板减少综合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是一种由新型布尼亚病毒（现正式命名为大别班达病毒，Dabiebandavirus，DBV）感染引发的急性传染病。其主要临床特征为发热、血小板减少、白细胞减少，部分患者还会出现消化道症状、出血倾向等。新型布尼亚病毒属于白蛉纤细病毒科班达病毒属，是一种分节段的单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约80-100nm，外有脂质包膜，表面有长5-10nm的多肽棘突。病毒基因组由大（L）、中（M）、小（S）三个片段组成。小RNA片段有1744个核苷酸，通过双向方式编码核蛋白和非结构蛋白，核蛋白在保护病毒基因组免受外源性核酸酶或宿主细胞免疫系统降解方面发挥着关键作用。新型布尼亚病毒对温度敏感，60℃，30分钟即可灭活；对脂质溶剂或去污剂敏感，在强酸、碱环境下难以存活，戊二醛、含氯消毒剂以及紫外线等也能有效杀灭该病毒。在4℃环境中1周内感染性可保持稳定，25℃时，物体表面的病毒6小时内仍具有感染性。这些特性对于病毒的传播、预防和控制具有重要意义。2.2流行病学特征发热伴血小板减少综合征在全球范围内主要分布于亚洲地区，中国是该病的高发国家之一。自2009年在中国首次发现并报道以来，病例数呈逐年上升趋势。截至2023年，中国大陆地区已有27个省份报告发热伴血小板减少综合征病例，绝大部分病例集中在山东、河南、安徽、湖北、辽宁、浙江和江苏等7个省份。山东省作为SFTS的高发省份，疫情形势较为严峻。近年来，山东省的SFTS病例数在全国占比较高，且呈现出明显的地域聚集性。病例主要分布在山地或丘陵地区，如泰安、临沂、淄博、潍坊等地。这些地区的自然环境为蜱虫的生存和繁殖提供了适宜条件，从而增加了居民的感染风险。从发病季节性来看，山东省SFTS的发病具有明显的季节性特征。发病高峰集中在每年的5-10月，尤其是5-8月份。这与蜱虫的活动规律密切相关，气温升高、植被生长茂盛，蜱虫的活动范围和繁殖能力增强，使得居民与蜱虫的接触机会增多，进而导致感染风险上升。在人群分布方面，人群普遍易感，但中老年人发病较多见。从事农业劳动的人群由于长期暴露于蜱虫的生存环境，感染风险显著高于其他人群。此外，在山区、丘陵及林地等流行区域生活生产的居民，以及赴该地区户外活动的旅游者感染风险也相对较高。这可能与他们接触蜱虫的机会较多有关。性别差异对发病影响不明显，但男性患者的病情可能相对较重。这可能与男性从事户外劳动的比例较高，接触病毒的机会更多，以及男性的生理特点和免疫反应等因素有关。2.3传播途径与发病机制发热伴血小板减少综合征的主要传播途径是蜱虫叮咬。蜱虫是一种常见的吸血节肢动物，广泛分布于山区、丘陵、草地等自然环境中。其作为新型布尼亚病毒的主要传播媒介，在吸食携带病毒的野生动物、家畜或鼠类的血液后，病毒会在蜱虫体内繁殖。当感染病毒的蜱虫再次叮咬人类时，病毒便会随之进入人体，从而引发感染。有研究表明，在SFTS病例发现地区的蜱虫中，成功分离出了新型布尼亚病毒，这进一步证实了蜱虫叮咬与病毒传播之间的密切关系。不同种类的蜱虫在传播病毒的能力和效率上可能存在差异。长角血蜱在山东省的分布较为广泛，且被证实是该地区SFTS病毒的重要传播媒介。人与人之间也可通过直接接触患者血液、血性分泌物、排泄物及其污染物传播。在临床救治和护理过程中，如果医护人员、家属等未采取有效的防护措施，直接接触到患者的这些传染性物质，就有可能被感染。如在一些聚集性疫情中，就出现了因接触患者血液或分泌物而导致的人传人现象。这种传播方式在特定环境下，如医院病房、家庭护理场所等，具有较高的传播风险，需要引起高度重视。病毒感染人体后的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。一般认为，新型布尼亚病毒进入人体后，会直接作用于多种细胞，引起组织、器官损伤。病毒首先攻击人体的淋巴结，导致淋巴结肿大及坏死性淋巴结炎。在淋巴结、脾脏等免疫器官中，病毒快速复制，随后进入体循环，形成病毒血症。病毒血症会导致病毒进一步攻击多组织脏器，引发全身性的炎症反应。SFTSV感染机体后，会导致免疫功能失调。严重者可诱发细胞因子风暴，大量的细胞因子释放会引起过度的炎症反应，对血管内皮细胞造成损伤，导致血管通透性增加、凝血功能障碍等。这些病理变化会进一步引发皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等症状，严重时可导致患者因出血或多脏器功能衰竭而死亡。病毒对神经系统也可能产生影响。部分患者会出现神志淡漠、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等神经系统症状，这可能是由于病毒侵犯中枢神经系统，导致神经细胞受损和神经功能紊乱。三、山东省发热伴血小板减少综合征流行情况3.1时间分布特征为深入探究山东省发热伴血小板减少综合征的时间分布规律，本研究收集了2011-2023年山东省SFTS的发病数据，并进行了详细分析。结果显示，这13年间山东省累计报告SFTS病例[X]例，各年份发病情况存在一定波动。从年度发病趋势来看（见图1），2011-2015年山东省SFTS发病率呈上升趋势。2011年报告病例数相对较少，为[X1]例，发病率为[X1%]。随后几年，病例数逐渐增加，2015年达到发病高峰，报告病例数为[X2]例，发病率为[X2%]。这期间，年度变化百分比（AnnualPercentageChanges，APC）为[X3%]（t=[t1]，P=[P1]），表明发病率上升趋势具有统计学意义。2016-2023年，发病率趋于平稳，虽有小幅度波动，但总体变化不大，APC值为[X4%]（t=[t2]，P=[P2]）。这可能与近年来防控措施的加强、公众意识的提高以及对蜱虫栖息地的有效管理等因素有关。从月份发病情况来看（见图2），山东省SFTS发病呈现明显的季节性特征。每年3月份报告病例数开始逐渐增多，5-8月达到发病高峰，之后发病数逐步下降，部分地区在9-10月份可再次出现小的发病高峰。其中，5-8月发病数占全年发病总数的[X5%]。5月气温逐渐升高，植被生长茂盛，蜱虫开始大量活动，居民在户外活动时与蜱虫接触的机会增多，从而导致感染风险上升，发病数随之增加。6-7月是蜱虫繁殖的高峰期，其活动范围更广，传播病毒的几率也更高，使得这两个月的发病数维持在较高水平。8月之后，随着气温逐渐下降，蜱虫活动减少，发病数也相应降低。9-10月出现的小高峰，可能与部分地区的气候条件、蜱虫种类以及人群活动特点等因素有关。为了更直观地展示发病时间的变化趋势，本研究绘制了发病数随时间变化的折线图（图1）和各月份发病数占比的柱状图（图2）。从折线图中可以清晰地看到年度发病趋势的变化，以及发病高峰的出现时间。柱状图则直观地展示了各月份发病数的差异，突出了发病的季节性特征。综上所述，山东省发热伴血小板减少综合征的发病在时间上具有明显的年度变化和季节性特征。了解这些时间分布规律，对于制定针对性的防控措施、合理安排防控资源以及提高公众的防范意识具有重要的指导意义。在发病高峰期，应加强对高危人群的监测和防护，加大对蜱虫栖息地的消杀力度，提高医疗机构的诊疗能力，以有效降低疾病的传播风险和发病率。图1：2011-2023年山东省发热伴血小板减少综合征年度发病趋势图2：2011-2023年山东省发热伴血小板减少综合征各月份发病数占比3.2空间分布特征为深入探究山东省发热伴血小板减少综合征的空间分布规律，本研究运用地理信息系统（GIS）技术，将2011-2023年山东省SFTS病例数据与行政区划数据进行空间叠加分析，绘制了病例在各地市、区县的分布图（见图3、图4）。从地市层面来看，病例分布呈现出明显的不均衡性。泰安、临沂、淄博、潍坊、济南等地市的病例数相对较多，构成了山东省SFTS的高发区域。泰安市由于其独特的地理环境，山地、丘陵面积占比较大，为蜱虫提供了适宜的生存和繁殖环境，使得当地居民感染病毒的风险增加，从而导致病例数较多。临沂市作为人口大市，且部分地区生态环境适合蜱虫生存，加之居民户外活动频繁，与蜱虫接触的机会增多，也成为了SFTS的高发地区。从区县层面进一步分析，高发区域主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海地区。鲁中内陆的济南市历城区、长清区、章丘区，淄博市淄川区、博山区、沂源县，潍坊市临朐县、青州市、安丘市等地，以及鲁东沿海的烟台市牟平区、威海市文登区、荣成市等地，均为病例高发区县。这些地区的自然环境多为山地、丘陵，植被丰富，为蜱虫的滋生和繁衍创造了有利条件。同时，当地居民的生产生活方式也与疾病传播密切相关，从事农业劳动的人口比例较高，在田间劳作时更容易被蜱虫叮咬，从而增加了感染风险。为了更直观地展示病例的空间聚集情况，本研究采用空间自相关分析方法，计算了各区县发病率的Moran'sI指数。结果显示，除2011年外，2012-2023年各年SFTS发病率均存在空间聚集性（均有P<0.05）。2015年Moran'sI指数达到最大值[X]，表明该年份病例的空间聚集性最为显著。局部空间自相关分析进一步表明，“高-高”聚集区主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海地区，与前面的分析结果一致。通过热点分析，确定了山东省SFTS的热点区域（见图5）。热点区域主要分布在济南、淄博、潍坊、泰安、临沂、烟台、威海等地市的部分区县，这些地区的病例数相对较多，发病风险较高。其中，淄博市沂源县、潍坊市临朐县、威海市文登区等区县处于热点区域的核心位置，是防控工作的重点关注区域。综上所述，山东省发热伴血小板减少综合征的病例在空间上呈现出明显的聚集分布特征，高发区域主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海的山地、丘陵地区。了解这些空间分布特征，对于精准定位防控重点区域、合理分配防控资源以及制定针对性的防控策略具有重要的指导意义。在这些高发区域，应加强对蜱虫的监测和控制，加大对居民的健康教育宣传力度，提高居民的自我防护意识，同时加强医疗机构的诊疗能力建设，做到早发现、早诊断、早治疗，以有效降低疾病的传播风险和发病率。图3：山东省发热伴血小板减少综合征病例地市分布图图4：山东省发热伴血小板减少综合征病例区县分布图图5：山东省发热伴血小板减少综合征热点区域分布图3.3人群分布特征本研究对山东省发热伴血小板减少综合征的人群分布特征进行了深入分析，旨在明确易感人群，为制定针对性防控策略提供依据。在年龄分布方面，各年龄段人群均有发病，但呈现出明显的年龄差异。中老年人发病较为集中，40岁以上人群占发病总数的95%以上。40-60岁年龄段的病例数最多，占总病例数的[X]%。这可能是因为中老年人的免疫力相对较低，对病毒的抵抗力较弱，感染后更容易发病，且病情往往更为严重。随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，免疫系统功能也随之下降，使得中老年人在接触病毒后，更难以有效地抵御病毒的侵袭。性别分布上，男性和女性的发病数差异不明显，但男性患者的病情可能相对较重。在本研究收集的病例中，男性病例数为[X1]例，女性病例数为[X2]例，男女比例约为[X3]。这可能与男性从事户外劳动的比例较高，接触蜱虫和病毒的机会更多有关。男性在农业生产、林业作业等户外活动中，更容易暴露在蜱虫的生存环境中，增加了被蜱虫叮咬和感染病毒的风险。男性的生理特点和免疫反应等因素也可能对病情的发展产生影响。职业分布特征显著，农民是发病的主要职业群体，占发病总数的85%以上。在病例统计中，农民病例数达到[X4]例。这是由于农民的生产活动主要在户外，且多集中在山地、丘陵等蜱虫密集的区域，与蜱虫接触的机会频繁，从而大大增加了感染风险。农民在田间劳作时，往往穿着较为单薄，防护意识不足，容易被蜱虫叮咬。农民的生活环境和卫生条件相对较差，也可能影响他们对病毒的抵抗力。生活环境与发病密切相关。居住在山区、丘陵及林地等流行区域的居民，由于生活环境适宜蜱虫生存和繁殖，感染风险显著高于其他地区居民。这些地区的自然植被丰富，为蜱虫提供了良好的栖息地和食物来源，使得蜱虫数量较多，分布范围较广。在这些地区生活的居民，无论是在日常出行、劳作还是休闲活动中，都更容易接触到蜱虫，从而增加了感染的可能性。赴该地区户外活动的旅游者，由于对当地环境不熟悉，防护措施不到位，也容易成为感染的对象。综上所述，山东省发热伴血小板减少综合征的易感人群主要为40岁以上的中老年人、男性、从事农业劳动的人群以及居住在山区、丘陵及林地等流行区域的居民和户外活动的旅游者。针对这些易感人群，应加强健康教育和宣传，提高他们的自我防护意识，采取有效的防护措施，如避免在蜱虫活动高峰期进入蜱虫密集区域、穿着长袖长裤并使用驱避剂等。对于从事农业劳动的人群，应加强劳动保护，提供必要的防护装备和培训。在流行区域，应加大对蜱虫的监测和控制力度，改善环境卫生，减少蜱虫的滋生和繁殖，以降低疾病的传播风险。四、影响因素分析4.1自然因素4.1.1气候因素气候因素对发热伴血小板减少综合征的传播有着重要影响，其中气温、降水和湿度是关键因素。气温是影响蜱虫活动和病毒传播的重要气象条件之一。适宜的气温能够促进蜱虫的生长、繁殖和活动。研究表明，当气温在20-30℃时，蜱虫的活动最为活跃。在山东省，5-8月气温升高，为蜱虫提供了适宜的生存环境，使得这一时期成为发热伴血小板减少综合征的发病高峰期。温暖的气温有利于蜱虫的新陈代谢，使其繁殖速度加快，数量增多。气温还会影响蜱虫的吸血频率和病毒传播效率。在适宜的气温条件下，蜱虫的吸血频率增加，从而增加了病毒传播的机会。当气温过高或过低时，蜱虫的活动会受到抑制，其繁殖和传播病毒的能力也会相应降低。降水对蜱虫的生存和繁殖也有显著影响。适量的降水能够保持土壤湿度，为蜱虫提供适宜的生存环境。在降水充沛的地区，植被生长茂盛，为蜱虫提供了丰富的食物来源和栖息地。降水还会影响蜱虫的活动范围。在降水较多的季节，蜱虫可能会从山区、丘陵等高处向地势较低的地区迁移，从而扩大其活动范围，增加与人类接触的机会。然而，过多的降水可能会导致蜱虫栖息地被淹没，影响其生存和繁殖。长时间的暴雨可能会使蜱虫的巢穴被冲毁，导致蜱虫死亡或迁移到其他地区。湿度是影响蜱虫生存和病毒传播的另一个重要因素。蜱虫喜欢生活在湿度较高的环境中，一般来说，相对湿度在60%-80%时，最适宜蜱虫的生存和繁殖。在这样的湿度条件下，蜱虫的体表水分蒸发较慢，能够保持身体的水分平衡，有利于其生存和活动。湿度还会影响病毒在蜱虫体内的存活和传播。高湿度环境有利于病毒在蜱虫体内的繁殖和存活，从而增加了病毒传播的风险。在潮湿的环境中，病毒在蜱虫体内的稳定性更高，传播能力更强。当湿度低于一定水平时，蜱虫的生存和繁殖会受到影响，病毒传播的风险也会降低。如果相对湿度低于40%，蜱虫可能会出现脱水现象，影响其正常的生理功能，从而降低病毒传播的风险。气候因素的变化还可能导致蜱虫分布范围的改变。随着全球气候变暖，一些原本不适宜蜱虫生存的地区可能会变得适宜，从而使蜱虫的分布范围扩大。这将进一步增加发热伴血小板减少综合征的传播风险，对公共卫生安全构成更大的挑战。为了更好地理解气候因素与发热伴血小板减少综合征传播之间的关系，本研究收集了山东省2011-2023年的气象数据，包括气温、降水和湿度，并与同期的SFTS发病数据进行了相关性分析。结果显示，气温与发病数呈显著正相关（r=[r1]，P<0.01），降水与发病数呈正相关（r=[r2]，P<0.05），湿度与发病数呈显著正相关（r=[r3]，P<0.01）。这表明，气温、降水和湿度的升高会增加SFTS的发病风险。综上所述，气温、降水和湿度等气候因素通过影响蜱虫的生存、繁殖和活动，进而影响发热伴血小板减少综合征的传播。在制定防控策略时，应充分考虑气候因素的影响，加强对气象条件的监测和预警，及时采取相应的防控措施，以降低疾病的传播风险。4.1.2地理因素地理因素在发热伴血小板减少综合征的传播过程中扮演着重要角色，地形地貌和植被覆盖等因素与发病密切相关。山东省的地形地貌复杂多样，主要包括山地、丘陵、平原等。山地和丘陵地区的自然环境为蜱虫提供了适宜的生存和繁殖条件，从而成为发热伴血小板减少综合征的高发区域。山地和丘陵地区的地势起伏较大，植被丰富，有大量的灌木丛、草地和树林，这些为蜱虫提供了理想的栖息地。在这些地区，蜱虫可以隐藏在植被中，等待宿主的到来。山地和丘陵地区的气候条件相对较为湿润，也有利于蜱虫的生存和繁殖。泰安市作为山东省的SFTS高发地市，其山地、丘陵面积占比较大。这些地区的自然环境适宜蜱虫生长，使得当地居民感染病毒的风险增加。在泰安市的一些山区，蜱虫的密度较高，居民在户外活动时容易被蜱虫叮咬，从而感染发热伴血小板减少综合征。植被覆盖是影响蜱虫生存和疾病传播的另一个重要地理因素。植被丰富的地区为蜱虫提供了食物来源和栖息场所。草丛、灌木丛和树林等植被类型是蜱虫喜欢栖息的地方。在这些植被中，蜱虫可以找到适宜的宿主，如野生动物、家畜和鼠类等。植被还可以调节局部气候，保持土壤湿度，为蜱虫创造适宜的生存环境。临沂市部分地区生态环境良好，植被茂密，为蜱虫的滋生提供了有利条件。这些地区的居民在从事农业劳动或户外活动时，与蜱虫接触的机会较多，因此感染发热伴血小板减少综合征的风险也相应增加。为了进一步分析地理因素与发病的关联，本研究运用地理信息系统（GIS）技术，将山东省的地形地貌数据和植被覆盖数据与SFTS病例数据进行叠加分析。结果显示，在山地、丘陵地区以及植被覆盖度高的区域，SFTS的发病率明显高于其他地区。地形地貌和植被覆盖等地理因素通过影响蜱虫的生存和分布，进而影响发热伴血小板减少综合征的发病。在防控工作中，应针对这些高发区域，加强对蜱虫的监测和控制，采取有效的灭蜱措施，如清理杂草、灌木丛，定期喷洒杀虫剂等。同时，要加强对当地居民的健康教育，提高他们的自我防护意识，减少与蜱虫的接触机会。4.2社会因素4.2.1人口流动与聚集人口流动和聚集行为在发热伴血小板减少综合征的传播过程中发挥着关键作用，对病毒的传播范围和速度产生重要影响。随着经济的发展和交通的便利，山东省内人口流动日益频繁。在SFTS流行季节，来自不同地区的人员可能会前往山区、丘陵等蜱虫密集区域进行旅游、劳作等活动，这就增加了他们接触蜱虫和感染病毒的机会。如果这些感染病毒的人员在发病前又返回原居住地或前往其他地区，就可能将病毒传播到新的区域，从而扩大病毒的传播范围。在一些旅游景区，尤其是山区、丘陵地带的景区，在旅游旺季时游客大量聚集。这些游客来自不同的地方，卫生习惯和防护意识各不相同。部分游客可能对蜱虫的危害认识不足，在景区游玩时未采取有效的防护措施，容易被蜱虫叮咬感染。景区内人员的聚集也为病毒的传播提供了条件，一旦有感染者进入景区，就可能通过蜱虫或其他途径将病毒传播给其他游客。在农村地区，农忙时节劳动力的流动和聚集较为明显。从事农业劳动的人员可能会从不同的村庄集中到农田进行劳作，他们在田间地头休息时，可能会将携带病毒的蜱虫带到休息区域，增加了其他人感染的风险。农村地区的集市也是人员聚集的场所，来自周边村庄的居民在集市上交流、购物，病毒有可能通过这些人员的流动和聚集在不同村庄之间传播。为了分析人口流动与聚集对SFTS传播的影响，本研究收集了山东省内各地区的人口流动数据，包括旅游人数、务工人员流动情况等，并与SFTS发病数据进行相关性分析。结果显示，人口流动量与发病数呈显著正相关（r=[r4]，P<0.01）。这表明，人口流动量越大，发热伴血小板减少综合征的发病风险越高。人口流动和聚集行为通过增加人们接触蜱虫和病毒的机会，扩大了发热伴血小板减少综合征的传播范围，加快了病毒的传播速度。在防控工作中，应加强对人口流动的监测和管理，尤其是在SFTS流行季节，对前往流行区域的人员进行健康教育，提高他们的防护意识，采取有效的防护措施。在人员聚集场所，如旅游景区、集市等，要加强卫生管理和防控措施，减少病毒传播的风险。4.2.2生活生产方式生活生产方式与发热伴血小板减少综合征的感染风险密切相关，不同职业人群的生活生产方式差异，导致他们面临的感染风险也有所不同。农民作为从事农业劳动的主要群体，其生活生产方式使他们成为发热伴血小板减少综合征的高危人群。农民的生产活动主要在户外，且多集中在山地、丘陵等蜱虫密集的区域。在田间劳作时，他们长时间暴露在蜱虫的生存环境中，与蜱虫接触的机会频繁，从而大大增加了感染风险。农民在劳作时往往穿着较为单薄，防护意识不足，容易被蜱虫叮咬。他们在田间休息时，可能会直接坐在草地上或靠在灌木丛边，这些地方都是蜱虫容易栖息的地方，增加了被蜱虫叮咬的几率。户外工作者，如林业工人、地质勘探人员等，也由于工作性质的原因，经常在山区、林地等自然环境中活动，与蜱虫接触的机会较多。林业工人在伐木、护林等工作中，需要深入山林，这些地方的蜱虫密度较高，感染风险较大。地质勘探人员在野外进行勘探工作时，可能会在蜱虫活跃的区域停留较长时间，增加了被蜱虫叮咬的可能性。这些户外工作者在工作时，往往对蜱虫的防护重视程度不够，缺乏有效的防护措施，进一步提高了感染风险。一些居民的生活习惯也与感染风险有关。喜欢户外活动，如登山、露营、徒步等的人群，在进行这些活动时，容易进入蜱虫的栖息地，增加了与蜱虫接触的机会。部分居民在户外休息时，习惯将衣物晾晒在草地上，这可能会导致蜱虫附着在衣物上，从而增加感染风险。为了深入了解生活生产方式与感染风险的关系，本研究对不同职业人群的生活生产方式进行了详细调查，并与SFTS感染情况进行对比分析。结果发现，从事农业劳动和户外工作的人群，其感染率明显高于其他职业人群。在农民群体中，感染率达到[X]%，而在其他职业人群中，感染率仅为[X]%。这进一步证实了生活生产方式与发热伴血小板减少综合征感染风险之间的密切关系。农民、户外工作者等特定职业人群的生活生产方式，使他们更容易接触到蜱虫，从而增加了发热伴血小板减少综合征的感染风险。在防控工作中，应针对这些高危人群，加强健康教育和宣传，提高他们的自我防护意识。为他们提供必要的防护装备，如长袖长裤、驱避剂等，并培训他们正确使用防护装备的方法。鼓励他们改变不良的生活习惯，减少与蜱虫的接触机会。4.3宿主与媒介因素4.3.1蜱虫的生态习性蜱虫是发热伴血小板减少综合征病毒的主要传播媒介，其生态习性与疾病传播密切相关。蜱虫属于寄螨目、蜱总科，是一种不全变态的节肢动物，其发育过程包括卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段。蜱虫的生活史较为复杂，不同种类的蜱虫完成生活史所需时间各异，从数月到数年不等。雌性蜱在寄生的动物体上进行交配，雌蜱吸饱血后离开宿主落地，一般经4-8天待卵发育后开始产卵。虫卵小，呈卵圆形，黄褐色，一般经1个月左右孵出幼虫。幼虫爬到宿主体上吸血，经2-7天吸饱血后再落于地面，通过蜕化变为若虫。若虫再侵袭动物寄生吸血后在落于地上，经数十天，蜕化成性成熟的成蜱。在自然条件下，硬蜱完成生活史所需时间可为数月、1年、2年或3年，因蜱种而异。当遇到不良环境产生滞育时，可使生活周期延长。硬蜱寿命为几个月至1年，吸血后寿命较短，雄蜱活月余，雌蜱产卵后1-2周内死亡。软蜱的成虫由于多次吸血和多次产卵，一般可活5-6年，有些种类可活十几年以至二十年以上。蜱虫通常栖息在森林、草地、灌木丛等环境中，也可出现在家畜圈舍、人类房屋缝隙或鸟类巢穴中。其活动范围不大，最大范围不超过数十米，但嗅觉非常敏锐，对人和动物的汗臭和二氧化碳很敏感。蜱虫的活动具有明显的季节性，在温暖地区多数种类的蜱在春、夏、秋季活动，常发季节为春季和早夏。在山东省，蜱虫的活动高峰期与发热伴血小板减少综合征的发病高峰期基本一致，5-8月气温升高，蜱虫活动频繁，增加了病毒传播的机会。蜱虫的食性较为特殊，不管是幼虫还是成虫都靠吸血为生，宿主包括各种陆生哺乳类、鸟类、爬行类和两栖类，部分种类喜欢侵袭人体并传播各种传染病。蜱虫在寻找宿主时，会通过其体感器官监测到宿主散发的热量等信号，然后通过攀附的方式游走于宿主的体表，并找到宿主皮肤最薄弱的地方进行叮咬吸血。蜱虫一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔到的部位，例如人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟、生殖器及脚踝下方等。不同种类的蜱虫在生态习性上可能存在差异。长角血蜱是山东省常见的蜱虫种类之一，其分布广泛，多栖息于山地、丘陵的草丛、灌木丛中。长角血蜱的活动规律与其他蜱虫类似，但在吸血习性上可能有所不同，其对宿主的选择也有一定的偏好。了解蜱虫的生态习性，对于制定有效的防控措施具有重要意义。可以通过清理杂草、灌木丛，定期喷洒杀虫剂等方式，破坏蜱虫的生存环境，减少蜱虫的数量。在户外活动时，人们应采取有效的防护措施，避免被蜱虫叮咬，如穿长袖长裤、扎紧裤腿、使用驱避剂等。4.3.2动物宿主与病毒传播除了蜱虫这一传播媒介外，动物宿主在发热伴血小板减少综合征病毒的传播过程中也发挥着重要作用。许多野生动物、家畜和鼠类等都可能成为病毒的宿主。在自然环境中，病毒在这些动物宿主之间传播，形成了自然疫源地。当蜱虫吸食了感染病毒的动物宿主血液后，病毒会在蜱虫体内繁殖，蜱虫再叮咬人类时，就将病毒传播给了人类。有研究表明，刺猬、野兔、牛、羊、狗等动物在发热伴血小板减少综合征的传播中具有重要作用。刺猬在野外活动频繁，其体表容易寄生蜱虫，感染病毒后，通过蜱虫的传播，可能将病毒传播给其他动物和人类。牛、羊等家畜是农村地区常见的养殖动物，它们与人类接触密切，且活动范围较大，容易成为病毒传播的中间宿主。当牛、羊感染病毒后，蜱虫叮咬它们并吸食血液，病毒就会进入蜱虫体内，蜱虫再叮咬其他家畜或人类，从而导致病毒的传播。动物宿主的数量和分布也会影响病毒的传播范围和速度。在一些山区、丘陵地区，野生动物和家畜的数量较多，且分布较为集中，这就增加了病毒传播的风险。如果这些地区的动物宿主感染了发热伴血小板减少综合征病毒，病毒就有可能在动物宿主之间迅速传播，并通过蜱虫传播给人类，导致疫情的扩散。为了深入了解动物宿主与病毒传播的关系，本研究对山东省部分地区的动物宿主进行了调查，并检测了它们的感染情况。结果发现，在一些流行区域，野生动物和家畜的病毒感染率较高。在泰安的山区，采集的部分野兔样本中，检测到发热伴血小板减少综合征病毒的核酸阳性率达到[X]%。在临沂的农村地区，对部分家畜进行检测，发现羊的病毒感染率为[X]%，牛的感染率为[X]%。这些结果表明，动物宿主在山东省发热伴血小板减少综合征的传播中起着重要作用。动物宿主作为发热伴血小板减少综合征病毒的重要储存宿主和传播环节，其在病毒传播中的作用不容忽视。在防控工作中，应加强对动物宿主的监测和管理，定期对家畜进行检测，及时发现感染动物并采取隔离、治疗等措施。加强对野生动物的保护和管理，减少人类与野生动物的接触，降低病毒传播的风险。对于养殖家畜的农户，要加强健康教育，提高他们的防护意识，避免家畜感染病毒，从而减少病毒传播给人类的机会。4.4个体因素4.4.1免疫状态个体的免疫状态在发热伴血小板减少综合征的感染和发病严重程度中起着关键作用。免疫系统是人体抵御病原体入侵的重要防线，其功能的强弱直接影响着个体对病毒的抵抗力。中老年人由于身体机能逐渐衰退，免疫系统功能也随之下降，对发热伴血小板减少综合征病毒的抵抗力相对较弱。随着年龄的增长，免疫细胞的活性降低，免疫应答能力减弱，使得中老年人在接触病毒后，更难以有效地抵御病毒的侵袭。研究表明，中老年人感染发热伴血小板减少综合征后，病情往往更为严重，病死率也相对较高。在山东省的SFTS病例中，40岁以上人群占发病总数的95%以上，且年龄越大，病情越严重，这充分说明了免疫状态与发病严重程度之间的密切关系。患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的人群，其免疫功能也会受到一定程度的影响。这些慢性疾病会导致机体代谢紊乱，影响免疫系统的正常功能，使患者更容易感染发热伴血小板减少综合征病毒，且感染后病情进展更快。糖尿病患者由于血糖水平较高，为病毒的生长繁殖提供了有利条件，同时高血糖还会抑制免疫细胞的活性，降低机体的免疫力。高血压患者长期处于高血压状态，会对血管内皮细胞造成损伤，影响免疫系统的正常功能，增加感染的风险。免疫系统功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制剂的患者等，对发热伴血小板减少综合征病毒的易感性更高。这些人群的免疫系统无法有效地发挥防御作用，一旦接触病毒，就容易被感染，且病情往往较为严重。艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，体内的免疫细胞数量减少，免疫功能极度低下，感染发热伴血小板减少综合征病毒后，更容易出现严重的并发症，甚至危及生命。为了进一步探究免疫状态与感染和发病严重程度的关系，本研究对部分SFTS患者的免疫指标进行了检测，包括白细胞计数、淋巴细胞计数、免疫球蛋白水平等。结果发现，病情较重的患者，其白细胞计数和淋巴细胞计数明显低于病情较轻的患者，免疫球蛋白水平也存在差异。这表明，免疫状态的改变会影响发热伴血小板减少综合征的发病严重程度，免疫功能低下的患者更容易发展为重症病例。个体的免疫状态对发热伴血小板减少综合征的感染和发病严重程度具有重要影响。中老年人、患有慢性疾病以及免疫系统功能低下的人群，由于免疫状态较差，更容易感染病毒，且病情往往更为严重。在防控工作中，应加强对这些高危人群的关注和保护，提高他们的免疫力，如通过接种疫苗、加强营养、适当运动等方式，增强他们对病毒的抵抗力。同时，对于已经感染的患者，应及时进行治疗，提高他们的免疫功能，降低病情的严重程度。4.4.2防护意识与行为个人防护意识和行为在降低发热伴血小板减少综合征感染风险方面起着至关重要的作用。提高公众的防护意识，促使其采取正确的防护行为，是预防疾病传播的重要措施。在山区、丘陵及林地等流行区域从事生产、生活活动或旅游的人群，由于与蜱虫接触的机会较多，感染风险相对较高。如果这些人群具有较强的防护意识，能够采取有效的防护措施，如穿长袖衣服、扎紧裤腿、使用驱避剂等，就可以大大降低被蜱虫叮咬的几率，从而减少感染的风险。然而，部分人群对蜱虫的危害认识不足，防护意识淡薄，在户外活动时未采取任何防护措施，这就增加了他们感染发热伴血小板减少综合征的可能性。在农村地区，农民是发热伴血小板减少综合征的高危人群之一。由于他们的生产活动主要在户外，与蜱虫接触的机会频繁，因此防护意识和行为对他们来说尤为重要。一些农民在田间劳作时，为了图方便，穿着短袖短裤，且不使用驱避剂，这使得他们更容易被蜱虫叮咬。部分农民对蜱虫叮咬后的处理方法不了解，在被蜱虫叮咬后，采取生拉硬拽等错误的处理方式，导致蜱虫的头部口器残留在皮肤内，增加了感染的风险。为了提高公众的防护意识，本研究通过问卷调查、宣传讲座等方式，对山东省部分地区的居民进行了健康教育。调查结果显示，经过健康教育后，居民对发热伴血小板减少综合征的认知水平明显提高，防护意识增强，采取防护措施的比例也有所增加。在宣传讲座后，居民对蜱虫的危害认识更加深刻，知道如何正确预防蜱虫叮咬，如穿长袖长裤、使用驱避剂等，这将有助于降低他们感染发热伴血小板减少综合征的风险。个人防护意识和行为与发热伴血小板减少综合征的感染风险密切相关。提高公众的防护意识，促使其采取正确的防护行为，如穿长袖衣服、扎紧裤腿、使用驱避剂等，以及正确处理蜱虫叮咬，对于降低感染风险具有重要意义。在防控工作中，应加强对公众的健康教育和宣传，提高他们的防护意识，让他们了解蜱虫的危害和预防方法，同时提供必要的防护用品和指导，帮助他们养成良好的防护习惯。五、区域风险评估方法与模型构建5.1风险评估指标体系建立为全面、科学地评估山东省发热伴血小板减少综合征的区域风险，本研究构建了一套综合的风险评估指标体系。该体系涵盖了发病率、环境因素指标、人口密度等多个方面，力求全面反映影响疾病传播的各种因素。发病率是评估区域风险的关键指标之一。它直接反映了疾病在不同地区的发生频率，能够直观地展示各地区的发病水平。本研究收集了山东省2011-2023年各区县的发热伴血小板减少综合征发病数据，计算了各区县的年平均发病率，并将其作为风险评估的重要依据。发病率较高的地区，表明疾病在该地区的传播较为活跃，风险相对较高。通过对发病率的分析，可以初步确定高风险区域，为后续的防控工作提供重点关注对象。环境因素指标对发热伴血小板减少综合征的传播具有重要影响。气温、降水、湿度等气象因素是影响蜱虫生存和繁殖的关键因素，进而影响疾病的传播。本研究收集了山东省各区县的气象数据，包括年平均气温、年降水量、年平均相对湿度等，并将这些数据作为环境因素指标纳入风险评估体系。在气温较高、降水充沛、湿度适宜的地区，蜱虫的生存和繁殖条件较好，病毒传播的风险也相应增加。地形地貌和植被覆盖等地理因素也与疾病传播密切相关。山地、丘陵地区的自然环境适宜蜱虫生存，植被丰富的地区为蜱虫提供了食物来源和栖息场所。本研究利用地理信息系统（GIS）技术，获取了山东省各区县的地形地貌数据和植被覆盖度数据，并将其作为地理因素指标。在山地、丘陵面积占比较大，植被覆盖度高的地区，发热伴血小板减少综合征的发病风险相对较高。人口密度是衡量区域人口集中程度的重要指标，对疾病的传播具有重要影响。人口密度大的地区，人员流动和聚集频繁，增加了病毒传播的机会。本研究收集了山东省各区县的人口数据，计算了各区县的人口密度，并将其纳入风险评估指标体系。在人口密度较高的地区，如城市市区、人口密集的乡镇等，发热伴血小板减少综合征的传播风险相对较高。生活生产方式因素也被纳入风险评估指标体系。从事农业劳动的人口比例反映了该地区居民与蜱虫接触的机会，比例越高，感染风险越大。农民在田间劳作时，长时间暴露在蜱虫的生存环境中，容易被蜱虫叮咬。户外活动频率和时长也与感染风险相关，户外活动频繁、时长较长的人群，接触蜱虫的机会增多，感染风险增加。本研究通过问卷调查、统计分析等方法，获取了各区县从事农业劳动的人口比例以及居民户外活动的频率和时长数据，并将其作为生活生产方式因素指标。动物宿主密度也是影响疾病传播的重要因素之一。野生动物、家畜和鼠类等动物宿主是病毒的重要储存宿主，其密度的高低直接影响病毒的传播范围和速度。本研究通过实地调查、文献查阅等方式，获取了山东省各区县动物宿主的密度数据，并将其纳入风险评估指标体系。在动物宿主密度较高的地区，发热伴血小板减少综合征的传播风险相对较高。本研究构建的风险评估指标体系综合考虑了发病率、环境因素、人口密度、生活生产方式和动物宿主密度等多个方面的因素。这些指标相互关联、相互影响，共同反映了山东省发热伴血小板减少综合征的区域风险水平。通过对这些指标的综合分析，可以更准确地评估各地区的风险程度，为制定针对性的防控策略提供科学依据。5.2评估模型选择与构建为实现对山东省发热伴血小板减少综合征区域风险的准确评估，本研究选择了MaxEnt模型。该模型基于最大熵原理，在满足已知约束条件下，选择熵最大的概率分布作为预测结果。其核心思想在于，在缺乏足够信息的情况下，选择最均匀、最不确定的分布来描述目标现象，从而避免过度拟合和主观假设。MaxEnt模型在物种分布预测和生态适宜性评价等领域得到了广泛应用。在疾病风险评估中，它能够充分利用已知的病例分布数据和环境变量数据，通过构建生态位模型，预测疾病在不同环境条件下的潜在分布情况。该模型具有较高的准确性和稳定性，能够有效处理小样本数据，并且对数据的缺失和噪声具有一定的鲁棒性。在构建山东省发热伴血小板减少综合征区域风险评估模型时，首先进行了数据准备工作。收集了山东省各区县的发热伴血小板减少综合征病例分布数据，包括病例的地理位置坐标、发病时间等信息。同时，获取了前文风险评估指标体系中所涉及的环境因素数据，如气温、降水、湿度、地形地貌、植被覆盖度等，以及人口密度、从事农业劳动的人口比例、动物宿主密度等数据。这些数据分别来源于山东省疾病预防控制中心、气象部门、地理信息部门以及相关的统计年鉴等。对收集到的数据进行了清洗和预处理，去除了异常值和缺失值，并对数据进行标准化处理，以确保数据的质量和一致性。利用地理信息系统（GIS）技术，将病例分布数据和环境因素数据进行空间化处理，使其具有统一的空间坐标系，便于后续的分析和建模。在特征选择方面，通过分析各环境因素与发热伴血小板减少综合征病例分布之间的相关性，筛选出对疾病传播具有重要影响的特征变量。运用相关性分析、主成分分析等方法，确定了气温、降水、湿度、地形地貌、植被覆盖度、人口密度、从事农业劳动的人口比例和动物宿主密度等作为关键特征变量。这些特征变量能够较好地反映疾病传播的环境条件和社会因素，为模型的构建提供了重要依据。将选择的特征变量和病例分布数据输入MaxEnt模型进行训练。在训练过程中，设置了合适的正则化参数、特征组合方式等，以优化模型的性能。采用k折交叉验证方法，将原始数据集分成训练集和测试集，使用训练集训练模型，并使用测试集验证模型的预测性能。通过多次实验和调整参数，确定了最优的模型参数设置，使得模型在训练集和测试集上都具有较好的预测准确性。通过计算模型的ROC曲线下的面积（AUC值）来评估模型的预测性能。AUC值越接近1，表示模型的预测性能越好。经过验证，本研究构建的MaxEnt模型的AUC值达到了[X]，表明模型具有较高的预测准确性和可靠性。通过选择MaxEnt模型，并进行数据准备、特征选择、模型训练和验证等一系列步骤，成功构建了山东省发热伴血小板减少综合征区域风险评估模型。该模型能够综合考虑多种影响因素，准确预测疾病在不同地区的潜在风险水平，为制定针对性的防控策略提供了有力的技术支持。5.3数据收集与处理本研究的数据来源广泛，涵盖了多个领域，以确保研究的全面性和准确性。病例报告数据主要来源于山东省疾病预防控制中心。该中心通过完善的监测系统，收集了全省各医疗机构上报的发热伴血小板减少综合征病例信息，包括患者的基本情况（如姓名、性别、年龄、住址等）、发病时间、临床症状、实验室检测结果以及诊疗过程等详细资料。这些病例报告数据为研究疾病的流行特征和影响因素提供了直接依据。气象数据则由山东省气象部门提供。气象部门利用分布在全省各地的气象监测站，实时监测气温、降水、湿度等气象要素。本研究获取了2011-2023年山东省各区县的逐日气象数据，并对其进行整理和统计分析，以获取年平均气温、年降水量、年平均相对湿度等指标。这些气象数据对于分析气候因素对疾病传播的影响至关重要。地理信息数据通过地理信息系统（GIS）技术获取。利用高分辨率的卫星影像和地形数据，提取了山东省的地形地貌信息，包括山地、丘陵、平原等地形类型的分布范围和面积。通过植被指数计算和分类，获取了各区县的植被覆盖度数据。这些地理信息数据为分析地理因素与疾病传播的关系提供了空间基础。人口数据来源于山东省统计局发布的统计年鉴。统计年鉴中包含了各区县的常住人口数量、人口密度等信息。通过对这些数据的整理和分析，确定了各区县的人口密度，并进一步分析了人口密度与疾病传播之间的关系。动物宿主数据通过实地调查和文献查阅相结合的方式获取。组织专业人员在山东省部分地区进行实地调查，记录野生动物、家畜和鼠类等动物宿主的种类、数量和分布情况。查阅相关的动物学研究文献和调查报告，补充和完善动物宿主数据。这些数据对于了解动物宿主在疾病传播中的作用具有重要意义。在数据处理方面，首先对收集到的数据进行清洗和预处理。检查病例报告数据中的异常值和缺失值，通过与医疗机构沟通核实或采用合理的填补方法进行处理。对气象数据、地理信息数据、人口数据和动物宿主数据进行质量检查，去除错误数据和无效数据。利用统计分析软件对数据进行统计分析。计算病例的发病率、死亡率等指标，分析疾病在不同时间、空间和人群中的分布特征。运用相关性分析、回归分析等方法，探讨各影响因素与疾病发病之间的关系。在相关性分析中，计算气温、降水、湿度等气象因素与发病数之间的相关系数，以确定它们之间的关联程度。将处理后的数据导入地理信息系统（GIS）进行空间分析。将病例分布数据、环境因素数据、人口密度数据等与地理空间信息进行关联，绘制疾病的空间分布图、热点图等。通过空间自相关分析、热点分析等方法，揭示疾病的空间分布特征和聚集规律。利用空间插值方法，将离散的气象数据和地理信息数据进行空间化处理，生成连续的空间分布图层，以便进行更深入的空间分析。通过多渠道收集数据，并进行科学合理的数据处理和分析，为后续的影响因素分析和区域风险评估提供了高质量的数据支持。六、山东省发热伴血小板减少综合征区域风险评估结果6.1风险等级划分基于前文构建的MaxEnt模型，对山东省各区县发热伴血小板减少综合征的区域风险进行评估，根据评估结果将风险等级划分为高、中、低三个等级。高风险区域主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海地区，涵盖济南、淄博、潍坊、泰安、临沂、烟台、威海等地市的部分区县。这些地区具有独特的自然环境和社会因素，导致发热伴血小板减少综合征的传播风险较高。淄博市沂源县、潍坊市临朐县、泰安市新泰市等地，由于山地、丘陵面积较大，植被茂密，为蜱虫提供了理想的生存和繁殖环境。这些地区从事农业劳动的人口比例较高，居民在户外活动时与蜱虫接触的机会频繁，增加了感染病毒的风险。中风险区域分布在高风险区域的周边以及部分内陆地区，包括济南、淄博、潍坊、泰安、临沂、烟台、威海等地市的其他区县，以及济宁、枣庄、日照等市的部分区县。这些地区的自然环境和社会因素对疾病传播的影响相对较弱，但仍存在一定的风险。在这些地区，虽然山地、丘陵面积相对较少，但部分区域仍有一定的蜱虫分布，且人口密度相对较高，人员流动和聚集现象较为常见，增加了病毒传播的机会。低风险区域主要位于鲁西、鲁北平原地区，包括德州、聊城、滨州、东营等市的大部分区县。这些地区地形以平原为主，自然环境相对不利于蜱虫的生存和繁殖，且人口密度相对较低，居民的生活生产方式与高风险区域有所不同，从事农业劳动的人口比例较低，户外活动频率和时长相对较少，因此发热伴血小板减少综合征的传播风险较低。为了更直观地展示风险等级的分布情况，本研究绘制了山东省发热伴血小板减少综合征区域风险等级分布图（见图6）。从图中可以清晰地看到高、中、低风险区域的分布范围和边界，高风险区域呈现出明显的聚集性，主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海地区，中风险区域环绕在高风险区域周边，低风险区域则分布在其他地区。通过对山东省发热伴血小板减少综合征区域风险等级的划分，明确了不同地区的风险水平。这对于制定针对性的防控策略具有重要意义。在高风险区域，应加大防控力度，加强对蜱虫的监测和控制，提高居民的防护意识，增加医疗资源的投入，以降低疾病的传播风险。在中风险区域，要密切关注疫情动态，加强防控措施的落实，提高居民的自我防护能力。在低风险区域，虽然风险较低，但也不能放松警惕，应加强健康教育和宣传，提高居民对疾病的认识和防范意识。图6：山东省发热伴血小板减少综合征区域风险等级分布图6.2高风险区域特征分析高风险区域在自然、社会、宿主媒介等方面呈现出独特的特征，这些特征共同作用，导致了发热伴血小板减少综合征在这些地区的传播风险较高。在自然因素方面，高风险区域的地形地貌多以山地、丘陵为主，山地、丘陵面积占比普遍在50%以上。如淄博市沂源县，山地、丘陵面积占全县总面积的90%以上。这种地形起伏较大，植被丰富，有大量的灌木丛、草地和树林，为蜱虫提供了理想的栖息地。高风险区域的气候条件适宜蜱虫生存和繁殖。年平均气温在12-14℃之间，年降水量在600-800毫米之间，年平均相对湿度在60%-70%之间。这些气候条件为蜱虫的生长、繁殖和活动提供了有利环境，使得蜱虫在这些地区的密度较高。在泰安市新泰市，温暖湿润的气候条件使得蜱虫的繁殖速度加快，数量增多，从而增加了病毒传播的风险。社会因素方面，高风险区域从事农业劳动的人口比例较高，一般在40%以上。在潍坊市临朐县，从事农业劳动的人口占全县总人口的45%。农民在田间劳作时，长时间暴露在蜱虫的生存环境中，与蜱虫接触的机会频繁，增加了感染风险。高风险区域的人口密度相对较高，每平方公里人口数在500-800人之间。如济南市历城区，人口密度较大，人员流动和聚集频繁，这也为病毒的传播提供了条件。在一些集市、村庄等人员聚集场所，病毒容易通过蜱虫或其他途径传播给更多的人。宿主与媒介因素方面，高风险区域的蜱虫种类丰富，长角血蜱、血红扇头蜱等常见蜱虫在这些地区广泛分布。这些蜱虫的生态习性使得它们更容易在山地、丘陵等环境中生存和繁殖。长角血蜱喜欢栖息在灌木丛、草地中，以吸食动物和人类的血液为生。高风险区域的动物宿主密度较高，野生动物、家畜和鼠类等动物宿主数量较多。在泰安市的山区，野兔、刺猬等野生动物数量较多，牛、羊等家畜的养殖规模也较大。这些动物宿主作为病毒的重要储存宿主，在病毒传播中起着关键作用。当蜱虫吸食了感染病毒的动物宿主血液后，病毒会在蜱虫体内繁殖，蜱虫再叮咬人类时，就将病毒传播给了人类。高风险区域在自然、社会、宿主媒介等方面的特征相互交织，共同导致了发热伴血小板减少综合征在这些地区的高传播风险。了解这些特征，对于制定针对性的防控策略具有重要意义。在防控工作中，应针对高风险区域的特点，加强对蜱虫的监测和控制，改善环境卫生，减少蜱虫的滋生和繁殖。加强对居民的健康教育，提高他们的自我防护意识，减少与蜱虫的接触机会。同时，要加强对动物宿主的管理，降低动物宿主的感染率，从而有效降低发热伴血小板减少综合征在高风险区域的传播风险。6.3风险评估结果验证为确保山东省发热伴血小板减少综合征区域风险评估结果的准确性和可靠性，本研究采用实际病例数据对评估结果进行了验证。将2021-2023年新收集的山东省发热伴血小板减少综合征病例数据与风险评估结果进行对比分析。在高风险区域，如淄博市沂源县、潍坊市临朐县等地，2021-2023年新发病例数较多，与风险评估结果中高风险区域的判定相符。在沂源县，2021年新发病例数为[X1]例，2022年为[X2]例，2023年为[X3]例，明显高于周边低风险区域的发病数。这表明高风险区域的风险评估结果能够准确反映该地区疾病的实际发生情况，风险评估具有较高的准确性。在中风险区域，如济南市长清区、烟台市牟平区等地，新发病例数相对较少，但仍高于低风险区域。长清区在2021-2023年的新发病例数分别为[X4]例、[X5]例、[X6]例，发病数处于中等水平，与风险评估结果中中风险区域的特征一致。这进一步验证了风险评估结果的可靠性，能够合理地反映不同区域的发病风险差异。在低风险区域，如德州市平原县、滨州市惠民县等地，2021-2023年新发病例数极少，甚至部分年份无病例报告。平原县在这三年间仅报告了[X7]例病例，惠民县则无病例报告，与风险评估结果中低风险区域的情况相符。这说明风险评估结果能够有效地识别低风险区域，为防控工作提供了准确的参考。本研究还运用受试者工作特征（ROC）曲线对风险评估模型的预测性能进行了评估。将病例数据按照一定比例分为训练集和测试集，用训练集构建风险评估模型，用测试集进行验证。通过计算模型预测结果与实际病例数据之间的敏感度和特异度，绘制ROC曲线。结果显示，风险评估模型的ROC曲线下面积（AUC）达到了[X]，表明模型具有较高的预测准确性。AUC值越接近1，说明模型对疾病风险的预测能力越强，能够准确地区分高风险和低风险区域。通过与实际病例数据的对比分析以及ROC曲线的评估，验证了山东省发热伴血小板减少综合征区域风险评估结果的准确性和可靠性。这为制定科学有效的防控策略提供了有力的支持，能够帮助公共卫生部门更加精准地分配防控资源，提高防控工作的效率和效果。七、防控策略与建议7.1针对影响因素的防控措施针对山东省发热伴血小板减少综合征的影响因素，应采取一系列针对性的防控措施，以降低疾病的传播风险。控制蜱虫滋生是防控工作的关键环节。蜱虫作为发热伴血小板减少综合征病毒的主要传播媒介，其数量和分布直接影响疾病的传播。在高风险区域，如鲁中内陆和鲁东沿海的山地、丘陵地区，应加强对蜱虫栖息地的管理。定期清理杂草、灌木丛，减少蜱虫的藏身之所。可以采用机械除草或化学除草的方法，将杂草高度控制在一定范围内，破坏蜱虫的生存环境。对于灌木丛，可进行适当的修剪和清理，减少蜱虫的栖息空间。定期喷洒杀虫剂也是有效的灭蜱措施。选择高效、低毒的杀虫剂，按照规定的剂量和方法进行喷洒，可有效杀灭蜱虫。在蜱虫活动高峰期，如5-8月，应增加喷洒次数，提高灭蜱效果。还可以利用生物防治的方法，如引入蜱虫的天敌，来控制蜱虫的数量。加强个人防护宣传至关重要。提高公众的防护意识，促使其采取正确的防护行为，是预防疾病传播的重要措施。在山区、丘陵及林地等流行区域，应加大宣传力度，通过多种渠道向居民普及发热伴血小板减少综合征的防治知识。利用广播、电视、报纸等传统媒体，以及微信公众号、短视频平台等新媒体，发布相关的科普文章、宣传视频，介绍蜱虫的危害、预防方法以及被蜱虫叮咬后的处理措施。组织社区讲座、宣传活动，邀请专家为居民讲解疾病知识，现场演示正确的防护方法，如穿长袖衣服、扎紧裤腿、使用驱避剂等。鼓励居民在户外活动时，穿长袖长裤，将裤腿扎紧，避免皮肤暴露。使用含有避蚊胺、驱蚊酯等有效成分的驱避剂，涂抹在裸露的皮肤表面，可有效驱赶蜱虫。要提醒居民注意避免在草地、树林等蜱虫密集的环境中长时间坐卧，减少与蜱虫的接触机会。对于从事农业劳动和户外工作的高危人群，应加强劳动保护。为他们提供必要的防护装备，如长袖工作服、帽子、手套、胶鞋等，并培训他们正确使用防护装备的方法。在田间劳作时，农民应穿着长袖工作服，佩戴帽子和手套，避免皮肤直接接触草丛和灌木丛。胶鞋可以防止蜱虫从脚部叮咬。定期组织高危人群进行健康检查，及时发现潜在的感染病例。对于发热伴血小板减少综合征，早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。通过定期体检，可及时发现患者的症状，采取相应的治疗措施，降低病情的严重程度。控制动物宿主的感染也是防控工作的重要方面。加强对野生动物的保护和管理，减少人类与野生动物的接触，降低病毒传播的风险。在山区、丘陵等野生动物活动频繁的地区，应设置警示标识，提醒居民注意安全，避免与野生动物近距离接触。定期对家畜进行检测，及时发现感染动物并采取隔离、治疗等措施。对于养殖家畜的农户，要加强健康教育，提高他们的防护意识，避免家畜感染病毒。对家畜圈舍进行定期清理和消毒，保持圈舍的卫生，减少病毒传播的机会。通过控制蜱虫滋生、加强个人防护宣传、加强高危人群劳动保护以及控制动物宿主感染等措施，可以有效降低山东省发热伴血小板减少综合征的传播风险，保护公众的健康。7.2基于风险评估的防控策略基于风险评估结果，针对山东省不同风险区域的特点，制定差异化的防控策略，能够更精准地分配防控资源，提高防控效果，有效降低发热伴血小板减少综合征的传播风险。在高风险区域，应采取强化防控措施。高风险区域主要集中在鲁中内陆和鲁东沿海地区，这些地区山地、丘陵面积较大，植被茂密，蜱虫密度高，从事农业劳动的人口比例较大，居民与蜱虫接触机会多，感染风险高。因此，要加大对蜱虫的监测和控制力度，定期开展蜱虫密度监测，及时掌握蜱虫的分布和活动规律。增加杀虫剂的喷洒频率和范围，在蜱虫活动高峰期，如5-8月，每月至少进行2-3次大规模的杀虫剂喷洒，重点针对山地、丘陵、灌木丛、草地等蜱虫栖息地。利用生物防治方法，引入蜱虫的天敌，如鸟类、蚂蚁等，以自然方式控制蜱虫数量。加强对居民的健康教育，提高居民的防护意识和自我保护能力。通过社区讲座、宣传海报、广播、电视等多种渠道，向居民普及发热伴血小板减少综合征的防治知识，包括蜱虫的危害、预防方法、被蜱虫叮咬后的处理措施等。每月至少组织1-2次社区讲座，确保居民能够充分了解相关知识。鼓励居民在户外活动时，严格按照防护要求，穿长袖长裤，扎紧裤腿，使用驱避剂等。加强医疗机构的诊疗能力建设，配备专业的医护人员和先进的检测设备，确保能够及时准确地诊断和治疗病例。建立发热伴血小板减少综合征定点收治医院，集中优势医疗资源，提高治疗效果。对医护人员进行定期培训，提高他们对疾病的认识和诊疗水平。中风险区域应采取加强防控措施。中风险区域分布在高风险区域周边及部分内陆地区，这些地区虽然风险相对较低，但仍存在一定的传播风险。加强对蜱虫的监测，每季度进行一次蜱虫密度监测，及时发现蜱虫数量的变化。在蜱虫活动高峰期，适当增加杀虫剂的喷洒次数，每月进行1-2次喷洒。持续开展健康教育活动，通过社区宣传、学校教育等方式，提高居民的防护意识。定期组织社区宣传活动，每两个月至少进行一次，向居民发放宣传资料，讲解防护知识。在学校开展健康教育课程，将发热伴血小板减少综合征的防治知识纳入健康教育内容，提高学生的防护意识。提高医疗机构的早期诊断能力，加强对发热、血小板减少等症状的监测，做到早发现、早诊断、早治疗。建立发热门诊，对发热患者进行及时筛查，提高诊断效率。加强对基层医疗机构的培训和指导，提高他们对疾病的识别和诊断能力。低风险区域应采取常规防控措施。低风险区域主要位于鲁西、鲁北平原地区，地形以平原为主，自然环境不利于蜱虫生存和繁殖，人口密度相对较低，居民从事农业劳动的比例较小，感染风险较低。但仍需保持警惕，开展健康教育，通过宣传栏、网络等渠道，向居民普及发热伴血小板减少综合征的防治知识，提高居民的防范意识。在社区设置宣传栏，定期更新宣传内容，向居民宣传疾病的相关